Sốc nhiệt: sơ cứu

Sốc nhiệt là tình trạng tăng thân nhiệt kèm theo phản ứng viêm toàn thân gây suy đa cơ quan và thường tử vong. Sốc nhiệt được đặc trưng bởi nhiệt độ cơ thể tăng trên 40 °C và rối loạn trạng thái tinh thần; thường không đổ mồ hôi. Chẩn đoán được thiết lập dựa trên dữ liệu lâm sàng. Sơ cứu cho tình trạng sốc nhiệt bao gồm làm mát cơ thể nhanh chóng bên ngoài, truyền dịch tĩnh mạch và các biện pháp hỗ trợ cần thiết cho tình trạng suy đa cơ quan.

Sốc nhiệt xảy ra khi các cơ chế điều hòa nhiệt độ ngừng hoạt động và nhiệt độ cơ thể tăng đáng kể. Suy đa cơ quan có thể phát triển do sự kích hoạt của các cytokine gây viêm. Nội độc tố đường tiêu hóa có thể đóng một vai trò. Suy chức năng của hệ thần kinh trung ương, cơ xương (tiêu cơ vân), gan, thận, phổi (hội chứng suy hô hấp cấp tính) và tim là có thể. Chuỗi đông máu được kích hoạt, đôi khi gây ra hội chứng đông máu nội mạch rải rác. Tăng kali máu và hạ đường huyết có thể phát triển.

Có hai loại say nắng: say nắng cổ điển và say nắng do gắng sức quá mức. Say nắng cổ điển phát triển trong vòng 2-3 ngày, phổ biến hơn vào mùa hè, trong thời tiết nóng, thường ở người già, người ít vận động sống không có máy lạnh, thường hạn chế tiếp cận nước. Say nắng cổ điển gây ra nhiều ca tử vong trong mùa hè nóng bất thường ở châu Âu năm 2003.

Sốc nhiệt do gắng sức quá mức xảy ra đột ngột ở những người khỏe mạnh, năng động (ví dụ, vận động viên, tân binh, công nhân nhà máy). Làm việc nặng nhọc trong điều kiện nóng bức dẫn đến tải nhiệt đột ngột, lớn mà cơ thể không thể bù đắp được. Thường xảy ra tình trạng tiêu cơ vân, và có thể bị bệnh đông máu nghiêm trọng và suy thận.

Một hội chứng tương tự như say nắng có thể xảy ra khi sử dụng một số loại thuốc nhất định (ví dụ, cocaine, phencyclidine, amphetamine, chất ức chế monoamine oxidase). Trong hầu hết các trường hợp, điều này đòi hỏi phải dùng quá liều; gắng sức về thể chất hoặc các điều kiện môi trường bổ sung có thể gây ra đột quỵ mà không cần dùng thuốc. Tăng thân nhiệt ác tính (xem phần có liên quan) có thể xảy ra do phản ứng với việc sử dụng một số loại thuốc gây mê và thuốc an thần. Đây là một căn bệnh được xác định về mặt di truyền với tỷ lệ tử vong cao.

Triệu chứng của say nắng

Triệu chứng chính là rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương, từ lú lẫn đến mê sảng, co giật và hôn mê. Đặc điểm là thở nhanh, ngay cả khi nằm ngửa, và nhịp tim nhanh. Trong say nắng cổ điển, da nóng và khô, và trong biến thể thứ hai, tăng tiết mồ hôi được ghi nhận. Trong cả hai trường hợp, nhiệt độ cơ thể >40 °C, có thể vượt quá 46 °C.

Chẩn đoán say nắng

Chẩn đoán thường rõ ràng, đặc biệt nếu có tiền sử gắng sức và sốt. Tuy nhiên, nếu biết tình trạng không quá nghiêm trọng, cần loại trừ các bệnh truyền nhiễm cấp tính (ví dụ viêm màng não, nhiễm trùng huyết) và sốc nhiễm độc. Cũng cần làm rõ khả năng dùng thuốc có thể gây ra tình trạng như vậy.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu toàn phần, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin một phần, nồng độ chất điện giải, urê, creatinine, CPK và hồ sơ chức năng gan để đánh giá chức năng của cơ quan. Đặt ống thông tiểu, xét nghiệm nước tiểu để tìm máu ẩn và xét nghiệm ma túy có thể hữu ích. Không cần xét nghiệm myoglobin trong nước tiểu. Nhiệt độ cơ thể phải được theo dõi liên tục, tốt nhất là bằng đầu dò trực tràng hoặc thực quản.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tiên lượng và sơ cứu say nắng

Sốc nhiệt có tỷ lệ tử vong cao, thay đổi theo độ tuổi, bệnh đi kèm, nhiệt độ cơ thể tối đa và quan trọng nhất là thời gian tăng thân nhiệt và tốc độ hạ nhiệt. Khoảng 20% số người sống sót có rối loạn chức năng CNS còn sót lại. Suy thận có thể kéo dài ở một số bệnh nhân. Nhiệt độ cơ thể vẫn không ổn định trong vài tuần.

Nhận diện nhanh chóng và làm mát hiệu quả, tích cực là điều cần thiết. Các phương pháp không gây run rẩy hoặc co mạch da được ưu tiên, mặc dù chườm đá hoặc ngâm trong nước đá có hiệu quả. Làm mát bằng bay hơi thoải mái cho bệnh nhân, tiện lợi và được một số người coi là nhanh nhất. Phương pháp này bao gồm liên tục làm ướt bệnh nhân bằng nước, thổi khí vào da và mát-xa mạnh da để tăng lưu lượng máu. Một vòi phun và quạt lớn là lý tưởng và có thể được sử dụng cho các nhóm thương vong lớn tại hiện trường. Nước ấm (khoảng 30°C) là đủ, vì bản thân quá trình bốc hơi gây ra hiện tượng làm mát; không cần nước lạnh hoặc nước đá. Có thể sử dụng nước thường để chăm sóc tại chỗ cho bệnh nhân. Có thể sử dụng túi chườm đá ở vùng bẹn và nách, nhưng chỉ là biện pháp bổ sung. Trong những trường hợp nguy hiểm đến tính mạng, việc "đóng gói" bệnh nhân trong đá có thể làm giảm nhiệt độ cơ thể nhanh chóng trong khi vẫn theo dõi chặt chẽ bệnh nhân.

Bù nước tĩnh mạch bằng dung dịch natri clorid 0,9% (như mô tả trong phần có liên quan), điều trị suy đa cơ quan và tiêu cơ vân được bắt đầu. Có thể sử dụng benzodiazepin tiêm (lorazepam hoặc diazepam) để ngăn ngừa kích động và co giật (làm tăng sinh nhiệt); co giật có thể xảy ra trong quá trình làm mát. Phải thực hiện các biện pháp để bảo vệ đường thở, vì có thể nôn và hít phải chất nôn. Trong trường hợp kích động nghiêm trọng, thuốc giãn cơ và thở máy nhân tạo được chỉ định.

Có thể cần truyền tiểu cầu và huyết tương tươi đông lạnh trong trường hợp đông máu rải rác nội mạch nặng. Có thể dùng natri bicarbonate tiêm tĩnh mạch để kiềm hóa nước tiểu và ngăn ngừa độc tính với thận trong bệnh myoglobin niệu. Có thể cần dùng muối canxi tiêm tĩnh mạch để điều trị độc tính tim do tăng kali máu. Thuốc co mạch, thường được sử dụng để điều trị hạ huyết áp, có thể làm giảm lưu lượng máu qua da và làm chậm quá trình làm mát. Có thể cần phải chạy thận nhân tạo. Thuốc hạ sốt (ví dụ, paracetamol) không có tác dụng. Dantrolene đã được sử dụng để điều trị chứng tăng thân nhiệt ác tính do gây mê nhưng chưa được chứng minh là có hiệu quả trong các dạng bệnh do nhiệt khác.

[ 5 ], [ 6 ]