^

Sức khoẻ

A
A
A

Glaucoma ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng tăng nhãn áp là một chứng bệnh hiếm gặp trong thời thơ ấu. Glaucoma của trẻ em kết hợp một nhóm lớn các bệnh khác nhau. Hầu hết các dạng bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em là kết quả của các khuyết tật phát triển ở phần trước của mắt và các cấu trúc của góc buồng trước.

Bất kể cơ chế sinh lý bệnh, hầu hết các dạng của bệnh đều có các triệu chứng lâm sàng tương tự, thường khác với bệnh tăng nhãn áp ở người lớn.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp

Mở rộng nhãn cầu

Màng phổi và giác mạc của trẻ không cứng nhắc, đàn hồi và căng thẳng hơn người lớn. Áp lực nội nhãn cao trong nhiều trường hợp đòi hỏi sự kéo dài của nhãn cầu và sự mỏng đi của vỏ ngoài của mắt. Những thay đổi này hiếm khi xảy ra với bệnh tăng nhãn áp, phát triển sau 2 năm tuổi.

trusted-source[5], [6]

Thay đổi giác mạc

Thụ tinh và stroma của giác mạc dễ dàng chịu được sự gia tăng đường kính, và màng bám và nội mô - tệ hơn nhiều. Khi giãn giác mạc tiến triển trong lớp vỏ bọc, vết đứt (Haab striae) xảy ra tập trung hoặc tuyến tính. Do những thay đổi như vậy, phù giác có thể xuất hiện. Hầu hết các triệu chứng của tăng nhãn áp trẻ sơ sinh (tăng nhãn áp của thời thơ ấu) là hậu quả của phù giác giác mạc.

trusted-source[7], [8]

Phim chiếu rọi và chảy nước mắt

Rõ ràng photophobia đi kèm với độ mờ đục và tăng đường kính giác mạc. Sự chảy nước mắt trầm trọng trong một số trường hợp bắt chước sự tắc nghẽn của ống mũi.

Khai quật đĩa quang

Trong bệnh tăng nhãn áp trẻ sơ sinh, cũng như ở bệnh nhân lớn tuổi, cắt bỏ các đĩa thần kinh thị giác xảy ra. Tuy nhiên, trong thời thơ ấu, đào bới có thể đảo ngược được, mức độ khai quật thần kinh thị giác ở trẻ em không phải là dấu hiệu tiên đoán chính xác.

trusted-source[9], [10], [11],

Thay đổi khúc xạ và khúc xạ

Sự kéo dài của giác mạc và xơ cứng dẫn đến rối loạn khúc xạ đáng kể. Việc điều chỉnh kịp thời các rối loạn này là rất quan trọng để ngăn ngừa chứng giảm thị lực. Strabismus, đặc biệt là trong trường hợp tăng nhãn áp bất đối xứng, cũng gây ra sự xuất hiện của thị lực. Nếu sự khúc xạ bị chuyển hướng sang cận thị, bệnh tăng nhãn áp đi kèm nên được loại trừ khỏi một đứa trẻ bị đau ốm.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Glaucoma bẩm sinh chính

Glaucoma bẩm sinh chính là bệnh phổ biến ở trẻ nhỏ nhất, xảy ra với tần suất 1 trường hợp trên 10.000 trẻ sơ sinh. Bệnh thường là song phương, nhưng các dạng bất đối xứng và thậm chí đơn phương xảy ra. Ở Mỹ và Anh, con trai có nhiều khả năng hơn con gái, nhưng ở Nhật có một tình huống ngược lại. Ở châu Âu và Bắc Mỹ, thừa kế được thể hiện như đa thức hoặc đa cơ. Ở Trung Đông, nó được thừa hưởng bởi một loại lặn thuộc type autosomal.

Với sự sao chép nội tiết, một số tính năng được phân biệt.

  1. Sự bất thường của sự dính mắc của mống mắt:
    • gắn liền với iris đến vùng da cá ở phía trước hoặc phía sau từ kích thích scleral.
    • lõm lấy lõm của mống mắt, nơi bề mặt của rễ của nó được thể hiện trên mạng lưới chàm, gần với thân đáy mắt và kích thích scleral.
  2. Sự vắng mặt hay sự thô ráp của kích thích scleral.
  3. Góc rất rộng, kéo dài của buồng trước.
  4. Không có bệnh lý nhìn thấy được của kênh mũ bảo hiểm.
  5. Thỉnh thoảng, các thay đổi bệnh lý ở mống mắt được phát hiện.
  6. Các mô vô định hình với các mạch máu đi từ mống mắt đến vòng Schwalbe (màng Barkan). Gãy ống niệu đạo hoặc phẫu thuật mở tủy xương thường được chấp nhận can thiệp phẫu thuật ban đầu nhằm giảm áp lực nội nhãn.

Hội chứng Axenfeld-Rieger (Axenfeld-Rieger)

Trong việc miêu tả các vết xơ hóa học và chuyển tiếp các vòng tròn Schwalbe về mặt bệnh học, thuật ngữ "embryotaxone sau" được sử dụng. Hội chứng Aksen-Feld-Rieger được đi kèm với:

  • các vết nứt không vành;
  • sự gắn bó của mống mắt với đĩa đệm, với lớp vỏ của móng cứng;
  • khiếm khuyết của mống mắt bao gồm sự mỏng đi của stroma, teo, ectopia của học sinh và ectropion của choroid.

Chứng tăng nhãn áp xảy ra ở khoảng 60% người mắc bệnh này.

Hội chứng Rigger

Khi bệnh lý hệ thống đi kèm với những thay đổi trên nhãn cầu, thuật ngữ "hội chứng Rieger" được sử dụng. Bệnh lý tổng quát trong hội chứng này bao gồm:

  • chứng giảm sản suất của đường giữa;
  • một telecanthus với một căn hộ rộng, phẳng của mũi;
  • dị thường của răng - không có răng cửa nách, thần kinh microdentism, anodontia;
  • thoát vị rốn;
  • các khuyết tật tim bẩm sinh;
  • mất thính lực dẫn điện;
  • chậm phát triển tinh thần;
  • chứng giảm sản suất của tiểu cầu.

Mặc dù thực tế di truyền của bệnh này đã được xác lập trong một loại ưu thế autosomal, một khiếm khuyết di truyền vẫn chưa được xác định. Có các báo cáo về sự bất thường của các nhiễm sắc thể 4, 6, 11 và 18 trong hội chứng Rigger.

Aniridia

Một dị tật bẩm sinh hiếm có hiếm gặp được quan sát dưới nhiều hình thức: lẻ tẻ và thừa hưởng trong một loại trội chiếm ưu thế autosomal. Chứng tăng nhãn áp xảy ra ở 50% số cá nhân. Hình thái học của bệnh tăng nhãn áp có nhiều biểu hiện khác nhau. Trong một số trường hợp, góc của buồng trước không có biểu hiện goniosinechia, ở những người khác, sự phát triển tiến triển của chứng suy thoái có thể dẫn đến tăng nhãn áp thứ phát và thứ phát.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Các hội chứng, bao gồm tăng nhãn áp của trẻ

Một số bệnh bẩm sinh kèm theo các khiếm khuyết ở đoạn trước của nhãn cầu, bao gồm góc của buồng trước, iris và thấu kính. Trong một số trường hợp, các rối loạn này gây ra bệnh tăng nhãn áp.

Sturgeon-Weber Syndrome (u mạch mặt)

Hội chứng này bao gồm bộ ba cổ điển:

  1. crimson telangiectasia của khuôn mặt;
  2. angiomas nội sọ;
  3. glaucoma.

Chứng tăng nhãn áp, hầu như trong mọi trường hợp đơn phương, được chẩn đoán ở khoảng 1/3 bệnh nhân bị hội chứng Stirge-Weber. Nó có thể tự biểu hiện ở tuổi sớm, nhưng trong nhiều trường hợp nó biểu hiện ở trẻ em của nhóm tuổi lớn hơn. Sinh lý bệnh học của bệnh rất đa dạng và liên quan đến sự phát triển của các rối loạn tương tự như bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh - tăng áp lực tĩnh mạch episcleral, lão hóa sớm của cấu trúc của góc buồng trước. Ngoài ra, khả năng hình thành các niêm mạc tá tràng làm tăng nguy cơ tổn thương các biến chứng của tắc nghẽn hoặc xuất huyết trong phẫu thuật nội nhãn. Bệnh xảy ra không thường xuyên, có những báo cáo riêng về các ca bệnh gia đình.

Uẩn khúc của da với telangiectasias bẩm sinh

Một hội chứng hiếm hoi, trong nhiều khía cạnh giống với hội chứng Stirge-Weber. Có rối loạn mạch máu liên quan đến tổn thương da và bao gồm da cẩm thạch, chứng chuột rút, chứng ngứa và tăng nhãn áp.

Chứng mệt mỏi

Chứng tăng nhãn áp có thể xảy ra với chứng rối loạn chức năng thần kinh đệm. Khi làm như vậy, nó thường được kết hợp với các u bướu cổ cùng của Iris hoặc mí mắt và các tế bào thần kinh vây quanh quỹ đạo. Nguyên nhân của quá trình này liên quan đến sự kết hợp của một số yếu tố, bao gồm cả bệnh lý của mô buồng ngăn ở phía trước và sự đóng cửa góc do neurofibromatosis gây ra.

Hội chứng Rubinstein-Taybi

Hội chứng hiếm gặp, đặc trưng bởi hypertelorism, antimonogloidnym rạch mắt, ptosis, kéo dài lông mi, ngón tay rộng, ngón chân tăng. Trong tất cả mọi khả năng, bệnh tăng nhãn áp xảy ra do sự phát triển kém của góc buồng trước.

Các dị thường của Peters

Sự dị thường của Peters được mô tả như là một giác mạc trung tâm bẩm sinh của giác mạc, kết hợp với các khuyết tật của stroma, descemet màng và nội mạc. Chứng tăng nhãn áp trong dị thường của Peters có thể tồn tại từ khi mới chào đời, và có thể xảy ra sau khi phẫu thuật thẩm mỹ.

Glaucoma góc rộng vị thành niên

Hình thức tăng nhãn áp này, thừa hưởng bởi một loại trội chiếm ưu thế autosomal, rất hiếm. Đánh dấu cho các điểm đánh dấu lq. Kiểm tra lâm sàng là thông tin kém, không xác định được sự phát sinh bệnh lý của góc độ buồng trứng trước. Khám nghiệm mô học cho thấy một bệnh lý riêng biệt của mạng lưới bạch cầu.

Tăng nhãn áp phụ

Bệnh tăng nhãn áp Apacic

Ở những bệnh nhân đã trải qua sự khai thác đục thủy tinh thể ở trẻ em, dạng tăng nhãn áp này xảy ra với tần suất 20-30%. Bệnh có thể bắt đầu nhiều năm sau khi phẫu thuật. Sinh bệnh học không hoàn toàn rõ ràng, mặc dù trong một số trường hợp có liên quan đến sự phát triển của các thay đổi bệnh lý ở góc phòng trước. Một số nguồn kết hợp tăng nhãn áp aphakic với một số loại đục thủy tinh thể, bao gồm đục thủy tinh thể và tăng sản liên tục của thủy tinh thể (PGST). Một yếu tố nguy cơ quan trọng là vi roftalm. Mức độ mà sự can thiệp phẫu thuật chịu trách nhiệm cho sự xuất hiện của bệnh tăng nhãn áp là không rõ. Bệnh này rất khó điều trị và có tiên lượng không thuận lợi.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Bệnh võng mạc do non tháng

Chứng tăng nhãn áp có thể xảy ra với bệnh võng mạc nghiêm trọng ở trẻ non tháng, đặc trưng bởi tổn thương võng mạc tổng số. Cơ chế của rối loạn là đa yếu tố, bao gồm tân mạch máu, sự đóng cửa của góc buồng trước và khối u.

Các bệnh lý ống kính và tương tác của nó với màng nhĩ màng

Bệnh nhân có spherofakia (ống kính hình cầu nhỏ) có xu hướng thay đổi thấu kính trước và sự xuất hiện của tăng nhãn áp. Bệnh có thể tự biểu hiện cả trong trường hợp spherofakia cô lập và trong phức hợp triệu chứng của hội chứng Weil-Markesian. Trong homocystin niệu, mặc dù các ống kính có kích thước bình thường, chúng cũng dễ bị lệch về phía trước và sự phát triển của tăng nhãn áp.

vị thành niên ksantogranulema

Xanthogranulem vị thành niên là một bệnh lành tính thường thấy trên da, và ít phổ biến hơn như là một quá trình trong vòng có thể dẫn đến tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp thường là hậu quả của xuất huyết.

Glaucoma trong các bệnh viêm của mắt

Glaucoma có thể xảy ra do viêm màng bồ đào. Điều trị là để ngăn chặn viêm. Việc chèn lót hoặc phong tỏa cấp tính với dịch tễ của mạng lưới mương trong một số trường hợp cũng dẫn đến sự phát triển của tăng nhãn áp.

Thương tích

Chứng tăng nhãn áp liên quan đến chấn thương thẳng thắn của nhãn cầu được thể hiện khi:

  • dấu phẩy (máu làm tắc nghẽn mạng lưới ung thư);
  • góc độ suy thoái (đặc điểm sau này khi bắt đầu tăng nhãn áp).

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Phân loại glaucoma

Không có sự phân loại nào về bệnh glaucoma nhi khoa hiện nay là thỏa đáng. Trong hầu hết các loại bệnh tăng nhãn áp được chia thành tiểu học và trung học. Trong bệnh tăng nhãn áp chính, tăng áp lực nội nhãn là do một sự vi phạm bẩm sinh do chảy dịch trong lòng. Ngược lại, tăng nhãn áp thứ phát phát triển so với bối cảnh của một quá trình bệnh lý ở các phần khác của nhãn cầu hoặc bệnh hệ thống. Chương này sử dụng một phân loại giải phẫu dựa trên đề xuất của Hoskins (D. Hoskins)

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp của trẻ

Giảm thị lực ở những bệnh nhân này xảy ra như là kết quả của thiệt hại cho thần kinh thị giác, độ mờ giác mạc, đục thủy tinh thể và thị lực. Các vấn đề của thị lực không nên quá cường điệu, nó thường không bị phát hiện. Trên nền của plsopticheskogo plsopticheskogo kịp thời xử lý hình ảnh sắc nét có thể tăng lên.

Nhiều phương pháp chuẩn của nghiên cứu người lớn không thể được sử dụng ở trẻ nhỏ trên cơ sở ngoại trú. Việc đo đạc bằng máy vi tính, đo huyết áp trong điều kiện ngoại trú rất khó cho trẻ em ở lứa tuổi mẫu giáo, và việc làm sẹo và làm mờ mắt giác mạc làm phức tạp hơn việc kiểm tra thần kinh thị giác. Thông thường một cuộc kiểm tra chẩn đoán đầy đủ của trẻ bị tăng nhãn áp đòi hỏi phải sử dụng gây tê.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị thuốc tăng nhãn áp

Trong nhiều hình thức tăng nhãn áp ở trẻ em, điều trị bảo tồn không hiệu quả. Nó thường được quy định như là một nỗ lực để ổn định áp lực nội nhãn trước khi giải phẫu. Sự kết hợp của việc uống hoặc tiêm tĩnh mạch acetazolamide khi dùng betaxalol và pilocarpine là phổ biến. Các liều được sử dụng là khác nhau, nhưng nên sát với tính trên một kg trọng lượng.

trusted-source[36], [37]

Phẫu thuật tăng nhãn áp

Để điều trị bệnh tăng nhãn áp của trẻ em, nhiều phương pháp can thiệp phẫu thuật đã được phát triển.

Bệnh niệu quản

Hoạt động này đặc biệt hiệu quả trong việc hình thành xương cá, nhưng đòi hỏi phải có giác mạc trong suốt. Rối vỡ giác mạc có thể làm cho nó khó khăn để xem và trong những trường hợp như vậy sản xuất trabeculotomy.

Nghiên cứu theo gây tê của các bệnh nhân trẻ bị tăng nhãn áp

Thuốc gây mê hoặc thuốc an thần

Khi kiểm tra trẻ sơ sinh, gây tê hoặc thuốc an thần không nên luôn được sử dụng. Ketamine, suxamethonium và đặt nội khí quản có thể làm tăng áp lực nội nhãn. Halothane và nhiều thuốc khác làm giảm áp lực nội nhãn.

trusted-source[38], [39]

Các tham số đo

  1. Áp lực nội nhãn được đo ngay sau khi gây tê ban đầu. Trong bất kỳ trường hợp nào, không chính xác và đáng tin cậy, đo áp lực trong gây tê không phải là tiêu chí duy nhất để đánh giá quá trình gây tấy.
  2. Đường kính ngang và dọc của giác mạc từ chân đến chân tay. Đo lường là khó khăn trên đôi mắt mở rộng đáng kể và với một chi không rõ ràng.
  3. Điều tra giác mạc cho sự có mặt của vết nứt của màng descemet và để đánh giá độ trong suốt toàn bộ của nó.
  4. Chống khúc xạ. Sự tiến triển của cận thị có thể phản ánh sự gia tăng kích thước mắt.
  5. Điều tra kích thước của nhãn cầu bằng siêu âm.
  6. Nghiên cứu đĩa quang học, đánh giá tỷ lệ đường kính của đào và đĩa thần kinh thị giác, trạng thái của các ranh giới của đĩa.

* Tốt hơn là tiến hành chẩn đoán, không tính đến dữ liệu của các nghiên cứu trước đó, để tránh các phán đoán thiên vị.

Yttrium-nhôm-garnet (YAG) laser goniotomy

Liệu thủ tục này có dẫn đến việc bù đắp lại áp lực nội nhãn lâu hơn so với phẫu thuật gion hay không vẫn chưa rõ.

Uốn ván

Đây là hoạt động được lựa chọn trong điều trị bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh ban đầu, khi một góc nhìn về phía trước của buồng trứng là không thể

Một sự kết hợp của trabeculomatomas và trabeculactomy

Thủ tục này đặc biệt phù hợp để kết hợp các bệnh lý của góc buồng trước với các bất thường trong mắt

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44]

Trabeculectomy

Ở những bệnh nhân trẻ, nệm lọc ít khi được hình thành. Việc sử dụng 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin và xạ trị cục bộ làm tăng thời gian tồn tại của đệm lọc.

Liệu pháp Cyclocrytherapy

Sự phá huỷ cơ thể mật, tạo ra dịch trong lòng, được sử dụng trong trường hợp các can thiệp phẫu thuật khác không cho thấy hiệu quả mong đợi.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49]

Endologch

Việc sử dụng endolaser mang lại hiệu quả tốt.

trusted-source[50], [51], [52], [53]

Cấy ghép hệ thống thoát nước

Hiện nay, một loạt các cống ống được sử dụng để cấy ghép. Thông thường chúng được sử dụng không cho can thiệp phẫu thuật chính, nhưng chỉ trong trường hợp khi hoạt động trước đó không có hiệu quả. Sau khi cải thiện các mô hình thoát nước và kỹ thuật phẫu thuật, các biến chứng nghiêm trọng như hạ huyết áp giảm.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.