^

Sức khoẻ

A
A
A

Giải độc phức tạp của cơ thể

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phức hợp giải độc của cơ thể trong giai đoạn độc tính của ngộ độc cấp

Việc thực hiện cai nghiện đầy đủ trong các trường hợp nhẹ và một phần do ngộ độc vừa phải không phải là một vấn đề khó khăn và có thể đạt được bằng cách tăng cường các quá trình cai nghiện tự nhiên. Đối với việc điều trị ngộ độc nghiêm trọng, thường cần sử dụng các phương pháp cai nghiện nhân tạo có thể làm sạch máu và các chất dịch cơ thể khác, bất kể mức độ bảo quản chức năng cai nghiện tự nhiên.

Trong giai đoạn độc tính của ngộ độc áp dụng thành công nhất của hấp thụ máu. Một trong những ưu điểm chính hemosorption sử dụng Chất hấp thụ không chọn lọc - hiệu quả cao của nó để lọc máu từ một loạt các độc tố ngoại sinh và nội sinh, trong đó, do đặc điểm lý hóa của họ (hình thành các phân tử protein của phức hợp lớn, kị nước) được loại bỏ không đủ từ cơ thể qua bài tiết qua thận hoặc HD.

Điều cực kỳ quan trọng là hấp thụ máu có các cơ chế điều trị không đặc hiệu liên quan đến hiệu quả điều chỉnh của nó đối với các thông số của cân bằng. Điều này được chứng minh bởi hiệu quả lâm sàng cao của hấp thụ máu, mặc dù thực tế là trong suốt quá trình vận hành, chỉ từ 3 đến 25% tổng lượng chất độc được hấp thụ sẽ được lấy ra khỏi máu. Cũng cần lưu ý rằng trong trường hợp có các giá trị giải phóng mặt bằng tương tự, thời gian bán rã của chất độc (T1 / 2) trong quá trình hấp thụ máu là đáng kể (gần 2 lần) ngắn hơn thẩm tách máu.

Nhìn chung, do kết quả của việc sử dụng quá trình hấp thụ máu, sự giảm sút đáng kể sẽ làm giảm nhiều loại ngộ độc cấp (7-30%).

Tuy nhiên, các đặc điểm động học độc hại của các phương pháp cai nghiện khác nhau cho thấy nhu cầu sử dụng kết hợp với các biện pháp cai nghiện hiệu quả cao khác.

Một trong những phương pháp cai nghiện là thẩm phân máu. Việc loại bỏ thâm nhất bằng phương pháp này được tiếp xúc với các chất độc hại trọng lượng phân tử thấp, vì vậy HD được sử dụng rộng rãi trong các trường hợp ngộ độc của họ, cũng như suy thận cấp tính, cho phép bạn để làm sạch máu của urê, creatinin, loại bỏ các rối loạn điện giải. Do ảnh hưởng tiêu cực nhẹ trên các thông số huyết động DG và các tế bào máu có thể dành một thời gian dài với tưới máu cho một phiên họp của khối lượng lớn máu, để đạt được bài tiết một lượng lớn chất chuyển hóa độc hại.

Trong một số trường hợp, ví dụ khi bị ngộ độc bằng kim loại nặng và các hợp chất asen, methanol và ethylene glycol, thẩm tách máu hiện đang được coi là phương pháp cai nghiện nhân tạo hiệu quả nhất của cơ thể. Gần đây, để xác định khách quan hơn các chỉ dẫn cho việc sử dụng thẩm tách máu hoặc hấp thụ máu, phân bố khối lượng của các chất độc khác nhau được sử dụng, được xuất bản trong sách tham khảo. Ví dụ, nếu sự phân bố khối lượng nhỏ hơn 1,0 L / kg, những độc tố được phân bố chủ yếu mạch máu khối lượng biomedia vật, hemosorbtion đề nghị, và nếu có nhiều hơn 1,0 l / kg - đó là tốt nhất để áp dụng chạy thận nhân tạo, trong đó có thanh lọc khả năng lớn hơn nhiều thể tích chất thải sinh học có chứa chất độc ngoại sinh hoặc nội sinh.

Việc đưa ra những thay đổi như máu UV bị cô lập, GF và GDF cho phép lọc máu từ các chất độc phân tử trung bình một cách hiệu quả hơn và để thực hiện việc điều chỉnh nhanh lượng nước và độ cân bằng acid-base. Trong trường hợp thứ hai, những lợi ích của các phương pháp lọc có thể đưa chúng vào số lượng các biện pháp hồi sức. Một trong những phương pháp cai nghiện nhân tạo đơn giản và phổ biến là thẩm tách phúc mạc. Sử dụng phúc mạc làm màng thẩm phân có bề mặt rộng làm cho chúng có thể thải ra các phân tử lớn hơn trong quá trình PD, mở rộng đáng kể các chất độc hại ra khỏi cơ thể.

Cùng với vấn đề giải độc máu, điều cực kỳ quan trọng là loại bỏ các chất độc hại khỏi ruột nhằm ngăn sự hấp thu của chúng vào máu và duy trì nồng độ độc hại trong máu. Để loại bỏ các kho được tạo ra, rửa đường ruột được sử dụng, cho phép rút ngắn đáng kể thời gian của giai đoạn độc tính và do đó cải thiện kết quả điều trị. Một lợi thế có giá trị của rửa đường ruột, như PD, là khả năng thực hiện của nó trong rối loạn huyết động học.

Sự kết hợp các phương pháp tăng cường liệu pháp cai nghiện tự nhiên và điều trị sorption với các phương pháp tăng cường chuyển hóa sinh học sẽ làm gia tăng sự bài tiết chất độc từ cơ thể lên 1,5-3. Ví dụ, tỷ lệ bài tiết các chất độc hại hoạt động tâm thần làm tăng đáng kể khi kết hợp với GHN Quá trình thanh lọc cơ thể được tăng tốc bởi thực tế là các chất độc bị oxy hóa nhanh chóng qua GHN, được tổ chức trong quá trình truyền hemosorption.

Khi mức độ nghiêm trọng của ngộ độc tăng lên, công nghệ cai nghiện liên quan đến việc sử dụng đồng thời một số phương pháp cai nghiện phù hợp với đặc điểm của cơ chế điều trị

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Phức hợp giải độc của cơ thể ở giai đoạn ngộ độc sinh sản

Trong trường hợp ngộ độc cấp tính, ngoài hiệu ứng độc đặc biệt của chất độc, các rối loạn không đặc biệt của cân bằng cơ thể cũng phát triển, phần lớn xác định hậu quả tổng thể của nhiễm độc.

Một trong những rối loạn - endotoxemia, được hình thành trong những giờ đầu tiên kể từ thời điểm bị ngộ độc và không phụ thuộc vào yếu tố bệnh nguyên kèm theo một rối loạn ngày càng tăng của các chức năng thần kinh trung ương, hệ tim mạch và các cơ quan bài tiết như là kết quả của một quá trình tổng quát của sự tích lũy trong cơ thể của các sản phẩm trao đổi chất độc hại rõ ràng nhất đáng chú ý trên lâm sàng trong somatogenetic ngộ độc bước sau khi loại bỏ ra khỏi cơ thể chính của chất độc ngoại sinh.

Đồng thời, việc tiếp xúc với nồng độ độc hại của chất độc "sinh học" cũng không kém nguy hiểm so với ảnh hưởng trước đây của động vật k x sinh dục. Kết quả của nhiễm độc nội sinh - vi phạm toàn bộ vi tuần hoàn, đặc biệt là trong phổi, thiệt hại cho các cơ quan và hệ thống với sự phát triển của PON.

Bệnh lý này góp phần vào sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng đe dọa tính mạng, đặc biệt là bệnh viêm phổi, cũng như làm tăng các rối loạn huyết động học, xấu đi các kết cục điều trị nói chung.

Hầu hết các độc nội sinh bày tỏ thường phát triển trong hepato- ngộ độc cấp tính và các chất độc thận do rối loạn cụ thể của gan và thận - cơ quan chịu trách nhiệm về bất hoạt và loại bỏ các chất độc hại. Tích tụ trong cơ thể của các sản phẩm chuyển hóa bệnh lý, các enzym hoạt tính của các cơ quan nội bào và các hoocmon mô sẽ dẫn đến sự kích hoạt của LPO, hệ thống kallikrein-kinin và thiếu oxy trong tế bào. Trong điều kiện tăng thấm của mạch máu và sự cân bằng nội bộ bị xáo trộn, sự phát tán tế bào phát triển, các cơ quan quan trọng mất đi chức năng cụ thể của chúng. Dưới ảnh hưởng của độc tố nội tạng, thay đổi nền hóc môn, hệ thống miễn dịch bị trầm cảm, là yếu tố dự báo cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.

Trong ngộ độc ngoại sinh cấp tính, có ba mức độ bệnh thận và bệnh gan hepatopathy.

Tôi bày tỏ mức độ thận nhỏ và thay đổi hình thái thoáng qua trong thành phần nước tiểu (eritrotsiturii đến 20-60 trong lĩnh vực xem, vừa phải protein niệu - 0,033-0,33%, leucocyturia vừa phải, cylindruria). Có một sự giảm nhẹ trong CF (76,6 ± 2,7 ml / phút) và thận plasma dòng chảy (582,2 ± 13,6 ml / phút) trong giai đoạn cấp tính của bệnh với sự trở lại nhanh chóng bình thường (1-2 tuần) tại nồng độ bảo quản và chức năng thận của thận.

Thận II mức độ thiểu niệu biểu hiện, chứng nito huyết vừa phải, biểu hiện, và những thay đổi hình thái dài liên hợp trong thành phần nước tiểu (2-3 tuần). Tại thời điểm này một protein niệu đáng kể, tổng tiểu máu, cylindruria hiện diện của tế bào biểu mô thận trong CF nước tiểu trầm tích giảm xuống còn 60 + 2,8 ml / phút, tái hấp thu ở ống đến 98,2 ± 0,1% và plasma thận để 468,7 ± 20 ml / phút.

Tùy thuộc vào ngộ độc chất độc hại gây ra, thận đặc trưng bởi sự phát triển của nephrosis sơn sắc tố cấp tính, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo hoặc mắc chứng thủy thũng.

Thận III độ (ARF) được đặc trưng bởi sự ức chế các chức năng oligoanuria thận hay vô niệu, tăng ure huyết cao, giảm sắc nét hay vắng mặt của KF, ức chế hoặc chấm dứt tái hấp thu nước ở ống. Những thay đổi này đi kèm với một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng do chức năng suy giảm của các cơ quan và hệ thống khác dưới dạng bệnh lý đa cơ quan.

Bệnh gan tôi cấp. Khi kiểm tra, không có dấu hiệu lâm sàng của tổn thương gan. Rối loạn chức năng gan đặc trưng bởi một sự gia tăng vừa phải (1,5-2 lần) hoạt động enzyme tế bào chất với bình thường của họ cho đến ngày thứ 7-10, tăng bilirubin máu nhẹ - 40 pmol / l.

Bệnh gan tiến triển ở mức độ thứ hai. Đánh dấu các triệu chứng lâm sàng của gan gây tổn hại tăng của nó, tỷ lệ mắc bệnh, và trong một số trường hợp, đau bụng gan, vàng da nhẹ (bilirubin toàn phần lên đến 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia với sự gia tăng hoạt động của enzyme 3-5.

Bệnh gan tiến triển đến mức độ thứ ba (cấp tính PN). Nó có đặc điểm là tổn thương hệ thần kinh trung ương từ bệnh não đến hôn mê, vàng da (bilirubin trên 85 μmol / l), chứng tăng huyết áp và hội chứng xuất huyết.

Bệnh nhân chứng thận cấp tính do nhiễm độc do nephrotoxic là kết quả của một hiệu ứng khác biệt nghiêm ngặt của hóa chất trên nephron và hepatocyte. Do các tổn thương màng và cấu trúc nội bào, các quá trình cytolytic xảy ra trong các cơ quan, dẫn đến hoại tử của nhu mô.

Thiệt hại cụ thể của thận với sự phát triển hoại tử ruột và hydropy trong tế bào xảy ra khi ngộ độc với glycol, muối kim loại nặng và arsenic. Trong quá liều (hoặc nhạy cảm với thuốc) thuốc kháng sinh, sulfonamides, paracetamol, đại lý chắn bức xạ và các chế phẩm khác của chức năng thận có thể tiến hành theo loại viêm thận kẽ, ống hoặc hoại tử nhú. Những thay đổi trong gan không đặc hiệu từ viêm gan ứ mật với các khu vực của thâm nhiễm viêm trong không gian periportal đến hoại tử tsentrolobulyarnyh chung.

Các chất hóa học có tác dụng chủ yếu hepatotropic, với sự phát triển của quá trình phá hoại trong các tế bào gan bao gồm các hydrocacbon, nấm độc khử trùng bằng clo, một số loại thuốc trong quá liều của họ -. Chlorpromazine, halothane, các chế phẩm asen vv Những thay đổi trong gan biểu hiện loạn dưỡng mỡ, viêm võng mạc loạn chức năng gan, tsentrolobulyarnymi chung hoại tử.

Bản chất cụ thể của sự thay đổi trong gan và thận cũng nằm trong sự phát triển của tán huyết cấp tính do nhiễm độc với các axit hữu cơ, giải pháp sulfate đồng, hydro chất hóa học, bằng cách ăn điều trị không đúng cách nấm ăn được có điều kiện ẩm thực - morels và morels. Sinh bệnh học của nefrogepatopatii cụ thể này (nephrosis cấp hemoglobinuric loạn chức năng gan và sắc tố) không chỉ là tán huyết cấp tính, nhưng cũng đến một mức độ lớn ảnh hưởng độc hại trực tiếp của các hoá chất (độc tố nấm) trên cơ quan nhu mô.

Một phương án khác của các bệnh lý ở gan và thận, không có sự thay đổi hình thái cụ thể chặt chẽ trong các cơ quan nhu mô - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya cấp tính. Những biểu hiện thường nhất là kết quả của bị sốc exotoxic, trong đó vi phạm máu và lymphocirculation và thiếu oxy tăng cường hiệu lực độc của một chất hóa học trên gan và thận. Nefrogepatopatii không đặc hiệu cũng xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính gan và viêm bể thận thận, sỏi thận, viêm gan dai dẳng và những người khác. điều kiện Mẫn cảm với các tác nhân độc hại ngay cả một liều nhỏ có thể gây ra nghiêm trọng và khó khăn để điều trị, sự thất bại của các cơ quan chức năng nhu mô.

Đặc biệt, tính chất cụ thể của lưu ý thận và gan hội chứng vị trí nén của các mô mềm dưới dạng mioglobinuriynogo loạn chức năng gan nephrosis và sắc tố. Hội chứng xuất hiện trước độc tố hóa học (carbon monoxide, khói xe), ethanol và các loại thuốc psychopharmacological (ma túy, thuốc an thần, thuốc ngủ, vv) - chất depressing hoạt động hệ thống thần kinh trung ương với sự phát triển của tình trạng hôn mê. Theo kết quả của nén của trọng lượng cơ thể của mình không nhấn giọng vân và cơ trơn của hệ thống cơ mạch máu của con người kiên nhẫn trong một cưỡng bức, vị trí cố định, thường giấu bên dưới bản thân chân tay, tổn thương mô mềm xảy ra, đặc biệt là cơ vân. Với số lượng lớn, có chứa nội bào myoglobin, creatine, bradykinin, kali và các chất hoạt tính sinh học khác vào toàn bộ dòng máu. Hậu quả của tổn thương không lành vết thương mô mềm là suy gan thận cấp. Cành bị tổn thương có một đặc điểm xuất hiện do phù, nó được nén và mở rộng đáng kể về thể tích. Nghiên cứu ghi nhận sự thiếu nhạy cảm ở các vùng xa xôi. Các phong trào hoạt động, theo nguyên tắc, là không thể, và những động thái thụ động là rất hạn chế.

Điều trị hội chứng nhiễm độc nội tiết trong suy thận cấp và suy gan cấp tính bao gồm hai giai đoạn chính liên quan đến các phản ứng thích ứng bù của cơ thể:

  • Ở giai đoạn bồi thường, sử dụng các phương pháp để cai nghiện tự nhiên và sử dụng thuốc, kể cả thuốc giải độc (unitiol), nhằm giảm sự hình thành và hoạt động của chất độc.
  • Ở giai đoạn mất bù, việc sử dụng một loại cai nghiện phức tạp hỗ trợ hoạt động chức năng của gan và thận để loại bỏ ra khỏi cơ thể rất nhiều chất độc nội sinh, sự hình thành của nó liên quan đến PON.

Tăng cường giải độc tự nhiên bao gồm các phương pháp sau:

  • diureis ép theo phương pháp thông thường được thực hiện với chức năng thận tiểu thận được bảo quản để loại bỏ các chất màu vàng hòa tan trong phân tử và tan trong nước, chất độc có nguồn gốc protein,
  • giải pháp lactulose được tiêm vào 30-50 ml mỗi ngày trong giai đoạn cấp tính của bệnh để giảm hàm lượng amoniac trong ruột và các chất độc hại khác có nguồn gốc protein, cũng như để tăng cường nhu động ruột và bài tiết nhanh các chất độc hại
  • Chất hút ẩm được sử dụng để kết dính các chất độc nội tạng trong đường tiêu hóa. Họ được kê đơn bằng miệng 3 lần một ngày trong 1 giờ trước bữa ăn hoặc thuốc men,
  • để khôi phục và duy trì gepatotsiotov cấu trúc của màng tế bào, quy định của protein và lipid sự trao đổi chất và màng tiến hành liệu pháp chống oxy hóa của vitamin E, phospholipid "thiết yếu" geptrala, glucocorticoid, vitamin B, C, PP. Công thức tích cực ức chế quá trình gốc tự do trong màng của các tế bào gan và các tế bào nội mô, bình thường hóa trao đổi transcapillary và phản ứng oxi hóa khử trong tế bào,
  • Tích cực giải độc nhân tạo là sự kết hợp của thẩm tách-lọc phương pháp phương pháp sorption cai nghiện, mà được chỉ định ở những bệnh nhân bị suy thận và gan cấp tính, khi cơ thể được xác định trong một nồng độ tăng lên của các chất độc hại với thấp, trung bình và khối lượng krupnomolekulyarnyh. Trong những trường hợp này, máu của bệnh nhân đầu tiên đi đến cột với chất hấp thụ, và sau đó đến máy quay số của "thận nhân tạo"

Với việc sử dụng kết hợp GDF và giảm huyết khối, điều trị nhằm mục đích loại bỏ từ cơ thể một lượng lớn các chất chuyển hóa độc hại - từ 60 đến 20 000 dalton. Khi kết hợp, hai phương pháp xử lý bằng urea là 175-190 ml / phút, creatinine - 190-250 ml / phút. Trong bệnh nặng, điều trị được bổ sung bằng sorption huyết tương. Khi thực hiện hai phương pháp, một hiệu ứng giải độc rõ ràng hơn được ghi nhận. Do đó, đối với sự thẩm thấu huyết tương so với hấp thụ huyết, việc loại bỏ urea, creatinine và tổng bilirubin cao hơn 1,3-1,7 lần. Tuy nhiên, sự không có khả năng tạo ra trong hệ thống ngoài cơ thể một dòng chảy plasma trên 150 ml / phút làm giảm đáng kể tác dụng cai nghiện tổng thể của các thủ thuật ở mức cơ thể.

Do đó, điều trị suy gan thận cấp tính ở mỗi bệnh nhân phải là từng cá nhân, khối lượng và tính chất của liệu pháp cai nghiện phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và dữ liệu của cuộc kiểm tra dụng cụ phòng thí nghiệm. Việc giải độc phức tạp của cơ thể đòi hỏi, trên thực tế, cùng một kiểu tiếp cận, bao gồm kết hợp các hoạt động cai nghiện trực tiếp với khôi phục các thông số rối loạn của cân bằng. Đồng thời, việc lựa chọn phương pháp cai nghiện được xác định bằng sự tương thích của nó với môi trường sinh học của cơ thể, cũng như tính đặc thù của động học của các chất độc hại liên quan đến mức độ cơ bản của máu và mô hình phân bố trong các cơ quan và mô.

Tầm quan trọng quyết định của việc loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể là loại bỏ các điều kiện xâm nhập vào máu (thanh lọc đường tiêu hóa, vệ sinh các hội chứng phổi, loại bỏ mô hoại tử, phục hồi chức năng gan và thận).

Cần lưu ý rằng việc đạt được hiệu quả tích cực khi áp dụng bất kỳ phương pháp điều chỉnh sinh học nào trên đây là do việc tuân thủ các đặc thù của việc sử dụng nó (lựa chọn thời điểm và liều lượng phơi nhiễm, tương thích với các biện pháp điều trị khác).

Trong các trường hợp nhiễm độc cấp tính, các kết quả tốt nhất đạt được trong trường hợp sử dụng các phương pháp cai nghiện nhân tạo sớm, thông qua khả năng phòng ngừa, ngăn ngừa các biến chứng của bệnh.

Cách tiếp cận khác biệt đối với việc cai nghiện phức tạp của cơ thể cho phép chúng ta thay đổi đáng kể quá trình này, làm cho nó dễ quản lý hơn và do đó ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị.

trusted-source

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.