Đau thắt ngực do bệnh sởi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em, đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc toàn thân, sốt cao, viêm mũi họng ở niêm mạc đường hô hấp trên và mắt, phát ban đặc hiệu ở niêm mạc khoang miệng và phát ban dạng sẩn trên da.

Cho đến thế kỷ 18, bệnh sởi không được phân biệt là một dạng bệnh học riêng biệt với nhóm bệnh phát ban nói chung và có lẽ, từ thời cổ đại, bệnh này đã được biết đến như một tình trạng sốt đặc trưng bởi những thay đổi đặc biệt ở niêm mạc đường hô hấp trên và da, được giải thích vào thế kỷ thứ 9 là một trong những dạng bệnh đậu mùa. Mặc dù thực tế là mô tả khá đầy đủ về các biểu hiện lâm sàng của bệnh sởi đã tồn tại từ nửa sau thế kỷ 17, nhưng nó chỉ được phân biệt là một căn bệnh độc lập vào thế kỷ 18 bởi nhà khoa học người Ý Borsieri. Ở Nga, từ "bệnh sởi" lần đầu tiên xuất hiện vào năm 1744. Ở Nga và ở hầu hết các nước châu Âu, toàn bộ thế kỷ 19 được đánh dấu bằng các đợt dịch sởi; bệnh sởi đã được mang từ châu Âu đến châu Mỹ. Bệnh sởi không rời khỏi nhân loại vào thế kỷ 20 và có mọi lý do để tin rằng nó sẽ là vị khách không mời mà đến vào thế kỷ 21.

Dịch tễ học. Nguồn gốc của tác nhân gây bệnh là một người mắc bệnh sởi. Người này lây nhiễm cho người khác trong 1-2 ngày cuối của thời kỳ ủ bệnh và trong 3-4 ngày đầu tiên của phát ban, đến ngày thứ 5 sau khi phát ban, bệnh nhân trở nên vô hại về mặt dịch tễ. Nhiễm trùng lây truyền qua các giọt trong không khí khi trò chuyện, hắt hơi, ho. Nhiễm trùng do vi-rút sởi không chỉ xảy ra thông qua tiếp xúc gần với bệnh nhân mà còn ở khoảng cách đáng kể, vì vi-rút có thể xâm nhập vào các phòng lân cận và thậm chí các tầng khác của tòa nhà theo luồng không khí. Việc truyền vi-rút qua nhau thai sang thai nhi cũng có thể xảy ra, trong trường hợp này thai nhi được sinh ra với các triệu chứng của bệnh sởi.

Miễn dịch (chủ động) ở những người đã mắc bệnh sởi, theo quy luật, kéo dài suốt đời. Miễn dịch sau tiêm vắc-xin, cũng liên quan đến chủ động, ổn định và về cường độ gần với tự nhiên. Trẻ em sinh ra từ người mẹ có máu chứa kháng thể với vi-rút sởi, có miễn dịch thụ động không ổn định di truyền, sau 3 tháng tuổi bắt đầu giảm và biến mất đến 9 tháng.

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của viêm họng sởi. Tác nhân gây bệnh sởi là một loại paramyxovirus Polynosa morbillorum có thể lọc được, chứa RNA. Trong môi trường, nó nhanh chóng chết dưới tác động của ánh sáng mặt trời, tia cực tím, nhiệt độ cao, formalin, ether, acetone. Các điểm xâm nhập của virus sởi là niêm mạc của đường hô hấp trên và mắt. Sự cố định và sinh sản chính của virus xảy ra trong các tế bào biểu mô có lông của đường hô hấp và trong các tế bào phế nang - các tế bào biểu mô lót các phế nang của phổi. Ngoài ra, trong thời gian ủ bệnh, virus được cố định trong nhiều cơ quan khác (CNS, đường tiêu hóa, mô lymphoid, gan, lách, tủy xương), nơi nó tiếp tục sinh sản, kèm theo sự phát triển của các thâm nhiễm viêm nhỏ với sự tăng sinh của các thành phần lưới và sự hình thành các tế bào khổng lồ đa nhân.

Giải phẫu bệnh lý. Những thay đổi bệnh lý ở bệnh sởi, ngoại trừ phát ban trên da, tập trung chủ yếu ở hầu, thanh quản và các cơ quan hô hấp bên dưới và biểu hiện bằng tình trạng viêm long đường hô hấp ở niêm mạc kết mạc, mũi, vòm họng và hầu, đây là một trong những dấu hiệu của giai đoạn tiền triệu. Sau đó, tình trạng long đường hô hấp này, khi phát ban sởi chuyển sang màu nhạt, sẽ dần biến mất. Trong quá trình bệnh nặng hơn, hiện tượng long đường hô hấp nhanh chóng trở nên phức tạp hơn do hoại tử bề mặt niêm mạc, thường gặp nhất là ở thanh quản, đặc biệt là ở vùng dây thanh quản. Ở đây, hoại tử do sởi có hình dạng một dải thô chạy ngang thanh quản dọc theo mép dây thanh quản và lan rộng dọc theo chúng 1-5 mm, thường lan ra ngoài chúng vào vùng thanh môn ruột. Quá trình này có thể lan lên trên đến khu vực lối vào thanh quản và thanh quản hầu và xuống dưới đến phần trên của khí quản. Vào cuối giai đoạn tiền triệu, kéo dài từ 3 đến 5 ngày, các xuất huyết dạng chấm thoáng qua xuất hiện trên niêm mạc vòm miệng mềm và cùng với chúng, các đốm Velsky-Filatov-Koplik đặc trưng xuất hiện trên niêm mạc dưới dạng các nốt sẩn nhọn màu trắng, thường gặp nhất ở bên trong má ở mức răng hàm trên. Các đốm này được bao quanh bởi một quầng xung huyết và có thể lan đến niêm mạc môi và nướu. Chúng đại diện cho các tế bào biểu mô đã trải qua quá trình thoái hóa mỡ.

Triệu chứng đau họng do sởi. Thời gian ủ bệnh sởi là từ 9 đến 17 ngày, thường là 10 ngày. Trong những trường hợp điển hình, có ba giai đoạn được phân biệt trong quá trình diễn biến của bệnh: viêm mũi (ban đầu, tiền triệu), giai đoạn phát ban và giai đoạn sắc tố. Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, các dạng sởi nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt.

Ở dạng trung bình điển hình nhất, thời kỳ viêm mũi bắt đầu cấp tính với các triệu chứng điển hình của nhiễm trùng do vi-rút (cúm): chảy nước mũi, ho, viêm kết mạc, các dấu hiệu ngộ độc (nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39°C, đau đầu, khó chịu, lờ đờ, chán ăn, v.v.). Ho khan, ho như sủa, giọng khàn, có thể phát triển hội chứng thanh quản. Các triệu chứng này có thể mô phỏng nhiễm trùng do vi-rút adeno, cúm hoặc cảm lạnh thông thường. Tuy nhiên, khi khám khuôn mặt của bệnh nhân mắc bệnh sởi, cần chú ý đến tình trạng sưng phù, mí mắt và môi sưng, kết mạc sáng bất thường, giãn và xung huyết các mạch củng mạc, chảy nước mắt và sợ ánh sáng. Từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 3, các đốm đỏ (enanthema) xuất hiện trên niêm mạc, và các nốt sẩn nhỏ (đường kính 0,5-1 mm) xuất hiện trên niêm mạc má ở mức răng tiền hàm, và đôi khi trên niêm mạc môi và kết mạc; chúng có màu trắng xám, nhô lên trên bề mặt niêm mạc và dính chặt vào mô bên dưới. Các yếu tố này là triệu chứng đặc trưng của bệnh sởi và, như đã lưu ý ở trên, được gọi là các đốm Velsky-Filatov-Koplik. Chúng tồn tại trong 2-4 ngày và biến mất vào ngày đầu tiên, ít gặp hơn vào ngày thứ 2 của thời kỳ phát ban.

Thời kỳ phát ban bắt đầu vào ngày thứ 5 của bệnh và thường kéo dài 3 ngày. Phát ban sởi được đặc trưng bởi một chuỗi phát ban không gian: đầu tiên, phát ban xuất hiện sau tai, trên sống mũi, sau đó trong vòng 24 giờ, nó nhanh chóng lan ra mặt, cổ, một phần đến ngực trên và lưng. Vào ngày thứ 2, phát ban bao phủ toàn bộ cơ thể, vào ngày thứ 3 - các chi. Phát ban thường nhiều, sáng, dạng sẩn, nằm trên da không thay đổi. Trong quá trình phát ban, nhiệt độ cơ thể tăng cao hơn nữa. Các triệu chứng tổn thương đường hô hấp trên, mắt trở nên rõ rệt hơn, các dấu hiệu ngộ độc tăng lên. Hiện tượng catarrhal ở hầu họng, hoại tử bề mặt niêm mạc amidan tăng cường, và các vi sinh vật cơ hội được kích hoạt vào các vi khuẩn sâu hơn và quá trình bệnh lý lan rộng.

Giai đoạn tăng sắc tố bắt đầu vào cuối ngày thứ 3 - đầu ngày thứ 4 kể từ khi phát ban theo cùng trình tự mà nó bắt đầu. Đồng thời, mức độ nghiêm trọng của tất cả các dấu hiệu tại chỗ và toàn thân của bệnh sởi giảm dần. Ban đầu, phát ban mờ dần, chuyển sang màu nâu hoặc nâu nhạt. Giai đoạn tăng sắc tố kéo dài 1-2 tuần và có thể kèm theo bong tróc nhỏ giống như cám. Cần lưu ý rằng trong giai đoạn tăng sắc tố, hội chứng croup có thể xảy ra, do nhiễm trùng thứ phát.

Ở dạng sởi nhẹ, thời gian viêm mũi họng được rút ngắn xuống còn 1-2 ngày, các triệu chứng ngộ độc được biểu hiện yếu hoặc không có, nhiệt độ cơ thể dưới mức sốt, hiện tượng viêm mũi họng không đáng kể, các đốm Velsky-Filatov-Koplik có thể không có, phát ban ít, sắc tố không rõ rệt, nhanh chóng biến mất. Ở dạng sởi nặng, hội chứng tăng thân nhiệt được quan sát thấy (nhiệt độ cơ thể tăng lên 40 ° C trở lên, kèm theo rối loạn hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch và chuyển hóa ở mức độ nghiêm trọng khác nhau).

Trong một số trường hợp, bệnh sởi có thể có diễn biến không điển hình. Do đó, ở trẻ sơ sinh có tình trạng tiền bệnh phức tạp (loạn dưỡng, còi xương, v.v.) và trẻ lớn suy yếu, bệnh sởi có thể tiến triển theo cách tiềm ẩn, tuy nhiên, mặc dù các triệu chứng chính của bệnh biểu hiện yếu, hoặc thậm chí không có một số triệu chứng, tình trạng chung của bệnh nhân vẫn nghiêm trọng, thường xảy ra các biến chứng nghiêm trọng (viêm phổi, viêm amidan hoại tử, viêm thanh quản giả, v.v.). Hiếm khi xảy ra bệnh sởi xuất huyết với xuất huyết ở da và niêm mạc mũi, hầu và thanh quản, tiểu máu, v.v., tiến triển cực kỳ nghiêm trọng.

Ở trẻ em tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh sởi và được tiêm y-globulin trong thời gian ủ bệnh, bệnh sẽ diễn biến ở dạng yếu hơn với thời gian ủ bệnh kéo dài và thời gian mắc bệnh sau đó ngắn hơn.

Biến chứng của bệnh sởi khá phổ biến, đặc biệt ở trẻ em suy yếu đã mắc một số bệnh hoặc bị viêm VA hoặc viêm amidan mạn tính, đặc biệt là ở dạng mất bù. Các biến chứng này bao gồm viêm giác mạc, viêm tai, viêm màng não, viêm não màng não và viêm não, viêm ruột, viêm đại tràng.

Chẩn đoán bằng hình ảnh lâm sàng điển hình và thu thập đúng tiền sử dịch tễ học không khó. Theo dữ liệu xét nghiệm máu: vào cuối thời kỳ ủ bệnh và đầu thời kỳ viêm mũi - tăng bạch cầu trung tính vừa phải và công thức bạch cầu dịch chuyển sang trái, giảm lympho; trong thời gian phát ban - giảm bạch cầu, thường có tăng bạch cầu trung tính tương đối. Trong những trường hợp nghi ngờ, đôi khi sử dụng các phương pháp chẩn đoán cụ thể (xác định sự gia tăng hàm lượng kháng thể kháng vi-rút, phản ứng cố định bổ thể, phân lập vi-rút sởi từ máu và vòm họng).

Chẩn đoán phân biệt. Trong thời kỳ viêm mũi, bệnh sởi được phân biệt với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính do virus, trong đó niêm mạc má không thay đổi và không có các đốm Filatov đặc trưng. Trong thời kỳ phát ban, chẩn đoán phân biệt thường được thực hiện với bệnh rubella, sốt ban đỏ, dị ứng thuốc, bệnh yersiniosis (một bệnh truyền nhiễm đặc trưng bởi tổn thương đường tiêu hóa, tác nhân gây bệnh là Yersinia enterocolitica - một loài gặm nhấm gram âm không tạo bào tử; nguồn lây nhiễm là loài gặm nhấm giống chuột, động vật trang trại và vật nuôi; các yếu tố truyền nhiễm là các sản phẩm thực phẩm - thịt, sữa, rau, có hạt yersinia; các hội chứng đặc trưng là viêm dạ dày ruột, viêm ruột thừa, viêm hồi tràng cuối, viêm hạch mạc treo; khi quá trình này lan rộng, đường hô hấp trên, gan, phổi, khớp, màng não, mắt có thể bị ảnh hưởng; ở dạng lan rộng - nhiễm trùng huyết; điều trị - kháng sinh, triệu chứng, giải độc, mất nước).

Điều trị đau họng trong thời gian mắc bệnh sởi được thực hiện tại nhà cho hầu hết bệnh nhân. Trẻ em dưới 2 tuổi, bệnh nhân mắc các dạng sởi nặng, có biến chứng, cũng như bệnh nhân từ các cơ sở nhi khoa đóng cửa, ký túc xá, trường nội trú (trừ khi có chỉ định dịch bệnh) phải nhập viện. Trong thời gian bị viêm mũi và phát ban - nghỉ ngơi tại giường, phòng thông thoáng, uống nhiều nước (trà chanh, nước ép trái cây, tốt nhất là pha chế ngẫu hứng từ trái cây tươi, thuốc sắc từ trái cây khô, quả tầm xuân, v.v.), thực phẩm từ sữa và rau dễ tiêu hóa.

Rất coi trọng việc chăm sóc da (tắm vệ sinh, rửa bằng xà phòng cho trẻ em, chà ướt bằng dung dịch furacilin). Đối với trẻ nhỏ, sử dụng tã và băng vệ sinh, thay thường xuyên. Da ở vùng bẹn, giữa mông, nách sau khi rửa và lau vệ sinh được bôi trơn bằng một lớp kem dưỡng da mỏng cho trẻ em. Việc chăm sóc niêm mạc khoang miệng cực kỳ quan trọng, vì nó nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát (viêm amidan thông thường, các biến chứng có mủ của nó, phòng ngừa viêm thanh quản giả): trẻ em - uống nhiều nước, người lớn sau khi ăn - súc miệng và cổ họng bằng nước đun sôi ấm.

Nên nhỏ dung dịch natri sulfatyl 10-20% vào túi kết mạc 1-2 giọt 1-2 lần/ngày và vào buổi tối ngay từ khi mới phát bệnh. Trong trường hợp ho đau, trẻ nhỏ được cho dùng pertussin 1/2-1 thìa tráng miệng 3 lần/ngày; trẻ lớn hơn và người lớn được kê đơn thuốc chống ho không gây nghiện (glauvent, libexin, tusuprex, v.v.). Trong trường hợp biến chứng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh và thuốc sulfanilamide được kê đơn.

Tiên lượng của bệnh sởi nói chung là thuận lợi, nhưng quá trình phục hồi chậm. Trong vòng 2-8 tuần hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, những người đang hồi phục có thể bị hội chứng suy nhược, rối loạn nội tiết và các đợt cấp của các bệnh mãn tính hiện có. Các trường hợp tử vong vào cuối thế kỷ 20 rất hiếm, chủ yếu ở trẻ lớn mắc bệnh sởi có biến chứng viêm não.

Phòng ngừa. Biện pháp phòng ngừa chính là tiêm chủng chủ động hàng loạt bằng vắc-xin sởi sống giảm độc lực cho trẻ em chưa mắc sởi. Do vi-rút không ổn định trong môi trường bên ngoài nên việc khử trùng trong ổ dịch không được thực hiện và chỉ giới hạn ở việc thông gió phòng và vệ sinh ướt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]