^

Sức khoẻ

A
A
A

Gãy xương đòn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mã ICD-10

S42.0 gãy xương đòn.

trusted-source

Dịch tễ học của gãy xương đòn

Gãy xương đòn là từ 3 đến 16% vi phạm tính toàn vẹn của tất cả các xương của bộ xương. Thường xuyên hơn một gãy xương đòn được tìm thấy ở những người trẻ tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Điều gì gây ra gãy xương đòn?

Cơ chế chấn thương chủ yếu là gián tiếp: rơi vào cánh tay bị co rút, khuỷu tay hoặc khớp vai, chèn ép vai. Nhưng một cơ chế chấn thương trực tiếp cũng có thể - một cú đánh vào khu vực xương đòn với một vật thể hoặc vào mùa thu.

Giải phẫu xương đòn

Xương đòn là xương duy nhất nối chi trên với thân. Đây là một xương hình ống, có hình chữ S, do ở một số khu vực phía bắc của đất nước, tên tiếng Nga cũ của nó được gặp cho đến bây giờ. Chiều dài tuyệt đối của xương đòn của người trưởng thành là 12,2-16,0 cm. Chiều dài trung bình so với chiều cao của nam giới là 8,8%, đối với nữ - 8,3%. Xương đòn bao gồm cơ thể (phần giữa) và hai đầu: acromion và xương ức. Các đầu có phần dày lên và hình thành khớp nối với thìa và xương ức.

Bản chất của các động tác được xác định bởi hình dạng của khớp và hướng của cơ bắp. Acromioclavicular khớp thuộc về amphiarthrosis và được phân biệt bởi tính di động thấp. Khớp có một nang xơ dày đặc, dây chằng acromioclavicular được dệt vào nó. Một dây chằng khác, bền hơn giữ khớp nối của xương đòn với acromion, xương đòn, bao gồm hai dây chằng (hình thang và hình nón).

Khớp xương ức có dạng hình cầu. Viên nang xơ của nó được tăng cường bởi các dây chằng xương ức trước và sau. Ngoài ra, còn có các dây chằng chéo và giữa, bảo vệ xương khớp khỏi sự tách rời. Năm cơ được gắn vào xương đòn.

  • Trong khu vực của đầu xương ức: từ mép ngoài phía trên là cơ xương ức của cổ, từ phía trước dưới - phần xương đòn của cơ chính ngực.
  • Trong khu vực của đầu acromion: một cơ hình thang được gắn vào bề mặt trước, và một cơ deltoid được gắn vào cạnh trước.
  • Cơ thứ năm, subclavian, đi dọc theo mặt sau của xương đòn ở phần giữa của nó. Cần nhớ rằng dưới cơ này nằm ở động mạch dưới đòn, tĩnh mạch và dây thần kinh của đám rối cánh tay. Một phần nào đó về mặt y tế, ở cấp độ của khớp xương ức, bên phải là thân vai và động mạch cảnh chung, ở bên trái - động mạch dưới đòn, ở cả hai bên - dây thần kinh phế vị.

Từ quan điểm sinh lý học, xương đòn là một loại thanh chống giữa xương ức và khớp vai, không cho phép nó có một vị trí trung gian hơn. Sự nhấn mạnh cho vai và sự di chuyển trong các khớp của xương đòn góp phần vào một số lượng đáng kể chuyển động của vai và dầm vai. Một vai trò quan trọng trong cơ chế sinh học của các chuyển động này được chơi bởi các cơ gắn liền với xương đòn. Ngoài ra, xương đòn đóng vai trò bảo vệ bó mạch thần kinh.

trusted-source[6], [7], [8]

Triệu chứng gãy xương đòn

Các triệu chứng của gãy xương đòn là một cơn đau nhói ở vị trí gãy xương, bệnh nhân đảm nhận một vị trí bắt buộc đặc trưng, hỗ trợ cánh tay ở bên của chấn thương.

trusted-source[9]

Biến chứng gãy xương đòn

Gãy xương đòn rất phức tạp bằng cách bao gồm chấn thương bó mạch thần kinh và chèn ép đám rối thần kinh.

trusted-source[10], [11], [12]

Chẩn đoán gãy xương đòn

trusted-source[13], [14]

Anamnesis

Trong lịch sử - chấn thương tương ứng.

trusted-source[15]

Kiểm tra và kiểm tra thể chất

Chẩn đoán gãy xương đòn không khó, vì xương nằm dưới da và có thể truy cập được trong nghiên cứu (tuy nhiên, ở đây bác sĩ không tránh khỏi sai sót).

Loại bệnh nhân là đặc trưng: đầu bị xoay và nghiêng theo hướng thiệt hại, cánh tay trên được hạ xuống và dịch chuyển về phía trước, và cạnh giữa của scapula và góc dưới của nó rời khỏi lồng xương sườn do không có xương đòn. Vai được hạ xuống, áp vào cơ thể và xoay bên trong. Các fossa subclavial được làm mịn. Thông thường, trong khu vực của xương đòn, có thể nhìn thấy sưng do một mảnh trung tâm cương cứng.

Sờ nắn cho thấy sự gián đoạn của xương, có thể (nhưng không mong muốn!) Để xác định sự di động bệnh lý và crepitus.

Gãy xương đòn thường đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, đặc biệt là nếu đường gãy xương xiên và đi qua giữa xương. Do sự vi phạm cân bằng sinh lý của các cơ, các mảnh được dịch chuyển và làm động vị trí điển hình. Các mảnh trung tâm dưới tác động của cơ sternocleidomastoid được dịch chuyển lên trên và sau, và ngoại vi - xuống dưới, trước và sau về mặt y tế. Lý do cho sự trật khớp của mảnh xa là sự biến mất của sự hỗ trợ giữa khớp vai và xương ức. Cơ deltoid và trọng lượng riêng của chi chuyển dịch mảnh ngoại vi xuống dưới. Lực kéo của cơ ngực lớn và nhỏ xoay vai ở giữa, đưa chi đến gần cơ thể hơn và không chỉ làm tăng sự dịch chuyển xuống dưới, mà còn dịch chuyển mảnh ở giữa. Những mảnh vỡ trôi qua từng cái một, xương đòn rút ngắn lại. Sự dịch chuyển trung gian của các mảnh ngoại vi bị nặng thêm do sự co thắt của cơ dưới đòn.

trusted-source[16]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ của gãy xương đòn

Tia X của xương đòn thường chỉ được thực hiện trong hình chiếu trước trực tiếp, rất hiếm khi (đối với gãy xương bàn giao, để làm rõ vị trí của mảnh trung gian) - trong hình chiếu trục.

trusted-source[17],

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị gãy xương đòn

trusted-source[18], [19], [20]

Điều trị không dùng thuốc và điều trị gãy xương đòn

Phương pháp điều trị bảo tồn thường gặp nhất đối với gãy xương đòn bao gồm tái định vị đồng thời các mảnh vỡ với sự cố định tiếp theo của chúng ở vị trí chính xác trong khoảng thời gian cần thiết cho phản ứng tổng hợp.

Gây tê cục bộ. 10-20 ml dung dịch Procaine 1% được tiêm vào vùng gãy xương, và sau 5 - 7 phút chúng bắt đầu thao tác. Mục đích của việc tái định vị là đưa mảnh ngoại vi vào trung tâm bằng cách nâng dầm vai và dẫn nó ra ngoài và ngược lại. Có một số cách để phù hợp với các mảnh xương đòn.

  • Cách đầu tiên. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên cạnh bàn với một con lăn cao đặt giữa hai bả vai. Cánh tay ở bên của gãy xương được treo từ bàn. Sau 10 - 15 phút, bác sĩ phẫu thuật đứng ở đầu bệnh nhân và nắm lấy nách của bệnh nhân, đưa vai của anh ta lên và quay lại. Bác sĩ phẫu thuật, đối mặt với bệnh nhân, với một tay cố định khớp vai, tay thứ hai điều chỉnh và giữ các mảnh vỡ.
  • Phương pháp thứ hai tương tự như phương pháp thứ nhất, nhưng nó được thực hiện ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân, người ngồi trên một chiếc ghế đẩu thấp. Trợ lý của bác sĩ phẫu thuật trở thành phía sau nạn nhân, nắm chặt nách của anh ta ở phía trước và, đặt đầu gối của anh ta lên lưng bệnh nhân, nhấc lên và dang rộng cánh tay trên của anh ta càng nhiều càng tốt. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện tái định vị trực tiếp tại vị trí gãy xương.
  • Phương pháp thứ ba được sử dụng trong trường hợp không có trợ lý. Gần đặt hai phân. Trên người họ, bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật ngồi sang một bên. Bác sĩ xoay cẳng tay vào nách của bệnh nhân, đồng thời giữ ngực và khớp khuỷu tay của nạn nhân trong tư thế đúc bằng ngực. Sau đó, với cẳng tay của mình, anh ta nâng cánh tay trên của bệnh nhân và, hoạt động như một đòn bẩy, rút nó ra sau. Bàn tay miễn phí phù hợp với những mảnh vỡ.

Thực hiện bất kỳ phương pháp tái định vị nào được mô tả, không nên, như đã khuyên trong một số sách giáo khoa, loại bỏ vai nạn nhân, vì cơ chính của cơ ngực bị kéo, khớp vai được đưa vào, gây khó khăn cho các mảnh vỡ.

Khi kết thúc thao tác, mà không làm suy yếu lực đẩy, cần phải cố định dây đeo vai và vai ở phía bị ảnh hưởng ở vị trí đạt được bằng cách định vị lại. Điều này được thực hiện tốt nhất với một diễn viên thạch cao. Trong số rất nhiều băng được đề xuất, nó đứng trước thử thách của thời gian và được công nhận về băng được đề xuất vào năm 1927. MP Smirnov và V.T. Vanshteynom. Khi thực hiện bất động, cần phải đặt một con lăn bông gạc vào nách.

Một thiết bị khác tạo ra sự cố định đáng tin cậy của các mảnh vỡ, đó là bus SI. Kuzminsky. Trong trường hợp thất bại trong trường hợp tái định vị đồng thời, xe buýt này có thể được sử dụng để so sánh dần dần (trong vòng 2-3 ngày). Lắp đặt chính xác các đoạn cơ thể và điều chỉnh lực đẩy bằng cách di chuyển dây đai cho phép lốp xe được sử dụng như một thiết bị định vị lại.

Được đề xuất trước đây bởi Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Lốp xe đặc biệt Chizhin (1940) hiện tại thực tế không được sử dụng và chỉ có ý nghĩa lịch sử.

Kết quả tốt với việc sử dụng đúng cách cho phương pháp A.V. Titova (1950), dựa trên việc sử dụng một kích thước và hình dạng nhất định của "hình bầu dục", được đặt trong khoang nách của bệnh nhân. Tay treo trên khăn. Kê đơn điều trị chức năng sớm.

Băng vải mềm là không phù hợp để cố định các mảnh xương đòn: băng bó hình 8 và nhẫn Delbe không tạo ra sự gia tăng ở dây đeo vai, mà chỉ rút lại về phía sau; Băng quấn Kosynochnaya, Deso và Velpo không cố định các mảnh vỡ ở vị trí mong muốn. Ngoài ra, sau 1-2 ngày, các chuyến đi băng, theo quy luật, suy yếu, do đó, băng không còn thực hiện vai trò sửa chữa. Tuy nhiên, như một ngoại lệ, băng được liệt kê có thể được sử dụng ở trẻ em (bị gãy xương dưới màng cứng) và ở người già và người già.

Gãy xương đòn thường là một phần không thể thiếu của polytrauma, sau đó các phương pháp điều trị được liệt kê trở nên không thể chấp nhận được do tư thế nằm của bệnh nhân bị ép buộc. Chúng tôi tin rằng trong những tình huống như vậy, phương pháp Kuto nên được đưa vào kho vũ khí của thảm họa y học, bao gồm những điều sau đây. Bệnh nhân nằm ngửa, gần mép giường hơn với cánh tay treo trong 24 giờ. Sau đó, cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay được đặt trên một chiếc ghế đẩu thấp trong 14-21 ngày. Chỉ định UHF, xoa bóp, tập thể dục trị liệu cho khớp khuỷu tay và ngón tay.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn

Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt: tổn thương bó mạch thần kinh, gãy xương hở, gãy đa mảnh với mối đe dọa tổn thương mạch máu và dây thần kinh, sự thay thế của các mô mềm, mối đe dọa thủng da. Nếu các mảnh vỡ có cạnh sắc nhọn đáng kể và da ở vị trí nhô ra bị thiếu máu (màu trắng), thì không nên chờ đợi sự xuất hiện của vết nứt mở - cần phải phẫu thuật cho bệnh nhân. Các hoạt động làm cho nó có thể thực hiện một cắt trong chiếu mong muốn và trong điều kiện vô trùng.

Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn bao gồm phơi bày các mảnh vỡ, tái định vị mở và cố định các mảnh xương theo một trong những cách. Việc tổng hợp xương nội nhãn thường được sử dụng nhất với pin kim loại. Bộ cố định có thể được chèn từ đoạn trung tâm hoặc lùi lại, khi ghim được lẻn vào đoạn ngoại vi trước khi ra khỏi acromion, và sau đó, sau khi khớp với các mảnh xương, pin được chèn vào đoạn trung tâm, di chuyển theo hướng ngược lại.

Ngoài ra còn có các phương pháp cố định bên ngoài có thể với sự trợ giúp của các tấm, cerclages và chất đồng hóa xương ngăn chặn đường gãy. Để tránh sai lệch, mảnh ghép được gắn vào xương đòn bằng ốc vít hoặc dây. Bất động sản được thực hiện bằng cách sử dụng băng ngực ngực thạch cao.

Hiện nay, các nhà nghiên cứu sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài, thường là do chính họ thiết kế, để điều trị gãy xương đòn.

Bất kể phương pháp điều trị và loại thiết bị cố định, bất động nên kéo dài ít nhất 4 - 6 tuần. Từ ngày thứ 3-4, UHF là cần thiết cho khu vực gãy xương và liệu pháp tập thể dục cho các khớp không cố định. Vào ngày thứ 7-10, các cơn co thắt tĩnh của cơ cẳng tay và vai được bắt đầu. Từ ngày 18 đến ngày 21, điện di của thuốc canxi và phốt pho được quy định cho khu vực gãy xương.

Sau khi hết thời gian cố định, vật đúc thạch cao được loại bỏ và chụp X quang được thực hiện. Nếu hợp nhất đã đến, tiến hành điều trị phục hồi chức năng: liệu pháp tập thể dục cho các khớp của chi trên, xoa bóp vai và vai, điện di ozokerite và Procaine, canxi clorua trên khớp vai, trị liệu bằng laser, thủy trị liệu trong hồ bơi, v.v.

trusted-source[25], [26]

Thời gian khuyết tật gần đúng

Gãy xương đòn đi kèm với mất khả năng làm việc trong 6-8 tuần.

trusted-source[27], [28], [29]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.