Dấu hiệu siêu âm của bệnh lý tuyến tụy

Giảm kích thước tuyến tụy

Tuyến tụy thường giảm kích thước ở người lớn tuổi, nhưng thực tế này không có ý nghĩa lâm sàng. Trong teo tụy toàn bộ, sự giảm kích thước xảy ra ở tất cả các phần của tuyến tụy. Nếu có ấn tượng về teo riêng lẻ ở đuôi tụy (đầu trông bình thường), nên nghi ngờ có khối u ở đầu tụy. Đầu tụy nên được kiểm tra đặc biệt cẩn thận, vì viêm tụy mãn tính ở thân và đuôi có thể kết hợp với khối u phát triển chậm ở tuyến tụy.

Nếu tuyến tụy nhỏ, tăng âm không đều và không đồng nhất khi so sánh với gan thì nguyên nhân thường là do viêm tụy mãn tính.

Sự phì đại lan tỏa của tuyến tụy

Trong viêm tụy cấp, tụy có thể to lan tỏa hoặc có thể có kích thước bình thường và giảm âm so với gan lân cận. Amylase huyết thanh thường tăng cao và tắc nghẽn ruột cục bộ có thể xảy ra do kích ứng ruột.

Nếu tuyến tụy tăng âm không đều và to lan tỏa thì nguyên nhân là do viêm tụy cấp trên nền viêm tụy mãn tính hiện có.

Sự mở rộng cục bộ (không phải nang)

Hầu như tất cả các khối u tụy đều có âm phản xạ thấp so với tuyến tụy bình thường. Không thể phân biệt viêm tụy khu trú và khối u tụy chỉ bằng siêu âm. Ngay cả khi có sự gia tăng amylase huyết thanh, vẫn cần phải siêu âm lại sau 2 tuần để xác định động lực học. Khối u và viêm tụy có thể kết hợp. Khi có cấu trúc âm phản xạ hỗn hợp, cần phải sinh thiết.

Không thể phân biệt viêm tụy khu trú với khối u tụy bằng xét nghiệm siêu âm.

U nang tuyến tụy

U nang tụy thực sự rất hiếm. Chúng thường đơn độc, không phản âm, có bờ nhẵn và chứa đầy dịch. Nhiều nang nhỏ có thể là bẩm sinh. Áp xe tụy hoặc tụ máu sẽ có kiểu phản âm hỗn hợp và thường liên quan đến viêm tụy nặng.

Nang giả tụy do chấn thương hoặc viêm tụy cấp là phổ biến; chúng có thể to ra và vỡ. Những nang như vậy có thể là một hoặc nhiều nang. Ở giai đoạn đầu, chúng có cấu trúc âm thanh phức tạp với các phản xạ bên trong và đường viền không rõ ràng, nhưng theo thời gian, những nang này có thành nhẵn, trở nên không phản xạ và thực hiện siêu âm tốt. Nang giả tụy có thể được tìm thấy ở bất kỳ phần nào của bụng hoặc xương chậu, di chuyển khỏi tuyến tụy. Khi nang bị nhiễm trùng hoặc bị tổn thương, có thể xác định được cấu trúc âm thanh bên trong hoặc vách ngăn.

U nang tuyến tụy hoặc các khối u nang khác thường xuất hiện trên siêu âm dưới dạng tổn thương nang có nhiều vách ngăn, có thành phần rắn đi kèm. Trong bệnh microcystadenomatosis, các nang rất nhỏ và khó quan sát.

Nang ký sinh trùng rất hiếm gặp ở tuyến tụy. Thực hiện siêu âm gan và phần còn lại của bụng để loại trừ bệnh ký sinh trùng.

Vôi hóa ở tuyến tụy

Siêu âm không phải là phương pháp tốt nhất để phát hiện vôi hóa tuyến tụy. Tốt nhất là chụp X-quang vùng bụng trên với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa theo hướng chiếu trực tiếp.

Vôi hóa bên trong tuyến tụy có thể tạo ra bóng âm, nhưng nếu chúng nhỏ, chúng có thể xuất hiện như một cấu trúc âm sáng riêng biệt mà không có bóng âm. Vôi hóa thường xảy ra do:

1. Viêm tụy mãn tính. Vôi hóa phân bố rải rác khắp tuyến tụy.
2. Sỏi ống tụy. Những canxi hóa này nằm dọc theo ống tụy.
3. Sỏi mật ở ống mật chủ xa có thể bị nhầm lẫn với vôi hóa ở tuyến tụy. Tuy nhiên, sự giãn nở của ống mật chủ gần được xác định.

Sự giãn nở của ống tụy

Đường kính bên trong tối đa của ống tụy bình thường là 2 mm và ống tụy được hình dung tốt nhất trên một lần quét ngang ở phần ba giữa của thân tụy. Để chắc chắn rằng bạn đang hình dung ống tụy, bạn cần nhìn thấy mô tụy ở cả hai bên của ống tụy. Nếu không, tĩnh mạch lách ở phía sau hoặc thành dạ dày ở phía trước có thể bị hiểu sai là ống tụy.

Thành ống tụy phải nhẵn và lòng ống trong suốt. Khi ống bị giãn, thành ống trở nên thô ráp; quét không chỉ đầu tụy mà còn toàn bộ đường mật.

Nguyên nhân gây giãn ống tụy là:

1. Khối u ở đầu tụy hoặc bóng Vater. Cả hai đều liên quan đến vàng da và giãn đường mật.
2. Sỏi ống tụy thường gặp. Kiểm tra sỏi mật và giãn ống mật.
3. Sỏi trong ống tụy. Đường mật phải bình thường.
4. Viêm tụy mãn tính.
5. Hẹp hậu phẫu sau phẫu thuật Whipple hoặc cắt bỏ một phần tụy. Cần làm rõ dữ liệu tiền sử bệnh án của bệnh nhân hoặc nếu cần, từ người thân của bệnh nhân.

Các lỗi thường gặp nhất: trong quá trình siêu âm tuyến tụy, chẩn đoán không chính xác có thể xảy ra do:

• vị trí trung gian của túi mật;
• hạch bạch huyết to;
• khối u sau phúc mạc;
• cổ trướng hoặc áp xe có vỏ bọc trong khoang bụng (bao gồm áp xe lách);
• u nang hoặc khối u gan;
• u nang mạc treo;
• tụ máu quanh tá tràng;
• làm đầy một phần dạ dày. Nếu dạ dày chứa chất lỏng, nó có thể mô phỏng một u nang tụy; nếu nó chứa thức ăn, nó có thể mô phỏng một khối u. Ruột liền kề có thể gây ra các lỗi tương tự;
• u nang thận, hoặc khối u thận, hoặc bể thận bị giãn;
• phình động mạch chủ;
• khối u tuyến thượng thận.