Dấu hiệu siêu âm của thai kỳ bình thường

Thai kỳ bình thường

Nghiên cứu về thai kỳ bình thường phải được thực hiện theo trình tự được xác định chặt chẽ, dựa trên tình trạng tử cung và giải phẫu của thai nhi.

Trình tự nghiên cứu sau đây được khuyến nghị:

1. Tiến hành kiểm tra vùng bụng dưới và các cơ quan vùng chậu của phụ nữ mang thai.
2. Kiểm tra quả.
3. Loại bỏ đầu thai nhi (bao gồm cả hộp sọ và não).
4. Đưa cột sống của thai nhi ra ngoài.
5. Đưa ngực thai nhi ra ngoài.
6. Vẽ phần bụng và bộ phận sinh dục của thai nhi.
7. Loại bỏ các chi của thai nhi.

Thai kỳ bình thường

Lần siêu âm đầu tiên (US) nên bao gồm quét toàn bộ vùng bụng dưới của phụ nữ mang thai. Phát hiện phổ biến nhất là nang hoàng thể, thường được phát hiện trước 12 tuần mang thai và có đường kính lên tới 4 cm. Các nang rất lớn có thể vỡ, có thể gây chảy máu. Xoắn buồng trứng cũng có thể được phát hiện.

Các phần phụ của tử cung, cũng như tất cả các nội dung của khung chậu nhỏ, cần được kiểm tra cẩn thận để tìm bất kỳ bệnh lý nào, đặc biệt là các thay đổi về sẹo, u nang buồng trứng lớn, u xơ tử cung lớn, có thể cản trở sự phát triển bình thường của thai kỳ. Nếu phát hiện bệnh lý, cần đánh giá kích thước của các cấu trúc bệnh lý và tiến hành quan sát động.

Kiểm tra siêu âm trong thời kỳ mang thai nên bao gồm việc thiết lập một cách có hệ thống các mối quan hệ giải phẫu ở thai nhi.

Ngoại trừ trường hợp vô sọ, các cơ quan của thai nhi không thể được đánh giá chính xác cho đến tuần thứ 17-18 của thai kỳ. Sau 30-35 tuần, việc đánh giá có thể khó khăn hơn đáng kể.

Kiểm tra tử cung để tìm:

1. Xác định sự có mặt của thai nhi hoặc đa thai.
2. Xác định tình trạng nhau thai.
3. Xác định vị trí của thai nhi.
4. Xác định lượng nước ối.

Phần quan trọng nhất của chẩn đoán siêu âm trước sinh là xác định tình trạng đầu của thai nhi.

Trên phương diện siêu âm, đầu thai nhi bắt đầu được phát hiện từ tuần thứ 8 của thai kỳ, nhưng việc nghiên cứu giải phẫu nội sọ chỉ có thể thực hiện được sau tuần thứ 12.

Công nghệ

Quét tử cung để xác định thai nhi và đầu thai nhi. Hướng đầu dò về phía đầu thai nhi và cắt theo mặt phẳng đứng từ đỉnh đầu thai nhi đến đáy hộp sọ.

Đầu tiên, hãy hình dung "tiếng vang đường giữa", một cấu trúc tuyến tính từ trán đến phía sau đầu thai nhi. Nó được hình thành bởi liềm não, rãnh giữa giữa hai bán cầu não và vách ngăn trong suốt. Nếu quét được thực hiện ngay bên dưới đỉnh đầu, cấu trúc đường giữa có vẻ liên tục và được hình thành bởi liềm não. Bên dưới, một vùng hình chữ nhật không phản xạ được xác định ở phía trước đường giữa, đây là điểm đứt đầu tiên trong tiếng vang đường giữa. Đây là khoang của vách ngăn trong suốt. Ngay phía sau và bên dưới vách ngăn là hai vùng có tiếng vang tương đối thấp, đồi thị. Giữa chúng là hai đường song song, tăng tiếng vang, do thành bên của não thất thứ ba tạo ra (chúng chỉ được hình dung sau 13 tuần mang thai).

Ở mức thấp hơn một chút, các cấu trúc đường giữa từ não thất bên biến mất, nhưng sừng trước và sau vẫn có thể nhìn thấy được.

Đám rối mạch mạc được định nghĩa là các cấu trúc echogenic lấp đầy não thất bên. Sừng trước và sau của não thất chứa chất lỏng nhưng không có đám rối mạch mạc.

Khi quét 1-3 cm thấp hơn (đuôi), gần phần trên của não, hãy cố gắng hình dung một cấu trúc hình trái tim có độ phản xạ thấp với đỉnh hướng về vùng chẩm - thân não. Ngay phía trước, sẽ xác định được nhịp đập của động mạch nền, và xa hơn về phía trước - nhịp đập của các mạch máu của vòng Willis.

Tiểu não nằm ở phía sau thân não, nhưng không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy. Nếu góc của mặt phẳng quét thay đổi, liềm não vẫn có thể nhìn thấy được.

Ngay bên dưới, phần đáy hộp sọ được định nghĩa là một cấu trúc hình chữ X. Các nhánh trước của phần này là các cánh của xương bướm; các nhánh sau là đỉnh của các chóp xương thái dương.

Các não thất được đo trên mức định nghĩa BPD. Tìm cấu trúc đường giữa đầy đủ từ liềm não và hai đường thẳng gần đường giữa ở phía trước và hơi phân kỳ ở phía sau. Đây là các tĩnh mạch não và lưu ý các thành bên của não thất bên. Các cấu trúc echogenic trong não thất tương ứng với đám rối mạch mạc.

Để xác định kích thước của não thất, hãy tính tỷ lệ giữa chiều rộng của não thất và chiều rộng của bán cầu não tại điểm rộng nhất của chúng. Đo não thất từ tâm của cấu trúc đường giữa đến thành bên của não thất (tĩnh mạch não). Đo bán cầu não từ cấu trúc đường giữa đến bề mặt bên trong của hộp sọ. Các giá trị của tỷ lệ này thay đổi tùy thuộc vào tuổi thai, nhưng được coi là bình thường nếu chúng không vượt quá 0,33. Các giá trị cao hơn nên được so sánh với các giá trị chuẩn cho một tuổi thai nhất định. Não thất giãn (thường kèm theo não úng thủy) đòi hỏi phải kiểm tra sâu hơn và quan sát động. Việc theo dõi trẻ trong giai đoạn đầu sơ sinh cũng là cần thiết.

Ở phần trước của hộp sọ thai nhi, có thể nhìn thấy hốc mắt; thấu kính sẽ được xác định là các điểm tăng âm sáng nằm ở phía trước. Nếu thực hiện phần cần thiết, có thể nhìn thấy khuôn mặt thai nhi ở mặt phẳng đứng hoặc mặt phẳng trước. Có thể xác định chuyển động của miệng và lưỡi sau 18 tuần mang thai.

Nếu tư thế của thai nhi cho phép, nên chụp cắt lớp theo chiều dọc từ phía trước để quan sát xương trán, hàm trên, hàm dưới và miệng.

Kiểm tra xem tất cả các cấu trúc khuôn mặt có cân xứng và bình thường không, đặc biệt là tìm khe hở môi và vòm miệng (điều này đòi hỏi một số kỹ năng).

Cũng quét hộp sọ và cổ sau để phát hiện thoát vị màng não hoặc thoát vị não chẩm hiếm gặp. Quét từ đường giữa và bên sẽ giúp phát hiện u nang bạch huyết. (Sẽ dễ hơn nhiều nếu quét theo chiều ngang qua hộp sọ và cổ sau dưới.)

Cột sống thai nhi

Cột sống của thai nhi bắt đầu được hình dung từ tuần thứ 12 của thai kỳ. Nhưng có thể kiểm tra chi tiết bắt đầu từ tuần thứ 15 của thai kỳ. Trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ (12-24 tuần), các thân đốt sống có ba trung tâm cốt hóa riêng biệt: trung tâm tạo thành thân đốt sống và hai trung tâm sau tạo thành các cung. Các cung được hình dung như hai đường siêu âm.

Ngoài ra, quét ngang có thể cho thấy ba trung tâm cốt hóa và da bình thường trên cột sống, các mặt cắt dọc theo toàn bộ chiều dài của cột sống là cần thiết để phát hiện thoát vị màng não. Các mặt cắt ở mặt phẳng phía trước có thể xác định rõ mối quan hệ của các trung tâm cốt hóa phía sau.

Do có các đường cong nên rất khó có thể chụp được toàn bộ chiều dài của cột sống sau 20 tuần mang thai.

Lồng xương sườn của thai nhi

Mặt cắt ngang hữu ích nhất để kiểm tra ngực thai nhi, nhưng mặt cắt dọc cũng được sử dụng. Mức độ của mặt cắt được xác định bởi nhịp đập của tim thai nhi.

Trái tim của thai nhi

Nhịp tim của thai nhi được xác định bắt đầu từ tuần thứ 8 của thai kỳ, nhưng giải phẫu tim có thể được kiểm tra chi tiết bắt đầu từ tuần thứ 16-17 của thai kỳ. Tim thai nhi nằm gần như vuông góc với cơ thể thai nhi, vì nó thực tế nằm trên gan tương đối lớn. Mặt cắt ngang của ngực cho phép bạn có được hình ảnh của tim dọc theo trục dài, với cả bốn buồng tim được hình dung. Tâm thất phải nằm ở phía trước, gần thành ngực trước, tâm thất trái hướng về phía cột sống. Nhịp tim bình thường là 120-180 lần/phút, nhưng đôi khi nhịp tim giảm được xác định.

Các buồng tim có kích thước gần như nhau. Tâm thất phải có mặt cắt ngang gần tròn và thành dày, trong khi tâm thất trái có hình bầu dục hơn. Các van trong tâm thất phải có thể nhìn thấy được và vách liên thất phải hoàn chỉnh. Van nổi của lỗ bầu dục vào tâm nhĩ trái phải có thể nhìn thấy được. (Tim thai nhi được hình dung rõ hơn so với trẻ sơ sinh, vì phổi của thai nhi không chứa đầy không khí và có thể hình dung được tim thai nhi ở mọi hình chiếu.)

Phổi thai nhi

Phổi được hình dung như hai khối đồng nhất, có độ phản xạ trung bình ở hai bên tim. Chúng không phát triển cho đến cuối tam cá nguyệt thứ ba, và ở tuần thứ 35-36, độ phản xạ của phổi trở nên tương đương với gan và lách. Khi điều này xảy ra, chúng được coi là trưởng thành, nhưng độ trưởng thành của mô phổi không thể được đánh giá chính xác bằng siêu âm.

Động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới của thai nhi

Động mạch chủ thai nhi có thể được hình dung trên các mặt cắt dọc: tìm cung động mạch chủ (với các nhánh chính), cung động mạch chủ đi xuống, động mạch chủ bụng và sự phân nhánh của động mạch chủ vào động mạch chậu. Tĩnh mạch chủ dưới được hình dung như một mạch máu lớn đi vào tâm nhĩ phải ngay phía trên gan.

Cơ hoành thai nhi

Khi quét dọc, cơ hoành được nhìn thấy như một vành tương đối giảm âm giữa gan và phổi, di chuyển trong khi thở. Cả hai bán cầu của cơ hoành phải được xác định. Điều này có thể khó khăn vì chúng khá mỏng.

Bụng thai nhi

Mặt cắt ngang của bụng mang lại nhiều thông tin hữu ích nhất khi quan sát các cơ quan trong ổ bụng.

Gan thai nhi

Gan lấp đầy phần bụng trên. Gan đồng nhất và có độ hồi âm cao hơn phổi cho đến những tuần cuối của thai kỳ.

Tĩnh mạch rốn

Tĩnh mạch rốn được nhìn thấy như một cấu trúc ống nhỏ, không phản xạ, chạy từ lối vào bụng dọc theo đường giữa lên trên qua nhu mô gan vào xoang tĩnh mạch cửa. Tĩnh mạch rốn nối với ống tĩnh mạch trong xoang, nhưng bản thân xoang không phải lúc nào cũng được nhìn thấy vì nó quá nhỏ so với tĩnh mạch. Nếu vị trí của thai nhi cho phép, cần phải nhìn thấy đường vào của tĩnh mạch rốn vào bụng thai nhi.

Siêu âm bụng thai nhi để xác định vị trí dây rốn đi vào thai nhi và xác định tính toàn vẹn của thành bụng.

Chu vi bụng của thai nhi

Để tính chu vi hoặc diện tích mặt cắt ngang của bụng nhằm mục đích xác định cân nặng của thai nhi, hãy đo phần có thể nhìn thấy phần bên trong của tĩnh mạch rốn ở xoang tĩnh mạch cửa.

Lách của thai nhi

Không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy lá lách. Khi nhìn thấy lá lách, nó nằm ở phía sau dạ dày, có hình lưỡi liềm và cấu trúc bên trong kém phản âm.

Túi mật của thai nhi

Túi mật không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được, nhưng khi nhìn thấy được, nó được định nghĩa là một cấu trúc hình quả lê nằm song song với tĩnh mạch rốn ở nửa bên phải của bụng. Do chúng nằm gần nhau trong phần này, chúng có thể dễ bị nhầm lẫn. Tuy nhiên, tĩnh mạch rốn đang đập và có kết nối với các mạch máu khác. Tĩnh mạch nên được nhìn thấy trước. Túi mật nằm ở bên phải đường giữa và kết thúc ở một góc khoảng 40° so với tĩnh mạch rốn. Nó có thể được tìm thấy từ bề mặt gan sâu vào nhu mô.

Dạ dày thai nhi

Dạ dày thai nhi bình thường là một cấu trúc chứa chất lỏng ở góc phần tư trên bên trái của bụng. Nó sẽ thay đổi về kích thước và hình dạng tùy thuộc vào lượng nước ối mà thai nhi nuốt vào: dạ dày nhu động khá tích cực trong điều kiện bình thường. Nếu dạ dày không được nhìn thấy trong vòng 30 phút quan sát ở thai nhi ở tuần thứ 20 của thai kỳ hoặc sau đó, điều này có thể là do dạ dày không được lấp đầy, dạ dày không có bẩm sinh hoặc dạ dày không cân xứng (ví dụ, trong thoát vị bẩm sinh của lỗ thực quản của cơ hoành), hoặc do không có kết nối giữa thực quản và dạ dày (khi có lỗ rò khí quản thực quản).

Ruột thai nhi

Nhiều vòng ruột chứa đầy dịch có thể được nhìn thấy trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Đại tràng thường được nhìn thấy ngay dưới dạ dày và chủ yếu có hình ống và không phản âm. Haustra có thể được xác định. Đại tràng thường được nhìn thấy rõ hơn trong những tuần cuối của thai kỳ.

Thận thai nhi

Thận có thể được xác định bắt đầu từ tuần thứ 12-14 của thai kỳ, nhưng chỉ có thể nhìn thấy rõ từ tuần thứ 16. Trong các mặt cắt ngang, thận được xác định là các cấu trúc giảm âm tròn ở cả hai bên cột sống. Bể thận tăng âm được nhìn thấy bên trong; bao thận cũng tăng âm. Các kim tự tháp thận giảm âm và có vẻ lớn. Thông thường, có thể xác định được sự giãn nở nhỏ (nhỏ hơn 5 mm) của bể thận. Điều quan trọng là xác định kích thước của thận bằng cách so sánh chu vi của phần thận với chu vi của bụng.

Tuyến thượng thận của thai nhi

Tuyến thượng thận có thể nhìn thấy được từ tuần thứ 30 của thai kỳ như một cấu trúc có độ phản âm tương đối thấp nằm phía trên cực trên của thận. Chúng có hình bầu dục hoặc hình tam giác và có thể bằng một nửa kích thước của thận bình thường (lớn hơn nhiều so với trẻ sơ sinh).

Bàng quang của thai nhi

Bàng quang trông giống như một cấu trúc nang nhỏ và được nhận biết trong khung chậu bắt đầu từ tuần thứ 14-15 của thai kỳ. Nếu bàng quang không được nhìn thấy ngay lập tức, hãy kiểm tra lại sau 10-30 phút. Điều quan trọng cần biết là lượng nước tiểu ở tuần thứ 22 của thai kỳ chỉ là 2 ml/giờ, và vào cuối thai kỳ - đã là 26 ml/giờ.

Bộ phận sinh dục của thai nhi

Bộ phận sinh dục của bé trai dễ nhận biết hơn bé gái. Bìu và dương vật có thể nhận biết được từ tuần thứ 18 của thai kỳ, và bộ phận sinh dục ngoài của bé gái bắt đầu từ tuần thứ 22. Tinh hoàn chỉ được nhìn thấy trong bìu ở tam cá nguyệt thứ ba, mặc dù nếu có một túi tinh nhỏ (đây là một biến thể bình thường), chúng có thể được phát hiện sớm hơn.

Việc xác định giới tính thai nhi bằng siêu âm không mấy quan trọng, ngoại trừ trường hợp bệnh lý di truyền liên quan đến giới tính hoặc mang đa thai, khi đó cần xác định giới tính và tình trạng nhau thai.

Không nên thông báo cho bệnh nhân về giới tính của thai nhi cho đến khi thai nhi được 28 tuần, ngay cả khi có thể thông báo sớm hơn.

Các chi của thai nhi

Các chi của thai nhi được phát hiện bắt đầu từ tuần thứ 13 của thai kỳ. Mỗi chi của thai nhi phải được hình dung và vị trí, chiều dài và chuyển động của chúng phải được đánh giá. Những nghiên cứu này có thể mất khá nhiều thời gian.

Đầu cánh tay và chân của thai nhi là phần dễ nhìn thấy nhất. Các ngón tay dễ nhìn thấy hơn xương cổ tay hoặc xương bàn chân, xương này sẽ hóa xương sau khi sinh. Các ngón tay và ngón chân bắt đầu được nhìn thấy từ tuần thứ 16. Việc phát hiện các bất thường ở cánh tay và chân khá khó khăn.

Xương dài có độ phản âm cao hơn so với các cấu trúc khác. Xương đùi dễ nhìn thấy hơn do chuyển động hạn chế; vai khó nhìn thấy hơn. Các chi dưới (xương mác và xương chày, xương quay và xương trụ) ít được nhìn thấy nhất.

Đùi thai nhi

Cách đơn giản nhất để chụp ảnh xương đùi là quét dọc theo cột sống đến xương cùng: một trong các xương đùi sẽ nằm trong vết cắt. Sau đó nghiêng nhẹ đầu dò cho đến khi toàn bộ chiều dài của xương đùi được cắt và có thể thực hiện các phép đo.

Khi đo chiều dài xương, cần đảm bảo rằng xương được nhìn thấy toàn bộ: nếu không lấy được mặt cắt dọc theo toàn bộ chiều dài, giá trị đo sẽ bị giảm so với giá trị thực.