Diprivan

Diprivan (Propofol) là một loại thuốc được sử dụng trong thực hành y tế như một thuốc gây mê tĩnh mạch. Đây là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất để gây mê và duy trì mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật.

Diprivan có tác dụng khởi phát nhanh và thời gian bán hủy ngắn, đặc biệt thích hợp để sử dụng trong phòng phẫu thuật. Thuốc giúp phục hồi ý thức nhanh chóng sau khi ngừng dùng, điều này cũng quan trọng đối với việc quản lý gây mê toàn thân.

Ngoài việc sử dụng trong phòng phẫu thuật, diprivan còn có thể được sử dụng để hỗ trợ các thủ thuật như nội soi và chụp X-quang, và trong phòng chăm sóc đặc biệt để gây mê cho bệnh nhân.

Mặc dù diprivan thường được bệnh nhân dung nạp tốt, nhưng nó có thể gây ra nhiều tác dụng phụ khác nhau như hạ huyết áp, ức chế phản xạ thở và ho, và đau tại chỗ tiêm. Việc sử dụng diprivan chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của nhân viên y tế có trình độ.

Chỉ định Diprivana

1. Gây mê toàn thân trong phẫu thuật: Diprivan thường được sử dụng để gây mê và duy trì gây mê toàn thân trong nhiều thủ thuật phẫu thuật khác nhau. Điều này có thể bao gồm các thủ thuật phẫu thuật lớn cũng như các thủ thuật nhỏ.
2. An thần trong phòng chăm sóc đặc biệt: Có thể được sử dụng để an thần cho bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt, đặc biệt là những bệnh nhân đang thở máy hoặc cần kiểm soát ý thức.
3. Tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ thuật: Thuốc cũng có thể được cân nhắc sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ thuật như nội soi và chụp X-quang khi cần gây mê cho bệnh nhân.
4. An thần trong các thủ thuật y khoa: Diprivan có thể được sử dụng để an thần trong các thủ thuật y khoa hoặc thao tác có thể gây khó chịu hoặc lo lắng cho bệnh nhân.

Bản phát hành

Dạng giải phóng có thể khác nhau tùy thuộc vào mục đích sử dụng y tế cụ thể và nhà sản xuất, nhưng thường có các dạng sau:

1. Dung dịch tiêm: Dạng phổ biến nhất của Diprivan là dung dịch tiêm. Đây là chất lỏng không màu hoặc hơi vàng, dùng để tiêm tĩnh mạch và được sử dụng trong gây mê để gây mê nhanh và duy trì mê toàn thân.
2. Nhũ tương để truyền: Đối với một số thủ thuật y khoa, thuốc có thể được dùng dưới dạng nhũ tương để truyền. Thuốc này được dùng để kéo dài thời gian gây mê hoặc an thần, đặc biệt là trong phẫu thuật hoặc các thủ thuật đòi hỏi giảm đau kéo dài.
3. Bình xịt: Một số nhà sản xuất cung cấp Diprivan dưới dạng bình xịt để hít. Điều này có thể hữu ích cho một số loại gây mê, chẳng hạn như gây mê ở trẻ em hoặc bệnh nhân gặp khó khăn khi tiêm.

Dược động học

Cơ chế hoạt động của nó liên quan đến tác dụng ức chế tăng lên trên axit gamma-aminobutyric (GABA), chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính trong hệ thần kinh trung ương. Sau đây là dược động học và cơ chế hoạt động chi tiết hơn của Diprivan:

1. Tăng cường dẫn truyền GABA-ergic: Propofol làm tăng hoạt hóa các thụ thể GABA-A ở nhiều vùng não khác nhau. Điều này dẫn đến giảm kích thích tế bào thần kinh và tăng tác dụng ức chế của GABA ở hệ thần kinh trung ương.
2. Ức chế dẫn truyền glutamatergic: Propofol cũng làm giảm hoạt động của các thụ thể glutamatergic (thụ thể NMDA), đóng vai trò trong tín hiệu kích thích trong não. Điều này góp phần làm giảm thêm sự kích thích và giảm khả năng xảy ra các biến chứng thần kinh.
3. Khởi phát và kết thúc tác dụng nhanh: Diprivan có thời gian khởi phát tác dụng rất nhanh và thời gian tác dụng ngắn. Điều này làm cho thuốc lý tưởng để sử dụng trong những trường hợp cần gây mê hoặc an thần nhanh và kết thúc gây mê hoặc an thần nhanh.
4. Tuân thủ gây mê: Propofol mang lại giấc ngủ sâu trong khi vẫn bảo tồn hô hấp và tuần hoàn, đặc biệt có giá trị trong gây mê toàn thân trong thực hành phẫu thuật.
5. Nguy cơ tích tụ thấp: Propofol được chuyển hóa và đào thải nhanh chóng ra khỏi cơ thể, giúp giảm nguy cơ tích tụ ngay cả khi sử dụng kéo dài.

Dược động học

1. Hấp thu: Diprivan thường được tiêm tĩnh mạch. Sau khi tiêm, thuốc được hấp thu nhanh và đạt nồng độ cao trong máu.
2. Phân bố: Propofol có tính ưa mỡ cao, góp phần phân bố nhanh vào các mô cơ thể, bao gồm hệ thần kinh trung ương và các mô ngoại vi. Điều này gây ra sự khởi phát và kết thúc nhanh chóng sau gây mê.
3. Chuyển hóa: Propofol được chuyển hóa ở gan, nơi xảy ra quá trình glucuronid hóa và oxy hóa. Chất chuyển hóa chính là liên hợp propofol 1-glucuronide.
4. Bài tiết: Propofol và các chất chuyển hóa của nó được bài tiết chủ yếu qua thận.
5. Thời gian bán hủy: Thời gian bán hủy của propofol khỏi cơ thể rất ngắn, khoảng 2-24 giờ, tùy thuộc vào liều lượng và đặc điểm của từng bệnh nhân.
6. Dược động học trong những trường hợp đặc biệt: Ở những bệnh nhân suy giảm chức năng gan hoặc thận, dược động học của propofol có thể bị thay đổi, đòi hỏi phải kê đơn và theo dõi liều lượng thận trọng. Cũng cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân cao tuổi, dược động học của propofol có thể bị thay đổi do những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác.

Liều và cách dùng

Liều lượng và tốc độ truyền có thể thay đổi tùy theo yêu cầu của bệnh nhân, tình trạng sinh lý, quy trình và các yếu tố khác. Sau đây là các khuyến nghị chung:

1. Đối với gây mê toàn thân trong phẫu thuật:

   • Liều khởi đầu thông thường để gây mê là 1-2 mg/kg propofol.
   • Có thể cần truyền propofol với tốc độ 100-200 mcg/kg/phút để duy trì mê.

2. Để an thần trong phòng chăm sóc đặc biệt:

   • Liều dùng để an thần có thể thay đổi từ 0,3 đến 4,0 mg/kg/giờ, tùy thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân và phản ứng với thuốc.
   • Nên bắt đầu bằng liều thấp và tăng dần liều để đạt được mức độ an thần mong muốn.

3. Đối với các thủ thuật gây tê tại chỗ:

   • Propofol cũng có thể được sử dụng để an thần trong các thủ thuật gây tê tại chỗ, chẳng hạn như nội soi. Liều lượng có thể ít quan trọng hơn và tùy thuộc vào nhu cầu riêng của bệnh nhân và bản chất của thủ thuật.

4. Dành cho trẻ em:

   • Đối với trẻ em, liều lượng propofol có thể cao hơn theo cân nặng cơ thể, nhưng cũng tùy thuộc vào độ tuổi, tình trạng bệnh nhân và bản chất của thủ thuật.

Sử Diprivana dụng trong thời kỳ mang thai

Việc sử dụng Diprivan trong thời kỳ mang thai thường không được khuyến khích trừ khi thực sự cần thiết và phải có sự giám sát cẩn thận của bác sĩ.

Đầu tiên, dữ liệu về tính an toàn của việc sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai còn hạn chế. Không có đủ các nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát để xác định tính an toàn của thuốc đối với mẹ và thai nhi trong tình trạng này.

Thứ hai, propofol có thể đi qua hàng rào nhau thai và ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. Trẻ sinh non từ những bà mẹ dùng propofol trong thời kỳ mang thai có thể gặp vấn đề về hô hấp và bất thường về nội tiết tố.

Việc sử dụng Diprivan trong thời kỳ mang thai thường được coi là có nguy cơ đối với thai nhi và chỉ được thực hiện trong các điều kiện y tế nghiêm ngặt khi lợi ích tiềm tàng cho người mẹ lớn hơn nguy cơ tiềm tàng cho thai nhi. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị nên được thực hiện dưới sự giám sát y tế chặt chẽ.

Chống chỉ định

1. Quá mẫn: Những người có tiền sử quá mẫn hoặc dị ứng với thuốc hoặc các thành phần của thuốc không nên sử dụng thuốc này.
2. Hạ huyết áp: Bệnh nhân bị huyết áp thấp nghiêm trọng hoặc hạ huyết áp nên thận trọng khi sử dụng diprivan vì thuốc có thể làm huyết áp giảm thêm.
3. Rối loạn hô hấp nghiêm trọng: Có thể ức chế trung tâm hô hấp, do đó có thể không mong muốn sử dụng ở những bệnh nhân mắc các rối loạn hô hấp nghiêm trọng hoặc ngưng thở.
4. Bệnh gan nặng: Gan chuyển hóa diprivan, do đó thuốc này nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh gan nặng.
5. Phụ nữ có thai và cho con bú: Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, diprivan cần được sử dụng thận trọng, lưu ý đến những nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi và trẻ nhỏ.
6. Bệnh cơ và bệnh thần kinh cơ: Ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ hoặc bệnh thần kinh cơ như nhược cơ, việc sử dụng thuốc có thể làm tăng nguy cơ biến chứng.
7. Không dung nạp protein từ trứng, đậu nành hoặc dầu đậu nành: Diprivan có chứa trứng và đậu nành hoặc dầu đậu nành, do đó, những bệnh nhân không dung nạp các sản phẩm này nên tránh dùng thuốc.
8. Độ tuổi trẻ em: Cần đặc biệt thận trọng và có chuyên môn khi sử dụng thuốc cho trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ nhỏ hoặc trẻ sơ sinh.

Tác dụng phụ Diprivana

1. Hạ huyết áp: Có thể dẫn đến giảm huyết áp ở bệnh nhân, đặc biệt là trong quá trình gây mê. Điều này có thể cần theo dõi và các biện pháp bổ sung để duy trì huyết áp trong giới hạn an toàn.
2. Suy hô hấp: Giống như các thuốc gây mê khác, Diprivan có thể làm suy hô hấp, đặc biệt là khi dùng quá nhanh hoặc khi dùng liều lớn. Điều này có thể cần thêm đường thở hoặc thông khí nhân tạo.
3. Đau và kích ứng tại vị trí tiêm: Một số bệnh nhân có thể bị đau hoặc kích ứng tại vị trí tiêm propofol.
4. Rung giật cơ: Đây là những chuyển động co giật cơ không tự nguyện có thể xảy ra trong quá trình gây mê và duy trì mê bằng thuốc.
5. Thay đổi chuyển hóa: Trong một số trường hợp có thể gây ra các rối loạn chuyển hóa như tăng triglyceride máu (tăng nồng độ triglyceride trong máu) hoặc tăng kali máu (tăng nồng độ kali trong máu).
6. Chóng mặt và buồn nôn: Một số bệnh nhân có thể bị chóng mặt hoặc buồn nôn sau khi tỉnh dậy sau khi gây mê bằng Diprivan.
7. Phản ứng dị ứng: Trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể xảy ra phản ứng dị ứng như phát ban da, ngứa hoặc sốc phản vệ.
8. Mất trí nhớ: Có thể gây mất trí nhớ tạm thời khiến bệnh nhân không thể nhớ những sự kiện xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Quá liều

1. Suy hô hấp: Propofol là thuốc ức chế hô hấp mạnh. Quá liều có thể gây giảm nhịp thở hoặc thậm chí ngừng thở hoàn toàn.
2. Hạ huyết áp: Dùng quá liều có thể gây hạ huyết áp đột ngột, có thể dẫn đến suy tim và sốc.
3. Trầm cảm trung ương: Propofol có thể có tác dụng ức chế mạnh lên hệ thần kinh trung ương, biểu hiện bằng tình trạng buồn ngủ, ngủ sâu, giảm ý thức và thậm chí hôn mê.
4. Loạn nhịp tim: Ở một số bệnh nhân, dùng quá liều Diprivan có thể gây loạn nhịp tim và nhịp tim không đều.
5. Các biến chứng khác: Các biến chứng khác như rối loạn chức năng gan hoặc thận, rối loạn chuyển hóa và phản ứng dị ứng cũng có thể xảy ra.

Tương tác với các thuốc khác

1. Thuốc ức chế trung ương (thuốc ức chế hoạt động của hệ thần kinh trung ương): Diprivan làm tăng tác dụng ức chế lên hệ thần kinh trung ương, do đó việc sử dụng thuốc này với các thuốc ức chế trung ương khác như barbiturat, benzodiazepin, thuốc phiện hoặc rượu có thể dẫn đến ức chế đáng kể hô hấp và tuần hoàn.
2. Thuốc giảm đau và thuốc chống viêm: có thể làm tăng tác dụng giảm đau của thuốc giảm đau và thuốc chống viêm như morphin, fentanyl, pentazocin, ibuprofen hoặc paracetamol.
3. Thuốc kháng cholinesterase: có thể làm tăng tác dụng của thuốc kháng cholinesterase như pirostigmine, có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến tăng hoạt động của cholinesterase.
4. Thuốc chống trầm cảm: Sử dụng thuốc này với thuốc chống trầm cảm như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) hoặc norepinephrine và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (SNRI) có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin, đặc biệt khi dùng với thuốc giảm đau hoặc thuốc kích thích.
5. Thuốc chống loạn nhịp tim: Việc sử dụng Diprivan với các thuốc chống loạn nhịp tim như amidarone hoặc lidocaine có thể làm tăng tác dụng ức chế tim của chúng, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.

Điều kiện bảo quản

1. Nhiệt độ bảo quản: Diprivan thường được bảo quản ở nhiệt độ được kiểm soát từ 15 đến 25 độ C. Điều quan trọng là phải tránh nhiệt độ quá cao và nhiệt độ quá thấp.
2. Bảo vệ khỏi ánh sáng: Dung dịch phải được bảo quản trong bao bì gốc, tránh ánh sáng trực tiếp. Tiếp xúc lâu với ánh sáng có thể làm giảm chất lượng thuốc.
3. Bảo vệ chống đông lạnh: Tránh đông lạnh Diprivan. Nếu thuốc bị đông lạnh, nên loại bỏ.
4. Bao bì: Thuốc thường được cung cấp trong lọ hoặc ống. Sau khi mở lọ hoặc ống, thuốc phải được sử dụng ngay hoặc xử lý theo quy định và tiêu chuẩn của địa phương.
5. Thời hạn sử dụng: Điều quan trọng là phải theo dõi ngày hết hạn của Diprivan và không sử dụng thuốc sau ngày hết hạn ghi trên bao bì.