Bệnh ghẻ: Điều trị nhanh tại nhà và phòng ngừa lây nhiễm

Ghẻ là một bệnh da truyền nhiễm do loài ve Sarcoptes scabiei var. hominis gây ra. Nhiễm trùng xảy ra thông qua tiếp xúc da kề da, hoặc ít gặp hơn là qua vật dụng dùng chung. Các triệu chứng chính là ngứa về đêm và các nốt sẩn nhỏ, thường là do ve đào hang giữa các ngón tay, trên cổ tay, ở nếp gấp bẹn, trên mông và bụng. Ở trẻ sơ sinh, người cao tuổi và những người suy giảm miễn dịch, đầu và cổ cũng bị ảnh hưởng. [1]

Không chỉ bệnh nhân mà tất cả những người đã tiếp xúc gần trong những ngày gần đây cũng nên được điều trị cùng một lúc trong cùng một ngày. Điều này rất quan trọng để ngăn ngừa các triệu chứng tái phát và "chu kỳ lây nhiễm vô tận". Việc khử trùng nhà cửa và các vật dụng xung quanh nên được thực hiện đồng thời với việc bắt đầu điều trị. [2]

Chẩn đoán được xác nhận bằng soi da với "dấu delta" ở cuối hang ghẻ hoặc soi kính hiển vi các mẫu cạo. Trong thực hành tại nhà, với các triệu chứng lâm sàng điển hình và các đợt bùng phát trong gia đình, có thể bắt đầu điều trị mà không cần chờ kết quả xét nghiệm. Tiêu chuẩn năm 2020 của Liên minh Quốc tế về Kiểm soát Ghẻ được sử dụng để chuẩn hóa chẩn đoán. [3]

Một dạng đặc biệt là ghẻ vảy. Biến thể nghiêm trọng này xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi, suy nhược và suy giảm miễn dịch, với hàng ngàn con ghẻ và vảy dày. Điều trị tại nhà là không đủ: cần phải kết hợp liệu pháp và giám sát y tế. [4]

Bảng 1. Tiêu chí IACS-2020

Mức độ	Bản chất	Ví dụ về xác nhận
Đã xác nhận	Một con mạt, trứng hoặc phân được tìm thấy dưới kính hiển vi hoặc bằng phương pháp soi da	Cạo, "dấu delta"
Lâm sàng	Các đoạn điển hình và ngứa ở những nơi đặc trưng cộng với tiếp xúc với bệnh nhân	Các đường liên ngón tay, ngứa về đêm
Sự nghi ngờ	Ngứa và phát ban, nhưng không có đường dẫn hoặc dữ liệu tiếp xúc điển hình	Vị trí bất thường của các tiêu điểm

Kế hoạch nhanh cho ngôi nhà: Những việc cần làm hôm nay

Bước 1: Điều trị cho bệnh nhân và tất cả những người tiếp xúc gần trong cùng một ngày. Những người tiếp xúc bao gồm những người ngủ chung giường, bạn tình, họ hàng thân thiết và bạn cùng nhà đã chạm vào da. [5]

Bước 2. Chọn phương pháp điều trị đầu tay: Kem permethrin 5% bôi ngoài da, lặp lại sau 7 ngày, hoặc ivermectin uống, tùy theo cân nặng, lặp lại sau 7-14 ngày, nếu không có permethrin hoặc bị chống chỉ định. Đối với tình trạng vảy cứng, hãy kết hợp các phương pháp điều trị này và thêm bước chăm sóc vảy cứng. [6]

Bước 3. Trong cùng ngày, xử lý khăn trải giường, khăn tắm và quần áo đã tiếp xúc với da trong vòng 3 ngày qua: giặt ở chế độ nóng và sấy khô bằng khí nóng, hoặc giặt khô, hoặc bọc kín trong túi ít nhất 72 giờ. Ve thường sống bên ngoài cơ thể người không quá 2-3 ngày. [7]

Bước 4. Kế hoạch theo dõi: Ngứa có thể kéo dài 2-4 tuần sau khi điều trị thành công. Điều này không có nghĩa là con ghẻ vẫn còn sống. Các dấu hiệu cảnh báo không hiệu quả bao gồm xuất hiện hang mới sau 7-14 ngày, không cải thiện hoặc trở nặng hơn. Sau đó, hãy xem xét lại kỹ thuật bôi thuốc, thời gian điều trị và chẩn đoán. [8]

Bảng 2. Các phương pháp điều trị đầu tay và thời điểm lựa chọn

Lựa chọn	Gửi cho ai và khi nào	Ưu điểm	Nhược điểm
Kem Permethrin 5%	Hầu hết bệnh nhân trên 2 tháng tuổi, phụ nữ có thai và cho con bú theo chỉ định	Hiệu quả, an toàn và hiệu quả chống lại mọi giai đoạn của ve	Cần phải áp dụng kỹ thuật cẩn thận và lặp lại nhiều lần.
Ivermectin uống	Cân nặng cơ thể từ 15 kg, người lớn, khi không thể hoặc không thuận tiện sử dụng permethrin	Thuận tiện cho các đợt bùng phát theo nhóm, dung nạp tốt	Không khuyến cáo sử dụng trong thời kỳ mang thai và thời thơ ấu nếu không có sự đánh giá riêng.
Kết hợp cho dạng vỏ bánh	Suy giảm miễn dịch, người cao tuổi, đóng vảy nghiêm trọng	Giảm số lượng tích tắc nhanh hơn	Cần phải lặp lại thường xuyên và có sự giám sát của bác sĩ.

Cách sử dụng permethrin 5% đúng cách tại nhà

Permethrin được bôi lên vùng da sạch, khô và mát qua đêm trong 8-12 giờ. Toàn bộ cơ thể được bôi từ cằm trở xuống, và đối với trẻ sơ sinh và người cao tuổi, bôi cả đầu, tai và cổ. Các vùng chính bao gồm dưới móng tay, kẽ ngón tay, rốn, nếp gấp mông và bộ phận sinh dục. Sau khi rửa tay trong thời gian tiếp xúc, hãy bôi lại kem lên tay. Rửa sạch vào buổi sáng. Lặp lại liệu trình sau 7 ngày. [9]

Nếu bạn rửa mặt hoặc đổ mồ hôi trong quá trình tiếp xúc, sản phẩm có thể bị trôi. Sau đó, hãy thoa lại lên những vùng da này. Đối với những người có làn da khô, hãy sử dụng kem dưỡng ẩm trước để giảm kích ứng và cải thiện độ che phủ. [10]

Permethrin được sử dụng cho trẻ sơ sinh từ tháng thứ hai; đối với trẻ nhỏ hơn, thuốc mỡ lưu huỳnh 5-10% được cân nhắc sử dụng theo chỉ định của bác sĩ. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, permethrin là lựa chọn ưu tiên do tính an toàn của nó. [11]

Nếu có bệnh nhân bị vảy ở nhà, permethrin được bôi hàng ngày trong 7 ngày đầu, sau đó bôi 2 lần/tuần cho đến khi vảy bong ra, song song với liệu trình ivermectin dưới sự giám sát. [12]

Bảng 3. Những sai lầm thường gặp khi sử dụng permethrin

Lỗi	Nó dẫn tới điều gì?	Cách khắc phục
Đầu của trẻ sơ sinh hoặc người già không được điều trị	Bảo tồn ve trong các đợt bùng phát	Xử lý đầu và cổ theo chỉ định
Không xử lý vùng dưới móng tay	Đánh dấu vào "đảo"	Cắt móng tay, bôi dưới móng tay
Không lặp lại sau 7 ngày	Ấu trùng sống sót	Lặp lại điều trị đầy đủ
Chỉ có bệnh nhân được điều trị	Tái nhiễm	Xử lý đồng thời tất cả các liên hệ

Cách dùng ivermectin đúng cách

Ivermectin được uống với liều 200 microgam/kg trọng lượng cơ thể, lặp lại sau 7-14 ngày. Uống cùng thức ăn giúp tăng cường hấp thu. Lựa chọn này thuận tiện cho các đợt bùng phát trong gia đình và nhóm, cũng như trong trường hợp không dung nạp thuốc bôi ngoài da. Ở những quốc gia có ngưỡng kê đơn thấp, thuốc được sử dụng như một phương pháp điều trị hàng loạt trong các đợt bùng phát có tỷ lệ lưu hành cao. [13]

Quan trọng: Nhiều hướng dẫn không khuyến cáo sử dụng ivermectin trong thai kỳ và trẻ em cân nặng dưới 15 kg do chưa đủ dữ liệu an toàn, mặc dù dữ liệu quan sát ngày càng tăng cho thấy khả năng dung nạp tốt. Quyết định cho các nhóm này do bác sĩ đưa ra. Đối với ghẻ vảy, ivermectin được kết hợp với việc bôi permethrin thường xuyên và chăm sóc vảy. [14]

Đối với dạng thông thường, hai liều thường là đủ. Trong trường hợp nghiêm trọng, suy giảm miễn dịch hoặc dạng vỏ não, các phác đồ kéo dài được sử dụng, với việc dùng thuốc vào các ngày 1, 2, 8, 9, 15 và tiếp theo tùy theo diễn biến lâm sàng, luôn kết hợp với liệu pháp tại chỗ. [15]

Các loại kem dưỡng da có chứa crotamiton và benzyl benzoat có thể được sử dụng thay thế, nhưng chúng dễ gây kích ứng da hơn và đòi hỏi phải tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn sử dụng. Theo các nghiên cứu riêng lẻ, benzyl benzoat và ivermectin cho thấy hiệu quả tương đương hoặc tốt hơn permethrin, và điều này được cân nhắc nếu điều trị ban đầu không hiệu quả. [16]

Bảng 4. Ivermectin và các phương pháp thay thế: tổng quan ngắn gọn về các phác đồ điều trị

Có nghĩa	Sơ đồ chuẩn	Phù hợp với ai?	Ghi chú an toàn
Ivermectin uống	200 mcg/kg, lặp lại sau 7-14 ngày	Người lớn và trẻ em nặng trên 15 kg	Không được kê đơn trong thời kỳ mang thai nếu không có lý do đặc biệt
Benzyl benzoat 25%	Áp dụng theo hướng dẫn, lặp lại thường xuyên sau 24 giờ và sau 7 ngày	Người lớn, thanh thiếu niên	Thường gây kích ứng, có thể gây loãng ở trẻ em
Thuốc mỡ lưu huỳnh 5-10%	Mỗi ngày trong tối đa 3 ngày	Trẻ sơ sinh, phụ nữ mang thai	Mùi và vết bẩn trên vải, nhưng an toàn

Điều trị tại nhà: Những điều bạn thực sự cần làm và những điều bạn không nên làm

Nên giặt đồ dệt may đã tiếp xúc với da trong vòng ba ngày qua ở nhiệt độ cao và sấy khô bằng khí nóng. Nhiệt độ trên 50°C trong ít nhất 10 phút sẽ tiêu diệt mạt và trứng. Nếu không thể giặt, hãy giặt khô hoặc bọc kín đồ trong túi trong 72 giờ hoặc lâu hơn. Nên hút bụi nệm và đồ nội thất bọc nệm; không cần khử trùng toàn bộ căn hộ. [17]

Đồ chơi và vật dụng của trẻ em không thể giặt được nên được cho vào túi kín trong 3-7 ngày. Hút bụi thảm và ghế sofa là đủ. Lau sàn nhà và vệ sinh chung không ảnh hưởng đến kết quả nếu quần áo và chăn ga gối đệm được xử lý đúng cách. [18]

Đừng dựa vào các biện pháp dân gian như giấm, dầu hỏa, dầu thông hoặc dầu cô đặc. Chúng không tiêu diệt được ve trên da và có thể gây bỏng. Phương pháp điều trị chính là dùng thuốc chống ve đã đăng ký và điều trị tiếp xúc đồng thời. [19]

Trong và sau khi điều trị, tạm thời tránh tiếp xúc da gần cho đến khi hoàn tất phác đồ điều trị. Có thể tiếp tục các hoạt động xã hội bình thường vào ngày hôm sau khi bắt đầu liệu pháp thích hợp, với điều kiện là tình trạng tiếp xúc đã được điều trị. [20]

Bảng 5. Khử trùng nhà cửa: danh sách kiểm tra một ngày

Sự vật	Phải làm gì	Khi
Bộ khăn trải giường và khăn tắm	Giặt nóng và sấy nóng hoặc giặt khô	Vào ngày bắt đầu điều trị
Quần áo của 3 ngày qua	Giặt nóng và sấy khô hoặc cho vào túi trong 72 giờ	Vào ngày bắt đầu điều trị
Đồ chơi và vật mềm	Gói hàng từ 3-7 ngày	Vào ngày bắt đầu điều trị
Nệm, ghế sofa, thảm	Máy hút bụi	Vào ngày bắt đầu điều trị

Nếu ngứa không biến mất: thế nào được coi là thất bại và cách khắc phục

Ngứa sau khi khỏi ghẻ có thể kéo dài đến 2-4 tuần do phản ứng miễn dịch với ký sinh trùng đã chết. Điều này là bình thường. Thuốc làm mềm da và corticosteroid bôi ngoài da nhẹ trong thời gian ngắn, nếu được chỉ định, có thể hữu ích. Thuốc kháng histamine làm giảm ngứa nhưng không tiêu diệt được ghẻ. [21]

Các dấu hiệu thất bại điều trị bao gồm xuất hiện hang ổ mới và sẩn mới sau 7-14 ngày, không cải thiện, triệu chứng nặng hơn và tiền sử gia đình có người tiếp xúc với người đã điều trị. Nguyên nhân thường là do không điều trị cho tất cả mọi người cùng lúc hoặc không bôi thuốc đầy đủ. Lặp lại toàn bộ liệu trình điều trị và kiểm tra lại kỹ thuật. [22]

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau hai chu kỳ điều trị, nên chuyển sang một nhóm thuốc khác: chuyển từ permethrin sang ivermectin hoặc ngược lại, hoặc sử dụng benzyl benzoat theo chỉ dẫn. Nếu nghi ngờ bị ghẻ, cần tham khảo ý kiến bác sĩ và áp dụng phác đồ điều trị kết hợp. [23]

Nếu chẩn đoán ban đầu còn nghi ngờ, cần xác nhận bằng kính hiển vi hoặc soi da để tránh điều trị các tình trạng tương tự như bệnh chàm, viêm da và vết côn trùng cắn. Sử dụng tiêu chuẩn IACS để thiết lập mức độ tin cậy cơ bản. [24]

Bảng 6. Tại sao phương pháp điều trị không hiệu quả và cần làm gì

Nguyên nhân có thể	Làm thế nào để nhận biết	Giải pháp
Không phải tất cả các liên hệ đều được xử lý	Các thành viên mới trong gia đình bị bệnh	Lặp lại điều trị cho tất cả mọi người trong cùng một ngày
Đơn đăng ký chưa đầy đủ	Dịch bệnh bùng phát ở những khu vực bị bỏ sót	Lặp lại với danh sách kiểm tra vùng
Ve kháng thuốc hiếm hoặc tải trọng cao	Ngứa dữ dội, đóng vảy	Kết hợp permethrin và ivermectin, bác sĩ
Chẩn đoán sai	Không có lối đi, vùng không điển hình	Xác nhận bằng soi da hoặc cạo

Nhóm đặc biệt: trẻ em, phụ nữ mang thai, người cao tuổi, dạng vỏ não

Trẻ em. Permethrin được chấp thuận sử dụng từ 2 tháng tuổi và nên được bôi lên toàn bộ cơ thể, bao gồm cả đầu và cổ. Đối với trẻ sơ sinh dưới 2 tháng tuổi, nên dùng thuốc mỡ lưu huỳnh theo chỉ định của bác sĩ. Nên cắt móng tay và bôi thuốc mỡ dưới móng. Bắt buộc phải lặp lại điều trị sau 7 ngày. [25]

Mang thai và cho con bú. Permethrin là thuốc được ưu tiên. Ivermectin thường không được khuyến cáo do bằng chứng còn hạn chế; quyết định được đưa ra tùy theo từng cá nhân. Đối với viêm da nặng do ve, cần cân bằng giữa điều trị và an toàn. [26]

Bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Đầu và cổ thường bị ảnh hưởng, vì vậy việc điều trị các vùng này là rất cần thiết. Ngứa sau điều trị có thể nghiêm trọng hơn do da khô; hãy sử dụng thuốc làm mềm da và steroid bôi ngoài da nhẹ trong thời gian ngắn theo chỉ định trước đó. [27]

Dạng vảy cứng. Cần có phác đồ điều trị chuyên sâu hơn: bôi permethrin thường xuyên kết hợp với nhiều liều ivermectin, thuốc tiêu sừng để loại bỏ vảy cứng, kiểm soát tại chỗ và các biện pháp vệ sinh. Đây luôn là vấn đề y tế, không chỉ là chăm sóc tại nhà. [28]

Bảng 7. An toàn theo nhóm

Nhóm	Sự ưa thích	Những điều cần tránh	Bình luận
Trẻ sơ sinh đến 2 tháng tuổi	Thuốc mỡ lưu huỳnh theo chỉ định	Sử dụng ivermectin trái phép	Sự giám sát của bác sĩ
Trẻ em từ 2 tháng tuổi	Permethrin	Dung môi mạnh	Thoa lên đầu và cổ
Phụ nữ mang thai và cho con bú	Permethrin	Ivermectin không có lý do rõ ràng	Cân bằng giữa lợi ích và rủi ro
Suy giảm miễn dịch	Sự kết hợp giữa Permethrin và Ivermectin	Sự chậm trễ trong điều trị	Lặp lại thường xuyên và kiểm soát

Sự bùng phát và các nhóm đông đúc: những gì đang thay đổi

Trong các gia đình và nhóm có tỷ lệ mắc bệnh cao, tính đồng bộ là rất quan trọng. Đối với các nhóm lớn, việc sử dụng ivermectin đường uống, dựa trên cân nặng, với liều lặp lại sau 7-14 ngày là hợp lý, và permethrin chỉ được sử dụng cho những nhóm không mong muốn dùng ivermectin. Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi các hướng dẫn quốc tế và quốc gia. [29]

Trong các đợt bùng phát có vảy, các biện pháp vệ sinh được thực hiện nghiêm ngặt hơn: tăng cường vệ sinh vải và bề mặt, cách ly bệnh nhân cho đến khi tình trạng lâm sàng cải thiện và đào tạo nhân viên và gia đình. Điều này là do số lượng lớn ve hiện diện trên một bệnh nhân. [30]

Các phòng khám và viện dưỡng lão cũng lập danh sách liên lạc và thực hiện điều trị dự phòng cho những người tiếp xúc trong cùng một ngày. Nếu không có điều này, bất kỳ phác đồ điều trị nào cũng chỉ đạt được thành công ngắn hạn và các triệu chứng sẽ quay trở lại trong vòng vài tuần. [31]

Trong các mối quan hệ tình dục, các đối tác được đối xử giống như các thành viên trong gia đình, bất kể có triệu chứng hay không và được giải thích khi nào thì có thể quan hệ trở lại sau khi bắt đầu liệu pháp. [32]

Bảng 8. “Một ngày” cho nhóm: kế hoạch tối thiểu

Bước chân	Hoạt động	Chịu trách nhiệm
Quản lý liên hệ	Danh sách tất cả những người tiếp xúc gần	Người quản lý hoặc người lớn tuổi trong gia đình
Liều chính	Permethrin trên da hoặc ivermectin uống	Tất cả trong một ngày
Xử lý mọi thứ	Giặt và sấy khô bằng khí nóng hoặc túi trong 72 giờ	Gia đình hoặc nhân viên
Lặp lại	Permethrin và ivermectin được lặp lại theo sơ đồ	Trong 7-14 ngày

Những câu hỏi thường gặp

Phải mất bao lâu để hết ngứa?
Ngay cả khi điều trị thành công, ngứa vẫn có thể kéo dài trong 2-4 tuần. Đây là phản ứng miễn dịch bình thường. Các tổn thương mới xuất hiện sau 7-14 ngày là lý do để lặp lại liệu trình điều trị và kiểm tra xem tất cả các vùng tiếp xúc đã được xử lý trong cùng một ngày hay chưa. [33]

Tôi có cần thay nệm và ghế sofa không?
Không. Máy hút bụi là đủ. Điều quan trọng nhất là giặt nóng bất kỳ đồ vải nào đã tiếp xúc với da tôi trong ba ngày qua và cho vào túi bất kỳ đồ vật nào không thể giặt được. [34]

Có thể điều trị bệnh chỉ bằng thuốc viên không?
Có, nếu thuận tiện hơn và không có chống chỉ định. Ivermectin có hiệu quả và thường được sử dụng cho gia đình và nhóm, nhưng thường không được kê đơn cho phụ nữ mang thai và trẻ em nhẹ cân khi sinh. [35]

Bạn nên chọn loại nào nếu bị kích ứng do kem bôi?
Hãy thảo luận với bác sĩ về việc chuyển sang dùng ivermectin hoặc các chất thay thế như benzyl benzoate. Một số nghiên cứu cho thấy benzyl benzoate có hiệu quả tương đương nhưng có thể gây kích ứng nhiều hơn. [36]

Bảng 9. Nhắc nhở ngắn gọn về các khu vực ứng dụng permethrin

Vùng	Cần phải xử lý	Bình luận
Khoảng cách giữa các ngón tay và bàn chân	Đúng	Một "nơi trú ẩn" thường xuyên của ve
Dưới móng tay	Đúng	Sử dụng tăm bông
Rốn, nếp gấp bẹn, nếp gấp mông	Đúng	Áp dụng kỹ lưỡng
Đầu và cổ	Trẻ sơ sinh và người già	Tránh vùng mắt

Kết luận

Có thể nhanh chóng điều trị ghẻ tại nhà bằng cách thực hiện ba bước sau: điều trị cho bệnh nhân và tất cả những người tiếp xúc gần trong cùng một ngày, bôi permethrin 5% đúng cách và lặp lại sau 7 ngày, hoặc dùng ivermectin theo chỉ định, sau đó xử lý các vật dụng từ ba ngày trước đó trong cùng một ngày. Ngứa có thể kéo dài đến 2-4 tuần, điều này là bình thường. Đối với ghẻ vảy, ở trẻ em dưới 2 tháng tuổi và trong thai kỳ, cần tham khảo ý kiến bác sĩ; đôi khi cần kết hợp liệu pháp và theo dõi. [37]