^

Sức khoẻ

A
A
A

Glaucoma góc đóng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Glaucoma đóng kề góc độ chính là 2-3 lần ít gặp hơn glaucoma mở góc độ nguyên phát. Phụ nữ đau ốm hơn đàn ông.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Sinh bệnh học

Một vai trò nhất định trong sinh bệnh học của tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát chủ yếu do các yếu tố di truyền, thần kinh, nội tiết và mạch máu. Tiểu góc đóng cửa tăng nhãn áp triển lãm các triệu chứng ấn tượng tương tự mà open-: tăng nhãn áp, thu hẹp trong những lĩnh vực quan điểm của phía mũi, sự phát triển của glaucomatous teo thần kinh thị giác với sự hình thành khai quật đặc trưng của đĩa của mình trong đáy.

Di sản xác định cấu trúc của mắt, predisposing đến sự phát triển của bệnh. Các tính năng này bao gồm các cấu trúc giải phẫu của mắt (góc khoang phía trước hẹp, kích thước nhỏ của buồng nhãn cầu trước là nông cạn, một ống kính lớn, trục trước sau ngắn, hầu hết các mắt hyperopic khúc xạ lâm sàng, tăng thủy tinh thể). Các yếu tố chức năng bao gồm giãn đồng tử trong mắt với một góc hẹp của khoang phía trước, nâng vputreiney tăng độ ẩm của các mạch máu trong mắt.

Có hai cơ chế cho sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp góc kín chính: khối u và sự hình thành của một nếp gấp trong một iris phẳng giải phẫu.

Khối học sinh phát sinh do kết hợp chặt chẽ của học sinh vào ống kính, do đó độ ẩm nội bộ tích tụ trong buồng sau của mắt, gốc của iris nhô ra phía trước buồng ngăn chặn toàn bộ góc.

Với sự giãn nở của học sinh, nếp gấp cơ của iris đóng khu vực lọc của góc hẹp của buồng trước khi không có khối u.

Do sự tích tụ của chất lỏng trong buồng sau, cơ thể thủy tinh di chuyển phía trước, có thể dẫn đến một khối vitreochrustic. Trong trường hợp này, gốc của iris được ép xuống bởi ống kính tới bức tường phía trước của góc buồng trước. Thêm vào đó, sự hình thành goniosynchia được tạo ra, cuộc chiến của rễ mống mắt với thành tích trước của góc buồng trước và sự hủy diệt của nó được ghi nhận. Thường có những bệnh nhân có khối u (80%) với bệnh tăng nhãn áp kín đóng kín.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Triệu chứng glaucoma đóng cửa góc

trusted-source[12], [13]

Glaucoma tấn công cấp tính

Sự co lại của học sinh được thực hiện bởi các cơ - cơ vòng của mống mắt, được innervated bởi phần giao cảm của hệ thần kinh tự trị. Học sinh bị giãn nở bằng một bắp thịt - ống mở rộng mống mắt, được cổ vũ bởi phần cảm thông của hệ thần kinh tự trị. Có những tình huống khi cả hai cơ của iris hoạt động đồng thời, nghĩa là chúng hoạt động theo hướng ngược lại, vì thế áp lực của iris trên thấu kính tăng lên. Điều này được quan sát thấy khi căng thẳng cảm xúc hoặc sốc. Tình huống tương tự cũng có thể xảy ra trong thời gian ngủ. Các quá trình của bệnh là nhấp nhô với các cuộc tấn công của các khoảng thời gian kẽm không ngừng nghỉ. Có các cuộc tấn công sắc nét và cận kề của bệnh tăng nhãn áp góc kín nguyên phát, trong đó áp lực nội nhãn tăng lên.

Trong một cuộc tấn công, teo thần kinh thị giác phát triển nhanh đến nỗi cần được chăm sóc cẩn thận.

Để kích thích cơn glaucoma cấp tính có thể là các tình huống căng thẳng, ở trong bóng tối, làm việc lâu dài theo tư thế nghiêng, tràn ngập vào mắt những tác dụng phụ của một số loại thuốc thông thường.

Trong mắt có những cơn đau nghiêm trọng, chiếu xạ vào phần trên cùng hoặc một nửa đầu. Mắt đỏ, mô mạch trên màng kết và mô cứng tăng lên. Giác mạc có vẻ thô ráp, ngu si đần độn, không rõ ràng so với giác mạc trong suốt, sáng bóng; Thông qua giác mạc bị chèn ép được nhìn thấy một học sinh hình bầu dục rộng không đáp ứng với ánh sáng. Iris thay đổi màu sắc lớp (như một quy tắc, nó sẽ trở thành greenish-rusty), mô hình của nó là smoothed, unclean. Máy ảnh phía trước hoặc là rất nhỏ, hoặc không có gì cả, mà có thể được nhìn thấy với ánh sáng tiêu điểm (bên). Palpation của mắt như vậy là đau đớn. Ngoài ra, có một mật độ đá của nhãn cầu. Tầm nhìn được giảm mạnh, bệnh nhân dường như có sương mù dày đặc trước mắt của mình, xung quanh các nguồn ánh sáng các vòng tròn cầu vồng được nhìn thấy được. Áp lực nội nhãn tăng lên 40-60 mm Hg. Nghệ thuật Theo kết quả của sự co thắt của một phần của các mạch máu, các hiện tượng hoại tử khu vực hoặc hoại tử khu vực của mụn trứng cá phát triển với viêm nhiễm tiếp theo. Sự hình thành hậu môn sau nhưng là rìa của học sinh, chứng goniosinechia, dị dạng và sự dịch chuyển của học sinh. Thường do đau dữ dội trong mắt do sự nén các sợi thần kinh nhạy cảm, huyết áp tăng đáng kể, buồn nôn và nôn xuất hiện. Vì lý do này, tình trạng lâm sàng này được xem là một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp, một rối loạn năng động của tuần hoàn não hoặc ngộ độc thực phẩm. Lỗi như vậy dẫn đến thực tế là bệnh nhân là quá muộn để bắt đầu để giảm áp lực nội nhãn khi các rối loạn thần kinh thị giác trở nên không thể đảo ngược và dẫn đến sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp góc đóng mãn tính với nhãn áp cao liên tục.

Suy nhược cấp tính của bệnh tăng nhãn áp đóng kín nguyên phát xảy ra ở dạng nhẹ hơn nếu góc của buồng trước không đóng tất cả hoặc không đủ chặt. Với các cuộc tấn công cấp dưới, sự phát triển không lan rộng và các quá trình hoại tử và viêm trong mống mắt không xảy ra. Bệnh nhân thường phàn nàn về việc làm mờ tầm nhìn và sự xuất hiện của các vòng tròn cầu vồng khi nhìn vào ánh sáng. Đau trong mắt là nhẹ. Khi kiểm tra, có một phù giác nhỏ giác mạc, một sự gia tăng nhẹ của học sinh, tăng trương lực của các mạch máu. Sau một cuộc tấn công cấp tính, không có sự biến dạng của học sinh, teo cơ của mống mắt, sự hình thành hậu môn sau và chứng goniosc.

Các khóa học của tăng nhãn áp kín góc độ ban đầu với một khối u

Theo một quy luật, bệnh tăng nhãn áp được tìm thấy trong một cuộc tấn công cấp tính hoặc phụ. Trong giai đoạn sớm của bệnh, áp lực nội nhãn chỉ tăng khi các cuộc tấn công, trong những khoảng thời gian giao thoa nó là bình thường. Sau khi các cuộc tấn công lặp đi lặp lại phát triển bệnh tăng nhãn áp mãn tính, mà có rất nhiều để làm với việc thông qua chính bệnh tăng nhãn áp góc mở: tăng áp lực nội nhãn quan sát liên tục, phát triển những thay đổi đặc trưng của lĩnh vực thị giác bệnh tăng nhãn áp và đĩa quang.

trusted-source[14]

Tấn công tăng nhãn áp Subacute

Hình thức này rất hiếm hoi và phát sinh nếu có các khuynh hướng giải phẫu trong mắt (giảm kích thước của nhãn cầu, ống kính tinh thể lớn, thân cila lớn). Ở phía sau mắt, chất lỏng tích tụ. Màng ngăn iridocharrow pha trộn trước và ngăn chặn góc của buồng trước. Trong trường hợp này, ống kính có thể được giữ trong vòng của thân mật.

Hình ảnh lâm sàng về cơn glaucoma cấp tính. Khi kiểm tra, iris được gắn chặt với ống kính của toàn bộ bề mặt của nó, cũng như một buồng trước rất nhỏ, khe hở. Cách điều trị thông thường đối với dạng tăng nhãn áp đóng kín này là không hiệu quả, vì thế nó được gọi là "bệnh tăng nhãn áp ác tính".

Iris phẳng giải phẫu

Iris phẳng là một trong những yếu tố có thể gây ra tăng áp lực nội nhãn. Không giống như các khối u với một iris phẳng, đóng của góc của buồng trước xảy ra do một cấu trúc giải phẫu, trong đó iris nằm ở vị trí phía trên cùng phía trước chặn các góc của buồng trước. Với sự giãn nở của học sinh, có một sự dày lên của ngoại vi của iris và sự hình thành nếp gấp. Có thể xảy ra sự đóng nắp toàn bộ góc phi tuyến. Hơi hài hước của nước bị xáo trộn, và áp lực nội nhãn tăng lên. Trong những năm qua, khả năng của một quốc gia như vậy tăng lên. Để có một cuộc tấn công khi góc của buồng trước được đóng lại, học sinh phải được mở rộng rất nhiều. So với khối u học, đóng góc với một iris phẳng xảy ra ít hơn nhiều lần, nhưng một sự kết hợp của cả hai biến thể được quan sát thấy, đôi khi rất khó để thiết lập một sự khác biệt giữa chúng. Tấn công cấp tính hoặc phụ cấp tính xảy ra như là kết quả của phong tỏa góc khoang phía trước hẹp tại mydriatics ngoại vi iris lần giãn đồng tử bị ảnh hưởng, kích thích cảm xúc trong bóng tối.

trusted-source[15], [16], [17]

Ai liên lạc?

Điều trị glaucoma đóng cửa góc

Do áp lực nội nhãn và hội chứng phát âm cao, điều trị khẩn cấp là cần thiết. Mục đích chính là tháo mống mắt ra khỏi mạng lưới bạch cầu và do đó tạo điều kiện cho dòng chảy ra của nước ẩm. Trước tiên, bạn cần phải cân bằng áp suất trong các buồng trước và sau của mắt. Để làm được điều này, một lỗ nhân tạo được tạo ra ở ngoại vi của iris bằng chùm laser hoặc bằng phương pháp phẫu thuật. Do đó, độ ẩm nước sẽ tạo ra một lối thoát mới và thâm nhập vào buồng trước bất kể học sinh. Thủ thuật đầu tiên được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tử cung bằng laser, và phương pháp kia là phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Tuy nhiên, cả hai thủ thuật này rất khó thực hiện khi áp lực nội nhãn quá cao. Phẫu thuật giải phẫu Iridotomy bằng laser rất khó khăn do phù giác giác mạc và một bài kiểm tra có vấn đề về cấu trúc bên trong của mắt, do đó có nguy cơ bị tổn thương do các mô mắt khác. Phẫu thuật can thiệp vào mắt với huyết áp cao cũng rất nguy hiểm: mô mắt chuyển động do áp lực nội nhãn cao có thể bị thương trong vết rạch.

Vì những lý do này, trước tiên cần giảm áp lực nội nhãn bằng thuốc, nhưng ít nhất trong những giờ đầu tiên sau khi bắt đầu một cơn tăng nhãn áp cấp tính. Thuốc nhỏ mắt, thường được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp mạn tính, có tăng nhãn áp góc kín là vô ích. Thuốc không thực sự hấp thụ bởi các mô của mắt, vì sự lan truyền của thuốc là rất khó khăn. Về vấn đề này, việc bổ nhiệm các loại thuốc có hệ thống mạnh mẽ. Các loại thuốc này không được sử dụng tại chỗ (dưới dạng thuốc nhỏ hoặc thuốc mỡ) và được tiêm dưới dạng viên nén hoặc tiêm tĩnh mạch và đến khu vực bị ảnh hưởng bởi lưu thông trong dòng máu nói chung. Các chất này, ví dụ như acetazolamide, làm giảm sự hài hước trong nước, và mannitol, như protein, hướng chất lỏng từ mắt vào trong máu và do đó làm giảm áp lực nội nhãn. Khi áp lực nội nhãn giảm đáng kể, thuốc nhỏ mắt được kê toa để giảm áp lực nội nhãn, và điều trị laser hoặc phẫu thuật được thực hiện.

Để ngăn ngừa sự gia tăng đột ngột áp lực nội nhãn nên đạt được một chứng hẹp ở mức vừa phải (thu hẹp của học sinh). Có đủ cuộc hẹn cho đêm bình thường của một liều thuốc myotic.

Phòng ngừa

Điều quan trọng nhất là để ngăn ngừa một học sinh mạnh mẽ nới rộng. Trong những trường hợp nặng, đặc biệt là khi động kinh đã xảy ra, cần phải thực hiện một cơn buồn nôn thuốc dễ dàng, đặc biệt là vào ban đêm. Khi kết hợp với hai cơ chế có thể xảy ra để phát triển một cuộc tấn công, (đóng góc với một iris phẳng và một khối u), iridotomy ngoại vi được chỉ định để phòng ngừa.

Không nên cho phép phát triển một cơn glaucoma cấp tính. Với mục đích này, cả hai phương pháp phẫu thuật cắt bỏ không khí và giải phẫu thẩm mỹ được hiển thị. Thực hiện các hoạt động như vậy là cần thiết trong trường hợp đó. Nếu kiểm tra bác sĩ nhãn khoa xác định sự xuất hiện của một cuộc tấn công cấp tính, hoặc khi một cuộc tấn công cấp tính của bệnh tăng nhãn áp góc kín đã xảy ra trong cặp mắt.

trusted-source[18], [19], [20], [21],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.