Đuối nước: xử trí cấp cứu đuối nước

Đuối nước là tử vong do ngạt nước do ngâm mình trong nước. Đuối nước thường liên quan đến chấn thương cột sống cổ (đặc biệt là đốt sống cổ thứ năm) trong khi lặn, và ngộ độc rượu hoặc ma túy cũng là nguyên nhân phổ biến gây ra đuối nước.

Ngoài ra còn có đuối nước một phần - sống sót sau khi ngạt thở do ngâm mình trong chất lỏng. Thông thường, tử vong do đuối nước được ghi nhận ở tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên, cũng như ở trẻ em trong những năm đầu đời.

Các yếu tố nguy cơ gây đuối nước cũng bao gồm:

• Trò chơi trẻ em bên bờ nước.
• Tai nạn do lặn, tiếp xúc với chất độc (như thuốc trừ sâu hoặc khí độc) gần các vùng nước hoặc bùn ở nông thôn.

Trong quá trình sinh bệnh của đuối nước ở nước ngọt, có hai yếu tố quan trọng: rửa trôi chất hoạt động bề mặt khỏi phế nang phổi và hấp thụ nhanh nước nhược trương từ phế nang vào mạch máu (tăng thể tích máu), dẫn đến vi xẹp phổi, thiếu oxy, phù phổi và trong giai đoạn sau hồi sức - dẫn đến suy thận cấp và tan máu. Khi tiếp xúc lâu dài với nước ấm, năng lượng cạn kiệt, suy sụp, giảm tâm thu và nhịp tim chậm sẽ phát triển. Tiếp xúc lâu dài với nước lạnh dẫn đến co thắt mạch ngoại biên, cứng cơ tử vong, rung thất. Càng hít nhiều nước, khả năng rung thất càng cao. Đuối nước ở nước biển đi kèm với các rối loạn tương tự, nhưng nước sẽ đổ mồ hôi vào lòng phế nang và phát triển tình trạng giảm thể tích máu, hạ huyết áp động mạch sau khi được cứu. Trong trường hợp đuối nước "khô", tức là do co thắt thanh quản, ngạt thở cấp tính và thiếu oxy, rung thất cũng phát triển.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Làm thế nào để nhận biết đuối nước?

Các dấu hiệu sau đây giúp nhận biết đuối nước: tiền sử bị ngâm trong chất lỏng với tình trạng ngừng thở hoặc ngừng tim. Có thể bị hạ thân nhiệt nghiêm trọng. Chấn thương cổ và cột sống là phổ biến.

Nên dùng gì để chẩn đoán phân biệt?

• Tai nạn lặn gây chấn thương đầu.
• Tiếp xúc với chất thải độc hại và hóa chất trong nước.
• Ngộ độc.
• Tổn hại cố ý (thiệt hại không phải do tai nạn).

Sơ cứu đuối nước ở trẻ em

Việc hỗ trợ nạn nhân đuối nước còn tỉnh táo mà không bị suy giảm huyết động và hô hấp chỉ giới hạn ở việc sưởi ấm và uống valocordin, 1 giọt mỗi năm.

Nếu nạn nhân bị thở nhanh, nhịp tim chậm, suy giảm ý thức và co giật, hỗ trợ bao gồm làm sạch hầu họng khỏi chất nhầy và duy trì sự thông thoáng của đường thở sau khi loại bỏ nước khỏi phổi và dạ dày. Nạn nhân nên được đặt nằm nghiêng và ấn bằng lòng bàn tay vào phần trên của bụng hoặc đặt úp mặt xuống và, ôm chặt cơ thể bằng tay ở vùng bụng, nâng lên, bóp nước ra. Sau đó, liệu pháp oxy được thực hiện thông qua mặt nạ, bắt đầu bằng việc đưa oxy nguyên chất vào (100%). Co giật được ngăn chặn bằng cách tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch dung dịch diazepam 0,5% (seduxen) với liều 0,3-0,5 mg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể hoặc midazolam với liều 0,1-0,15 mg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể. Trong trường hợp nhịp tim chậm, tiêm bắp dung dịch atropine 0,1% với liều 0,1 ml cho một năm tuổi hoặc 10-15 mcg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể trong trường hợp đặt nội khí quản khẩn cấp (cùng với diazepam). Phải lấy hết dịch dạ dày bằng ống thông để tránh hít phải. Đặt ống thông mũi dạ dày trong dạ dày để giải áp. Cần loại trừ chấn thương cột sống cổ, các dấu hiệu đặc trưng có thể là thở nghịch lý, hôn mê, hạ huyết áp động mạch, nhịp tim chậm.

Nếu vẫn duy trì được nhịp thở tự nhiên, tiến hành thông khí qua mặt nạ dưới áp lực dương liên tục ở đường hô hấp, sử dụng oxy nguyên chất (100%). Nếu ngừng thở, tiến hành đặt nội khí quản, thông khí nhân tạo với áp lực dương cuối thì thở ra là 4-6 cm H2O. Sau đó, truyền tĩnh mạch dung dịch furosemid 1% (lasix) bằng luồng khí dung với tốc độ 0,5-1 mg/1 kg trọng lượng cơ thể, lặp lại nhiều lần và dung dịch aminophylin 2,4% (euphyllin) với liều 2-3 mg đến 4-6 mg/1 kg trọng lượng cơ thể bằng luồng khí dung hoặc nhỏ giọt. Tiến hành hít thở bằng oxy 100% được truyền qua dung dịch ethanol 33%.

Đối với nạn nhân bị hạ thân nhiệt, việc hỗ trợ bao gồm hồi sức tim phổi song song với các biện pháp làm ấm cơ thể bệnh nhân lên trên 32°C.

Trong trường hợp đuối nước thực sự, sau khi hồi sức tim phổi, trẻ sẽ bị tím tái, tĩnh mạch ở cổ và tứ chi sưng lên, chảy dịch bọt (đôi khi có màu hồng) từ miệng và đường mũi, tăng huyết áp động mạch, rung thất và phù phổi.

Trong trường hợp chết đuối do ngạt (khô), da nhợt nhạt, đồng tử giãn ra và phản xạ ngừng tim hoặc rung tim xảy ra nhanh chóng. Không xảy ra hiện tượng sủi bọt.

Trong trường hợp cứu hộ, trẻ em có thể không bị rối loạn thần kinh còn sót lại. Điều này là do sự phát triển nhanh chóng của tình trạng hạ thân nhiệt, góp phần làm tăng sức đề kháng của hệ thần kinh trung ương đối với tình trạng thiếu oxy, với việc duy trì một lượng không khí nhất định trong đường hô hấp và phổi, do đó quá trình trao đổi khí có thể tiếp tục trong quá trình co thắt thanh quản với sự phát triển của nhịp tim chậm phản xạ và tăng lưu lượng máu trong não và tim.

[ 5 ], [ 6 ] Sơ cứu đuối nước Đánh giá tình trạng cột sống cổ. Cổ phải được cố định theo đường thẳng. Bắt đầu hồi sức cơ bản. Nếu có thiết bị hồi sức, hãy cung cấp oxy qua túi/van/mặt nạ. Có nguy cơ cao hít phải dịch dạ dày. Đặt nội khí quản càng sớm càng tốt - trong trường hợp này, thường không cần dùng thuốc. Nếu có thuốc - hãy tiến hành gây mê chuỗi nhanh. Đặt ống giảm áp dạ dày. Dạ dày cũng có thể được rửa qua ống này. [ 7 ] Chăm sóc đuối nước nâng cao Nếu nhiệt độ bên trong cơ thể thấp hơn 30°C, hãy từ chối dùng adrenaline và các loại thuốc hồi sức khác. Trên 30 °C - liều khuyến cáo thấp nhất với khoảng cách giữa các lần dùng thuốc tăng gấp đôi. Nếu có VF, ban đầu hãy thực hiện ba cú sốc điện, nhưng nên hoãn các lần khử rung tim tiếp theo cho đến khi nhiệt độ cơ thể tăng lên 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Sự nóng lên tích cực Việc sơ cứu đuối nước khó có thể thành công trừ khi nhiệt độ bên trong cơ thể có thể tăng lên trên 32°C. Thiết lập chế độ theo dõi nhiệt độ ở trực tràng hoặc (tốt nhất là) thực quản. Cởi bỏ toàn bộ quần áo ướt và lau khô người bệnh nhân. Sử dụng chăn sưởi ấm có quạt thổi khí ấm, làm ấm tất cả các chất lỏng trước khi truyền tĩnh mạch. Nếu có thể, hãy làm nóng hệ thống thở của máy trợ thở hoặc sử dụng hệ thống tuần hoàn có bộ hấp thụ carbon dioxide và lưu lượng khí thấp với chức năng làm ấm hỗn hợp khí hít vào (Lưu ý trong quá trình hạ thân nhiệt, lượng CO2 sản xuất sẽ giảm). Rửa dạ dày và bàng quang bằng dung dịch nước muối ấm đến 40-42 °C. Rửa khoang bụng bằng dung dịch phân tích không chứa kali, được làm ấm đến 40-42 CC, 20 ml/kg/15 phút cho mỗi chu kỳ. Mạch máu ngoài cơ thể làm ấm máu. Kiểm tra toàn diện để tìm các chấn thương khác. [ 10 ], [ 11 ] Quản lý tiếp theo Chăm sóc hỗ trợ tại phòng chăm sóc đặc biệt. Vệ sinh khí quản thường xuyên, nuôi cấy dịch hút. Một liệu trình điều trị bằng kháng sinh. Vật lý trị liệu và chụp X-quang ngực trong động lực học.

Những điều bạn cần biết về đuối nước?

• Ba phần tư số người suýt chết đuối sẽ hồi phục mà không để lại di chứng nếu họ được chăm sóc cơ bản ngay sau khi được đưa ra khỏi nước.
• Thời gian lặn làm giảm cơ hội sống sót. Lặn lâu hơn 8 phút thường gây tử vong.
• Việc nhanh chóng phục hồi khả năng thở tự nhiên (vài phút) sau khi bắt đầu sơ cứu đuối nước là một dấu hiệu tiên lượng tốt.
• Hạ thân nhiệt sâu (sau khi ngâm nước lạnh) có thể bảo vệ các chức năng quan trọng nhưng lại dễ dẫn đến rung thất, tình trạng này có thể không đáp ứng với điều trị cho đến khi nhiệt độ tăng trên 32°C.
• Cơ tim không phản ứng với thuốc ở nhiệt độ dưới 30°C, vì vậy nếu nhiệt độ dưới 30°C, nên ngừng dùng adrenaline và các loại thuốc khác. Khi thuốc được dùng theo các khoảng thời gian hồi sức kéo dài tiêu chuẩn, chúng sẽ tích tụ ở ngoại vi, vì vậy ở 30°C, nên sử dụng liều khuyến cáo thấp nhất với khoảng cách giữa các lần dùng thuốc tăng gấp đôi.
• Đuối nước ban đầu gây ra chứng ngưng thở và nhịp tim chậm do kích thích phế vị (phản xạ lặn). Ngưng thở liên tục dẫn đến tình trạng thiếu oxy và nhịp tim nhanh phản xạ. Tình trạng thiếu oxy liên tục gây ra tình trạng nhiễm toan nghiêm trọng. Cuối cùng, hơi thở trở lại (điểm tới hạn) và chất lỏng được hít vào, gây co thắt thanh quản ngay lập tức. Co thắt này yếu đi khi tình trạng thiếu oxy tăng lên; nước và các chất chứa trong đó tràn vào phổi. Tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan tăng lên dẫn đến nhịp tim chậm và loạn nhịp tim, cuối cùng dẫn đến ngừng tim.