Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được đặc trưng bởi những suy nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc (ám ảnh) và thôi thúc (cưỡng chế) làm điều gì đó để giải tỏa nỗi lo lắng này. Nguyên nhân của sự phát triển này vẫn chưa được biết rõ. Chẩn đoán dựa trên thông tin về tiền sử. Phương pháp điều trị bao gồm liệu pháp tâm lý, liệu pháp dùng thuốc hoặc, trong những trường hợp nghiêm trọng, kết hợp cả hai. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế xảy ra với tần suất gần như bằng nhau ở nam giới và nữ giới, được quan sát thấy ở khoảng 2% dân số.

Theo DSM-IV, rối loạn ám ảnh cưỡng chế là một loại rối loạn lo âu đặc trưng bởi sự lặp lại ám ảnh các suy nghĩ, hình ảnh hoặc xung lực không mong muốn, khó chịu (ám ảnh) và/hoặc các hành động lặp đi lặp lại mà một người thực hiện một cách cưỡng chế và theo các quy tắc nhất định (cưỡng chế). Sự hiện diện của cả ám ảnh và cưỡng chế là không cần thiết để chẩn đoán. Tuy nhiên, ở hầu hết bệnh nhân, chúng được kết hợp và chỉ trong một số ít trường hợp, chúng được quan sát riêng biệt với nhau. Bệnh nhân thường cố gắng chủ động kìm nén hoặc vô hiệu hóa ám ảnh, tự thuyết phục mình về sự phi lý của chúng, tránh các tình huống gây kích động (nếu có) hoặc thực hiện các hành vi cưỡng chế. Trong hầu hết các trường hợp, các hành vi cưỡng chế được thực hiện để giải tỏa lo lắng, nhưng thường chúng chỉ làm tăng thêm lo lắng, vì chúng đòi hỏi phải tiêu tốn đáng kể năng lượng và thời gian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cơ chế sinh bệnh của rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Các tình trạng giống với rối loạn ám ảnh cưỡng chế lần đầu tiên được mô tả cách đây hơn 300 năm. Ở mỗi giai đoạn phát triển các ý tưởng về rối loạn ám ảnh cưỡng chế, chúng đã được điều chỉnh bởi bầu không khí khoa học và trí tuệ của thời đại. Các lý thuyết ban đầu giải thích các tình trạng tương tự như OCD là những trải nghiệm tôn giáo sai lệch. Các tác giả người Anh vào thế kỷ 18 và cuối thế kỷ 17 đã quy những hình ảnh báng bổ ám ảnh cho ảnh hưởng của Satan. Ngay cả ngày nay, một số bệnh nhân bị ám ảnh về sự tận tâm vẫn tin rằng mình bị quỷ ám và cố gắng trừ tà. Các tác giả người Pháp vào thế kỷ 19, khi thảo luận về sự ám ảnh, đã nhấn mạnh vai trò trung tâm của sự nghi ngờ và do dự. Năm 1837, bác sĩ người Pháp Esquirol đã sử dụng thuật ngữ folie du doute (bệnh nghi ngờ) để mô tả nhóm triệu chứng này. Sau đó, các tác giả người Pháp, bao gồm cả Pierre Janet vào năm 1902, đã liên kết sự phát triển của các trạng thái ám ảnh với việc mất ý chí và năng lượng tinh thần thấp.

Trong phần lớn thế kỷ 20, các lý thuyết phân tâm học về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế chiếm ưu thế. Theo họ, ám ảnh và cưỡng chế là cơ chế phòng vệ đại diện cho những nỗ lực thích nghi kém để đối phó với những xung đột vô thức chưa được giải quyết bắt nguồn từ giai đoạn đầu của quá trình phát triển tâm lý tình dục. Phân tâm học đưa ra một phép ẩn dụ tao nhã cho hoạt động tinh thần, nhưng nó không dựa trên bằng chứng từ nghiên cứu não bộ. Những lý thuyết này đã mất đi sức hấp dẫn vì chúng không dẫn đến sự phát triển của các phương pháp điều trị hiệu quả và có thể tái tạo. Các nhà phân tâm học đã tập trung vào ý nghĩa biểu tượng của ám ảnh và cưỡng chế, nhưng không chú ý đủ đến hình thức của các triệu chứng - những suy nghĩ và hành động lặp đi lặp lại, khó chịu, vô nghĩa, bạo lực. Tuy nhiên, nội dung của các triệu chứng có nhiều khả năng chỉ ra điều gì quan trọng nhất đối với một bệnh nhân nhất định hoặc điều gì khiến họ sợ hãi, nhưng nó không giải thích được lý do tại sao một bệnh nhân cụ thể lại phát triển chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Mặt khác, nội dung của một số triệu chứng, chẳng hạn như những triệu chứng liên quan đến việc thanh lọc cơ thể hoặc tích trữ đồ đạc, có thể được giải thích bằng sự kích hoạt các chương trình hành động khuôn mẫu (ví dụ như hành vi phức tạp chưa trưởng thành) được thực hiện bởi những vùng não liên quan đến OCD.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế - Chuyện gì đang xảy ra?

Các triệu chứng của Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Chủ đề chính của ám ảnh có thể là tác hại, rủi ro, ô nhiễm, nghi ngờ, thiệt hại hoặc hung hăng. Thông thường, bệnh nhân mắc chứng rối loạn này cảm thấy buộc phải tham gia vào các hành vi nghi lễ lặp đi lặp lại, có mục tiêu để giảm bớt ám ảnh của họ. Ví dụ, rửa tay chống lại nỗi sợ ô nhiễm, kiểm tra chống lại sự nghi ngờ và tích trữ chống lại những suy nghĩ về thiệt hại. Bệnh nhân có thể tránh những người hung hăng với hành vi do nỗi sợ thúc đẩy của họ. Hầu hết các nghi lễ, chẳng hạn như rửa tay hoặc kiểm tra ổ khóa, đều rõ ràng, nhưng một số, chẳng hạn như đếm cưỡng chế, thì ít rõ ràng hơn.

Ở một mức độ nào đó, bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế hiểu rằng nỗi ám ảnh của họ là vô căn cứ và hành vi của họ nhằm mục đích giảm lo âu là quá mức và không phù hợp. Việc duy trì sự chỉ trích, ngay cả ở mức độ không hoàn hảo, cho phép chúng ta phân biệt chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế với các rối loạn loạn thần trong đó mất liên lạc với thực tế.

Do xấu hổ hoặc kỳ thị, bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế thường che giấu nỗi ám ảnh và nghi lễ của mình, họ có thể thực hiện chúng trong nhiều giờ mỗi ngày. Các mối quan hệ thường bị gián đoạn, và kết quả học tập và hiệu suất công việc có thể giảm sút. Trầm cảm thường là triệu chứng thứ phát.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế - Triệu chứng

Chẩn đoán rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Chẩn đoán lâm sàng dựa trên các tiêu chí của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, ấn bản lần thứ 4 (DSM-IV). Liệu pháp tiếp xúc và liệu pháp phòng ngừa nghi lễ có hiệu quả; yếu tố chính của chúng là ở trong các tình huống khiêu khích hoặc với những người khởi xướng những suy nghĩ và hành động ám ảnh của bệnh nhân. Sau khi tiếp xúc, bệnh nhân không thực hiện các nghi lễ, khiến sự lo lắng tăng lên, rồi giảm xuống do thói quen. Quá trình phục hồi diễn ra trong nhiều năm, đặc biệt ở những bệnh nhân sử dụng phương pháp này và sau quá trình điều trị chính. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều phục hồi hoàn toàn.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế - Chẩn đoán

[ 6 ], [ 7 ]

Điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Hầu hết các chuyên gia tin rằng hiệu quả tốt nhất đạt được khi kết hợp liệu pháp tâm lý và liệu pháp dùng thuốc, đặc biệt là trong những trường hợp nghiêm trọng. SSRI và clomipramine (thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng serotonergic rõ rệt) có hiệu quả. Đối với hầu hết các SSRI, liều thấp (ví dụ, fluoxetine 20 mg/ngày một lần, fluvoxamine 100 mg/ngày một lần, sertraline 50 mg/ngày một lần, paroxetine 40 mg/ngày một lần) thường có hiệu quả như liều cao.

Trước đây, rối loạn ám ảnh cưỡng chế được coi là tình trạng kháng trị. Các phương pháp trị liệu tâm lý truyền thống dựa trên các nguyên tắc phân tâm học hiếm khi thành công. Kết quả sử dụng nhiều loại thuốc cũng không như mong đợi. Tuy nhiên, vào những năm 1980, tình hình đã thay đổi do sự xuất hiện của các phương pháp trị liệu hành vi và dược lý mới, hiệu quả của chúng đã được xác nhận trong các nghiên cứu quy mô lớn. Hình thức trị liệu hành vi hiệu quả nhất đối với rối loạn ám ảnh cưỡng chế là phương pháp tiếp xúc và phòng ngừa phản ứng. Tiếp xúc bao gồm việc đặt bệnh nhân vào một tình huống gây ra sự khó chịu liên quan đến ám ảnh. Đồng thời, bệnh nhân được hướng dẫn cách chống lại việc thực hiện các nghi lễ cưỡng chế - phòng ngừa phản ứng.

Các phương pháp điều trị chính cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế hiện nay là clomipramine hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Clomipramine, là thuốc ba vòng, là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin.

Kỷ nguyên dược lý hiện đại cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế bắt đầu vào nửa sau những năm 1960 với quan sát rằng clomipramine, nhưng không phải các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác (như imipramine), có hiệu quả trong chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Clomipramine, một chất tương tự 3-chlorine của imipramine ba vòng, là chất ức chế tái hấp thu serotonin mạnh hơn 100 lần so với chất mẹ. Những đặc tính lâm sàng và dược lý đặc biệt này của clomipramine đã dẫn đến giả thuyết rằng serotonin đóng vai trò trong quá trình sinh bệnh của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Tính ưu việt của clomipramine so với giả dược và thuốc chống trầm cảm không phải serotonin đã được xác nhận bởi nhiều nghiên cứu mù đôi. Tác dụng của clomipramine trong chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế đã được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất. Clomipramine là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận tại Hoa Kỳ để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế - Điều trị