^

Sức khoẻ

A
A
A

Gãy xương gãy xương cổ tử cung: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Gãy xương nén của các cơ xương cột sống cổ tử cung xảy ra với cơ chế nén của bạo lực, khi lực tác động gây ra theo chiều dọc theo trục của cột sống cổ thẳng.

Vì vị trí bình thường của cột sống cổ tử cung là khối u lồi, tổn thương như vậy xảy ra khi đầu và cổ ở vị trí chênh lệch về phía trước - ở vị trí này tình trạng lordosis biến mất và các đốt sống được đặt theo chiều dọc. Việc bảo toàn tính toàn vẹn của các cấu trúc hỗ trợ phía sau với những thiệt hại đó làm cho chúng ta có thể phân loại chúng như là ổn định. Mặc dù vậy, phần sau của cơ thể của một khúc xương bị gãy hoặc khối lượng của một đĩa vỡ có thể di chuyển các phần sau của tủy sống.

trusted-source[1]

Các triệu chứng của vết nứt gãy xương nén của các cơ xương cột sống cổ tử cung

Các triệu chứng của sự gãy xương nén của các cơ xương cột sống cổ tử cung thay đổi từ hình ảnh chấn thương cột sống đến tổn thương tủy sống, phức tạp do sự xuất thần. Những loại chấn thương này, xảy ra với các triệu chứng không đáng kể, dường như vô hại, đặc biệt là có hại. Tương đối nhỏ, bạo lực bổ sung có thể dẫn đến thiên tai. Nạn nhân bị phàn nàn nhẹ và hình ảnh lâm sàng nghèo nàn, có cơ chế bạo lực thích hợp nên được kiểm tra bằng tia X. Thông thường, với các thương tích không biến chứng, nạn nhân than phiền đau ở cổ, tăng lên cùng với chuyển động. Họ cúi đầu với hai bàn tay. Tất cả các phong trào đều có giới hạn và đau đớn. Có thể có trầy xước và xuất huyết ở đầu chẩm và vương miện. Đôi khi có một cú nuốt khó khăn và đau đớn. Các triệu chứng thần kinh có thể bị vắng mặt hoặc được phát hiện bởi một cuộc kiểm tra đặc biệt. Cuối cùng, chúng có thể được thể hiện gần như, với sự có mặt của tetraparesis hoặc tetraplegia.

Nó bị đau ở đâu?

Chẩn đoán gãy xương nén của xương cổ

Hình ảnh X-quang, được đặc trưng bởi mức độ phân mảnh khác nhau của thân đốt sống với sự phá hủy của các tấm khép kín và sự vỡ của đĩa liền kề. Thường phân biệt rõ hơn một đoạn trước, đoạn lớn hơn, thường nhô ra từ đường biên phía trước của thân đốt sống. Chiều cao của cơ thể bị giảm, có thể mở rộng một chút trong chiếu phía trên hoặc phía sau. Các không gian liên hợp liền kề được thu hẹp. Trong hình ảnh cột sống ở mức độ tổn thương, kênh sống có thể bị thu hẹp do vị trí xa hơn đến phần sau của thân đốt bị gãy.

Đánh giá chính xác dữ liệu về anamnesis và lâm sàng, theo nguyên tắc, cho phép bạn chẩn đoán chính xác thiệt hại.

trusted-source[2], [3], [4]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị các vết nứt gãy xương chẻ của thân đốt sống cổ

Phương pháp phổ biến và được chấp nhận phổ biến nhất để điều trị các vết nứt gãy bằng xương chẩm của các cơ xương cột sống cổ tử cung là việc cố định lâu dài với băng thạch cao để dự đoán sự khởi phát của khối u xương tự phát.

Với một nén nhỏ của cơ thể của các đốt sống bị phá vỡ, một băng gạc được áp dụng ngay lập tức. Khi bày tỏ mức độ suy giảm về chiều cao thân đốt sống bị gãy có thể được thực hiện một nỗ lực để khôi phục lại hình dạng giải phẫu và chiều cao của đốt sống bị gãy qua lực kéo dọc theo trục dài của cột sống với hyperextension vừa phải của cột sống cổ tử cung. Đối với việc này, lực kéo xương được áp dụng trên xương xương sọ và trọng lượng 6-8-10-12 kg được áp dụng. Với các vết thương mới, theo nguyên tắc, có thể tiếp cận cơ thể của xương sống bị gãy và khôi phục hình dạng giải phẫu của nó. Làm spondplography kiểm soát. Hầu hết các bằng chứng là hồ sơ spondylograms, mà có thể để xác định việc giảm hoặc biến mất của sự làm phẳng thân đốt sống, làm thẳng kraeobrazuyuschey thẻ dòng thân đốt sống có thể điều chỉnh, tạo thành một bức tường phía trước của ống sống. Sự an toàn của dây chằng dọc và hậu sau làm thao tác này tương đối an toàn. Vì những lý do tương tự, mảnh vỡ của cơ xương cột sống bị gãy đã di chuyển về phía sau, hướng tới sự rò rỉ xương sống, có thể hồi phục.

Khi hiệu chỉnh được thực hiện, một thạch cao craniotoracic mặc quần áo được áp dụng cho một khoảng thời gian 4-6 tháng. Bằng cách tháo băng, khối u trước xương thường được xác định bằng X quang dọc theo đường nối dây chằng dọc trước. Có một số hạn chế của chuyển động trong cột sống cổ tử cung, một mức độ khác nhau của sự đau đớn phát âm. Tất cả các hiện tượng này sớm biến mất dưới ảnh hưởng của các thủ tục massage và vật lý trị liệu. Thể dục trị liệu phải được tiến hành cẩn thận dưới sự giám sát của một chuyên gia giàu kinh nghiệm.

Vữa trát vữa Craniotoracic đảm bảo tốt nhất việc nhồi nhét cổ tử cung bị hỏng. Tuy nhiên, thay vào đó, một bộ trang phục thạch cao của Shantz có thể được sử dụng với những "cái nhìn" được mô hình hoá tốt ở phần đầu, cằm và ngực trên.

Khả năng làm việc của nạn nhân được phục hồi nhanh chóng sau khi tháo băng keo. Người lao động tinh thần thường có thể bắt đầu làm việc trước khi dàn diễn viên bị loại.

Không phải tất cả bệnh nhân, ngay cả khi xảy ra khối xương trước sự phục hồi lâm sàng tự phát xảy ra. Điều này là do thay đổi giải phẫu xảy ra với loại thiệt hại này. Khá thường xuyên trong những tổn thương xảy ra khối ipterpozitsiya vỡ đĩa giữa mảnh cơ thể của một đốt sống bị gãy. Khối xương hình thành chỉ bao gồm phần trước của cơ thể. Khối vỡ đĩa đệm ngăn chặn sự hình thành của khối xương rắn. Điều này dẫn đến thực tế là những phần quan trọng nhất của một đốt sống bị gãy - cơ thể mảnh phía sau - đang di chuyển, và điều này được xác định trước những thay đổi bệnh lý tiếp theo và các biến chứng phát sinh sau đó. Trong số những thay đổi và biến chứng muộn bao gồm khả năng nén thứ thân đốt sống bị gãy dẫn đến biến dạng trục của cột sống, xảy ra intervertebral của osteochondrosis với tất cả các phạm vi sáng và đa dạng của các biểu hiện lâm sàng, nén tiên tiến của mặt trước và tủy sống trước ngoài và rễ sống. Trong những trường hợp sau, bệnh thận tiến triển mạn tính cũng có thể được quan sát.

Việc điều trị bảo tồn những biến chứng muộn này theo quy luật là không hiệu quả, và có tác dụng - liên quan đến những khó khăn nhất định.

Vì vậy, khi nén vụn gãy xương cơ quan của đốt sống cổ tử cung trong những trường hợp thích hợp nó là chính điều trị phẫu thuật sớm thích hợp liên quan đến việc loại bỏ các mảnh vỡ thân đốt sống bị gãy hư hỏng đĩa intervertebral liền kề, khôi phục lại chiều cao bình thường của trước bị hư hỏng phân khúc cột sống điều chỉnh các biến dạng trục xương sống và việc tạo ra các điều kiện cho sự xuất hiện của tổng khối xương trước. Bằng cách này, việc điều trị được phát triển và H. L. Tsivyan đề xuất năm 1961 g. Mặt trận kiểu phản ứng tổng hợp thay thế một phần của thân đốt sống bị gãy. Nếu các điều kiện cần thiết và trình độ của các bác sĩ phương pháp này chúng ta xem xét các phương pháp được lựa chọn trong điều trị gãy xương vụn của nén của đốt sống cổ tử cung.

Nếu có các chỉ định thích hợp, sự can thiệp này có thể được mở rộng đến việc cắt bỏ hoàn toàn cơ thể của đốt sống bị gãy và thực hiện giải nén trước, sau đó là sự thay thế hoàn toàn của cơ thể của xương sống bị gãy.

Chứng trật khớp cổ tử cung trước

Chỉ định cho hoạt động: gãy xương nứt gãy nứt của thân đốt cổ tử cung. Nếu không có chỉ định đặc biệt để can thiệp kịp thời, phẫu thuật được thực hiện 3-1 ngày sau khi bị thương. Chuẩn bị trước mổ như sau. Sản xuất một lực kéo xương vượt ra ngoài xương của kho tiền sọ. Nạn nhân được đặt trên giường cứng với lá chắn. Vì những tổn thương này thường có sự biến dạng theo chiều dọc của cột sống ở một góc mở trước, lực kéo vượt ra ngoài hộp sọ được thực hiện trong một mặt phẳng nằm ngang. Thực hiện các thuốc có triệu chứng. Chăm sóc là cần thiết cho ruột và bàng quang, ngăn ngừa các vết loét áp lực.

Gây mê là gây tê nội khí quản với thở có kiểm soát. Người bị thương được đặt trên bàn điều hành ở vị trí phía sau. Sự kéo xương vượt ra ngoài xương của khoang sọ. Dưới padplechya ảnh hưởng kèm vải dầu cứng nhắc chiều cao gối phẳng của 10-12 Liên kết cm cho calvarial xương thực hiện bằng cách truyền nhiều downwardly từ trục ngang, trong đó người đứng đầu của nạn nhân được ném trở lại một chút phía sau và cổ -. Trong phần mở rộng vị trí. Ngoài ra, đầu chuyển sang một bên phải để cằm quay sang phải ở góc 15-20 °.

Truy cập trực tuyến. Áp một miếng ngang của nếp gấp cổ tử cung hoặc dọc theo mép trước và sau của cơ sườn sternocleidine-núm vú. Lợi thế phải được dành cho truy cập trái, nhưng có thể sử dụng bên phải.

Thao tác trên xương sống. Sau khi phơi bày khu vực bị hư hỏng, trước khi tiến hành thao tác trên thân đốt sống, bạn nên đảm bảo rằng vết thương được đặt chính xác.

Với một kỹ năng nào đó bị hư hỏng thân đốt sống được xác định bởi sự hiện diện của xuất huyết trong sự hình thành xung quanh paravertebral, màu sắc và đặc điểm của các dây chằng dọc trước đó là trang web của chấn thương thường mờ hơn là. Đôi khi nó có các vết rạn dọc nhỏ và các bó sợi, nó hơi bị dày lên, phủ một lớp fibrin mỏng. Nó có thể được tìm thấy phía trước vystoyanie của cơ thể trước bị hỏng, giảm chiều cao của nó trước, thu hẹp hoặc biến mất hoàn toàn của đĩa đệm liền kề, tấm sàn chồng chéo cơ thể bị hỏng và các cơ quan của đốt sống liền kề. Các dữ liệu thuyết phục nhất được phát hiện tại dọc gãy dây chằng phân lớp trước của cơ thể bụng của tấm đóng cửa, nó xanh màu, mật độ thấp, giảm cân pulpose hạt nhân liền kề của đĩa bị hư hỏng. Lúc đầu, nó là tốt hơn ngay cả khi hoàn thành, nó sẽ có vẻ, tự tin và độ chính xác của nội địa hóa của khu nghỉ mát đốt sống bị hư hỏng để kiểm soát spondylography với nan hoa bằng kim loại dày trước đánh dấu. Đối với điều này, sau khi phơi bày các phần trước của cột sống đến các đĩa đệm giữa các xương nằm phía trên và bên dưới xương sống bị gãy. đưa ra một miếng kim loại và tạo ra một hình thang chải hình kiểm soát, trên cơ sở xác định vị trí chính xác của tổn thương.

Các dây chằng dọc trước được mổ xẻ theo hình thức nằm ở phía bên của N. Thư đường thẳng song song của nó đi qua cơ thể phía thượng lưu và hạ lưu của thân đốt sống, và dòng ngang - gần hơn về phía bên trái của cơ thể sống. Chúng tôi chú ý đến chi tiết kỹ thuật này dường như không đáng kể bởi vì sự tách rời của cạnh trái của dây chằng dọc theo trước đã bị cắt xén đã gây ra những khó khăn kỹ thuật đã biết. Bóc tách trước dây chằng dọc được bóc ra bởi một cái đục sắc nét mỏng với bề mặt phía trước bị phá vỡ của cơ thể tiếp giáp với đĩa đệm, đuôi và thẻ sọ nằm phía trên một thân đốt sống phía dưới. Với tổn thương tươi, như đã đề cập ở trên, dây chằng dọc trước được ngâm tẩm máu ngâm. Dưới dây chằng, bạn có thể thấy cục máu đông. Từ một cơ thể bị gãy, máu tĩnh mạch đen được tiết ra. Nó có thể được mềm mại và crumples dưới đục. Với sự giúp đỡ của xương spoons và bit, các mảnh vỡ của cơ thể đốt sống bị phá vỡ, đông máu fibrin, xương mảnh và khối lượng của đĩa vỡ vỡ được lấy ra. Các mảnh xương thường dễ dàng tháo ra ngay cả bằng nhíp. Những khó khăn được biết đến là việc loại bỏ phần còn lại của đĩa bị hư hỏng, đặc biệt là các sợi xơ của chúng. Các đĩa bị hư hỏng có thể được loại bỏ hoàn toàn, ngoại trừ các phần sau của các sợi xơ của chúng. Khi loại bỏ các mảnh xương, cần phải bảo quản các phần thân bên trong, đốt sống. Với sự trợ giúp của một chút mỏng cấp tính, các tấm khép kín được lấy ra và lấy ra khỏi các phần liền kề của xương sống lân cận bằng khoảng 1/2 hoặc 3/4 đường kính trước và sau của chúng. Khi tháo tấm cuối, cần bảo quản chi, treo trên thân dưới dạng kính nhỏ. Bảo quản chi sẽ giúp giữ cho phần ghép xương chèn vào khiếm khuyết của xương sống, không để nó trượt trước.

Do những thao tác ở vị trí của thân bị thương và các đĩa đệm liên giáp liền kề, một khuyết tật hình chữ nhật được hình thành. Tường đầu của nó là cơ thể của đốt sống nằm phía trên mà tại đó việc loại bỏ các tấm bế mạc được tiếp xúc với xương cancellous, tường đáy - trần truồng lớp xốp đốt sống tiềm ẩn, và phía sau - phần phía sau lớp xốp gãy đốt sống. Vì vậy, với việc loại bỏ một phần của cơ thể bị gãy xương, một chiếc giường được hình thành, các bức tường của nó là xương xốp tràn ngập máu.

Để lấp đầy khiếm khuyết xương được hình thành, có thể sử dụng các ghép xương auto- và homoplastic.

Trong khiếm khuyết được hình thành của cơ xương sống chèn một phép tự ghép spongy nhỏ gọn, được lấy dưới dạng một hình chữ nhật từ đỉnh của cánh hông. Kích thước theo chiều dọc của cấy ghép nên lớn hơn 1,5-2 mm so với cùng kích thước của khiếm khuyết cột sống. Các bức tường phía sau, phía trên và dưới của việc cấy ghép phải là một xương xốp. Vào thời điểm giới thiệu ghép vào khiếm khuyết, xương sống cổ tử cung được gia tăng phần lớn hơn, nhờ đó chiều cao của khuyết tật tăng lên một chút. Sau khi cấy ghép, cột sống cổ được đặt cùng vị trí. Cấy ghép được giữ vững trong khiếm khuyết bởi các thân xương của các đốt sống liền kề. Nắp của dây chằng phía trước tách ra được đặt ở vị trí của nó và cố định với các đường nylon mỏng. Trong quá trình phẫu thuật, một sự ngưng máu triệt để được thực hiện. Thông thường, như một quy luật, mất máu nhỏ xảy ra chỉ khi thao tác các cơ quan của các đốt sống; tuy nhiên, các giai đoạn còn lại của can thiệp phẫu thuật không kèm theo mất máu. Nhập kháng sinh. Bao bọc các lớp băng vết thương theo lớp. Áp dụng băng vô trùng. Trong quá trình phẫu thuật, việc bổ sung kịp thời và đầy đủ việc mất máu được thực hiện.

Tất cả các thao tác trên xương sống nên mềm và mịn. Nếu không, trong giai đoạn hậu phẫu, có thể có phù phù tủy sống tăng lên. Mỗi 8-10 phút, làm suy yếu các móc, kéo các cạnh của vết thương (đặc biệt ở bên ngoài), để phục hồi lưu lượng máu trong động mạch cảnh và dòng chảy của máu tĩnh mạch từ não thông qua hệ thống của tĩnh mạch trong. Cần chú ý đến các sợi biểu cảm tăng dần. Khi chúng bị nén, một triệu chứng Horner liên tục có thể xảy ra. Cẩn thận và thận trọng nên được đưa vào dây thần kinh tái phát để tránh tình trạng tê liệt của dây thanh quản,

Sau khi phục hồi thở tự nhiên, việc rút nội khí quản được thực hiện. Nạn nhân được chuyển tới phòng phẩu thuật và đặt trên giường cứng. Dưới vùng cổ, đặt một con lăn mềm đàn hồi. Khâu xương được thực hiện cho xương của khoang sọ trong mặt phẳng nằm ngang với trọng lượng 4-6 kg. Tiến hành điều trị bằng thuốc có triệu chứng, tiêm kháng sinh. Theo các chỉ dẫn, liệu pháp mất nước được sử dụng. Ở phường hậu phẫu, mọi thứ cần phải sẵn sàng cho đặt nội khí quản cấp cứu và tracheostomy trong trường hợp suy hô hấp.

Vào ngày thứ 7 - 8, các vết khâu sẽ được lấy ra và lực kéo xương bị ngừng lại. Áp dụng băng vết thương craniotoracic trong thời gian 3 tháng. Nếu không có rối loạn thần kinh kèm theo hoặc hiện tượng dư thừa tổn thương tủy sống hoặc các yếu tố của nó, khả năng làm việc được phục hồi 2-3 tuần sau khi tháo dải.

Trên spondylograms kiểm soát, đúng trục của cột sống cổ được đánh dấu và hình dạng giải phẫu của khu vực phía trước của nó được khôi phục. Khối xương trước của đốt sống cổ tử cung IV-VI.

Trong sự hiện diện của thô nén triệu chứng thạch học của tủy sống trước gây ra bởi một L bù đắp về phía đốt sống bị nhỏ phía sau cơ thể mảnh vỡ mặt đốt sống lửa của các triệu chứng khác cho thấy một sự tiến bộ bị chèn ép không tủy sống, và quá trình này được mô tả ở trên, sự can thiệp của phẫu thuật có thể được thực hiện giải nén trước của ống sống, tiếp theo là hoàn toàn thay thế cho thân đốt sống. Đối với tổng số và phần phẫu thuật cắt bỏ một phần thay thế bổ sung trong đó, ngoài việc trước đốt sống bị gãy, tiếp tục loại bỏ các phần sau của mình. Nếu có multisplintered cơ thể bị phá vỡ, sự tàn phá của vùng sau của nó không phải là khó khăn. Nếu vỡ mảnh cơ thể phía sau là một mảnh duy nhất, loại bỏ nên được thực hiện một cách thận trọng không để hư hỏng nằm phía sau sau dây chằng dọc túi màng cứng. Quan trọng nhất và khó khăn là việc loại bỏ các tấm mặt sau của thân đốt sống nhỏ gọn. Với một kỹ năng nhất định và thận trọng thao tác này là khả thi, kể từ khi mặt sau của thân đốt sống không ổn định do các dây chằng dọc sau.

Người ta biết rằng dây chằng dọc trước được gắn cố định với bề mặt trước của thân đốt sống và được truyền qua các đĩa đệm liên cầu như một cây cầu. Ngược lại, dây chằng dọc sau được gắn chắc với bề mặt sau của các vòng xơ của đĩa đệm và liên kết lỏng lẻo với bề mặt sau của thân đốt sống.

Chảy máu đáng kể từ xoang tĩnh mạch của cơ xương sống, như một quy luật, không xảy ra, như sau này bị hư hỏng tại thời điểm thương tích và huyết khối.

Để phục hồi sự hỗ trợ và ổn định của cột sống, hoạt động được hoàn thành bằng việc thay thế toàn bộ cơ thể sống. Về mặt kỹ thuật, sự thay thế hoàn toàn của thân đốt sống được thực hiện theo cách tương tự như thay thế một phần cơ thể. Cần lưu ý rằng đường kính trước và sau của ghép là 2-3 mm thấp hơn đường kính trước và sau của thân đốt xa. Trong điều kiện này, một không gian dự trữ miễn phí sẽ vẫn giữa bề mặt sau của ghép và mặt trước của túi dural.

Đối với phần thay thế một phần của thân đốt sống, bạn có thể sử dụng cả tự động và tính đồng nhất để thay thế hoàn toàn phần thân xương cổ tử cung. Tuy nhiên, ưu tiên nên được trao cho autograft.

Giai đoạn sau phẫu thuật được thực hiện giống như thời kỳ hậu phẫu sau khi thay thế một phần động cơ cổ tử cung.

trusted-source[5], [6], [7], [8],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.