^

Sức khoẻ

A
A
A

Di căn ở thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Định nghĩa về "di căn" có gốc rễ Hy Lạp - meta stateo, có nghĩa là "Tôi khác biệt". Đây tả chính xác hình học của quá trình ung thư ác tính, vì gần 90% trường hợp ung thư được kèm theo đầu mối, địa phương không chỉ ở các hạch bạch huyết khu vực, mà còn ở các cơ quan ở xa từ khối u, thường xuyên nhất trong phổi, gan, xương sống và não. Di căn ở thận ít gặp hơn, chủ yếu là với các quá trình ung thư học có thể đưa ra những xung kích thứ phát lan rộng. Các khối u như vậy bao gồm u ác tính, u lymphoma và ung thư phế quản phế quản (ung thư phế quản phế quản). Di căn ở thận cũng xảy ra ở bệnh ung thư họng, thanh quản, khối u thượng thận, gan, dạ dày, ung thư vú. Trong 10-12% trường hợp, sự tập trung bệnh lý thứ phát trong thận được hình thành trong ung thư thận ngược lại (đối diện). Onkoprotsessa ảnh hưởng đến nhu mô và xương chậu thận khác nhau cách - trực tiếp bằng cách giới thiệu của các tế bào không điển hình từ cơ thể lân cận láng giềng, nhưng thường xuyên nhất đường máu, lymphogenous, tĩnh mạch hoặc động mạch chủ cách. Tế bào thận, ung thư tử cung, u xơ tử cung (khối u Wilms) là những quá trình độc lập cũng có khả năng di căn vào phổi, xương sống, xương, não và gan. Trên thực tế RCC ung thư (ung thư tế bào thận) được phân loại theo hệ thống TNM chuẩn, trong đó chữ M (di căn, MTS) cho thấy sự vắng mặt hay hiện diện của di căn xa.

trusted-source[1]

Ung thư thận và di căn đến phổi

Phổi "dẫn đầu" trong tần số tại bất kỳ sự di căn của bệnh ung thư, nó có liên quan đến hệ thống cung cấp máu, cơ thể của mạng lưới mao mạch, và trong ánh sáng đó là lần đầu tiên đi qua một máu toàn phần đáng kể khối tĩnh mạch lấp đầy các mạch bạch huyết lớn nằm ở các khu vực khác nhau của cơ thể.

Trong ung thư thận, di căn phát triển theo nguyên lý thác. Trong quá trình này phổi thực hiện chức năng của rào cản chính, xảy ra trong các đường dẫn của các tế bào không điển hình ác tính.

Thận ung thư và di căn phổi - những hiện tượng tiêu biểu nhất trong bệnh lý này, di căn thống kê hệ thống phế quản phổi là khoảng 60-70% tổng số các khối u thứ phát trong RCC. Như vậy đe dọa "sở thích" do thực tế rằng phổi là một loại bộ lọc cho thận, huyết khối tĩnh mạch mà đi vào máu trên và tĩnh mạch chủ dưới, trái ngược với đường tiêu hóa, được bảo vệ bởi gan.

Di căn trong phổi được xem là các tế bào thứ phát xa, bệnh nhân có biểu hiện tương tự được chia thành 2 loại: 

  1. Ung thư thận và di căn trong phổi được chẩn đoán trong lần khám đầu tiên của bác sĩ (rất hiếm).
  2. Di căn đến hệ thống phế quản phổi xảy ra ở một chế độ chậm trễ, vài năm sau khi cắt bỏ khối u nguyên phát trong thận.

Phương pháp điều trị hiệu quả nhất của di căn đơn lẻ trong phổi là các phương pháp điều trị phẫu thuật, cũng như liệu pháp kết hợp lâu dài. Hiện nay, trọng tâm thứ cấp trong cơ quan này được thực hiện thành công bằng cách sử dụng liệu pháp TT (mục tiêu). Đây là một công nghệ hiện đại để điều trị di căn, trong đó sử dụng các thuốc kháng thể (kháng thể đơn dòng) của hành động có mục đích. Không giống như liệu pháp cytostatic, TT trung hòa một cách chính xác việc nhân lên các tế bào ung thư một cách tích cực trong phổi. Vì vậy, bệnh nhân ung thư phổi do RCC không chỉ nhận được hy vọng cho việc mở rộng cuộc sống mà còn là cơ hội thực sự phục hồi. Xem xét rằng các điểm yếu duy nhất trong phổi có đặc tính hồi phục, những cơ hội này đang gia tăng.

Ung thư thận và di căn xương

Di căn trong mô xương trong ung thư thận chiếm vị trí thứ hai trong danh sách phát triển foci thứ cấp. Ung thư thận và di căn xương chẩn đoán trong vòng 30 - 35% số bệnh nhân, các địa phương hóa tiêu biểu nhất - xương chậu, ít nhiều bất thường các tế bào xâm nhập vào xương sườn xương, hông, cột sống, chỉ có 3% là di căn trong xương của vòm sọ.

Làm thế nào để di căn xương biểu hiện chính mình trong ung thư thận? 

  • Đau khi đi bộ (đi bộ), đau, không giảm dần với sự phát triển của quá trình và nghỉ ngơi.
  • Sự biến dạng của xương vùng chậu, sự xáo trộn của đường đi, bất đối xứng của hông.
  • Cơ yếu.
  • Rối loạn bệnh lý của mô xương, gãy xương (oncoosteoporosis).
  • Tăng lượng đường huyết.

Khi di căn vào mô xương, có hai loại bệnh lý phát triển:

  • Nhiễm sắc tố osteolytic, lọc, demineralization xương.
  • Nhồi máu thứ phát - tăng độ dày của mô xương, tăng calci huyết.

Thật không may, di căn xương trong ung thư thận được phát hiện ở giai đoạn cuối của quá trình, sự phát triển cơ bản thường không có triệu chứng. Các phương pháp chẩn đoán chính khẳng định di căn trong mô xương là chụp X quang và X quang. Các khối u di căn được thấy rõ hơn trên tia X, vì chúng có kèm theo chứng tăng calci huyết nặng. Nhiễm sắc thể loãng xương được xác định chính xác hơn với scintigraphy, và tia X có thể là một chất bổ sung cho thấy các niêm mạc xương và các vùng xương osteosclerotic.

Phổ biến nhất là di căn trong xương gây ra khối u lan ra, trong đó các tế bào thứ phát lan truyền rất nhanh. Điều trị một quá trình như vậy là cực kỳ khó khăn, không giống như di căn đơn độc, có thể được loại trừ triệt để và xạ trị. Nhiễm nhiều tế bào chỉ được điều trị giảm nhẹ, có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và ít nhất là một chút cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Liệu pháp bức xạ cũng có thể đóng vai trò của một loại thuốc giảm đau, tuy nhiên, nó đòi hỏi một hệ thống, các phiên lặp đi lặp lại, mà thường là chống chỉ định ở bệnh nhân với RCC.

Ung thư thận và di căn ở cột sống

Di căn ở phần xương sống phát triển do thâm nhập vào xương sống của các tế bào không điển hình bằng cách sinh bệnh. Các tổn thương xương xảy ra trong vùng spllex tĩnh mạch gây tê ngoài màng, sau đó trong vùng thông qua các tế bào ác tính. Ung thư thận và di căn ở cột sống là bằng chứng của bệnh giai đoạn III hoặc IV, triệu chứng của nó đã được thể hiện đầy đủ và cung cấp thông tin chi tiết để chẩn đoán chính xác hơn.

Triệu chứng chính của di căn ở cột sống là đau nặng, được ghi nhận ở 90% bệnh nhân. Cảm giác đau thắt lưng được định vị trong vùng bị ảnh hưởng, thường chúng tương tự như các cơn đau cơ thường, nhưng vượt qua chúng về cường độ và tần suất. Hơn nữa, trong giai đoạn tiên tiến của RCC 5% bệnh nhân được chẩn đoán bị rối loạn xương chậu đặc trưng có thể nhìn thấy nén cột sống với tứ chi (tê liệt của tất cả chân tay) hoặc đến hành tinh Pandora (trong trường hợp này - hành tinh Pandora). Tetraparez được đi kèm với một cơ bắp có hệ thống spasticy, chủ yếu ở chân tay (chân), sau đó các cơ cánh tay có thể tham gia vào quá trình. Paraplegia biểu hiện những triệu chứng giống nhau, nhưng phát triển nhanh hơn, thường là do gãy cột sống bệnh lý, đặc trưng của di căn tổng quát. Các địa hóa phổ biến nhất của di căn trong ung thư biểu mô tế bào thận di căn cột sống - một xương cùng-thắt lưng khi có một sự mất mát của khu vực osteoplastic L2, L3, L4, L5, S1. Tần suất vùng di căn của xương sống được phân bố theo cách này: 

  • Vùng thắt lưng là 45%.
  • Cột sống ngực - 25%.
  • Sacrum - 30%.

Di căn ở vùng cổ tử cung, vòm sọ trong ung thư thận rất hiếm, những trường hợp đơn này không thể làm cơ sở cho quá trình xử lý thống kê, chứ không phải là bằng chứng về quá trình thực hiện tổng quát bị bỏ quên.

Cũng như với các di căn trong mô xương, các tế bào thứ phát trong cột sống được chia thành tế bào osteolytic và osteoblastic. Các triệu chứng của chúng là một trong một dấu hiệu - đau, tuy nhiên, tăng calci huyết cũng có thể tự biểu hiện với các triệu chứng như vậy rất quan trọng trong ý nghĩa của việc phát hiện sớm ung thư thận: 

  • Cơ bắp yếu.
  • Rối loạn thần kinh, trầm cảm.
  • Giảm cân, ăn mất ngon.
  • Buồn nôn, hiếm khi nôn.
  • Tụt huyết áp.
  • Thay đổi nhịp tim bình thường.
  • Nén cơn đau.
  • Gãy xương cột sống bệnh lý.

Phòng khám di căn ở cột sống có đặc điểm là rối loạn thần kinh sâu. Mất đi sự nhạy cảm của chi, kiểm soát vận động được hình thành vài tháng sau khi xuất hiện sự tập trung đầu tiên, khi tủy sống bị áp lực và nén xảy ra, và sau đó là gãy cột sống. Một triệu chứng nén muộn sau đó là do địa hoá các khối u thứ phát được hình thành trong chất xương, chứ không phải trong kênh. Các foci đang lan rộng bên trong mô xương, cách endophytic, sau đó các vết nứt phát triển, gãy xương và nén của rễ.

Ung thư thận và di căn ở xương sống được xác định bằng các phương pháp như vậy: 

  • Anamnesis.
  • Thanh tra.
  • Khám sức khoẻ.
  • Phân tích mức ALP - alkaline phosphatase.
  • Phân tích để xác định mức độ canxi trong mô xương.
  • Roentgen của cột sống.
  • Kiểm tra đồng vị - scintigraphy.
  • Chụp cắt lớp vi tính (chuẩn chẩn đoán vàng để xác định di căn trong mô xương).
  • NMR - hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân.

Phổ biến nhất, di căn ở cột sống được điều trị bằng phương pháp giảm nhẹ, nhiều nhà nghiên cứu ung thư học cho rằng can thiệp phẫu thuật là không hứa hẹn về hiệu quả. Thay thế duy nhất có thể là phẫu thuật phóng xạ và với sự trợ giúp của Cyberknife, nhưng không phải tất cả các máy rút máu có thiết bị như vậy. Do đó, theo nguyên tắc, di căn vào xương sống được điều trị bằng phương pháp truyền thống - xạ trị, chỉ định corticosteroid, bisphosphonat, liệu pháp miễn dịch, hoá học. Triệu chứng đau ở gãy đốt sống thường bị gây mê bằng kích thích dây thần kinh cột sống - SCS hoặc kích thích gây tê ngoài màng bằng điện cực. Phương pháp này cho phép bạn giám sát hội chứng đau ở vùng chậu của xương sống và kiểm soát mức độ cứng cáp của hệ cơ, co cứng.

Di căn ở cột sống được xem là một tiêu chí tiên lượng không thuận lợi.

Dữ liệu thể hiện số liệu thống kê trong 15 năm qua như sau: 

  • Một số bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận và di căn ở cột sống có thể di chuyển một cách độc lập. Khả năng di chuyển và hoạt động cơ động hạn chế về nguyên tắc vẫn còn trong 90% trường hợp sau khi kết hợp liệu pháp dài hạn, trong 75% trường hợp sau khi cắt thận. Tuổi thọ từ 1 năm đến 1,5 năm.
  • Nếu khối u nguyên phát cho xạ trị, sự phát triển của di căn ở cột sống có thể được dừng lại ở 30% bệnh nhân, làm tăng đáng kể cơ hội kéo dài sự sống còn.
  • Sau khi xạ trị, 50% bệnh nhân bị nhồi máu nhẹ ở chân (paraparesis) vẫn giữ được khả năng di chuyển.
  • 10-15% bệnh nhân bị liệt chân tay (paraplegia) sẽ có thể di chuyển sau khi tiến hành các buổi xạ trị nhằm mục đích ngăn chặn di căn ở cột sống.
  • Những bệnh nhân cố định hoàn toàn có tiên lượng xấu về tỷ lệ sống sót, chỉ có 10% trong số họ sống được chỉ hơn 1 năm.
  • Trong 99% trường hợp, sự gián đoạn chức năng vùng chậu trở nên không thể đảo ngược được 3-6 tháng sau khi xuất hiện di căn đầu tiên ở cột sống.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Ung thư thận và di căn trong não

Sự di căn trong não được chẩn đoán gấp 1,5 lần so với bệnh não chính của não. Nhịp tim phụ trong não có thể cho hầu hết các thành phần ác tính, nhưng thường thì nó được ghi nhận vì ung thư phổi và vú. Ung thư thận và di căn trong não được chẩn đoán trong 15-20% số ca ung thư, theo thông tin từ các nguồn khác mà tần suất của họ đạt đến 35%.

Bức tranh lâm sàng của di căn não đốt cháy khác nhau như các tổn thương hệ thống thần kinh trung ương thứ foci hệ thống đầu tiên chụp phế quản phổi, hạch bạch huyết khu vực, gan, tuyến thượng thận, xương và thận bên đối diện. Quá trình công tác tuyên truyền của di căn được chắc chắn kèm theo triệu chứng cụ thể, dựa vào đó ký Mts (di căn) não ban đầu bị mất. Tiến triển chậm, nhưng liên tục có thể bị gián đoạn bởi các cơn đau đột ngột đột ngột - các giai đoạn của sự gia tăng tự phát trong hoạt động điện. Tạo sự khác biệt di căn từ một khối u não nguyên phát trên cơ sở lâm sàng gần như không thể, kể từ khi họ được đặc trưng bởi cả một bệnh lý ung thư độc lập và tổn thương não tiêu cự thứ yếu.

Các triệu chứng có thể biểu hiện ung thư thận và di căn trong não: 

  • ICP tăng lên, huyết áp có thể tăng "không đều", không điều trị được với thuốc chống cao huyết áp.
  • Tấn công của một nhức đầu.
  • Paresthesias.
  • Động kinh epileptoid, co giật.
  • Sự gia tăng chứng mất mỡ ở não (vi phạm điều phối các phong trào).
  • Trạng thái sốt theo chu kỳ.
  • Sự bất ổn tâm thần, tính đa dạng.
  • Vi phạm các chức năng nhận thức.
  • Vi phạm các chức năng ghi nhớ (bộ nhớ).
  • Những thay đổi đáng chú ý về đặc điểm tính cách.
  • Các loại học sinh không đối xứng hoặc khác.
  • Vi phạm các chức năng nói.
  • Rối loạn thị giác.
  • Buồn nôn, nôn.
  • Tổng điểm yếu.

Một tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán di căn não là chụp não, nghĩa là chụp CT - chụp cắt lớp vi tính, có thể được thực hiện bằng nhiều hình khác nhau - MRI, MRI với độ tương phản, MRI. Điều trị các tế bào thứ phát trong não được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp giảm nhẹ, vì các khối u phức tạp như vậy có tiên lượng không thuận lợi. Ngay cả khi có chăm sóc tích cực phức tạp, khoảng thời gian sống của bệnh nhân được chẩn đoán là triệu chứng di căn sang não không vượt quá 7-8 tháng. Thuật toán điều trị tổng quát, khi ung thư thận và di căn vào não được xác nhận bằng phương pháp thần kinh:

Phòng khám

Lựa chọn phương pháp trị liệu

Tổn thương tâm điểm của nguyên nhân không rõ

Sinh thiết dương tính để kiểm tra mô học và đào thải khối u

Sự lan rộng của não lan tỏa, tỉ lệ Karnovsky <70, trạng thái chức năng tiêu cực rõ ràng

Xạ trị tia xạ của tất cả các tế bào não, OBM - chiếu tia não toàn bộ.
Từ chối bất kỳ phương pháp điều trị nào do không nhắm mục tiêu

Di căn đơn

  • Phương pháp phẫu thuật - loại bỏ, với xạ trị bắt buộc
  • Liệu pháp xạ trị LT và điều trị phóng xạ đa quang tuyến chuyên sâu (SRX)

Thường, nhiều di căn với một, lớn nhất, "hàng đầu"

Phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị (OBM)

Nhiều foci mà không thể được gỡ bỏ

  • OBM - chiếu xạ não toàn bộ
  • OBM và CPX

Cần lưu ý rằng di căn trong não đối với bất kỳ sự phát triển và mức độ phổ biến nào được điều trị bằng xạ trị. Trong những đợt đơn độc duy nhất, LT giúp bắt giữ quá trình, không thể di căn, nhiều đợt di căn sẽ bị chiếu xạ để giảm các triệu chứng đau. Mục tiêu điều trị với các foci thứ cấp của nội địa hoá như vậy không được áp dụng do hiệu quả không đầy đủ.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Ung thư thận và di căn trong gan

Các khối u ác tính có thể truyền các tế bào không điển hình của chúng tới vùng khu vực, cũng như các cơ quan xa. Thường gặp nhất có thể tiếp cận được - có máu, có thể di căn qua các mạch bạch huyết, ít phổ biến hơn là sự nảy mầm của các tế bào ác tính trực tiếp từ cơ quan bị ảnh hưởng đến các tế bào lân cận. Ung thư thận và di căn ở gan được chẩn đoán rất hiếm khi, theo thông tin khác nhau, điều này xảy ra ở 2-7% bệnh nhân. Gan bị ảnh hưởng bởi các đặc tính của hệ tuần hoàn. Người ta biết rằng vai trò chính của gan trong cơ thể là cai nghiện, vì nó đòi hỏi tăng hoạt động của dòng máu. Máu đi vào cơ quan dọc theo động mạch chính, sử dụng hệ thống cổng thông tin (tĩnh mạch cửa). Trong 1 phút, gan có thể xử lý đến 1,5 lít máu đến, khoảng hai phần ba máu chảy vào gan từ ruột. Hoạt động tích cực như vậy với máu tạo ra một nền tảng thuận lợi cho sự xâm nhập của cấu trúc ác tính vào gan. Nên lưu ý đặc điểm của các tế bào máu trong gan, được hình thành bất kể mối quan hệ của khối u nguyên phát với hệ thống cổng thông tin. Rõ ràng, điều này là do chức năng giải độc chính của cơ thể, hấp thụ mọi thứ trong máu.

Phòng khám của di căn trong gan được đặc trưng bởi một giai đoạn không triệu chứng của quá trình trong giai đoạn ban đầu. Tế bào không điển hình từ từ, nhưng có hệ thống thay thế mô gan, kích thích rối loạn chức năng của nó. Khi kiểm tra sinh hóa ngẫu nhiên trong xét nghiệm cho thấy nồng độ lên men (AST, ALT), được phát triển tích cực của tổn thương, thường xuyên nhất trong III và IV-d có thể được đánh dấu các triệu chứng ngộ độc khổng lồ, vàng da. Biểu hiện lâm sàng của các di căn phát triển như sau: 

  • Liên tục cảm giác mệt mỏi.
  • Giảm trọng lượng cơ thể.
  • Cảm giác nặng ở hạ huyết phải, ở vùng bụng trên.
  • Gây cơn đau đớn trong bụng, tương tự như dấu hiệu nghẽn ống mật.
  • Tăng mồ hôi.
  • Nhiệt độ cận dưới.
  • Ngứa ngứa.
  • Tấn công tuần hoàn nhịp tim nhanh.
  • Sự gia tăng vùng bụng - cổ trướng cho thấy sự liên quan của phúc mạc trong di căn, cũng như huyết khối của hệ thống cổng thông tin.
  • Nếu di căn được hình thành như các nút mật độ dày, có thể có một số loại sâu răng trên bề mặt bụng (một cuộn dây rốn).
  • Do thực tế là lưu lượng máu bị chậm lại do sự phát triển của foci thứ cấp, không có tiếng động trong khi gõ bộ gõ.
  • Splenomegaly chỉ ra sự bỏ bê quá trình bệnh lý.
  • Sự ửng đỏ của da, các protein mắt có thể là dấu hiệu của sự xâm nhập của các tế bào không điển hình vào các ống mật. Triệu chứng này rất hiếm.

Trong chẩn đoán tổn thương trung tâm thứ phát của gan, vị trí hàng đầu vẫn còn bị chiếm giữ bởi các phương pháp chụp não - CT, MRI. Siêu âm quét trong trường hợp này không phải là thông tin, và chụp cắt lớp vi tính có thể cho thấy trạng thái của mô gan, các thông số khối u đa diện và di căn của nó.

Ung thư thận và di căn trong gan được xem là một bệnh ung thư nghiêm trọng với tiên lượng không thuận lợi. Các biện pháp điều trị toàn thân chỉ có thể cho kết quả trong hai giai đoạn đầu của quá trình này, một sự kết hợp giữa hóa trị liệu và liệu pháp hoóc môn làm chậm sự phát triển các tế bào thứ phát. Phẫu thuật điều trị được chỉ hiển thị với các di căn đơn, điều này làm cho nó có thể cải thiện chất lượng của bệnh nhân của cuộc sống và kéo dài cuộc đời của mình. Ưu tiên của phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ thuộc vào kích cỡ, địa phương của khối u nguyên phát và các thành tạo thứ phát. Thông thường, phương pháp phẫu thuật không được cho phép bởi vì chúng gây ra các nguy cơ gây tê, đặc biệt ở giai đoạn III và IV của bệnh ung thư thận. Quá trình gây ung thư được kích hoạt chỉ có thể được giám sát bằng phương pháp cắt thận bằng niệu đạo, với điều kiện bệnh nhân bình thường. Việc sử dụng cytostics chỉ có hiệu quả trong giai đoạn ban đầu của sự hình thành khối u và di căn, hóa trị liệu tăng cường kết hợp với xạ trị nhằm mục đích giảm kích thước của các foci và ngăn ngừa sự xuất hiện của những người mới ở các khu vực gần đó. Một hiệu quả tốt được cung cấp bởi liệu pháp toàn thân, bao gồm các loại thuốc gây độc tế bào, liệu pháp nhắm mục tiêu và thuyên tắc của các mạch nuôi dưỡng các chẩn đoán di căn. Hóa trị liệu trong điều trị nhiều đợt di căn của gan không được sử dụng, và liệu pháp interferon tiếp theo hoặc phối hợp interferon và interleukins giúp giảm các triệu chứng đau và tăng tuổi thọ của bệnh nhân.

Các triệu chứng di căn ở thận

Đặc trưng di căn trong RCC (ung thư biểu mô tế bào thận) là các biểu hiện lâm sàng thường cho thấy giai đoạn III hoặc IV của quá trình. Sự phát triển ban đầu của các tế bào thứ phát, ở bất cứ nơi nào chúng được bản địa hoá, được đặc trưng bởi hành vi không triệu chứng, điều này làm phức tạp điều trị và làm giảm tiên lượng bệnh. Hơn một phần tư bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận lần đầu tiên đã di căn vào các hạch bạch huyết khu vực hoặc các cơ quan xa.

Nói chung, các triệu chứng của di căn thận có đặc trưng của vùng bị ảnh hưởng (cơ quan) và có thể là như vậy: 

  • Di căn trong phổi: 
    • Khó thở liên tục.
    • Ho thường xuyên, tệ hơn vào ban đêm.
    • Cảm giác nặng, cứng ở ngực.
    • Sự hiện diện của máu trong chất nhầy khi ho, ho ra máu.
  • Ung thư thận và di căn trong xương:
    • Xương xương bị đau xương sống.
    • Tăng dần độ hôn mê, mệt mỏi.
    • Giới hạn ổn định của hoạt động vận động.
    • Gãy xương bệnh lý.
    • Tê tê dưới.
    • Nén cơn đau.
    • Hạ thất (bại liệt chân).
    • Hoàn toàn cố định.
    • Có thể xảy ra rối loạn chức năng bàng quang.
    • Tăng đường huyết - buồn nôn, giảm cân, hạ huyết áp, trầm cảm, mất nước.
  • Di căn trong não: 
    • Ataxia.
    • Chóng mặt.
    • Nhức đầu (tấn công vào loại chứng đau nửa đầu).
    • Giảm các chức năng nhận thức - trí nhớ, lời nói, tư duy.
    • Trầm cảm.
    • Thay đổi tính cách, rối loạn tâm thần.
    • Bất đối xứng của khuôn mặt.
    • Đôi mắt khác nhau, học sinh.
    • Buồn nôn, nôn.
    • Mệt mỏi, buồn ngủ dai dẳng.

Triệu chứng chung di căn giảm đặc trưng ở mức độ hemoglobin (thiếu máu), tăng tốc độ máu lắng, sốt nhẹ, tăng hoặc giảm huyết áp, giảm trọng lượng cơ thể (quá trình blastomatous), như một cơn đau dữ dội tại khu vực nội địa hóa di căn và vùng sâu vùng xa từ họ.

Di căn của ung thư thận

Di căn của quá trình ung thư trong thận chiếm hơn một nửa các dấu hiệu lâm sàng của ung thư và được chẩn đoán ở 45-60% bệnh nhân. Thật không may, sự hiện diện của di căn cho thấy một giai đoạn ung thư bị bỏ quên, khi các tế bào thứ phát được xem là bệnh lý nặng hơn so với khối u nguyên phát. Di căn ảnh hưởng đến nhiều nội tạng, việc định vị các tế bào thứ phát theo tần số được xác định thống kê theo cách này: 

  • ánh sáng,
  • hạch bạch huyết,
  • xương chậu,
  • cột sống,
  • không gian xương sống phẳng,
  • xương của khoang sọ,
  • gan,
  • tuyến thượng thận,
  • thận đối phương,
  • bộ não.

Di căn trong phổi chiếm khoảng 45% tổng số tế bào thứ phát trong ung thư thận, đây là do vị trí giải phẫu của các cơ quan và kết nối tĩnh mạch của họ. Hệ thống thận tĩnh mạch cũng như các mạch chính của ngực tương tác chặt chẽ, vì vậy sự gia tăng các tế bào ác tính không điển hình hầu như không thể tránh được chủ yếu ở hệ thống phế quản phổi.

Hầu hết gần nhau ung thư thận di căn để bản địa hoá trong các hạch bạch huyết - paraaortic dọc theo động mạch chủ và sau phúc mạc, nút parakavalnyh. Các hạch bạch huyết ở cổ, trung thất, hạch bẹn bị ảnh hưởng ít nhiều thường xuyên, di căn ở địa phương có thể xảy ra trong lớp sợi paranephric hoặc vết sẹo sau phẫu thuật, trường hợp này được chẩn đoán ở 25% số bệnh nhân trải qua nefroektomiyu.

Di căn là một quá trình xảy ra, chủ yếu, bằng đường dẫn máu - đối với các cơ quan xa, con đường bạch huyết được xem là không thuận lợi nhất khi các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng rộng rãi.

Cần lưu ý rằng tính đặc thù của di căn trong RCC là sự biểu hiện chậm trễ của các dấu hiệu lâm sàng của các tế bào thứ phát. Đôi khi di căn có thể được phát hiện 10 năm sau khi loại bỏ giáo dục tiểu học trong giai đoạn I. Trong trường hợp này, các tế bào thứ phát ít phát triển hơn và được điều trị thành công hơn. Ngoài ra, có thêm một tính năng đặc trưng nữa, di căn phổi đơn có thể tự giải phóng một cách độc lập, đặc biệt là sau phẫu thuật nephrectomy kịp thời ở giai đoạn đầu của quá trình ung thư. Về vấn đề này, một vai trò quan trọng được thực hiện bởi chẩn đoán chính xác ung thư thận, vì phát hiện sớm hơn có thể làm tăng đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân.

Chẩn đoán di căn thận

Không có một phác đồ chuẩn, phổ quát để xác định các khối u di căn thứ phát trong RCC, vì ung thư thận được chia thành các loài, giai đoạn theo phân loại quốc tế, và mỗi biến thể đòi hỏi phương pháp tiếp cận cá nhân để lựa chọn phương pháp chẩn đoán. Chẩn đoán di căn ở thận rất khó khăn về nguyên tắc do biểu hiện trầm cảm của các triệu chứng lâm sàng, khi đôi khi không thể tách dấu hiệu khối u nguyên phát khỏi các biểu hiện của các tế bào thứ phát. Các di căn khu vực được bản địa hóa trong các hạch bạch huyết được xác định dễ dàng nhất. Các cơ quan xa, bị ảnh hưởng bởi các tế bào không điển hình theo đường máu, không phải lúc nào cũng cho thấy rõ ràng các di căn di căn, đặc biệt là trong giai đoạn ban đầu của quá trình. Tuy nhiên, chúng tôi cho rằng có thể đưa ra ví dụ như các phương pháp hành động chẩn đoán trong việc tìm kiếm foci xa ở RCC:

Chụp X quang, chụp X quang

Phân tích huyết thanh

Khám siêu âm

Phẫu thuật thần kinh

X-quang phổi

Xác định alkaline phosphatase, ALaT, ASAT

Siêu âm thận

CT scan - chụp cắt lớp vi tính (não, hệ xương, gan)

X quang ngực, trung gian

Xét nghiệm gan

Siêu âm của các cơ quan khoang bụng

MRI - hình ảnh cộng hưởng từ (não, gan, bộ xương)

Roentgen của khoang bụng

Việc xác định mức độ canxi và LDH (lactate dehydrogenase)

Siêu âm tim (theo chỉ dẫn ở giai đoạn tiến triển của quá trình)

Chụp hình X quang tuyến giáp (X-quang của thận)

Oncomarkers

Siêu âm của các hạch bạch huyết khu vực

Cũng có thông tin là scintigraphy, cho thấy những thay đổi cấu trúc nhỏ nhất trong hệ thống xương và chụp mạch não quyết định trạng thái của hệ thống mạch máu cho các tế bào thứ phát.

Chẩn đoán di căn trong thận thường được thực hiện theo tiêu chuẩn "vàng" trong ung thư thực tế - với sự giúp đỡ của máy chụp cắt lớp, cho phép bạn thấy rõ ràng tình trạng của bụng, vùng chậu, ngực, phổi, xương và não. Nhiều biến thể của hình ảnh cho phép bác sĩ đưa ra một hình ảnh lâm sàng khách quan của bệnh và chọn đúng hướng điều trị, để quyết định mức độ và hiệu quả của can thiệp phẫu thuật. CT được thực hiện trong các phương pháp tương phản và thông thường, độ tương phản cho hình ảnh thông tin nhiều hơn, tính tương thích của CT được xác định bởi bác sĩ nha khoa-bác sĩ chẩn đoán. MRI thường được sử dụng khi có nghi ngờ di căn não, cũng như chụp CT, phương pháp này cung cấp một "mô tả" khách quan về tình trạng thần kinh của bệnh nhân.

Trong chẩn đoán các tế bào thứ phát, có thể sử dụng các phương pháp phân tích nước tiểu, làm sinh thiết (bao gồm cả kim mịn), chụp quang tuyến và chụp quang tuyến tụy. Một trong những thành tựu phân tích mới nhất về ung thư thực tế là phương pháp nghiên cứu miễn dịch, xác định rối loạn chuyển hóa sâu, thay đổi mức độ protein huyết thanh, albumin, ferritin, trnasferrin. Phương pháp chẩn đoán miễn dịch được thực hiện theo những cách khác nhau: 

  • Phản ứng huỳnh quang khuếch tán xuyên tâm.
  • Immunoelectrophoresis.
  • Phản ứng miễn dịch đôi.
  • Chống miễn dịch.

Hiện nay, phân tích miễn dịch là một trong những thành công nhất trong việc phát hiện sớm khối u thận tiểu học, và trung tâm thứ yếu của nó, nó cho phép bạn để phát hiện ung thư ở phần đầu của sự phát triển và cải thiện đáng kể tiên lượng về thời gian của cuộc sống và thời gian hồi phục sau điều trị kết hợp.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Điều trị di căn ở thận

Các biện pháp điều trị ung thư thận có di căn luôn là một vấn đề rất lớn, bởi vì giai đoạn này của quá trình được giám sát kém bởi hóa trị và xạ trị được xem là không có hiệu quả về nguyên tắc. RCC (ung thư biểu mô tế bào thận) rất kháng với cytostics do sự kích thích của glycoprotein trong tế bào khối u (P-170), loại bỏ nhanh chóng các chất gây độc tế bào và các chất chuyển hóa, ngăn ngừa tác động của chúng. Theo số liệu của các thử nghiệm lâm sàng dài hạn, hiệu quả của hóa trị liệu với ung thư di căn là 4-5%. Tuy nhiên, liệu pháp cytostatic vẫn được quy định như là một phương pháp có thể, đặc biệt là từ những phát triển dược lý mới nhất cho hy vọng sẽ tăng hiệu quả của thuốc mới khi tiếp xúc với các tế bào không điển hình. Hiện nay, điều trị di căn trong thận có thể được thực hiện với sự trợ giúp của pyrimidin của một thế hệ mới. Thuốc Xeloda (Capecitabine) giúp giảm mức độ trầm trọng của các triệu chứng và giảm được một năm ở 9% bệnh nhân. Đồng thời được chấp thuận sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu theo liệu pháp của Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib.

Trong điều trị các tế bào thứ phát trong ung thư thận một vai trò quan trọng được thực hiện bởi liệu pháp miễn dịch, được chia thành các loại sau: 

  1. Liệu pháp interleukinovaya hoặc interferonovaya không đặc hiệu, cũng như cách điều trị bằng cách sử dụng các chất bổ trợ ICBM khác của phản ứng sinh học.
  2. Liệu pháp sử dụng ALT - các tế bào tự miễn, LAK - các thuốc sát trùng lymphokine, TIL - khối u lympho bào lọc. Adaptive-cellular immunotherapy.
  3. Liệu pháp miễn dịch với việc sử dụng các kháng thể đơn dòng. Liệu pháp cụ thể.
  4. Liệu pháp miễn dịch gen.

Điều trị di căn ở thận liên quan đến việc chỉ định thuốc của nhóm interferon, interleukins: 

  • Ổn định.
  • Nitron-A.
  • Roferon.
  • Velfferon.
  • Proleukin.
  • Interleukin-2.

Sự kết hợp của cytostics và cytokine cho phép hồi quy khối u ở 30% bệnh nhân, với điều kiện các di căn được đặc trưng là đơn, nhỏ và nằm trong phổi. Khi di căn vào hệ thống xương và não, liệu pháp interferon không có hiệu quả, vì giai đoạn này về nguyên tắc không thuận lợi theo ý nghĩa tiên đoán đối với bất kỳ loại trị liệu nào. Hiệu quả của liệu pháp miễn dịch không xuất hiện ngay lập tức, đôi khi cần phải chờ 3-4 tháng, nhưng phải được điều trị vĩnh viễn, có hệ thống và liên tục, thậm chí sau khi nhận được hiệu quả.

Một trong những phương pháp điều trị mới của RCC di căn là ghép nội tạng allogenic với tế bào gốc phôi thai. Loại liệu pháp này chỉ là một phần của thực hành ung thư và hiệu quả của nó vẫn chưa rõ ràng, mặc dù một số nguồn tin nói rằng một phản ứng tích cực đối với việc cấy ghép là khoảng 50%.

Liệu pháp phóng xạ trong ung thư biểu mô tế bào thận được xem là không hiệu quả, các tế bào không điển hình có khả năng đề kháng với xạ trị, nhưng nó được sử dụng như một phương pháp giảm nhẹ để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Ngoài ra, RT (xạ trị) giúp ổn định hệ thống xương khi di căn vào xương và ngăn ngừa tái tạo mô.

Nhìn chung, di căn thận vẫn được điều trị bằng phẫu thuật, nếu nội dung không can thiệp vào hoạt động. Phẫu thuật can thiệp vẫn là phương pháp hiệu quả nhất trong điều trị RCC di căn như là một phương tiện để trung hoà sự tập trung của quá trình và được thực hiện theo những cách như sau:

  • Phẫu thuật, phụ thuộc vào sự phổ biến của quá trình này có thể mở ra hoặc nội soi ổ bụng.
  • Loại bỏ khối u cùng với việc cắt bỏ nội tạng.
  • Giáo dục ác tính cryoblastic ác tính dưới sự giám sát của siêu âm.
  • Hoá đông.
  • Châm cứu.

Cần lưu ý rằng các trung tâm oncological được trang bị một phức hợp phần cứng máy tính ảo cho phép cơ hội sống sót cho bệnh nhân gấp đôi. Đặc biệt hiệu quả là thực hiện phẫu thuật phóng xạ ở giai đoạn I, giai đoạn II của u ác tính tế bào thận, ngay cả khi có di căn. Cyberknife có thể trung hòa hầu như bất kỳ khối u khó tiếp cận nào, cơ chế tác động là một bức xạ ion tia mạnh, phá huỷ tất cả các tế bào không điển hình. Radiosurgery được đặc trưng bởi không chỉ bởi độ chính xác cao và hiệu ứng chấn thương thấp trong quá trình thao tác mà còn bởi thực tế là khi các mô bị ảnh hưởng được vô hiệu hóa, các vùng lành mạnh vẫn còn nguyên vẹn và nguyên vẹn. Nếu hoạt động không thể thực hiện được do tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân và việc bỏ bê bệnh, các phương pháp điều trị như sau: 

  1. Mục tiêu điều trị là một trong những phương pháp mới cho ung thư thận di căn không phẫu thuật
  2. Điều trị giảm nhẹ triệu chứng - với sự lan rộng lan rộng.

Sự di căn của thận được xem là một sự kiện bất lợi, và tiên lượng điều trị trực tiếp phụ thuộc vào số lượng, địa điểm hóa các tế bào thứ phát. Theo thống kê, tuổi thọ trung bình năm năm được quan sát thấy ở 40% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt thận và điều trị toàn diện, dài hạn. Một tỷ lệ nhỏ hơn của bệnh nhân sống sót trong giai đoạn III và IV, nhưng khoa học y tế không đứng yên. Thực tế hàng năm, có những loại thuốc mới, phương pháp điều trị mới hơn, điều này cho hy vọng rằng ung thư sẽ không còn là một câu khủng khiếp nữa và sẽ bị đánh bại.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.