Gãy xương đòn

Mã ICD-10

S42.0 Gãy xương đòn.

Dịch tễ học gãy xương đòn

Gãy xương đòn chiếm 3 đến 16% trong tổng số các rối loạn toàn vẹn xương. Gãy xương đòn phổ biến hơn ở người trẻ tuổi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân nào gây ra gãy xương đòn?

Cơ chế chấn thương chủ yếu là gián tiếp: ngã chống tay duỗi thẳng, khuỷu tay hoặc khớp vai, chèn ép vành đai vai. Nhưng cơ chế chấn thương trực tiếp cũng có thể xảy ra - một cú đánh vào vùng xương đòn bằng một vật nào đó hoặc trong khi ngã.

Giải phẫu xương đòn

Xương đòn là xương duy nhất nối chi trên với thân mình. Đây là xương ống có hình chữ S, đó là lý do tại sao ở một số vùng phía bắc của đất nước, tên tiếng Nga cũ của nó là "ognivo" vẫn còn gặp. Chiều dài tuyệt đối của xương đòn ở người lớn là 12,2-16,0 cm. Chiều dài trung bình so với chiều cao ở nam giới là 8,8%, ở nữ giới là 8,3%. Xương đòn bao gồm một thân (phần giữa) và hai đầu: mỏm vai và xương ức. Các đầu hơi dày và tạo thành khớp với xương bả vai và xương ức.

Bản chất của các chuyển động được xác định bởi hình dạng của các khớp và hướng kéo cơ. Khớp acromioclavicular là một khớp lưỡng tính và được đặc trưng bởi khả năng vận động thấp. Khớp có một bao xơ dày đặc, trong đó dây chằng acromioclavicular được đan vào. Một dây chằng khác, chắc hơn giữ khớp xương đòn với acromion là dây chằng coracoclavicular, bao gồm hai dây chằng (hình thang và hình nón).

Khớp ức đòn có hình cầu. Bao xơ của khớp được gia cố bởi các dây chằng ức đòn trước và sau. Ngoài ra, còn có các dây chằng sườn đòn và liên đòn bảo vệ các xương khớp không bị tách rời. Có năm cơ bám vào xương đòn.

• Ở vùng đầu xương ức: từ mép ngoài phía trên đến cơ ức đòn chũm của cổ, từ phía trước phía dưới đến phần xương đòn của cơ ngực lớn.
• Ở vùng đầu mỏm vai: cơ thang bám vào mặt trước trên, cơ delta bám vào bờ trước dưới.
• Cơ thứ năm - cơ dưới đòn - chạy dọc theo mặt sau của xương đòn ở phần giữa của nó. Cần nhớ rằng động mạch dưới đòn, tĩnh mạch và dây thần kinh của đám rối cánh tay nằm dưới cơ này. Về phía trong hơn một chút, ở mức khớp ức đòn bên phải là thân cánh tay đầu và động mạch cảnh chung, bên trái - động mạch dưới đòn, ở cả hai bên - dây thần kinh phế vị.

Theo quan điểm sinh lý, xương đòn là một loại đệm lò xo giữa xương ức và khớp vai, ngăn không cho nó ở vị trí trung gian hơn. Sự hỗ trợ cho vai và khả năng vận động ở các khớp xương đòn góp phần tạo nên phạm vi chuyển động đáng kể của vai và vành đai vai. Một vai trò quan trọng trong cơ học sinh học của các chuyển động này là do các cơ bám vào xương đòn đảm nhiệm. Ngoài ra, xương đòn còn có chức năng bảo vệ bó mạch thần kinh.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Các triệu chứng của gãy xương đòn

Các triệu chứng của gãy xương đòn bao gồm đau nhói tại vị trí gãy xương, bệnh nhân phải ở tư thế đặc trưng, chống tay vào bên bị thương.

[ 9 ]

Biến chứng của gãy xương đòn

Biến chứng của gãy xương đòn bao gồm tổn thương bó mạch thần kinh và chèn ép đám rối thần kinh.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chẩn đoán gãy xương đòn

[ 13 ], [ 14 ]

Tiền sử bệnh

Tiền sử bệnh cho thấy có chấn thương tương ứng.

[ 15 ]

Kiểm tra và khám sức khỏe

Việc chẩn đoán gãy xương đòn không khó vì xương nằm dưới da và có thể tiếp cận để kiểm tra (tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, bác sĩ vẫn có thể mắc sai lầm).

Ngoại hình của bệnh nhân rất đặc trưng: đầu bị quay và nghiêng về phía bên bị thương, đai vai bị hạ xuống và dịch chuyển về phía trước, và mép trong của xương bả vai và góc dưới của nó di chuyển ra khỏi ngực do không có "thanh chống" mà xương đòn đóng vai trò. Vai bị hạ xuống, ép vào thân và xoay vào trong. Hố dưới đòn được làm nhẵn. Thông thường, có thể nhìn thấy sưng ở vùng xương đòn do mảnh xương trung tâm nhô ra.

Sờ nắn cho thấy sự gián đoạn trong tính liên tục của xương; có thể (nhưng không mong muốn!) xác định được độ di động bệnh lý và tiếng kêu lạo xạo.

Gãy xương đòn rất thường đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh xương, đặc biệt là nếu đường gãy xiên và đi qua giữa xương. Do sự mất cân bằng sinh lý của các cơ, các mảnh xương bị dịch chuyển và chiếm một vị trí điển hình. Mảnh xương trung tâm, dưới tác động của cơ ức đòn chũm, bị dịch chuyển lên trên và ra sau, và mảnh xương ngoại vi bị dịch chuyển xuống dưới, ra trước và vào trong. Lý do khiến mảnh xương xa bị trật là do mất đi sự hỗ trợ giữa khớp vai và xương ức. Lực kéo của cơ delta và trọng lượng của chính chi làm dịch chuyển mảnh xương ngoại vi xuống dưới. Lực kéo của cơ ngực lớn và cơ ngực bé làm xoay vai vào trong, đưa chi gần hơn với cơ thể và không chỉ làm tăng sự dịch chuyển xuống dưới mà còn dịch chuyển mảnh xương vào trong. Các mảnh xương di chuyển lần lượt, xương đòn ngắn lại. Sự co thắt của cơ dưới đòn làm trầm trọng thêm sự dịch chuyển vào trong của mảnh xương ngoại vi.

[ 16 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ và phòng xét nghiệm gãy xương đòn

Chụp X-quang xương đòn thường chỉ thực hiện theo hướng chiếu thẳng trước sau, rất hiếm khi (trong trường hợp gãy xương vụn, để làm rõ vị trí mảnh vỡ trung gian) - theo hướng chiếu trục.

[ 17 ]

Điều trị gãy xương đòn

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Điều trị gãy xương đòn bằng thuốc và không dùng thuốc

Phương pháp điều trị bảo tồn phổ biến nhất cho gãy xương đòn là định vị lại ngay lập tức các mảnh xương, sau đó cố định ở đúng vị trí trong khoảng thời gian cần thiết để xương liền lại.

Gây tê tại chỗ. Tiêm 10-20 ml dung dịch procaine 1% vào vùng gãy xương và bắt đầu thao tác sau 5-7 phút. Mục đích của việc định vị lại là đưa mảnh xương ngoại vi đến mảnh xương trung tâm bằng cách nâng đai vai lên và di chuyển ra ngoài và ra sau. Có một số cách để khớp các mảnh xương đòn.

• Phương pháp thứ nhất. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên mép bàn với một chiếc gối cao đặt giữa hai bả vai. Cánh tay bên cạnh chỗ gãy được treo ra khỏi bàn. Sau 10-15 phút, trợ lý phẫu thuật đứng ở đầu bệnh nhân và nắm lấy nách bệnh nhân bằng tay, di chuyển vai bệnh nhân lên trên và ra sau. Bác sĩ phẫu thuật đứng đối diện với bệnh nhân, cố định khớp vai bằng một tay, và điều chỉnh và giữ các mảnh vỡ bằng tay kia.
• Phương pháp thứ hai tương tự như phương pháp đầu tiên, nhưng được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, ngồi trên một chiếc ghế đẩu thấp. Trợ lý phẫu thuật đứng sau nạn nhân, nắm lấy nách của nạn nhân từ phía trước và, đặt đầu gối lên lưng bệnh nhân, nâng và mở rộng vai của nạn nhân hết mức có thể. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện định vị lại trực tiếp tại vị trí gãy xương.
• Phương pháp thứ ba được sử dụng khi không có trợ lý. Hai chiếc ghế đẩu được đặt gần đó. Bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật ngồi nghiêng trên ghế. Bác sĩ đặt cẳng tay của mình vào nách bệnh nhân, trong khi giữ vai và khuỷu tay của nạn nhân ở tư thế khép vào ngực. Sau đó, bác sĩ nâng vai bệnh nhân bằng cẳng tay của mình và, hoạt động như một đòn bẩy, di chuyển nó trở lại. Với bàn tay còn lại, bác sĩ căn chỉnh các mảnh vỡ.

Khi thực hiện bất kỳ phương pháp định vị lại nào được mô tả, theo lời khuyên trong một số sách giáo khoa, không nên dạng vai của nạn nhân ra, vì động tác này sẽ kéo căng cơ ngực lớn, khép khớp vai, khiến việc căn chỉnh các mảnh vỡ trở nên khó khăn.

Vào cuối thao tác, mà không làm yếu lực kéo, cần phải cố định đai vai và vai ở bên bị ảnh hưởng ở vị trí đạt được bằng cách định vị lại. Tốt nhất là thực hiện điều này bằng cách bó bột. Trong số nhiều loại băng được đề xuất, loại băng được đề xuất vào năm 1927 bởi MP Smirnov và VT Vanshtein đã vượt qua thử thách của thời gian và được công nhận. Khi thực hiện bất động, cần phải đặt một cuộn bông gạc vào nách.

Một thiết bị khác tạo ra sự cố định đáng tin cậy các mảnh vỡ là nẹp SI Kuzminsky. Trong trường hợp thất bại với việc định vị lại một giai đoạn, nẹp này có thể được sử dụng để căn chỉnh dần dần (trong vòng 2-3 ngày) các mảnh vỡ. Việc định vị chính xác các phân đoạn cơ thể và hiệu chỉnh lực kéo bằng cách di chuyển các dây đai cho phép sử dụng nẹp như một thiết bị định vị lại.

Các loại lốp đặc biệt trước đây do Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) đề xuất hiện nay hầu như không được sử dụng và chỉ có ý nghĩa lịch sử.

Kết quả tốt, nếu sử dụng đúng cách, được đưa ra theo phương pháp của AV Titova (1950), dựa trên việc sử dụng một kích thước và hình dạng nhất định của "hình bầu dục" được đặt ở nách của bệnh nhân. Cánh tay được treo trên một dây đeo. Điều trị chức năng sớm được chỉ định.

Băng mô mềm không phù hợp để cố định các mảnh xương đòn: băng hình số 8 và vòng Delbet không tạo ra độ nâng của vành đai vai mà chỉ di chuyển nó về phía sau; băng sling, Desault và Velpeau không cố định các mảnh xương ở vị trí mong muốn. Ngoài ra, sau 1-2 ngày, băng thường bị yếu đi, do đó băng không còn thực hiện vai trò cố định. Tuy nhiên, ngoại trừ, các loại băng được liệt kê có thể được sử dụng cho trẻ em (bị gãy xương dưới màng xương) và ở người già và người già yếu.

Gãy xương đòn thường là một thành phần của chấn thương đa chấn thương, trong trường hợp đó, các phương pháp điều trị nêu trên trở nên không thể chấp nhận được do tư thế nằm bắt buộc của bệnh nhân. Chúng tôi tin rằng trong những tình huống như vậy, phương pháp Kuto nên được đưa vào kho vũ khí y học thảm họa, bao gồm các phương pháp sau. Bệnh nhân nằm ngửa, gần mép giường hơn với cánh tay thõng xuống trong 24 giờ. Sau đó, cánh tay, cong ở khuỷu tay, được đặt trên một chiếc ghế đẩu thấp trong 14-21 ngày. UHF, massage, liệu pháp tập thể dục cho khớp khuỷu tay và ngón tay được kê đơn.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Điều trị phẫu thuật gãy xương đòn

Điều trị phẫu thuật gãy xương đòn được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt: tổn thương bó mạch thần kinh, gãy xương hở, gãy xương nhiều mảnh có nguy cơ tổn thương mạch máu và dây thần kinh, chèn ép mô mềm, nguy cơ thủng da do mảnh sắc nhọn. Nếu mảnh có cạnh sắc nhô ra đáng kể và da tại vị trí lồi ra bị thiếu máu (trắng), không nên đợi đến khi gãy xương hở xảy ra - cần phải phẫu thuật cho bệnh nhân. Phẫu thuật giúp có thể rạch ở phần nhô ra cần thiết và trong điều kiện vô trùng.

Điều trị phẫu thuật gãy xương đòn bao gồm việc phơi bày các mảnh xương, mở định vị lại và cố định các mảnh xương bằng một trong các phương pháp. Phương pháp được sử dụng phổ biến nhất là ghép xương trong xương bằng chốt kim loại. Dụng cụ cố định có thể được đưa vào từ phía bên của mảnh xương trung tâm hoặc ngược dòng, khi chốt được đưa vào mảnh xương ngoại vi cho đến khi nó thoát ra sau mỏm vai, và sau đó, sau khi căn chỉnh các mảnh xương, chốt được đưa vào mảnh xương trung tâm, di chuyển nó theo hướng ngược lại.

Ngoài ra còn có các phương pháp cố định xương có thể sử dụng các tấm, vòng cerclage, ghép xương đồng loại, che phủ đường gãy xương. Để tránh di lệch, ghép xương được gắn vào xương đòn bằng vít hoặc dây. Bất động được thực hiện bằng cách sử dụng băng thạch cao ngực-cánh tay.

Hiện nay, các nhà nghiên cứu sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài, thường do chính họ thiết kế, để điều trị gãy xương đòn.

Bất kể phương pháp điều trị và loại thiết bị cố định nào, quá trình bất động phải kéo dài ít nhất 4-6 tuần. Từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 4, cần phải sử dụng UHF ở vùng gãy xương và liệu pháp tập thể dục cho các khớp không cố định. Vào ngày thứ 7 đến ngày thứ 10, bắt đầu co thắt tĩnh các cơ ở cẳng tay và vai. Từ ngày thứ 18 đến ngày thứ 21, chỉ định điện di các chế phẩm canxi và phốt pho ở vùng gãy xương.

Sau thời gian bất động, tháo bột và chụp X-quang. Nếu đã có sự cố định, bắt đầu điều trị phục hồi chức năng: vật lý trị liệu cho các khớp chi trên, xoa bóp vai và vai, ozokerite và điện di procaine, canxi clorua vào khớp vai, liệu pháp laser, thủy trị liệu trong hồ bơi, v.v.

[ 25 ], [ 26 ]

Khoảng thời gian mất khả năng lao động ước tính

Gãy xương đòn có thể dẫn đến mất khả năng lao động trong vòng 6-8 tuần.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]