Gãy xương cánh tay: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Mã ICD-10

• S42.2. Gãy đầu trên xương cánh tay.
• S42.3. Gãy thân xương cánh tay.
• S42.4. Gãy đầu dưới xương cánh tay.

Dịch tễ học gãy xương cánh tay

Trong thực hành của bác sĩ chấn thương, gãy xương đầu gần xương cánh tay khá phổ biến và chiếm 5-7% trong tổng số các trường hợp gãy xương và gần một nửa số trường hợp gãy xương cánh tay. 80% hoặc hơn số nạn nhân là những người trên 60 tuổi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Giải phẫu xương cánh tay

Xương cánh tay được phân loại là một xương ống dài, có đầu gần và đầu xa, và thân xương cánh tay ở giữa chúng.

Đầu gần của xương cánh tay bao gồm một đầu hình bán cầu đi vào một rãnh tròn gọi là cổ giải phẫu. Bên ngoài và phía trước đầu là hai củ có gờ. Củ ngoài, lớn hơn, được gọi là củ lớn, củ trong được gọi là củ nhỏ. Giữa chúng là rãnh liên củ, trong đó có gân của đầu dài cơ nhị đầu. Phần xương nằm bên dưới các củ được gọi là cổ phẫu thuật của xương cánh tay (vị trí gãy xương thường gặp nhất).

Trên bề mặt trước bên của thân xương cánh tay là củ delta, và bên cạnh nó, nhưng đằng sau nó, là rãnh của dây thần kinh quay. Thân xương cánh tay có hình tam giác và tạo thành bề mặt trước trong, trước ngoài và sau.

Đầu xa được biểu thị bằng lồi cầu xương cánh tay. Đáng ngạc nhiên là một số chuyên khảo, thậm chí là hiện đại (2004), chia xương cánh tay xa thành hai lồi cầu: lồi cầu trong và lồi cầu ngoài. Theo danh pháp giải phẫu, có một lồi cầu xương cánh tay! Bề mặt khớp của nó bao gồm đầu lồi cầu và khối xương cánh tay. Ở phía trước và phía sau, lồi cầu có các chỗ lõm gọi là hố mỏm quạ và hố mỏm khuỷu. Trên bề mặt ngoài và trong của lồi cầu là các phần lồi xương - lồi cầu ngoài của xương cánh tay. Lồi cầu ngoài trong lớn hơn đáng kể so với lồi cầu ngoài, ngoài ra còn có một chỗ lõm ở bên ngoài - rãnh của dây thần kinh trụ.

Các cơ vai được chia thành trước và sau. Cơ trước bao gồm cơ gấp cẳng tay (cơ nhị đầu và cơ cánh tay), cơ sau - cơ duỗi (cơ tam đầu và cơ trụ).

Cung cấp máu xảy ra thông qua động mạch cánh tay và các nhánh của nó. Sự chi phối của các cơ duỗi được thực hiện bởi thần kinh quay, và các cơ gấp của cẳng tay được thực hiện bởi thần kinh cơ da.

[ 9 ], [ 10 ]

Phân loại gãy xương cánh tay

Trong phân loại trong nước, các loại gãy xương sau đây ở đầu gần xương cánh tay được phân biệt: gãy xương trên củ hoặc trong khớp của chỏm xương cánh tay; gãy xương cổ giải phẫu; gãy xương xuyên củ dưới củ hoặc ngoài khớp; gãy xương riêng lẻ của củ lớn và củ nhỏ; gãy xương cổ phẫu thuật.

[ 11 ], [ 12 ]

Sai lầm, nguy hiểm và biến chứng trong gãy xương cánh tay

Trong trường hợp gãy xương cánh tay, cần kiểm tra mạch đập, độ nhạy cảm của da và chức năng chi ở vùng chi phối của dây thần kinh nách, quay, trụ và giữa. Các dây thần kinh bị tổn thương thường xuyên nhất là dây thần kinh nách, bao quanh vùng cổ phẫu thuật từ phía sau, dây thần kinh quay, bao quanh xoắn ốc giữa bề mặt sau của thân xương cánh tay và dây thần kinh trụ - trong trường hợp gãy lồi cầu trong.

Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh nách, bất kể phương pháp điều trị gãy cổ xương cánh tay phẫu thuật nào, cần phải loại trừ tác động của trọng lượng của chi. Điều này đạt được bằng cách sử dụng băng đeo hoặc băng Desault với một vòng băng được thắt chặt, đi dưới khớp khuỷu tay và sau đó hướng lên trên. Nếu không có điều này, liệt cơ delta sẽ không bao giờ khỏi, ngay cả khi dùng thuốc chuyên sâu (monophosphate, pyridoxine, neostigmine methylsulfate, v.v.) và vật lý trị liệu (mạ điện dọc theo dây thần kinh, kích thích điện cơ, v.v.).

Nếu nghi ngờ gãy xương, đặc biệt là ở đầu gần hoặc đầu xa xương cánh tay, bắt buộc phải chụp X-quang hai tư thế.

Khi định vị lại các vết gãy lồi cầu xương cánh tay, không nên thực hiện quá hai hoặc ba lần. Nếu không thành công, cần sử dụng phương pháp kéo xương hoặc định vị lại phần cứng. Nếu không thể thực hiện được, thì (trừ trường hợp) nên đặt nẹp thạch cao và sau 2-3 ngày, nên lặp lại nỗ lực định vị lại hoặc nên phẫu thuật cho bệnh nhân.

Nếu chân tay của nạn nhân bị bất động bằng bột thạch cao tròn, đặc biệt là sau nhiều lần cố gắng thay đổi tư thế, bệnh nhân phải nhập viện để theo dõi động lực - có khả năng phát triển chứng co cứng thiếu máu cục bộ Volkmann.

Trong trường hợp phải bó bột tròn sau phẫu thuật, da sẽ được khâu lại bằng chỉ catgut.

Sau khi khâu da, duy trì vô trùng, chụp X-quang. Sau khi đảm bảo rằng dụng cụ giữ cố định đã vào đúng vị trí, bó bột thạch cao được áp dụng. Nếu vị trí của các mảnh vỡ trên phim X-quang không làm bác sĩ phẫu thuật hài lòng, có thể tháo chỉ khâu và sửa chữa khuyết tật.

So sánh các mảnh vỡ và cố định chúng bằng phương pháp đóng hoặc mở có nghĩa là chỉ hoàn thành giai đoạn điều trị đầu tiên. Cần phải kê đơn thuốc và vật lý trị liệu ngay lập tức, cũng như liệu pháp tập thể dục cho đến khi kết thúc thời gian bất động. Sau khi tháo thạch cao, cần kê đơn một phức hợp điều trị nhằm mục đích giảm đau, giảm sưng, bình thường hóa lưu thông máu, độ đàn hồi của mô, ngăn ngừa hình thành sẹo và cốt hóa, và phục hồi phạm vi chuyển động trong khớp.

Để tránh tình trạng viêm quanh khớp cốt hóa và sự phát triển của các co cứng dai dẳng nghiêm trọng, không nên chỉ định vật lý trị liệu trước thời gian chỉ định, không nên kéo dài thời gian bất động chi, không nên xoa bóp khớp khuỷu tay hoặc quá đà trong giai đoạn đầu của chấn thương (trong quá trình lành lại) bằng cách sử dụng các thủ thuật nhiệt: chườm parafin, chườm ấm, v.v.

Trong trường hợp gãy xương trong khớp của lồi cầu xương cánh tay, cần phải cẩn thận với tiên lượng và thực hiện mọi biện pháp cần thiết để bảo tồn chức năng của khớp. Người ta biết rằng khớp khuỷu tay là khớp "thất thường" nhất trong tất cả các khớp, do đó kết quả chức năng không phải lúc nào cũng có thể dự đoán được. Đôi khi, ngay cả khi bị bầm tím, vẫn xảy ra tình trạng co cứng nghiêm trọng dai dẳng ở khớp khuỷu tay.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]