^

Sức khoẻ

A
A
A

Điện giật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sốc điện từ các nguồn nhân tạo xảy ra như là kết quả của việc đi qua cơ thể người. Các triệu chứng có thể bao gồm bỏng da, tổn thương nội tạng và mô mềm, loạn nhịp tim và ngừng hô hấp. Chẩn đoán được thiết lập phù hợp với các tiêu chí lâm sàng và dữ liệu thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Việc điều trị sốc điện là hỗ trợ, tích cực - với thương tích nghiêm trọng.

Mặc dù các tai nạn có điện ở nhà (ví dụ, chạm vào ổ cắm điện hoặc điện giật bởi một thiết bị nhỏ) ít khi dẫn đến thiệt hại đáng kể hoặc hậu quả, ở Mỹ mỗi năm, khoảng 400 vụ tai nạn liên quan đến điện áp cao kết thúc gây tử vong.

trusted-source[1], [2], [3]

Sinh lý bệnh về sốc điện

Theo truyền thống, mức độ nghiêm trọng của chấn thương điện phụ thuộc vào sáu yếu tố Covenhoven:

  • loại hiện tại (hằng số hoặc biến);
  • điện áp và công suất (cả hai giá trị mô tả cường độ hiện tại);
  • thời gian tiếp xúc (tiếp xúc lâu hơn, nặng hơn thiệt hại);
  • cơ thể kháng và hướng hiện tại (phụ thuộc vào loại mô bị tổn thương).

Tuy nhiên, sự căng thẳng trường điện, một khái niệm mới hơn, dường như dự đoán mức độ nghiêm trọng của thương tích chính xác hơn.

Các yếu tố của Covenhoven. Dòng điện xoay chiều thường thay đổi hướng. Loại hiện tại này thường cung cấp cho các cửa hàng điện ở Mỹ và Châu Âu. Dòng chảy liên tục liên tục chảy theo cùng một hướng. Đây là dòng điện được sản xuất bởi pin. Máy khử rung tim và cardioverters thường cung cấp dòng điện trực tiếp. Cách thức mà một luồng luân chuyển ảnh hưởng đến cơ thể phụ thuộc vào một mức độ lớn về tần số của nó. Tần số dòng điện xoay chiều (50-60 Hz) được sử dụng trong mạng gia đình của Mỹ (60 Hz) và Châu Âu (50 Hz). Điều này có thể nguy hiểm hơn một AC tần số cao và 3-5 lần nguy hiểm hơn một dòng điện trực tiếp của cùng một điện áp và lực lượng. Dòng điện xoay chiều tần số thấp gây ra sự co lại kéo dài của các cơ (tetany), có thể "đóng băng" bàn tay với nguồn hiện tại, do đó kéo dài hiệu quả điện. Hằng số dòng điện, theo nguyên tắc, gây ra một co giật co giật cơ, thường, loại bỏ các nạn nhân từ một nguồn hiện tại.

Thông thường cho cả dòng điện xoay chiều và dòng điện liên tục, tính đặc trưng là đặc trưng: điện áp cao hơn (V) và cường độ dòng điện, điện thế càng lớn (trong cùng thời gian phơi sáng). Dòng điện trong nước ở Mỹ là từ 110 V (sản lượng điện tiêu chuẩn) đến 220 V (thiết bị lớn, chẳng hạn như máy sấy). Dòng điện áp cao (> 500 V) dẫn đến các vết bỏng sâu, và một dòng điện áp thấp (110-220 V) thường gây ra chứng co thắt cơ - tetany, đóng băng nạn nhân vào một nguồn hiện tại. Ngưỡng nhận dạng của dòng điện DC đi vào tay khoảng 5-10 mA; với dòng điện xen kẽ 60 Hz, ngưỡng trên trung bình 1-10 mA. Dòng điện cực đại có thể không chỉ làm cho các tay uốn cong co bóp, mà còn cho phép bàn chải giải phóng nguồn dòng điện, được gọi là "dòng điện giải phóng". Độ lớn của dòng phóng thích thay đổi tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể và khối lượng cơ. Đối với người bình thường có trọng lượng cơ thể là 70 kg, dòng phát hành xấp xỉ 75 mA cho chuyển tiếp và khoảng 15 mA cho dòng điện xoay chiều.

Một dòng xoay chiều điện áp thấp với tần số 60 Hz, đi qua ngực trong một giây, có thể gây rung tâm thất ở cường độ dòng thấp như 60-100 mA; cho một dòng điện liên tục, yêu cầu khoảng 300-500 mA. Nếu dòng chảy trực tiếp vào tim (ví dụ thông qua catheter tim hoặc điện cực của máy tạo nhịp tim), dòng điện <1 mA (xen kẽ hoặc liên tục) có thể gây rung tâm thất.

Lượng nhiệt năng phân tán ở nhiệt độ cao tương đương với cường độ hiện tại của thời gian phản kháng. Do đó, với một dòng điện bất kỳ lực và thời gian tiếp xúc, mô ngay cả với mức độ ổn định cao nhất có thể bị hư hỏng. Điện trở của mô, đo bằng Ohm / cm2, được xác định chủ yếu bởi độ bền da. Độ dày và độ khô của da tăng sức đề kháng; khô, tốt keratinized, còn nguyên vẹn da có giá trị kháng chiến trung bình là 20 000-30 000 Ohm / cm2. Đối với bàn tay hay bàn chân bị ngâm trong lòng, điện trở có thể đạt tới 2-3 triệu Ohm / cm2. Đối với da ẩm, da mỏng, điện trở trung bình là 500 ohm / cm2. Kháng da bị hư hỏng (ví dụ, một vết cắt, một mài mòn, một cây kim đâm thủng) hoặc niêm mạc ướt (ví dụ, miệng, trực tràng, âm đạo) có thể không cao hơn 200-300 ohms / cm2. Nếu sức đề kháng của da cao, nó có thể phân tán rất nhiều năng lượng điện, gây ra những vết bỏng lớn tại các điểm vào và ra của dòng điện với tổn thương nội bộ nhỏ nhất. Nếu độ dầy da thấp, da bị bỏng ít hoặc vắng mặt, nhưng năng lượng điện có thể tiêu hao trong nội tạng. Do đó, sự vắng bóng của các vết bỏng bên ngoài không loại trừ sự vắng mặt của điện giải, và mức độ nghiêm trọng của bỏng bên ngoài không xác định mức độ nghiêm trọng của nó.

Thiệt hại đối với các mô bên trong cũng phụ thuộc vào sức đề kháng của chúng và thêm vào mật độ dòng điện (dòng điện trên một đơn vị diện tích, năng lượng tập trung nhiều hơn khi cùng dòng chảy đi qua một khu vực nhỏ hơn). Như vậy, nếu năng lượng điện vào qua cánh tay (chủ yếu là qua lớp vải kháng thấp hơn, ví dụ, cơ bắp, tàu, dây thần kinh), các dòng điện mật độ tăng trong các khớp, bởi vì một tỷ lệ đáng kể của phần khớp chéo bao gồm một mô của một sức đề kháng cao ( ví dụ như xương, gân), trong đó giảm thể tích mô giảm đề kháng. Do đó, tổn thương mô với sức đề kháng thấp hơn (dây chằng, dây chằng) rõ rệt hơn ở khớp chân.

Hướng của vòng (vòng lặp) đi qua nạn nhân xác định cấu trúc nào của cơ thể bị hư hỏng. Do dòng xoay chiều liên tục và hoàn toàn ngược chiều, các thuật ngữ "đầu vào" và "đầu ra" thông dụng trong trường hợp này không hoàn toàn chấp nhận được. Các thuật ngữ "nguồn" và "trái đất" có thể được coi là chính xác nhất. Một "nguồn" điển hình là một bàn tay, tiếp theo là một cái đầu. Chân đề cập đến "trái đất". Sự đi ngang qua con đường "cánh tay tay" hoặc "cánh tay", theo nguyên tắc, đi xuyên qua trái tim và có thể gây loạn nhịp. Con đường hiện tại này nguy hiểm hơn là đi từ chân tới chân kia. Dòng điện đi qua đầu có thể làm hỏng hệ thần kinh trung ương.

Điện trường điện áp. Điện áp của điện trường xác định mức độ tổn thương mô. Ví dụ, khi dòng điện 20.000 V (20 kV) xuyên qua đầu và toàn bộ cơ thể con người, điện trường khoảng 10 kV / m được tạo ra chiều cao khoảng 2 m. Tương tự, dòng điện 110 V, chỉ truyền qua 1 cm mô (ví dụ qua môi của trẻ), tạo ra điện trường 11 kV / m; đây là lý do tại sao một dòng điện áp thấp, đi qua một khối lượng mô nhỏ, có thể gây thiệt hại nghiêm trọng như một dòng điện áp cao đã đi qua một khối lượng lớn các mô. Ngược lại, nếu trước hết chúng ta xem xét điện áp, chứ không phải sức mạnh của điện trường, các thương tích điện nhỏ hoặc nhỏ có thể được phân loại là tổn thất điện áp cao. Ví dụ, một cú sốc điện, nhận được bởi một người đàn ông từ bàn chân của mình trên thảm vào mùa đông, tương ứng với một điện áp của hàng ngàn volt.

Bệnh học sốc điện

Tiếp xúc với điện trường có điện áp thấp dẫn đến một cảm giác khó chịu ngay lập tức (giống như một cơn đột qu)), nhưng hiếm khi kết thúc trong thiệt hại nghiêm trọng hoặc không thể đảo ngược. Tiếp xúc với một điện áp điện trường lớn có thể gây ra thiệt hại điện hoặc nhiệt để mô nội bộ, trong đó có thể bao gồm tán huyết, protein đông máu, hoại tử đông máu của cơ bắp và các mô khác, huyết khối mạch máu, mất nước và xé cơ bắp và dây chằng. Tác động của điện trường điện áp cao có thể dẫn đến phù nề đại tràng xảy ra do đông máu, phù nề của bắp thịt và sự phát triển hội chứng cục bộ. Sưng phù nặng cũng có thể gây giảm huyết áp và hạ huyết áp động mạch. Sự phá huỷ các cơ có thể gây ra sự tan rhabdomy và soli niệu. Nồng độ myoglobin niệu, hạ huyết áp và hạ huyết động mạch làm tăng nguy cơ suy thận cấp. Bạn cũng có thể vi phạm sự cân bằng điện phân. Hậu quả của rối loạn chức năng cơ quan không phải lúc nào cũng tương quan với số lượng tế bào bị phá huỷ (ví dụ, rung tâm thất có thể xuất hiện trên cơ sở sự phá huỷ cơ tim tương đối).

Các triệu chứng điện giật

Bỏng có thể có những đường ranh giới sắc nét trên da, ngay cả khi hiện tại thâm nhập không đều vào các mô sâu hơn. Có thể biểu hiện các cơn co giật tự phát, co giật, rung tâm nhĩ, hoặc ngừng hô hấp do tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc cơ tê liệt. Thiệt hại đối với não hoặc dây thần kinh ngoại vi có thể gây ra các triệu chứng khác nhau của chức năng thần kinh. Ngừng tim nếu không có vết bỏng trong trường hợp xảy ra tai nạn trong phòng tắm [khi người ướt (tiếp đất) tiếp xúc với dòng điện mạng 110 V (ví dụ như từ máy sấy tóc hoặc radio)].

Những đứa trẻ nhỏ cắn hoặc hút các dây dài có thể bị phỏng miệng và môi. Những vết bỏng này có thể gây dị dạng mỹ phẩm và làm trầm trọng thêm sự phát triển của răng, hàm dưới và hàm trên. Khoảng 10% số trẻ như vậy sau khi bị chảy máu vảy ở ngày thứ 5-10 chảy máu từ các động mạch má.

Điện giật có thể gây co thắt cơ nghiêm trọng hoặc mùa thu (ví dụ, từ một cái thang hoặc mái nhà), kết thúc trật khớp (điện giật - một trong số ít vai xáo trộn sau gây ra), gãy xương cột sống và xương khác, chấn thương nội bộ, và mất ý thức.

Chẩn đoán và điều trị sốc điện

Trước hết, nó là cần thiết để làm gián đoạn liên lạc của nạn nhân với một nguồn điện. Tốt nhất là ngắt kết nối nguồn từ mạng (tắt công tắc hoặc rút phích cắm khỏi nguồn điện). Nếu hiện tại không thể được ngắt kết nối nhanh chóng, nạn nhân phải được gỡ bỏ khỏi nguồn điện. Tại một dòng điện áp thấp, nhân viên cứu hộ nên cách ly bản thân mình một cách tốt nhất, và sau đó, sử dụng bất kỳ vật liệu cách điện nào (ví dụ vải, thanh khô, cao su, đai da), tác động hoặc kéo nạn nhân ra khỏi dòng điện.

Chú ý: Nếu dây có thể ở dưới điện áp cao, bạn không thể cố gắng giải phóng nạn nhân cho đến khi đường dây không được kích hoạt. Không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt được đường dây cao áp từ điện áp thấp, đặc biệt là ở ngoài trời.

Dòng bị miễn dịch, được miễn kiểm tra để xác định dấu hiệu ngừng tim và / hoặc hô hấp. Sau đó, họ bắt đầu để điều trị sốc, có thể là kết quả của chấn thương hoặc bỏng lớn. Sau khi hồi sức cấp cứu ban đầu, bệnh nhân được kiểm tra đầy đủ (từ đầu đến chân).

Ở những bệnh nhân không có triệu chứng, trong trường hợp không mang thai, các bệnh về tim tương tự cũng như trong thời gian tiếp xúc ngắn với dòng điện trong mạng gia đình, trong hầu hết các trường hợp không có thiệt hại đáng kể hoặc bên trong. Bạn có thể để họ về nhà.

Các bệnh nhân khác nên xác định tính khả thi của việc thực hiện ECG, OAK, xác định nồng độ các enzym cơ tim, phân tích nước tiểu tổng quát (đặc biệt là phát hiện myoglobin niệu). Trong vòng 6-12 giờ, kiểm tra tim sẽ được thực hiện cho bệnh nhân rối loạn nhịp tim, đau ngực, các dấu hiệu lâm sàng khác cho thấy có bất thường về tim; và, có thể, đối với phụ nữ mang thai và bệnh nhân có kinh nguyệt tim mạch. Trong trường hợp suy giảm, CT hoặc MRI được thực hiện.

Đau từ bỏng điện được dừng lại bằng cách tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau opioid, thận trọng định liều. Khi myoglobin niệu alkalizing nước tiểu và duy trì đủ niệu quản (khoảng 100 ml / h ở người lớn và 1,5 ml / kg / giờ ở trẻ em) làm giảm nguy cơ suy thận. Các công thức chuẩn để tính khối lượng để phục hồi các chất lỏng bị mất trên diện tích bỏng đánh giá thấp sự thiếu hụt chất lỏng trong bỏng bằng điện, làm cho việc sử dụng của chúng không thực tế. Tổ chức lại phẫu thuật của một khối lượng lớn các mô cơ bắp bị ảnh hưởng có thể làm giảm nguy cơ suy thận do niệu quản myoglobin.

Cần phải phòng ngừa đầy đủ uốn ván và điều trị vết bỏng vết thương. Tất cả các bệnh nhân bị bỏng điện đáng kể nên được chuyển đến một đơn vị bỏng đặc biệt. Trẻ em bị bỏng môi cần khám răng của nha sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ nha khoa có kinh nghiệm trong điều trị các thương tích đó.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Phòng ngừa sốc điện

Các thiết bị điện có thể tiếp xúc với cơ thể phải được cách ly, nối đất và bao gồm trong một mạng lưới được trang bị các thiết bị đặc biệt để ngắt ngay lập tức thiết bị điện từ nguồn điện. Việc sử dụng các thiết bị ngắt kết nối mạch với dòng điện rò rỉ chỉ có 5 mA là có hiệu quả nhất để tránh sốc điện và chấn thương điện, do đó chúng phải được sử dụng trong thực tế.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.