Giải độc toàn diện cơ thể

Giải độc phức tạp của cơ thể trong giai đoạn sinh độc tố của ngộ độc cấp tính

Thực hiện giải độc hoàn toàn trong trường hợp ngộ độc nhẹ và một số trường hợp ngộ độc vừa không phải là vấn đề khó khăn và có thể đạt được bằng cách tăng cường các quá trình giải độc tự nhiên. Đối với việc điều trị ngộ độc nặng, theo nguyên tắc, cần phải sử dụng các phương pháp giải độc nhân tạo cho phép thanh lọc máu và các môi trường khác của cơ thể bất kể mức độ bảo tồn chức năng giải độc tự nhiên.

Trong giai đoạn ngộ độc gây độc, hấp phụ máu được sử dụng thành công nhất. Một trong những lợi thế chính của hấp phụ máu khi sử dụng chất hấp thụ không chọn lọc là hiệu quả cao liên quan đến việc thanh lọc máu khỏi nhiều loại chất độc có nguồn gốc ngoại sinh và nội sinh, do đặc điểm lý hóa của chúng (hình thành các phức hợp lớn với các phân tử protein, kỵ nước), không được loại bỏ đủ khỏi cơ thể bằng cách bài tiết qua thận hoặc HD.

Điều cực kỳ quan trọng là hấp phụ máu có cơ chế điều trị không đặc hiệu liên quan đến tác dụng điều chỉnh của nó đối với các thông số cân bằng nội môi. Điều này được chứng minh bằng hiệu quả lâm sàng cao của hấp phụ máu, mặc dù thực tế là chỉ có 3 đến 25% tổng lượng chất độc được hấp thụ được loại bỏ khỏi máu trong quá trình phẫu thuật. Cũng cần lưu ý rằng trong những trường hợp có độ thanh thải tương tự, thời gian bán hủy của chất độc (T1/2) trong quá trình hấp phụ máu ngắn hơn đáng kể (gần gấp 2 lần) so với trong quá trình thẩm phân máu.

Nhìn chung, nhờ sử dụng phương pháp hấp phụ máu, tỷ lệ tử vong ở nhiều loại ngộ độc cấp tính giảm đáng kể (7-30%).

Tuy nhiên, đặc tính độc động học của nhiều phương pháp giải độc khác nhau đòi hỏi phải kết hợp chúng với các biện pháp giải độc hiệu quả cao khác.

Một trong những phương pháp giải độc như vậy là thẩm phân máu. Các chất độc phân tử thấp được loại bỏ mạnh nhất bằng phương pháp này, do đó HD được sử dụng rộng rãi trong các trường hợp ngộ độc với chúng, cũng như trong suy thận cấp, cho phép làm sạch máu khỏi urê, creatinine và loại bỏ các rối loạn điện giải. Do tác động tiêu cực không đáng kể của HD đối với các thông số huyết động và các thành phần hình thành của máu, nên có thể thực hiện trong thời gian dài với việc truyền một lượng lớn máu trong một lần, cho phép loại bỏ một lượng lớn các chất chuyển hóa độc hại ra khỏi cơ thể.

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ngộ độc kim loại nặng và asen, methanol và ethylene glycol, thẩm phân máu hiện được coi là phương pháp giải độc nhân tạo hiệu quả nhất cho cơ thể. Gần đây, để xác định khách quan hơn các chỉ định sử dụng thẩm phân máu hoặc hấp phụ máu, các chỉ số về thể tích phân bố của các chất độc khác nhau được sử dụng, được công bố trong các sách tham khảo. Ví dụ, nếu thể tích phân bố nhỏ hơn 1,0 l / kg, tức là chất độc được phân bố trong thể tích mạch máu chính của môi trường sinh học của cơ thể, thì nên hấp phụ máu, và nếu lớn hơn 1,0 l / kg, thì tốt hơn là sử dụng thẩm phân máu, có khả năng thanh lọc một thể tích lớn hơn nhiều của môi trường sinh học có chứa chất độc ngoại sinh hoặc nội sinh.

Việc giới thiệu rộng rãi các sửa đổi như UF, GF và HDF máu cô lập cho phép thanh lọc máu hiệu quả hơn khỏi các chất độc phân tử trung bình và điều chỉnh nhanh chóng cân bằng nước-điện giải và cân bằng axit-bazơ. Trong trường hợp sau, những lợi thế nêu trên của các phương pháp lọc giúp có thể phân loại chúng là các biện pháp hồi sức. Một trong những phương pháp giải độc nhân tạo đơn giản và phổ biến là thẩm phân phúc mạc. Sử dụng phúc mạc làm màng thẩm phân có diện tích bề mặt lớn giúp loại bỏ các phân tử lớn hơn trong quá trình PD, giúp mở rộng đáng kể phạm vi các chất độc được loại bỏ khỏi cơ thể.

Cùng với vấn đề giải độc máu, việc loại bỏ các chất độc ra khỏi ruột là vô cùng quan trọng để ngăn ngừa chúng hấp thụ vào máu và duy trì nồng độ độc hại trong máu. Rửa ruột được sử dụng để loại bỏ kho chứa đã tạo ra, cho phép giảm đáng kể thời gian của giai đoạn sinh độc tố và do đó cải thiện kết quả điều trị. Một lợi thế có giá trị của rửa ruột, giống như PD, là khả năng thực hiện trong trường hợp rối loạn huyết động.

Sự kết hợp giữa các phương pháp tăng cường giải độc tự nhiên và liệu pháp hấp phụ-thẩm phân với các phương pháp tăng cường chuyển hóa sinh học dẫn đến việc tăng tốc độ đào thải chất độc ra khỏi cơ thể lên 1,5-3 lần. Ví dụ, tốc độ đào thải chất độc hướng thần tăng lên đáng kể khi kết hợp với GHN. Đồng thời, quá trình thanh lọc cơ thể được đẩy nhanh do chất độc được oxy hóa mạnh mẽ với sự trợ giúp của GHN, việc truyền dịch được thực hiện trong quá trình hấp phụ máu.

Khi mức độ ngộ độc tăng lên, công nghệ giải độc bao gồm việc sử dụng đồng thời một số phương pháp giải độc theo đặc điểm của cơ chế điều trị.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quá trình giải độc phức tạp của cơ thể trong giai đoạn ngộ độc sinh dưỡng

Trong ngộ độc cấp tính, ngoài tác dụng độc hại đặc hiệu của chất độc, còn xuất hiện những rối loạn không đặc hiệu của cân bằng nội môi, những rối loạn này quyết định phần lớn đến hậu quả chung của tình trạng ngộ độc.

Một trong những rối loạn như vậy là nhiễm độc nội sinh, phát triển ngay trong những giờ đầu tiên sau khi ngộ độc và bất kể yếu tố nguyên nhân nào, đi kèm với các rối loạn ngày càng tăng của hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch và các cơ quan bài tiết do quá trình tích tụ tổng quát các sản phẩm chuyển hóa độc hại trong cơ thể, điều này dễ nhận thấy nhất về mặt lâm sàng ở giai đoạn ngộ độc sinh sản sau khi loại bỏ chất độc ngoại sinh chính ra khỏi cơ thể.

Đồng thời, tác động của nồng độ độc hại của chất độc "sinh học" không kém phần nguy hiểm so với ảnh hưởng trước đó của chất lạ. Hậu quả của ngộ độc nội sinh là rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng, đặc biệt là ở phổi, tổn thương các cơ quan và hệ thống với sự phát triển của PON.

Bệnh lý này góp phần gây ra các biến chứng nhiễm trùng đe dọa tính mạng, đặc biệt là viêm phổi, cũng như làm trầm trọng thêm các rối loạn huyết động và làm suy giảm kết quả điều trị nói chung.

Ngộ độc nội sinh rõ rệt nhất thường phát triển trong ngộ độc cấp tính với các chất độc gan và thận do sự gián đoạn chức năng cụ thể của gan và thận - các cơ quan chịu trách nhiệm bất hoạt và loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể. Sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa bệnh lý, các enzyme hoạt động của các bào quan nội bào và các hormone mô trong cơ thể dẫn đến sự kích hoạt các quá trình LPO, hệ thống kallikrein-kinin và tình trạng thiếu oxy nội bào. Trong điều kiện tính thấm mạch tăng lên và cân bằng nội môi bị phá vỡ, quá trình phân hủy tế bào phát triển, các cơ quan quan trọng mất chức năng cụ thể của chúng. Dưới ảnh hưởng của nội độc tố, nền nội tiết tố thay đổi, hệ thống miễn dịch bị ức chế, đây là yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.

Trong ngộ độc ngoại sinh cấp tính, người ta phân biệt ba mức độ bệnh thận và bệnh gan.

Bệnh thận độ một biểu hiện bằng những thay đổi nhỏ và ngắn hạn trong thành phần hình thái của nước tiểu (hồng cầu niệu lên đến 20-60 trong trường nhìn, protein niệu vừa phải - từ 0,033 đến 0,33%, bạch cầu niệu vừa phải, trụ niệu). Có sự giảm nhẹ CF (76,6 ± 2,7 ml / phút) và lưu lượng huyết tương thận (582,2 ± 13,6 ml / phút) trong giai đoạn cấp tính của bệnh với sự trở lại bình thường nhanh chóng (trong vòng 1-2 tuần) với nồng độ và chức năng tiết niệu của thận được bảo tồn.

Bệnh thận độ II biểu hiện bằng thiểu niệu, tăng nitơ máu vừa phải, thay đổi hình thái rõ rệt và kéo dài trong thành phần nước tiểu (lên đến 2-3 tuần). Trong trường hợp này, protein niệu đáng kể, đại niệu, trụ niệu được ghi nhận, sự hiện diện của các tế bào biểu mô thận trong cặn nước tiểu, KF giảm xuống còn 60 + 2,8 ml / phút, tái hấp thu ống thận xuống còn 98,2 ± 0,1% và lưu lượng huyết tương thận xuống còn 468,7 ± 20 ml / phút.

Tùy thuộc vào loại chất độc gây ngộ độc, bệnh thận được đặc trưng bởi sự phát triển của bệnh thận sắc tố cấp tính, hemoglobinuric, myoglobinuric hoặc ứ nước.

Bệnh thận giai đoạn III (SIN) được đặc trưng bởi sự ức chế tất cả các chức năng thận do thiểu niệu hoặc vô niệu, tăng nitơ máu, giảm mạnh hoặc không có CF, ức chế hoặc ngừng tái hấp thu nước ở ống thận. Những thay đổi này đi kèm với một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng do rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống khác dưới dạng bệnh lý đa cơ quan.

Bệnh gan độ 1. Trong quá trình khám, không phát hiện dấu hiệu lâm sàng nào của tổn thương gan. Rối loạn chức năng gan được đặc trưng bởi sự gia tăng vừa phải (gấp 1,5-2 lần) hoạt động của các enzym tế bào chất với sự bình thường hóa của chúng vào ngày thứ 7-10, tăng bilirubin nhẹ - không quá 40 μmol/l.

Bệnh gan độ 2. Các triệu chứng lâm sàng của tổn thương gan được ghi nhận: gan to, đau, trong một số trường hợp là đau quặn gan, vàng da vừa phải (tổng bilirubin lên tới 80 μmol/l), rối loạn protein máu, tăng men gan với hoạt động của enzym tăng gấp 3-5 lần.

Bệnh gan giai đoạn III (suy gan cấp). Đặc trưng bởi tổn thương hệ thần kinh trung ương từ bệnh não đến hôn mê, vàng da (bilirubin trên 85 μmol/l), tăng men gan rõ rệt hơn và hội chứng xuất huyết.

Bệnh thận gan cấp tính do ngộ độc chất độc thận là kết quả của tác dụng phân biệt nghiêm ngặt của một chất hóa học lên nephron và tế bào gan. Do tổn thương màng và cấu trúc nội bào trong các cơ quan, các quá trình phân hủy tế bào xảy ra, kết thúc bằng hoại tử nhu mô.

Tổn thương thận cụ thể với sự phát triển của hoại tử ống thận và tình trạng phù nội bào xảy ra trong các trường hợp ngộ độc glycol, muối kim loại nặng và asen. Trong trường hợp quá liều (hoặc tăng nhạy cảm với thuốc) kháng sinh, sulfonamid, paracetamol, thuốc cản quang và các thuốc khác, rối loạn chức năng thận có thể xảy ra dưới dạng viêm kẽ thận, hoại tử ống thận hoặc nhú thận. Những thay đổi ở gan không đặc hiệu về bản chất, từ viêm gan ứ mật với các vùng thâm nhiễm viêm ở các khoảng quanh cửa thận đến hoại tử trung tâm tiểu thùy lan rộng.

Các chất hóa học có tác dụng chủ yếu lên gan, gây ra quá trình phá hủy tế bào gan bao gồm hydrocarbon clo, nấm độc, một số loại thuốc dùng quá liều - chlorpromazine, halothane, chế phẩm asen, v.v. Những thay đổi ở gan biểu hiện bằng thoái hóa mỡ, tăng sắc tố gan, hoại tử trung tâm tiểu thùy lan rộng.

Những thay đổi cụ thể ở gan và thận cũng xảy ra trong quá trình phát triển tan máu cấp tính do ngộ độc axit hữu cơ, dung dịch đồng sunfat, asen hydro và khi ăn nấm ăn được có điều kiện - morel và gyromitra nấu không đúng cách. Cơ chế sinh bệnh của bệnh thận gan cụ thể này (bệnh thận hemoglobin niệu cấp tính và bệnh gan sắc tố) không chỉ do tan máu cấp tính mà còn ở mức độ đáng kể do tác dụng độc hại trực tiếp của chất hóa học (độc tố nấm) lên các cơ quan nhu mô.

Một biến thể khác của sự phát triển bệnh lý ở gan và thận, không có những thay đổi hình thái cụ thể nghiêm ngặt ở các cơ quan nhu mô, là bệnh lý thận gan cấp tính không đặc hiệu. Những biểu hiện này thường là hậu quả của sốc ngoại độc, trong đó lưu thông máu và bạch huyết bị suy yếu, cũng như tình trạng thiếu oxy máu, làm tăng tác dụng độc hại của chất hóa học lên gan và thận. Bệnh lý thận gan không đặc hiệu cũng xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh gan và thận mãn tính (viêm bể thận, sỏi tiết niệu, viêm gan dai dẳng, v.v.). Trong điều kiện tăng độ nhạy cảm với chất độc, ngay cả một liều nhỏ cũng có thể dẫn đến liệu pháp điều trị nghiêm trọng và khó điều trị, suy giảm chức năng của các cơ quan nhu mô.

Một đặc điểm đặc biệt, cụ thể của tổn thương thận và gan được ghi nhận trong hội chứng chèn ép vị trí của các mô mềm dưới dạng bệnh thận myoglobinuric và bệnh gan sắc tố. Hội chứng này khởi phát sau khi bị ngộ độc hóa chất (carbon monoxide, khí thải xe hơi), ethanol và các tác nhân tâm thần dược lý (thuốc gây nghiện, thuốc an thần, thuốc ngủ, v.v.) - các chất ức chế hoạt động của hệ thần kinh trung ương dẫn đến tình trạng hôn mê. Do trọng lượng cơ thể của chính mình đè ép các cơ mạch máu cơ vân và cơ trơn mất trương lực ở bệnh nhân ở tư thế bất động, bắt buộc, thường có một chi kẹp dưới người, nên xảy ra tổn thương các mô mềm, đặc biệt là các cơ vân. Myoglobin nội bào, creatine, bradykinin, kali và các chất hoạt tính sinh học khác xâm nhập vào máu nói chung với số lượng lớn. Hậu quả của tổn thương không do chấn thương đối với các mô mềm là suy thận và gan cấp tính. Chi bị tổn thương có hình dạng đặc trưng do phù nề: nó bị nén chặt và tăng đáng kể về thể tích. Kiểm tra cho thấy thiếu độ nhạy ở các phần xa. Các chuyển động chủ động thường không thể thực hiện được và các chuyển động thụ động bị hạn chế đáng kể.

Điều trị hội chứng ngộ độc nội sinh trong suy thận và suy gan cấp bao gồm hai giai đoạn chính liên quan đến phản ứng bù trừ và thích nghi của cơ thể:

• Ở giai đoạn bù trừ - sử dụng các phương pháp tăng cường giải độc tự nhiên và sử dụng thuốc, bao gồm thuốc giải độc (unithiol), nhằm mục đích làm giảm sự hình thành và hoạt động của nội độc tố.
• Ở giai đoạn mất bù - sử dụng quá trình giải độc phức hợp hỗ trợ hoạt động chức năng của gan và thận để loại bỏ khỏi cơ thể nhiều loại độc tố nội sinh, sự hình thành của chúng liên quan đến PON.

Tăng cường quá trình giải độc tự nhiên bao gồm các phương pháp sau:

• việc lợi tiểu cưỡng bức theo phương pháp được chấp nhận chung được thực hiện với chức năng tiết niệu được bảo tồn của thận để loại bỏ các sắc tố mật phân tử thấp và hòa tan trong nước, các chất độc có nguồn gốc từ protein ra khỏi cơ thể,
• dung dịch lactulose được kê đơn uống 30-50 ml mỗi ngày trong suốt thời gian cấp tính của bệnh để làm giảm hàm lượng amoniac và các chất độc hại khác có nguồn gốc từ protein trong ruột, cũng như tăng cường nhu động ruột và đẩy nhanh quá trình đào thải các chất độc hại ra khỏi cơ thể,
• enterosorbents được sử dụng để liên kết các nội độc tố trong đường tiêu hóa. Chúng được kê đơn uống 3 lần một ngày trước bữa ăn 1 giờ hoặc trước khi dùng thuốc,
• để phục hồi và bảo tồn cấu trúc của tế bào gan, màng tế bào, và điều chỉnh quá trình chuyển hóa protein và lipid, liệu pháp chống oxy hóa và ổn định màng được thực hiện bằng cách sử dụng vitamin E, phospholipid "thiết yếu", heptral, glucocorticoid và vitamin nhóm B, C và PP. Các loại thuốc này ức chế tích cực các quá trình gốc tự do trong màng tế bào gan và nội mô, bình thường hóa quá trình chuyển hóa xuyên mao mạch và các phản ứng oxy hóa-khử nội bào,
• Giải độc nhân tạo chủ động là sự kết hợp giữa phương pháp thẩm phân lọc với phương pháp hấp phụ giải độc, được chỉ định cho bệnh nhân suy thận cấp và suy gan, khi các chất độc có trọng lượng phân tử thấp, trung bình và lớn được xác định trong cơ thể ở nồng độ tăng cao. Trong những trường hợp này, máu của bệnh nhân trước tiên đi vào một cột có chất hấp thụ, sau đó vào máy thẩm phân của thiết bị "thận nhân tạo"

Với việc sử dụng kết hợp HDF và hấp phụ máu, phương pháp điều trị nhằm mục đích loại bỏ một loạt các chất chuyển hóa độc hại ra khỏi cơ thể - từ 60 đến 20.000 dalton. Với sự kết hợp của hai phương pháp điều trị, độ thanh thải urê là 175-190 ml / phút, creatinine - 190-250 ml / phút. Trong những trường hợp bệnh nặng, phương pháp điều trị được bổ sung bằng hấp phụ huyết tương. Khi sử dụng hai phương pháp, hiệu quả giải độc rõ rệt hơn được ghi nhận. Do đó, với hấp phụ huyết tương, so với hấp phụ máu, việc loại bỏ urê, creatinine và bilirubin toàn phần cao hơn 1,3-1,7 lần. Tuy nhiên, việc không thể tạo ra dòng huyết tương hơn 150 ml mỗi phút trong hệ thống ngoài cơ thể làm giảm đáng kể hiệu quả giải độc tổng thể của các thủ thuật ở cấp độ cơ thể.

Do đó, việc điều trị suy thận và suy gan cấp ở mỗi bệnh nhân phải hoàn toàn riêng biệt, khối lượng và bản chất của liệu pháp giải độc phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và dữ liệu xét nghiệm và kiểm tra dụng cụ. Giải độc phức tạp của cơ thể về bản chất đòi hỏi một cách tiếp cận thống nhất, bao gồm sự kết hợp các biện pháp giải độc trực tiếp với việc phục hồi các thông số cân bằng nội môi bị rối loạn. Trong trường hợp này, việc lựa chọn phương pháp giải độc được xác định bởi tính tương thích của nó với môi trường sinh học của cơ thể, cũng như các đặc điểm động học của các chất độc liên quan đến mức độ ban đầu của chúng trong máu và bản chất phân bố trong các cơ quan và mô.

Điều quan trọng quyết định để loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể là loại bỏ các điều kiện để chúng xâm nhập vào máu (làm sạch đường tiêu hóa, vệ sinh ổ nhiễm trùng, loại bỏ mô hoại tử, phục hồi chức năng gan và thận).

Cần lưu ý rằng việc đạt được hiệu quả tích cực khi sử dụng bất kỳ phương pháp điều chỉnh sinh học nào ở trên đều liên quan đến việc tuân thủ các thông số cụ thể khi sử dụng (lựa chọn thời gian và liều lượng tiếp xúc, khả năng tương thích với các biện pháp điều trị khác).

Trong những trường hợp nhiễm độc cấp tính, kết quả tốt nhất đạt được khi sử dụng sớm các phương pháp giải độc nhân tạo, cho phép ngăn ngừa các biến chứng của bệnh thông qua việc triển khai các khả năng phòng ngừa của chúng.

Một phương pháp tiếp cận khác biệt đối với quá trình giải độc phức tạp của cơ thể cho phép chúng ta thay đổi đáng kể quá trình này, giúp nó dễ quản lý hơn và do đó ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị.