Đau ở vùng vai

Như trong chẩn đoán của nhiều bệnh lý khác, thuật toán chẩn đoán đau ở vùng vai được đơn giản hóa bằng cách sơ bộ tách các điều kiện bệnh lý có thể thành hai nhóm, tùy thuộc vào tính chất của sự khởi phát của bệnh (cấp tính, dần dần).

I. Khởi đầu sắc nét:

1. Hội chứng đông lạnh vai
2. Thần kinh đệm thần kinh
3. Thoát vị của ổ đĩa đệm giữa cổ tử cung
4. Tình trạng di căn của cột sống cổ tử cung
5. Các bệnh viêm của cột sống cổ tử cung
6. Bệnh zona bệnh Herpes
7. "Chấn thương sọ não"
8. Xuất huyết tủy sống.

II. Bắt đầu dần dần:

1. Các bệnh thoái hóa và các bệnh khác của cột sống ở cổ tử cung
2. Ung thư ngoài xương ở mức cổ tử cung
3. Khối u Pancoast
4. Syringomyelia và khối u trong ổ bụng
5. Chứng hoại tử khớp vai
6. Các rối loạn của splench brachial
7. Đau dây thần kinh sau gạc
8. Đường dây thần kinh của thần kinh Suprath
9. Đau tâm thần khu vực

[1], [2], [3], [4], [5]

Từng bước khởi phát đau vai

Các bệnh thoái hóa và các bệnh khác của cột sống ở cổ tử cung

Với các quá trình thoái hóa của cột sống cổ tử cung, rõ ràng là giới hạn độ đau của răng và các rối loạn nhạy cảm xảy ra không thường xuyên; cũng tương tự như vậy đối với các triệu chứng vận động của cơ yếu hoặc mất phản xạ. Điều này là do triệu chứng, theo nguyên tắc, không phải là hậu quả của sự nén rễ cột sống; Nguồn gốc của đau thường là khớp nối giữa xương sống, được các sợi thần kinh cảm nhận được. Có đau phản xạ ở vùng vai - cơn đau này lan truyền lan rộng, không có rối loạn cảm giác hoặc động cơ phân nhánh (triệu chứng mất mát). Sự vận động ở cổ có giới hạn, nhưng chúng không nhất thiết gây đau. Trong các phong trào phổi miễn phí; sự hạn chế của các chuyển động ở vai có thể xảy ra với nhăn thứ cấp của viên nang khớp do sự cố định của cánh tay gần.

Nguồn gốc của đau có thể là các bệnh khác của cột sống: viêm khớp dạng thấp, viêm cứng khớp tủy, viêm tủy xương.

[6], [7]

Ung thư ngoài xương ở mức cổ tử cung

Ngược lại với bệnh lý thoái hóa cột sống, khối u ngoài xương có khuynh hướng phá huỷ rễ thần kinh tương ứng ở giai đoạn khá sớm của bệnh, vì hơn một nửa trường hợp mắc bệnh thần kinh cơ có nguồn gốc từ rễ sau. Meningiomas xuất hiện chủ yếu ở phụ nữ (95%) và thường được bản địa hoá trên bề mặt sau của tủy sống. Có đau vùng quanh vai, tồi tệ hơn khi ho. Các rối loạn nhạy cảm và thay đổi phản xạ xảy ra trong giai đoạn sớm của bệnh. Điều rất quan trọng là xác định sự liên quan của một hoặc hai rễ thần kinh, vì chẩn đoán nên được thiết lập trước khi có dấu hiệu tổn hại đến tủy sống, mà có thể không thể đảo ngược. Cần có kỹ năng và kinh nghiệm nghiêm túc để tiến hành các nghiên cứu về điện sinh lý. Ở những thay đổi bệnh lý học đường ruột không thể tiết lộ. Cần phải nghiên cứu dịch não tủy, thực hiện các nghiên cứu về thần kinh và chụp CT.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Khối u Pancoast

Đau ở vùng đùi của thân dưới của splench brachial, tức là, dọc theo bề mặt của cánh tay tới cổ tay, phát sinh ở một giai đoạn khá muộn của sự phát triển của bệnh. Nếu bệnh nhân có hội chứng Gorner trên cùng , thì thường không có sự thay thế nào cho chẩn đoán của "khối u Pancost" (trừ trường hợp bệnh xơ ri thần kinh).

Syringomyelia và puhol nội khớp

Các triệu chứng syringomyelia ban đầu có thể đau rễ thần kinh ở vùng vai, như một khoang trong tủy sống gây sức ép lên cả hai sừng bên của tủy sống (ví dụ: - bởi phần preganglionaruyu của con đường cảm ngoại biên) và còi phía sau (ví dụ: - về sự xuất hiện của một khu vực segmental giác quan thông tin trong tủy sống). Theo nguyên tắc, đau không giới hạn ở một hoặc hai đoạn, nhưng khuếch tán toàn bộ cánh tay. Ở giai đoạn này của bệnh có thể là một trung tâm cùng bên hội chứng Horner, và tê liệt của mồ hôi ở phía bên tổn thương cùng bên của khuôn mặt, vai cùng bên và tay gần.

Một chẩn đoán khác có thể là khối u trong ổ bụng, thường lành tính. Các yếu tố quan trọng xác định tiên lượng như trong syringomyelia, và trong khối u intramedullary là chẩn đoán sớm: khi cả hai bệnh tổn thương tủy sống có thể đảo ngược nếu chẩn đoán được thực hiện khi bệnh nhân đã có teo cơ segmental do tổn thương của sừng trước, hoặc liệt hai chân co cứng do chấn thương đường kim tự tháp, hoặc một tổn thương ngang của tủy sống với một mất mát đặc trưng của đau và độ nhạy nhiệt độ. Nghiên cứu thần kinh học là bắt buộc, nó là mong muốn kết hợp neuroimaging với myelography.

Chứng hoại tử khớp vai

Với arthrosis của khớp vai, có thể có phản xạ đau ở vùng vai, trong phần gần của cánh tay mà không ảnh hưởng đến độ nhạy cảm hoặc khuyết tật động cơ. Một điểm đặc trưng là sự hạn chế dần dần của sự di chuyển trong khớp vai và đau xảy ra khi cánh tay bị thu hồi.

Các bệnh khác (tương tự bệnh sinh): hội chứng bàn chải, epicondylosis của vai.

[18], [19], [20]

Các rối loạn của splench brachial

Chấn thương, khối u xâm nhập, plexopathy bức xạ và các bệnh khác mà có thể kèm theo đau ở vùng vai bao gồm cơ cạnh không đều hội chứng (bốn dây thần kinh cột sống cổ tử cung thấp hơn mà hình thành các đám rối cánh tay vào ổ cắm của foramina intervertebral nằm đầu tiên trong không gian interscalene giữa bánh trước và cơ cạnh không đều giữa ), hội chứng thượng tổn thương gốc (V và VI dây thần kinh cổ tử cung), hội chứng chấn thương đám rối trunk giữa (VII thần kinh cổ tử cung), hội chứng thấp ngăn chặn tổn thương (VIII thư cổ tử cung và n rvy thần kinh lồng ngực) và hội chứng pleksopaticheskie khác.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Đau dây thần kinh sau gạc

đau dây thần kinh sau herpes thường nhầm lẫn với triệu chứng đau liên quan đến bệnh lý thoái hóa cột sống, được hỗ trợ bởi các bệnh nhân tuổi già và tiến hành kiểm tra X-ray không phải là sau khi khám lâm sàng, như là nghĩa vụ phải làm, và, trước mặt Ngài. Nếu đau dây thần kinh sau herpes là mạnh hơn rất nhiều và mệt mỏi so với nỗi đau trong osteochondrosis cột sống và không thay đổi với phong trào hay ho. Thông thường, người ta có thể phát hiện những ảnh hưởng của tổn thương Herpetic sẵn như là khu vực tăng sắc tố nằm trong các lĩnh vực phân khúc tương ứng.

Đường dây thần kinh của thần kinh Suprath

Hội chứng hiếm gặp này thường liên quan đến chấn thương hoặc phát triển tự phát. Nó được đặc trưng bởi đau sâu gần cạnh trên của xương sọ. Để lại vai làm tăng đau. Điểm yếu m được tiết lộ. Infraspinatus m. Supraspinatus. Một điểm đau điển hình được tìm thấy ở chỗ nén dây thần kinh.

Đau tâm thần khu vực

Cuối cùng, bệnh nhân có thể bị đau vùng địa phương ở vùng vai có tính chất tâm thần. Tình trạng này khá thường xuyên, nhưng nên chẩn đoán như vậy với sự thận trọng, như với các triệu chứng đau tâm thần ở những địa phương khác. Sự vắng bóng của bất kỳ sai lệch nào từ dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu thần kinh và bổ sung không thể đảm bảo hoàn toàn sự vắng mặt của một nguyên nhân thần kinh hoặc thần kinh của hội chứng đau địa phương. Vì vậy, song song với việc chỉ định thuốc chống trầm cảm, có tác dụng giảm đau, cần tiến hành quan sát động; Đừng bỏ qua việc kiểm tra và kiểm tra thường xuyên, phân tích tình trạng tinh thần và lịch sử khách quan, nghĩa là, một sự anamnesis được thu thập từ thân nhân.

đau vai cũng có thể xảy ra trong pectoralis hội chứng hội chứng trước cơ cạnh không đều sau nhỏ cổ tử cung triệu chứng cảm, bóc tách động mạch cảnh, karotidinii, khối u trong lỗ tĩnh mạch cảnh, nhiễm không gian retropharyngeal, bệnh ngoài da và mỡ dưới da, liệt nửa người (hiện thân hội chứng vai đông lạnh ); cũng như một số bệnh khác (polymyositis, đau đa cơ do thấp khớp, viêm tủy xương, đau cơ xơ, tắc động mạch dưới đòn). Tuy nhiên, các bệnh này là địa hình khác nhau đáng kể trong những hội chứng đau đã đặc trưng biểu hiện lâm sàng bổ sung cho phép nhận ra chúng.

Đau nhức ở vùng vai

Hội chứng đông lạnh vai

Thuật ngữ "vai đông lạnh" thường được sử dụng để mô tả phức hợp triệu chứng, thường được hình thành ở giai đoạn cuối cùng của bệnh lý vai (dần dần phát triển bệnh lý vai) (hội chứng periarthropathy vai). Ở một bức xạ của một khớp xương nhân tạo trong các trường hợp như vậy, chứng arthrosis và (hoặc) các chất lắng đọng canxi trong các phòng bên của một viên nang có khớp nối được xác định. Tuy nhiên, đôi khi hội chứng này phát triển mạnh: có đau ở vai và đau phản xạ trong tay, khiến bệnh nhân tránh những cử động ở khớp vai. Sự vận động ở cổ không ảnh hưởng đến cơn đau hoặc chỉ làm tăng thêm một chút; sự gia tăng áp lực não tủy cũng không ảnh hưởng đến cường độ đau. Với việc cắt bỏ bàn tay, có những cơn đau dữ dội và sự co lại phản xạ của cơ bắp tràng. Trong điều kiện này, rất khó để điều tra các chức năng của động cơ. Phản xạ sâu không giảm, không có rối loạn nhạy cảm. Hình ảnh lâm sàng như vậy thường dựa trên hội chứng myofascial.

Vì vậy, một điểm chuyển đổi thường được phát hiện đầu tiên trong cơ subscapularis, sau đó - tại các cơ ngực lớn và nhỏ, các cơ bắp latissimus dorsi trong cơ tam đầu cơ brachii (ít nhất - trong cơ khác). Ngăn chặn chuyển động trong đau khớp vai và co thắt cơ, mà trong trường hợp này là một phần của phản ứng giảm đau. Có thể có những thay đổi thứ cấp trong các gân và mô của cơ co thắt.

Cổ họng thần kinh đệm (hội chứng Persononeja-Turner)

Bệnh phát sinh mạnh. Theo quy định, bàn tay dẫn đầu là tham gia (trong nhiều trường hợp, tay phải). Hầu hết nam thanh niên đều ốm. Triệu chứng chính là đau dữ dội ở vùng vai và cánh tay gần, có thể lan ra bề mặt xuyên tâm của cẳng tay tới ngón tay cái của bàn tay. Một vài giờ hoặc vào ngày thứ hai của bệnh, có một sự hạn chế của các chuyển động ở vai do sự yếu kém của các cơ bắp vai và đau, được tăng lên với các phong trào tay. Một tiêu chí chẩn đoán khác biệt quan trọng cho phép loại trừ thoát vị đĩa đệm liên cầu là sự vắng mặt của việc tăng cường độ đau trong các chuyển động ở cổ.

Mức độ suy yếu của cơ có thể được ước lượng vào cuối tuần đầu tiên của bệnh, khi đau đớn. Trong tình trạng thần kinh, các triệu chứng tổn thương cho các sợi cơ của phần trên của splight cánh tay được tiết lộ. Phần lớn bệnh nhân có nhược điểm của deltoid, dentate phía trước và cơ bắp đáy. Có thể có sự tham gia của cơ bắp tay bắp tay. Trong một số ít trường hợp, một sự nhồi máu bị cô lập của một bắp thịt được xác định, ví dụ như một mảng bám hoặc màng. Đặc điểm là sự phát triển nhanh chóng của teo cơ. Các phản xạ, theo nguyên tắc, được bảo toàn, trong một số trường hợp phản xạ với bắp tay cơ bắp có thể giảm. Rối loạn cảm giác không (trừ đau thoáng qua) hoặc là thấp, do thực tế rằng phần bị ảnh hưởng của đám rối cánh tay chứa chủ yếu là sợi cơ (trừ khu vực thần kinh nách mà innervation nằm trên bề mặt ngoài của đầu vai và trên diện tích tương đương với khu vực lòng bàn tay).

Khi điều tra tỷ lệ dẫn truyền dọc theo dây thần kinh, sự chậm trễ kích thích của splench brachial được tiết lộ. Đến cuối tuần thứ hai của bệnh, EMGs có dấu hiệu denervation của cơ bắp liên quan. Thường thường không có sự thay đổi dịch não tủy với bệnh này, do đó, với sự hiện diện của một hình ảnh lâm sàng đặc trưng, thắt lưng không cần thiết. Dự báo là thuận lợi, tuy nhiên, phục hồi chức năng có thể mất vài tháng. Sinh bệnh học không hoàn toàn rõ ràng.

Thoát vị của ổ đĩa đệm giữa cổ tử cung

Để tạo thành một đĩa đệm liên sườn thoát vị ở cổ tử cung, không cần thiết phải bốc quá tải. Vòng xơ có liên quan đến quá trình thoái hoá rất mỏng, và sự vỡ của nó có thể xảy ra tự phát hoặc trong quá trình tạo ra chuyển động phổ biến nhất, ví dụ như với sự mở rộng cánh tay. Bệnh nhân có đau răng. Giá trị chẩn đoán quan trọng nhất là vị trí cố định của đầu với độ nghiêng nhẹ về phía trước và vào xương ức bị bệnh. Sự vận động ở cổ, đặc biệt - kéo dài, đau đớn hơn nhiều so với các cử động trong tay.

Nghiên cứu phản xạ với tay trên sân khấu cấp tính của bệnh (khi bệnh nhân đã có thể ít nhất một phần thích ứng với đau cấp tính) thường ít thông tin; cũng áp dụng cho nghiên cứu về độ nhạy cảm. Với nghiên cứu EMG không có sai lệch. Ở những thay đổi thoái hoá của một xương sống không thể tiết lộ; nó không nhất thiết phải được dự kiến trong mọi trường hợp để giảm độ cao của khe nứt giữa các xương sống. Khi hình ảnh thần kinh kỹ thuật (CT hoặc MRI) nghiên cứu có thể xác định lồi hoặc sa của đĩa đệm. Nó là vô cùng quan trọng để xác định nén của cột sống cổ tử cung ở góc posterolateral của kênh cổ tử cung hoặc nén của tủy sống, mà biểu hiện lâm sàng của tăng phản xạ sâu với chi dưới mức dự kiến hủy diệt và vi phạm sự nhạy cảm của thân cây. Một số bệnh nhân phát triển một hình ảnh lâm sàng của hội chứng Brown-Sekar.

Tình trạng di căn của cột sống cổ tử cung

Khi di căn vào cột sống cổ tử cung, đau cuống cấp tính ở vùng vai mà không có giai đoạn đau đớn lâu dài trước đó xảy ra hiếm khi xảy ra. Nếu có tiền sử đau địa phương trước đây, thường nhầm lẫn là sự biểu hiện của bệnh lý thoái hóa cột sống (thường là nhầm lẫn).

Việc thiết lập chẩn đoán chính xác chỉ trên cơ sở nghiên cứu báo cáo và đánh giá tình trạng thần kinh là thực tế không thể lúc đầu (!). Các triệu chứng rất giống với các biểu hiện của quá trình gây hoang mang. Một dấu hiệu rõ ràng về khả năng tổn thương di căn có thể là mức độ rối loạn phân đoạn: sự xuất hiện của các ổ đĩa đệm nằm trên đoạn cổ tử cung thứ sáu là rất hiếm. Thông tin hữu ích có thể được cung cấp bởi nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tuy nhiên, mỗi bác sĩ đều biết các trường hợp giai đoạn di căn của quá trình khối u với các giá trị ESR bình thường. Hình ảnh thần kinh và chụp X-quang thông tin nhất, theo kết quả của nó, nếu cần thiết, mang theo di truyền, thuận tiện để kết hợp với hình ảnh thần kinh. Trong trường hợp bệnh nhân không có tổn thương ngang hoàn toàn tủy sống, không nên lãng phí thời gian tìm kiếm địa phương hóa cơ bản quy trình khối u. Bệnh nhân được cho thấy một can thiệp phẫu thuật, một mặt, cho phép giải phóng tủy sống, và mặt khác, để có được vật liệu để kiểm tra mô học.

Các bệnh viêm của cột sống cổ tử cung

Viêm cột sống đã trở thành một bệnh lý hiếm gặp. Với viêm cột sống, có đau cục bộ và phản xạ ở vùng vai. Chẩn đoán được xác định bằng chụp X quang hoặc Hình ảnh Thần kinh. Viêm khớp xương liên cầu có thể là hậu quả của việc điều trị phẫu thuật của một đĩa đệm sinh dục thoát vị. Bệnh nhân có đau với bất kỳ chuyển động nào ở cột sống và phản xạ đau. Trong tình trạng thần kinh, thường không có sự thay đổi, ngoại trừ việc phản ứng bất động của phần bị ảnh hưởng của cột sống. Việc chẩn đoán này dựa trên kiểm tra phóng xạ.

Khoảng 15% tất cả các áp xe ngoài màng cứng xảy ra ở cổ tử cung. Các biểu hiện lâm sàng của áp xe ngoài màng cứng rất sống động. Bệnh nhân cảm thấy đau khổ không thể chịu đựng được, dẫn đến bất động của cột sống. Các triệu chứng của nén cột sống, trùng lặp ít hơn các triệu chứng của răng, phát triển nhanh chóng. Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, có những thay đổi "viêm", tăng đáng kể trong ESR. Thực hiện các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh là vấn đề, bởi vì mức độ nội địa hoá của tổn thương lâm sàng là khó xác định lâm sàng. Phương pháp tốt nhất là chụp cắt lớp vi tính kết hợp với di căn, trong quá trình sản xuất có thể uống rượu để nghiên cứu. Trong những trường hợp hiếm hoi đó, khi nén gây tê ngoài màng cứng do khối u hoặc lymphoma, xét nghiệm tế bào CSF là thông tin quan trọng.

Bệnh zona bệnh Herpes

Trong 3-5 ngày đầu tiên của bệnh, khi không có phát ban trong vùng của một đoạn nào đó, rất khó hoặc thậm chí không thể chẩn đoán được herpes zoster, vì ở giai đoạn này, biểu hiện duy nhất là đau răng cẳng. Đau ở vùng vai thường có cảm giác nóng rát, có thể so sánh với cảm giác khi bỏng da; đau là hằng số và không tăng khi di chuyển hoặc tăng áp lực của dịch não tủy (ví dụ ho). Vào cuối tuần đầu tiên, chẩn đoán do phát ban da sẽ không khó. Trong một số ít trường hợp, có thể xảy ra triệu chứng xuất hiện trong động cơ - sự sụp đổ của phản xạ sâu và sự phân bố phân đoạn.

"Chấn thương sọ não"

Chấn thương cụ thể đối với cột sống cổ tử cung xảy ra khi một tai nạn xe hơi xảy ra khi một chiếc xe di chuyển hoặc dừng lại bị đánh trúng một chiếc xe hơi đang lái xe với tốc độ cao hơn. Máy di chuyển chậm trước tiên được tăng tốc nhanh, sau đó đột ngột giảm tốc, gây ra, tương ứng, overdistension cổ của hành khách (hyperextension chấn thương), nhanh chóng thay thế bởi sự gập quá mức của nó. Điều này dẫn đến thiệt hại cho khớp xương và dây chằng chủ yếu.

Một vài giờ hoặc một ngày sau khi chấn thương, đau xảy ra ở phần sau của cổ, buộc bệnh nhân giữ cổ và đầu vẫn; đau lan truyền đến vai và cánh tay. Tình trạng đau đớn này có thể kéo dài vài tuần. Phản xạ được bảo tồn, không có rối loạn nhạy cảm, nghiên cứu điện sinh lý và X quang học về bệnh lý không tiết lộ. Chẩn đoán được thực hiện có tính đến một căn bệnh đặc biệt. Đánh giá khách quan thời gian và mức độ nghiêm trọng của biểu hiện đau là khá khó khăn.

Xuất huyết tủy sống

Xuất huyết dạ dày tủy sống là một căn bệnh hiếm gặp được đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của đau dữ dội, thường có thành phần radicular, sự phát triển nhanh chóng của chứng liệt nửa dưới hoặc đau ngực. Nguyên nhân phổ biến nhất là liệu pháp chống đông. Trong 10% trường hợp có một dị thường mạch máu (thường gặp hơn angioma hang hạch). Một phần ba số trường hợp xuất huyết phát triển ở mức giữa các phân đoạn C5 và D2. MRI hoặc CT scan được phát hiện với máu tụ. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian thâm hụt thần kinh.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm tủy ngang cấp tính, tắc nghẽn động mạch tủy sống, xuất huyết dưới ổ cứng cấp , phẫu thuật động mạch chủ, nhồi máu cơ tim.