Dobutamin

Dobutamine là một loại thuốc cường giao cảm được sử dụng trong thực hành y tế như một tác nhân tăng co bóp. Điều này có nghĩa là dobutamine làm tăng khả năng co bóp của cơ tim, tăng cường chức năng co bóp của tim.

Tác dụng chính của dobutamine là khả năng kích thích thụ thể beta-adrenergic trong cơ tim, làm tăng lực và tốc độ co bóp của tim. Điều này có thể hữu ích trong các trường hợp chức năng tim bị suy yếu, chẳng hạn như trong suy tim hoặc sốc.

Dobutamine thường được sử dụng trong chăm sóc đặc biệt và hồi sức để điều trị tình trạng mất bù tim, khi tim không thể cung cấp đủ máu cho các cơ quan và mô của cơ thể. Thuốc cũng có thể được sử dụng để ổn định chức năng tim trong quá trình phẫu thuật, đặc biệt là trong các tình trạng cần hỗ trợ cung cấp tim.

Dobutamine thường được tiêm tĩnh mạch trong bệnh viện dưới sự giám sát y tế chặt chẽ vì nó có thể có tác động đáng kể đến hệ thống tim mạch. Điều quan trọng là chỉ sử dụng dobutamine dưới sự giám sát của bác sĩ và theo khuyến cáo của bác sĩ, vì sử dụng thuốc này không đúng cách có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Chỉ định Dobutamin

1. Suy tim: Dobutamine có thể được sử dụng để điều trị suy tim, đặc biệt trong những trường hợp chức năng tim suy yếu và cần tăng khả năng co bóp của cơ tim để hỗ trợ chức năng bơm máu của tim.
2. Sốc tim: Thuốc này có thể được dùng để điều trị sốc tim, xảy ra khi chức năng tim mất bù cấp tính và tim không thể cung cấp đủ máu cho các cơ quan và mô.
3. Hỗ trợ tim trong quá trình phẫu thuật: Dobutamine có thể được sử dụng để ổn định chức năng tim trong quá trình phẫu thuật, đặc biệt trong các tình trạng cần hỗ trợ cung lượng tim.
4. Chẩn đoán chức năng tim: Dobutamine đôi khi được sử dụng như một phần của xét nghiệm chẩn đoán để đánh giá chức năng tim, chẳng hạn như trong thử nghiệm gắng sức dược lý để phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim.

Bản phát hành

1. Dung dịch cô đặc để truyền: Dobutamine thường có dạng bột hoặc dung dịch cô đặc được pha loãng để tiêm tĩnh mạch. Điều này cho phép kiểm soát liều lượng chính xác tùy theo nhu cầu của bệnh nhân.
2. Dung dịch truyền pha sẵn: Trong một số trường hợp, dobutamine có thể được pha loãng sẵn trong túi truyền để dễ sử dụng trong trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc đặc biệt.

Dược động học

1. Kích thích thụ thể β1-adrenergic: Dobutamine tác động trực tiếp đến thụ thể β1-adrenergic, nằm trong cơ tim. Điều này dẫn đến hoạt hóa adenylate cyclase và làm tăng mức adenosine monophosphate vòng (cyclic AMP) trong tế bào, từ đó làm tăng lực và tần số co bóp của tim.
2. Tăng lưu lượng tim: Bằng cách tăng khả năng co bóp của cơ tim và tăng nhịp tim, dobutamine giúp tăng lưu lượng tim - thể tích máu được tống ra khỏi tim trong một phút.
3. Cải thiện tưới máu cơ quan: Tăng lưu lượng tim bằng dobutamine giúp cải thiện lưu lượng máu đến các cơ quan và mô, điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị các tình trạng thiếu máu.
4. Ít ảnh hưởng đến thụ thể α-adrenergic: So với các catecholamine khác như epinephrine hoặc norepinephrine, dobutamine có tác dụng chọn lọc hơn trên thụ thể β1-adrenergic, giúp tránh tình trạng hẹp đáng kể các mạch máu ngoại vi và duy trì sức cản mạch máu ngoại vi.

Dược động học

1. Hấp thu: Dobutamine thường được tiêm tĩnh mạch. Do đó, nó có khả dụng sinh học nhanh và hoàn toàn.
2. Phân bố: Dobutamine được phân bố nhanh chóng khắp cơ thể và qua hàng rào máu não. Nó cũng liên kết với protein huyết tương ở mức độ nhỏ.
3. Chuyển hóa: Dobutamine được chuyển hóa ở gan thành các chất chuyển hóa không hoạt động. Chất chuyển hóa chính là 3-O-methyldobutamine.
4. Thải trừ: Dobutamine được thải trừ khỏi cơ thể chủ yếu qua thận dưới dạng thuốc không đổi và các chất chuyển hóa của nó. Thời gian bán hủy khoảng 2 phút.
5. Tương tác: Dobutamine có thể tương tác với các thuốc khác, đặc biệt là với các tác nhân khác ảnh hưởng đến hệ tim mạch. Ví dụ, kết hợp với thuốc chẹn beta có thể làm giảm hiệu quả của dobutamine.

Liều và cách dùng

Hướng dẫn sử dụng

• Tiêm tĩnh mạch: Dobutamine được tiêm truyền tĩnh mạch liên tục thông qua một bơm tiêm truyền để kiểm soát chính xác liều lượng và tốc độ tiêm truyền.

Liều dùng

• Liều khởi đầu: Liều khởi đầu thông thường là 0,5 đến 1 mcg/kg/phút.
• Hiệu chỉnh liều: Liều được tăng chậm (thường là 2,5-5 mcg/kg/phút sau mỗi 5-10 phút) cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn, chẳng hạn như cải thiện lưu lượng tim và huyết áp.
• Liều tối đa: Liều dung nạp tối đa có thể thay đổi, nhưng thường không quá 40 mcg/kg/phút tùy thuộc vào đáp ứng và khả năng dung nạp của bệnh nhân.

Hướng dẫn đặc biệt

• Theo dõi: Trong quá trình điều trị bằng dobutamine, cần theo dõi cẩn thận tình trạng tim mạch của bệnh nhân, bao gồm đo huyết áp, nhịp tim, chức năng hô hấp và các dấu hiệu sinh tồn khác.
• Thời gian điều trị: Thời gian truyền dịch phụ thuộc vào đáp ứng lâm sàng và tình trạng của bệnh nhân. Việc truyền dịch có thể kéo dài trong vài giờ đến vài ngày, tùy thuộc vào tình trạng bệnh.

Sử Dobutamin dụng trong thời kỳ mang thai

Việc sử dụng dobutamine trong thời kỳ mang thai phải hết sức thận trọng và dưới sự giám sát y tế chặt chẽ. Dobutamine là một amin giống giao cảm thường được sử dụng để hỗ trợ tim mạch ngắn hạn ở những bệnh nhân bị suy tim cấp. Sau đây là những thông tin được biết từ nghiên cứu:

1. Một nghiên cứu trên cừu mang thai cho thấy dobutamine có thể làm tăng nhịp tim và giảm lưu lượng máu tử cung, có khả năng ảnh hưởng xấu đến thai nhi. Điều quan trọng là dobutamine không làm thay đổi đáng kể huyết áp hoặc trương lực tử cung, khiến nó trở thành lựa chọn ưu tiên khi cần hỗ trợ inotropic ở bệnh nhân mang thai (Fishburne và cộng sự, 1980).
2. Một nghiên cứu khác trên cừu non tháng cho thấy dobutamine có thể làm giảm tình trạng viêm ở não sau khi thiếu oxy cấp tính. Điều này cho thấy vai trò bảo vệ thần kinh tiềm tàng của dobutamine khi sử dụng ở trẻ sinh non, có thể hứa hẹn sử dụng trong y học cấp cứu (Brew và cộng sự, 2018).

Tuy nhiên, cần nhớ rằng các nghiên cứu trên động vật không phải lúc nào cũng có thể áp dụng trực tiếp cho con người và việc sử dụng dobutamine trong thai kỳ cần được đánh giá riêng lẻ, có tính đến tất cả các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn. Luôn tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng dobutamine hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác trong thai kỳ.

Chống chỉ định

1. Hẹp dưới van động mạch chủ phì đại vô căn (IHSS) là tình trạng tăng co bóp cơ tim có thể dẫn đến các triệu chứng trầm trọng hơn do tắc nghẽn đường ra thất trái.
2. Dị ứng với dobutamine hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc.
3. Các trường hợp loạn nhịp thất nghiêm trọng. Dobutamine có thể gây ra hoặc làm loạn nhịp thất trầm trọng hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân có cơ địa dễ mắc bệnh này.
4. Sử dụng đồng thời với một số thuốc ức chế MAO và thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể làm tăng tác dụng của dobutamine và làm tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng nghiêm trọng.

Dobutamine cũng nên được sử dụng thận trọng trong các trường hợp sau:

• Đau thắt ngực và bệnh tim thiếu máu cục bộ. Tăng cường hoạt động của tim có thể làm tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim, có khả năng làm tình trạng thiếu máu cục bộ trở nên trầm trọng hơn.
• Giảm thể tích máu (thiếu thể tích máu lưu thông), vì dobutamine không bù đắp được lượng thể tích bị thiếu và có thể làm tăng các triệu chứng sốc.
• Tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp động mạch, vì dobutamine có thể ảnh hưởng đến huyết áp.

Tác dụng phụ Dobutamin

1. Nhịp tim nhanh: Nhịp tim tăng có thể là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của dobutamine.
2. Rối loạn nhịp tim: Tăng hoạt động tim do dobutamine có thể dẫn đến phát triển chứng loạn nhịp tim như rung nhĩ hoặc rung nhĩ.
3. Tăng huyết áp: Tăng huyết áp có thể là một trong những tác dụng phụ của dobutamine, có thể gây ra các cơn tăng huyết áp ở một số bệnh nhân.
4. Đau đầu: Một số bệnh nhân có thể bị đau đầu hoặc chóng mặt khi sử dụng dobutamine.
5. Run: Dobutamine có thể gây run, tức là run tay hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
6. Thiếu máu cơ tim: Trong một số trường hợp hiếm gặp, dobutamine có thể gây thiếu máu cơ tim, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.
7. Tăng độ nhạy cảm với adrenaline: Khi sử dụng dobutamine, độ nhạy cảm của cơ thể với adrenaline có thể tăng lên, từ đó có thể làm tăng phản ứng với căng thẳng và hoạt động thể chất.
8. Rối loạn điện giải: Kích thích tim quá mức có thể dẫn đến rối loạn điện giải như hạ kali máu.

Quá liều

1. Rối loạn nhịp tim: Quá liều dobutamine có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, rung nhĩ và block tim.
2. Tăng huyết áp: Tác dụng quá mức của dobutamine lên chức năng tim và sức cản mạch ngoại biên có thể gây tăng huyết áp đáng kể.
3. Suy tim cấp: Quá liều có thể làm suy tim nặng hơn và dẫn đến phù phổi và các dấu hiệu khác của tình trạng mất bù tim.
4. Thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim: Tăng quá mức lưu lượng tim và nhu cầu oxy có thể gây thiếu máu cục bộ cơ tim và thậm chí nhồi máu cơ tim.
5. Chóng mặt và co giật: Quá liều có thể gây chóng mặt, co giật và các triệu chứng ở hệ thần kinh trung ương do thay đổi tuần hoàn trung ương và cân bằng điện giải.

Tương tác với các thuốc khác

1. Thuốc chẹn beta: Dobutamine là chất chủ vận thụ thể beta-adrenergic và thuốc chẹn beta chặn các thụ thể này. Kết hợp dobutamine với thuốc chẹn beta có thể làm giảm hiệu quả của thuốc và có thể làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim.
2. Thuốc làm tăng lưu lượng tim: Việc bổ sung dobutamine vào các thuốc khác như thuốc tăng co bóp cơ tim khác hoặc epinephrine có thể làm tăng tác dụng tăng co bóp cơ tim, từ đó làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim.
3. Thuốc ức chế MAO (thuốc ức chế monoamine oxidase): Thuốc ức chế MAO có thể làm tăng tác dụng của dobutamine, dẫn đến tăng huyết áp đáng kể và có thể gây ra cơn tăng huyết áp cấp.
4. Glycoside tim (ví dụ, digoxin): Kết hợp với glycoside tim có thể làm tăng tác dụng lên dẫn truyền tim và có thể gây ra loạn nhịp tim.
5. Thuốc ảnh hưởng đến cân bằng điện giải (ví dụ thuốc lợi tiểu): Thuốc lợi tiểu có thể làm thay đổi nồng độ kali và magiê trong cơ thể, ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với glycosid tim và dobutamine.
6. Thuốc chủ vận alpha-adrenergic: Kết hợp với thuốc chủ vận alpha-adrenergic có thể làm tăng co mạch ngoại vi, từ đó làm tăng huyết áp.