Ho khan ở trẻ em: điều trị khi có và không có sốt.

Ho khan, ho sủa ở trẻ em thường liên quan đến bệnh viêm thanh quản, một chứng viêm thanh quản và khí quản dẫn đến sưng khoang dưới thanh quản và hẹp đường thở trên. Đây là nguyên nhân khiến tiếng ho nghe thô ráp và khàn, giọng nói trở nên khàn. Hít vào có tiếng ồn, được gọi là tiếng rít, thường xảy ra đồng thời. [1]

Bệnh viêm thanh quản cổ điển thường có nguồn gốc từ vi rút. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất vẫn là vi rút á cúm, nhưng các triệu chứng tương tự cũng có thể do các vi rút đường hô hấp khác gây ra, bao gồm vi rút cúm, vi rút hợp bào hô hấp và vi rút corona. Điều này quan trọng đối với các bậc cha mẹ vì hai lý do: bệnh thường lây lan như một bệnh nhiễm trùng do vi rút thông thường và trong hầu hết các trường hợp, bệnh tự khỏi. [2]

Bệnh viêm thanh quản thường xảy ra nhất ở trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi từ 6 tháng đến 3 năm. Bệnh này ít phổ biến hơn ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi và trên 6 tuổi, vì vậy ở độ tuổi này, các bác sĩ thường xem xét các chẩn đoán thay thế. [3]

Các triệu chứng thường bắt đầu giống như cảm lạnh thông thường: sổ mũi, sốt nhẹ và ho. Sau đó, thường vào buổi tối hoặc ban đêm, ho khan, khàn giọng và đôi khi thở khò khè đột ngột xuất hiện. Bệnh viêm thanh quản đặc trưng bởi các triệu chứng thường trở nặng hơn vào ban đêm, đạt đỉnh điểm vào đêm thứ hai hoặc thứ ba của bệnh. [4]

Điều quan trọng cần hiểu là ho sủa tự nó không phải là một chẩn đoán mà là một hội chứng. Ở hầu hết trẻ em, đó thực sự là bệnh viêm thanh quản do virus, nhưng âm thanh tương tự cũng có thể chỉ ra các tình trạng nguy hiểm hơn. Do đó, bất kỳ bài viết nào về chủ đề này không chỉ nên mô tả "phải dùng gì để trị ho", mà còn cả cách phân biệt diễn biến điển hình với diễn biến nghiêm trọng hơn. [5]

Bảng 1. Ho sủa ở trẻ em thường có nghĩa là gì?

Tình trạng	Chuyện gì đang xảy ra vậy?	Điều đặc biệt đặc trưng là gì?
Viêm thanh quản do virus	Phù nề thanh quản và khí quản	Ho khan, khàn giọng, thở rít
Viêm thanh quản co thắt	Tình trạng lâm sàng tương tự nhưng không kèm theo cảm lạnh nặng.	Các cơn đau về đêm, đôi khi không kèm theo sốt cao.
Viêm nắp thanh quản	Viêm nặng nắp thanh quản	Chảy nước dãi, đau nhói, khó nuốt
Viêm khí quản do vi khuẩn	Viêm khí quản do vi khuẩn	Sốt cao, vẻ ngoài nhiễm độc, đáp ứng kém với điều trị tiêu chuẩn.
Vật thể lạ	Vật cản cơ học	Khởi phát đột ngột, nghẹn thở, thở không đối xứng
Phản vệ	Co thắt đường thở do dị ứng nhanh chóng	Tiếp xúc với chất gây dị ứng, sưng tấy, phát ban, các triệu chứng ở mắt trở nặng.

Bảng này được biên soạn theo các khuyến nghị nhi khoa hiện đại về bệnh viêm thanh quản và chẩn đoán phân biệt của nó. [6]

Nguyên nhân và cơ chế phát triển

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra ho khan, ho sủa ở trẻ em là viêm thanh quản do virus. Viêm ảnh hưởng đến thanh quản, khí quản và đôi khi cả phế quản, khiến đường hô hấp trên bị thu hẹp. Ở trẻ nhỏ, ngay cả sưng nhẹ ở khu vực này cũng làm tăng đáng kể sức cản của luồng khí, dẫn đến thở rít và ho khan. [7]

Tác nhân gây bệnh chính được cho là virus parainfluenza, nhưng bệnh viêm thanh quản cũng có thể phát triển do nhiễm trùng virus khác. Nhiều khuyến nghị cũng liệt kê virus cúm, virus hợp bào hô hấp, adenovirus, rhinovirus và nhiễm trùng coronavirus là nguyên nhân. Điều này giải thích tại sao hình ảnh lâm sàng có thể tương tự, trong khi tính mùa vụ và mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi từ năm này sang năm khác. [8]

Ho khan, ho sủa xảy ra chính xác là do âm thanh được tạo ra ở vùng thanh quản bị viêm và hẹp. Điều này khác với tiếng thở khò khè liên quan đến tắc nghẽn phế quản, trong đó vấn đề nằm ở vị trí thấp hơn, trong phế quản. Do đó, điều quan trọng là phải phân biệt giữa tổn thương đường hô hấp trên và dưới: thở rít và khàn giọng là dấu hiệu của bệnh croup, trong khi tiếng thở khò khè điển hình khi thở ra cho thấy tổn thương đường hô hấp dưới. [9]

Các triệu chứng thường trở nặng hơn vào ban đêm. Điều này được mô tả rõ trong một số hướng dẫn lâm sàng và tờ thông tin dành cho cha mẹ. Chính tình trạng trở nặng vào ban đêm này, đôi khi sau một ngày hoàn toàn bình thường, khiến bệnh viêm thanh quản trở nên đáng sợ đối với các gia đình. Tuy nhiên, ở hầu hết trẻ em, diễn biến của bệnh vẫn nhẹ và các dạng nặng rất hiếm gặp. [10]

Không phải mọi cơn ho sủa đều do nhiễm virus gây ra. Khởi phát đột ngột trong khi ăn hoặc chơi đùa cho thấy có thể do hít phải dị vật. Vẻ ngoài nhiễm độc, sốt cao và phản ứng kém với điều trị tiêu chuẩn cho thấy viêm khí quản do vi khuẩn. Chảy nước dãi, không thể nuốt và tư thế khó khăn cho thấy viêm nắp thanh quản hoặc tổn thương nguy hiểm khác ở nắp thanh quản và hầu họng. [11]

Viêm thanh quản tái phát cần được đặc biệt chú ý. Nếu các đợt tái phát thường xuyên, kéo dài hơn bình thường, bắt đầu ở độ tuổi không điển hình hoặc đáp ứng kém với liệu pháp tiêu chuẩn, cần phải tìm kiếm một vấn đề tiềm ẩn: hẹp bẩm sinh vùng dưới thanh quản, u mạch máu, hít sặc mãn tính, trào ngược dạ dày thực quản hoặc các bất thường đường thở khác. Nghiên cứu hiện tại về viêm thanh quản tái phát ngày càng ủng hộ việc đánh giá sâu hơn về những đứa trẻ này. [12]

Bảng 2. Các nguyên nhân chính gây ho sủa và dấu hiệu chẩn đoán

Gây ra	Điều gì giúp nghi ngờ?
Viêm thanh quản do virus	Khàn giọng về đêm, ho sủa, thở rít, các triệu chứng cảm lạnh
Bệnh cúm hoặc nhiễm virus khác gây tổn thương thanh quản.	Sốt, tính chất theo mùa, kết hợp với các triệu chứng do virus.
Viêm khí quản do vi khuẩn	Đứa trẻ có vẻ bị bệnh nặng, sốt cao và đáp ứng điều trị kém.
Viêm nắp thanh quản	Chảy nước dãi, khó nuốt, tư thế gượng ép, lo lắng dữ dội
Vật thể lạ	Khởi phát đột ngột sau khi bị nghẹn, thường không kèm theo sổ mũi hoặc sốt.
Viêm thanh quản tái phát kèm theo bất thường đường thở	Các đợt tái phát, độ tuổi không điển hình, thở rít kéo dài

Bảng này dựa trên các hướng dẫn để đánh giá bệnh viêm thanh quản không điển hình và nghiêm trọng.[13]

Triệu chứng, mức độ nghiêm trọng và các dấu hiệu cảnh báo

Bộ ba triệu chứng kinh điển của bệnh viêm thanh quản là ho sủa, khàn giọng và thở rít khi hít vào (thở có tiếng ồn). Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này có thể rất khác nhau. Một đứa trẻ có thể chỉ bị ho khan và khàn giọng, trong khi đứa trẻ khác lại bị khó thở rõ rệt kèm theo co rút liên sườn và lo lắng. [14]

Trong trường hợp nhẹ, trẻ ho và khò khè nhưng thở bình thường khi nghỉ ngơi. Trong trường hợp trung bình, có thể xuất hiện tiếng thở rít không chỉ khi khóc và việc thở trở nên khó khăn hơn. Trong trường hợp viêm thanh quản nặng, có thể nghe thấy tiếng thở rít khi nghỉ ngơi, trẻ khó nói, sợ hãi và lồng ngực co lại rõ rệt với mỗi nhịp thở. [15]

Một lưu ý rất quan trọng từ hướng dẫn lâm sàng: âm lượng tiếng thở rít không phải lúc nào cũng phản ánh mức độ nguy hiểm thực sự. Tiếng thở rít nhỏ hoặc yếu dần, kèm theo tình trạng chung xấu đi, có thể không cho thấy sự cải thiện mà là sự kiệt sức và nguy cơ tắc nghẽn hoàn toàn ngày càng tăng. Do đó, cần phải đánh giá không chỉ âm thanh mà còn cả màu da, mức độ tỉnh táo, nhịp thở, co rút và khả năng uống và nói. [16]

Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm thở rít khi nghỉ ngơi, tím tái môi, xanh xao, buồn ngủ rõ rệt, nỗ lực hô hấp yếu, co rút liên sườn ngày càng tăng, không thể uống nước, chảy nước dãi, khó nuốt và không thể nói thành câu bình thường. Những dấu hiệu này cho thấy đường thở bị thu hẹp nguy hiểm và cần được hỗ trợ ngay lập tức. [17]

Các dấu hiệu không điển hình cần được đặc biệt quan tâm. Trẻ dưới 6 tháng tuổi hoặc trên 6 tuổi, ho kéo dài hơn 10 ngày, thở rít kéo dài hơn 4 ngày, tái phát trong vòng 30 ngày, hơn 3 lần trong 12 tháng, vẻ ngoài nhiễm độc, âm thanh thở không đối xứng và phản ứng kém với điều trị đều làm dấy lên lo ngại về một nguyên nhân khác hoặc bệnh lý tiềm ẩn. [18]

Điều đặc biệt quan trọng là cha mẹ cần biết một hướng dẫn đơn giản, thiết thực. Nếu trẻ chỉ thở khò khè khi khóc và nhanh chóng bình tĩnh lại thì tình hình thường ít nguy hiểm hơn. Tuy nhiên, nếu tình trạng thở khò khè kéo dài khi trẻ đang nghỉ ngơi, có vẻ mệt mỏi, không thể nuốt hoặc bắt đầu chuyển sang màu xanh tím thì cần phải tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức. [19]

Bảng 3. Cách đánh giá sơ bộ mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Dấu hiệu	Dòng chảy nhẹ	Dòng chảy vừa phải	Diễn biến nghiêm trọng
Ho sủa	Ăn	Ăn	Ăn
Khàn giọng	Thường thì có	Ăn	Ăn
Tiếng thở rít khi nghỉ ngơi	KHÔNG	Có thể xuất hiện	Ăn
Công việc thở	Không có hoặc rất ít	Vừa phải	Đã thể hiện
Khả năng uống và nói	Đã lưu	Điều đó có thể khó khăn	Thường bị suy giảm rõ rệt
Hành vi	Điềm tĩnh	Lo lắng	Lo lắng, kiệt sức, buồn ngủ

Bảng này dựa trên các thuật toán lâm sàng hiện đại về mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm thanh quản.[20]

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Bệnh viêm thanh quản thường được chẩn đoán lâm sàng. Điều này có nghĩa là các triệu chứng của trẻ, tuổi tác, kiểu ho, khàn giọng, thở rít và các dấu hiệu khó thở là những yếu tố quyết định, chứ không phải các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Các hướng dẫn hiện hành nêu rõ rằng việc xét nghiệm bổ sung là không cần thiết đối với một hình ảnh lâm sàng điển hình. [21]

Việc khám bệnh nên được thực hiện càng nhẹ nhàng càng tốt. Cần nỗ lực tránh làm trẻ sợ hãi, bắt trẻ nằm xuống, tách trẻ khỏi cha mẹ hoặc thực hiện các thủ tục không cần thiết, gây đau đớn. Một số hướng dẫn đặc biệt lưu ý rằng ngay cả các phép đo như độ bão hòa oxy trong máu và huyết áp cũng có thể được trì hoãn nếu chúng làm tăng đáng kể sự khó chịu ở trẻ bị viêm thanh quản thông thường, không biến chứng. [22]

Việc khám họng miệng thường không cần thiết đối với bệnh viêm thanh quản cấp. Hơn nữa, nếu nghi ngờ viêm nắp thanh quản hoặc một tình trạng nghiêm trọng khác, việc khám họng một cách tích cực có thể gây hại nếu nó làm tăng lo lắng và gây suy hô hấp. Do đó, bác sĩ trước tiên đánh giá các dấu hiệu bên ngoài: sự hiện diện của nước bọt, tư thế của trẻ, giọng nói, chất lượng hít thở, co rút và cảm giác nặng nề nói chung. [23]

Chụp X-quang, xét nghiệm phết vi rút và xét nghiệm máu không được chỉ định thường quy cho bệnh viêm thanh quản cấp tính điển hình. Chúng chỉ được xem xét khi biểu hiện không điển hình, diễn biến nặng, phản ứng kém với điều trị hoặc cần loại trừ bệnh lý khác. Điểm này rất quan trọng, bởi vì việc xét nghiệm quá mức không cải thiện việc điều trị viêm thanh quản cấp tính điển hình và có thể làm tăng căng thẳng cho trẻ. [24]

Chẩn đoán phân biệt chủ yếu bao gồm viêm nắp thanh quản, viêm khí quản do vi khuẩn, hít phải dị vật, sốc phản vệ, áp xe sau họng, áp xe quanh amidan và dị tật bẩm sinh của thanh quản và hạ thanh quản. Một chẩn đoán thay thế được hỗ trợ bởi tiết nước bọt, đau dữ dội, vẻ ngoài nhiễm độc, không có triệu chứng cảm lạnh điển hình, thở không đối xứng, tím tái, tuổi không điển hình và phản ứng kém với liệu pháp tiêu chuẩn. [25]

Nếu các đợt bệnh tái phát hoặc diễn biến bất thường, trẻ có thể cần được bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, bác sĩ chuyên khoa phổi hoặc nhóm chuyên khoa hô hấp tiêu hóa đánh giá sâu hơn. Nghiên cứu gần đây về bệnh viêm thanh quản tái phát cho thấy một số trẻ bị viêm thanh quản tái phát có những bất thường về cấu trúc hoặc viêm đường thở mà không được phát hiện nếu không được điều tra thêm. [26]

Bảng 4. Khi nào bạn cần suy nghĩ vượt ra ngoài phạm vi ngũ cốc

Dấu hiệu	Tại sao điều này lại đáng báo động?
Tuổi dưới 6 tháng	Đây không phải là điều thường thấy ở các loại ngũ cốc thông thường.
Trên 6 tuổi	Cần có chẩn đoán phân biệt rộng hơn.
Tiếng thở rít kéo dài hơn 4 ngày	Chúng ta cần tìm một lý do khác hoặc bổ sung.
Ho kéo dài hơn 10 ngày	Diễn biến không điển hình
Các tập lặp lại	Có thể là bất thường đường thở
Biểu hiện nhiễm độc, tiết nước bọt, không thể nuốt.	Một bệnh lý nguy hiểm không phải do viêm thanh quản có thể xảy ra.
Đáp ứng điều trị kém	Làm tăng khả năng chẩn đoán sai.

Bảng này được biên soạn theo tiêu chí của bệnh viêm thanh quản không điển hình và tái phát. [27]

Sự đối đãi

Glucocorticosteroid hiện được coi là phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm thanh quản cấp. Chúng được khuyến cáo cho hầu hết tất cả trẻ em được chẩn đoán lâm sàng mắc bệnh viêm thanh quản cấp vì chúng làm giảm sưng đường thở, làm giảm các triệu chứng, rút ngắn thời gian mắc bệnh và giảm khả năng tái phát cũng như nhu cầu nhập viện. Dexamethasone vẫn là loại thuốc được nghiên cứu nhiều nhất. [28]

Các hướng dẫn khác nhau sử dụng các phương pháp định liều hơi khác nhau. Đối với bệnh viêm thanh quản nhẹ đến trung bình, dexamethasone thường được sử dụng ở liều 0,15-0,3 miligam trên mỗi kg trọng lượng cơ thể, trong khi đối với các trường hợp nặng và đe dọa tính mạng, liều 0,6 miligam trên mỗi kg trọng lượng cơ thể được sử dụng, thường với liều tối đa là 12 miligam. Nếu không thể dùng thuốc bằng đường uống, các đường dùng khác cũng được chấp nhận, và một số phác đồ thậm chí còn xem xét sử dụng budesonide dạng khí dung nếu xảy ra nôn mửa nhiều lần. [29]

Nếu trẻ bị thở rít khi nghỉ ngơi và khó thở đáng kể, epinephrine dạng khí dung sẽ được thêm vào steroid. Thuốc có tác dụng nhanh, thường cải thiện tình trạng trong vòng vài phút và "kéo dài thời gian" để dexamethasone phát huy tác dụng. Tuy nhiên, tác dụng của epinephrine chỉ tạm thời, vì vậy cần theo dõi sau đó thay vì cho xuất viện ngay lập tức. [30]

Sau khi dùng epinephrine dạng khí dung, trẻ thường được theo dõi ít nhất 3 giờ để đảm bảo rằng chứng thở rít khi nghỉ ngơi và suy hô hấp không tái phát. Một phần của hướng dẫn xuất viện cũng yêu cầu trẻ có thể uống, giao tiếp bình thường và không cần oxy. Tình trạng xấu đi tái phát sau 2 liều epinephrine là lý do cần chuyển gấp đến phòng chăm sóc đặc biệt. [31]

Chăm sóc tại nhà cũng rất quan trọng, nhưng nó không thay thế việc đánh giá mức độ nghiêm trọng. Trẻ nên được giữ bình tĩnh, tránh để trẻ khóc quá nhiều, cho uống nhiều nước và quan sát xem trẻ có thở khò khè khi nghỉ ngơi hay không. Tờ thông tin dành cho cha mẹ nhấn mạnh rằng chỉ những đứa trẻ thở dễ dàng khi nghỉ ngơi, uống được nhiều nước, tỉnh táo và giao tiếp tốt mới nên được theo dõi tại nhà. [32]

Ngoài ra còn có những phương pháp điều trị không được khuyến cáo thường xuyên hiện nay. Thuốc kháng sinh không có tác dụng đối với bệnh viêm thanh quản do virus thông thường. Hơi nước và hít hơi nước chưa được chứng minh là có lợi. Thuốc giảm ho cũng không cải thiện tình trạng viêm thanh quản và có thể làm tăng sự an thần hoặc tạo ra cảm giác an toàn giả tạo. Không khí mát mẻ bên ngoài có thể giúp giảm các triệu chứng vừa phải trong thời gian ngắn, nhưng nó không phải là phương pháp điều trị chính và không thể thay thế cho việc khám bệnh. [33]

Bảng 5. Phương pháp điều trị hiện đại

Tình huống	Họ thường làm gì?
Ngũ cốc nhẹ	Theo dõi, giữ bình tĩnh, dùng dexamethasone nếu cần thiết.
Hạt vừa phải	Dexamethasone, theo dõi, nếu tình trạng xấu đi, dùng epinephrine dạng khí dung.
Ngũ cốc nặng	Epinephrine dạng khí dung, dexamethasone, đánh giá khẩn cấp tại phòng cấp cứu.
Diễn biến nguy hiểm đến tính mạng	Oxy, epinephrine, dexamethasone, quản lý đường thở
Các đợt tái phát hoặc phản ứng kém	Xem xét lại chẩn đoán và chẩn đoán mở rộng

Bảng này dựa trên các hướng dẫn lâm sàng chính về quản lý cấp cứu bệnh viêm thanh quản ở trẻ em.[34]

Bảng 6. Những thực phẩm thường không được khuyến khích dùng kèm với ngũ cốc ăn sáng thông thường.

Phương pháp	Tại sao nó không được coi là việc thường quy?
Thuốc kháng sinh	Với bệnh viêm thanh quản thông thường, nguyên nhân thường là do virus.
hít hơi nước	Không có bằng chứng nào cho thấy lợi ích nào được chứng minh.
Không khí được làm ẩm là phương pháp điều trị chính.	Hiệu quả lâm sàng đáng tin cậy vẫn chưa được chứng minh.
Thuốc chống ho	Chúng không cải thiện tình trạng bệnh viêm thanh quản cấp tính.
Sử dụng steroid lặp đi lặp lại mà không có chỉ định.	Thông thường không cần thiết trong các khóa học điển hình.
Các xét nghiệm thường quy và chụp X-quang	Không cần thiết cho một bức ảnh thông thường.

Bảng này được biên soạn từ các hướng dẫn lâm sàng và các đánh giá hệ thống. [35]

Chăm sóc tại nhà, phòng ngừa và tiên lượng

Hầu hết trẻ em bị viêm thanh quản có diễn biến từ nhẹ đến trung bình và kết quả điều trị tốt. Theo Hiệp hội Nhi khoa Canada, các trường hợp nặng chiếm chưa đến 1%, chỉ một số ít trẻ cần nhập viện và hiếm khi cần đặt nội khí quản. Điều này rất quan trọng để cha mẹ biết: căn bệnh này có thể đáng sợ, nhưng trong hầu hết các trường hợp, với cách điều trị thích hợp, kết quả điều trị đều tốt. [36]

Các triệu chứng thường trở nặng hơn vào ban đêm và thường đạt đỉnh điểm vào đêm thứ 2 hoặc thứ 3. Ở nhiều trẻ em, thở khò khè và khó thở nghiêm trọng sẽ hết trong vòng 48 giờ, mặc dù đôi khi các triệu chứng kéo dài đến một tuần. Bản thân cơn ho có thể kéo dài lâu hơn đáng kể, đôi khi đến vài tuần. Điều này không phải lúc nào cũng cho thấy biến chứng nếu hơi thở đã bình thường và trẻ đang hồi phục. [37]

Tại nhà, điều quan trọng nhất không phải là "điều trị ho bằng mọi giá", mà là theo dõi hơi thở của trẻ. Họ cố gắng làm dịu trẻ, không quấn quá chặt trẻ, cho trẻ uống nước và giữ trẻ ở gần vào ban đêm để có thể nhanh chóng nhận thấy bất kỳ sự suy giảm nào. Nếu trẻ bị thở rít, co rút dưới xương sườn hoặc khó uống nước dù đã nghỉ ngơi, thì đây không còn là tình huống ở nhà nữa. [38]

Phòng ngừa chủ yếu bao gồm các biện pháp tiêu chuẩn chống nhiễm trùng do virus: rửa tay, hạn chế tiếp xúc với người bệnh, vệ sinh đường hô hấp và tiêm phòng kịp thời đối với những bệnh nhiễm trùng có vắc-xin, chẳng hạn như cúm. Vì bệnh viêm thanh quản do virus gây ra nên "ho sủa" tự nó không lây nhiễm như một bệnh riêng biệt, mà là tác nhân gây bệnh mới lây nhiễm. [39]

Bệnh viêm thanh quản tái phát cần được xem xét đặc biệt. Nếu các đợt bệnh xảy ra liên tiếp, xảy ra ngoài phạm vi độ tuổi điển hình, đáp ứng kém với điều trị tiêu chuẩn hoặc kèm theo thở rít kéo dài, tiên lượng không chỉ phụ thuộc vào vi rút mà còn phụ thuộc vào việc có thể xác định được nguyên nhân cơ bản hay không. Trong những trường hợp như vậy, việc chuyển đến các chuyên gia chuyên khoa kịp thời sẽ cải thiện kết quả lâu dài. [40]

Câu hỏi thường gặp

1. Ho sủa ở trẻ em có phải lúc nào cũng là bệnh viêm thanh quản cấp tính không?
Không. Thường thì đó thực sự là viêm thanh quản cấp tính do virus, nhưng hình ảnh tương tự có thể do viêm nắp thanh quản, viêm khí quản do vi khuẩn, dị vật, sốc phản vệ và một số bất thường ở đường hô hấp trên gây ra. Do đó, không chỉ âm thanh ho quan trọng mà còn cả vẻ ngoài chung của trẻ, sự hiện diện của tiếng thở rít khi nghỉ ngơi, tiết nước bọt và phản ứng với điều trị. [41]

2. Thuốc kháng sinh có cần thiết không?
Đối với bệnh viêm thanh quản thông thường thì không. Hầu hết các trường hợp đều do virus gây ra và thuốc kháng sinh không có tác dụng đối với diễn tiến của bệnh. Ngoại lệ là khi bệnh viêm thanh quản không phải do virus mà là do bệnh lý vi khuẩn, chẳng hạn như viêm khí quản do vi khuẩn. [42]

3. Tắm hơi hoặc hít hơi nước có giúp ích gì không?
Các hướng dẫn hiện tại không coi hơi nước hoặc hít hơi nước là phương pháp điều trị đã được chứng minh cho bệnh viêm thanh quản. Trong quá khứ, phương pháp này đã được sử dụng rộng rãi, nhưng nó không cho thấy sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng. [43]

4. Khi nào bạn nên gọi cấp cứu khẩn cấp?
Khi trẻ thở khò khè khi nghỉ ngơi, môi tím tái, buồn ngủ nghiêm trọng, co rút lồng ngực nghiêm trọng, không thể uống hoặc nuốt, chảy nước dãi, vẻ ngoài rất nhợt nhạt hoặc suy hô hấp ngày càng trầm trọng. Những dấu hiệu này cho thấy sự thu hẹp đường thở có khả năng nguy hiểm. [44]

5. Có thể điều trị tại nhà không?
Có, nhưng chỉ khi trẻ thở dễ dàng khi nghỉ ngơi, uống được nhiều nước, tỉnh táo và không bị thở rít khi nghỉ ngơi. Ngay cả khi được theo dõi tại nhà, trẻ bị viêm thanh quản nên được kiểm tra thường xuyên, vì tình trạng thường trở nặng hơn vào ban đêm. [45]

6. Tại sao trẻ em lại được cho dùng dexamethasone nếu đó là do virus?
Bởi vì mối nguy hiểm chính của bệnh viêm thanh quản không phải là bản thân virus mà là tình trạng sưng tấy đường hô hấp trên. Dexamethasone làm giảm tình trạng sưng tấy này, nhờ đó giúp trẻ dễ thở hơn và giảm khả năng phải nhập viện lại. [46]

7. Viêm thanh quản tái phát có nghĩa là gì?
Các đợt tái phát là lý do để xem xét không chỉ vi rút mà còn cả vấn đề hô hấp tiềm ẩn. Đặc biệt đáng lo ngại là hai đợt trong một khoảng thời gian ngắn, hơn ba đợt trong vòng 12 tháng, phản ứng kém với điều trị và độ tuổi không điển hình. [47]

8. Ho có thể kéo dài bao lâu?
Các triệu chứng cấp tính thường giảm dần trong vòng vài ngày, nhưng bản thân cơn ho sủa có thể kéo dài lâu hơn đáng kể ở một số trẻ, đôi khi lên đến vài tuần. Nếu hơi thở hiện tại bình thường và không có tiếng rít khi nghỉ ngơi, điều này không nhất thiết cho thấy có biến chứng. Tuy nhiên, ho kéo dài hơn 10 ngày, và đặc biệt là tiếng rít kéo dài hơn 4 ngày, cần được đánh giá lại. [48]