^

Sức khoẻ

A
A
A

Chụm dây thần kinh chẩm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Những người bị đau đầu tái phát, khu trú ở vùng chẩm, nên lưu ý rằng triệu chứng này thường được biểu hiện bằng cách chèn ép dây thần kinh chẩm.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học

Một cách riêng biệt, số liệu thống kê lâm sàng của dữ liệu về rối loạn thần kinh chẩm không được lưu giữ: số bệnh nhân bị đau đầu nguyên phát hoặc thứ phát kéo dài được tính đến.

Theo các chuyên gia của Hiệp hội nắn xương Hoa Kỳ, tỷ lệ đau đầu thần kinh trong dân số nói chung là 4%, và trong số những bệnh nhân mắc chứng đau thận mạnh, tỷ lệ này lên tới 16-17,5%.

Theo Tổ chức Migraine Hoa Kỳ (AMF), đau dây thần kinh chẩm được chẩn đoán hàng năm ở không quá ba hoặc bốn người cho mỗi 100.000 người.

Như đã lưu ý, phần lớn bệnh nhân trên 40 tuổi và tỷ lệ nam giới so với phụ nữ bị đau thần kinh sau gáy là 1: 4.

trusted-source

Nguyên nhân chèn ép dây thần kinh chẩm

Tình trạng bệnh lý, được gọi là đau thần kinh chẩm , lần đầu tiên được mô tả gần hai thế kỷ trước. Tự phát phát triển đau dữ dội  ở phía sau đầu  có thể liên quan đến chèn ép dây thần kinh chẩm.

Dây thần kinh chẩm lớn (dây thần kinh chẩm lớn), nằm ở hai vùng chẩm và đỉnh của đầu, được hình thành bởi nhánh hai bên của đầu, được hình thành bởi nhánh hai bên của dây thần kinh cột sống thứ hai, kéo dài giữa hai đốt sống cổ thứ hai, kéo dài giữa hai đốt sống cổ thứ hai (hai bên) musculus) và đi qua dây chằng của cơ bắp hình thang (dây chằng của cơ hình thang), tạo thành một số nhánh cùng một lúc. Dài nhất trong số chúng - đầu tiên xuất hiện dưới da, sau đó di chuyển ra phía sau đầu - và là một dây thần kinh chẩm lớn (nhạy cảm).

Từ các sợi của các nhánh trước của dây thần kinh cổ tử cung, một dây thần kinh chẩm nhỏ (dây thần kinh chẩm nhỏ) được hình thành, cung cấp độ nhạy cảm của các bề mặt bên của đầu, bao gồm cả các auricle, và cũng bẩm sinh các cơ cổ tử cung. Ngoài ra, nhánh của dây thần kinh cổ tử cung thứ ba, đi qua trung gian đến chẩm lớn và kết thúc ở phần da của phần dưới cổ, được coi là dây thần kinh chẩm thứ ba (dây thần kinh chẩm) và khớp nối giữa đốt sống cổ thứ hai và đốt sống cổ.

Ghi nhận các nguyên nhân rất có thể gây chèn ép dây thần kinh chẩm, các nhà thần kinh học gọi:

  • siết chặt các sợi thần kinh trong quá trình thay đổi chấn thương trong cấu trúc giải phẫu bình thường (ví dụ, giữa cơ và xương chẩm hoặc giữa các lớp cơ của phần trên và sau cổ);
  • viêm xương khớp Atlantoaxial (viêm xương khớp cổ tử cung đốt sống C1-C2) hoặc cổ tử cung  osteochondrosis ;
  • thoái hóa cột sống hoặc  trật khớp cổ tử cung ;
  • xơ cứng của mô cơ ở cổ hoặc  bệnh cơ của cột sống cổ ;
  • hình thành tiêm bắp (u nang, lipoma), ví dụ, trong khu vực của cơ thắt lưng sâu (viêm cơ xương khớp) sau cổ;
  • dị tật cột sống (mạch máu) ở dạng dị dạng động mạch;
  • khối u trong khung hoặc ngoài màng cứng của cột sống ở vùng cổ tử cung.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính để chèn ép dây thần kinh chẩm là bất kỳ chấn thương cột sống ở cổ. Sublux xoay tròn trục Atlanto, cũng như chấn thương của nhân vật được gọi là roi da, đặc biệt được phân biệt: khi do tai nạn xe hơi, thổi bất ngờ vào đầu hoặc ngã, đầu bị lệch mạnh về phía trước, lùi hoặc sang một bên (với sự thay đổi mạnh về vị trí của đốt sống cổ).

Ngoài các yếu tố cực đoan, những thay đổi bệnh lý trong cơ chế sinh học hỗ trợ sự ổn định của cột sống cổ của các cấu trúc giải phẫu là một mối đe dọa thực sự của việc xâm phạm các dây thần kinh này. Điều này đề cập đến sự biến dạng khu vực của cơ bắp do sự vi phạm vĩnh viễn của tư thế trong hội chứng được gọi là mất cân bằng cơ chéo gần: căng thẳng của một số cơ cổ (với sự gia tăng của kyphosis của cột sống cổ), cơ vai và ngực trước, và suy yếu đồng thời.

trusted-source

Sinh bệnh học

Khi dây thần kinh chẩm bị chèn ép, cơ chế bệnh sinh trực tiếp phụ thuộc vào vị trí và tính đặc hiệu của tổn thương. Vì vậy, trong viêm xương khớp đốt sống cổ, chèn ép sợi thần kinh có thể xảy ra với sự phát triển xương xương và trong trường hợp di lệch của chúng, sự ổn định của cột sống cổ bị phá vỡ, và dây thần kinh có thể bị chèn ép giữa các cơ quan đốt sống.

Trong hầu hết các trường hợp, trong trường hợp viêm khớp của hai đốt sống cổ đầu tiên, cũng như những thay đổi bệnh lý của khớp zygapophyseal (quá trình vòng cung) khớp, cột sống ngoại biên của dây thần kinh chẩm lớn được quan sát thấy ở vùng khớp sọ.

Các chuyên gia nhận thức được các điểm khác của khả năng chèn ép dọc theo dây thần kinh chẩm lớn: gần quá trình gai của đốt sống thứ nhất; khi dây thần kinh đi vào cơ bán nguyệt hoặc cơ hình thang; khi để lại sự quyến rũ của cơ hình thang đến đường đỉnh chẩm - ở vùng chẩm.

Nếu, ít nhất tại một trong những điểm này, các sợi cơ ở trạng thái hypertonus trong một thời gian dài, tác động nén lên các sợi trục của dây thần kinh chẩm đi qua chúng xảy ra với sự kích thích của các thụ thể đau.

Triệu chứng chèn ép dây thần kinh chẩm

Kết quả của việc chèn ép dây thần kinh chẩm, và trên thực tế, ảnh hưởng và biến chứng của nó là đau dây thần kinh chẩm, các triệu chứng được biểu hiện bằng cách bắn đơn phương hoặc đâm đầu vào cổ (ở đáy sọ) và chẩm.

Hơn nữa, không giống như chứng đau nửa đầu, các dấu hiệu đau thần kinh đầu tiên của   nguyên nhân này không bao gồm thời kỳ tiền sản và không kèm theo hào quang.

Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp:

  • đau rát và đau nhói lan ra từ cổ đến da đầu (lưng và hai bên);
  • đau retro và siêu quỹ đạo (khu trú xung quanh và phía sau nhãn cầu);
  • tăng độ nhạy với ánh sáng và âm thanh;
  • tăng cảm giác da (tăng độ nhạy cảm bề mặt dọc theo dây thần kinh bị chèn ép);
  • chóng mặt và ù tai;
  • buồn nôn;
  • đau ở cổ và cổ khi xoay hoặc nghiêng đầu.

Giữa các cơn đau bắn, một cơn đau cấp tính ít có tính chất vĩnh viễn cũng có thể xảy ra.

Chẩn đoán chèn ép dây thần kinh chẩm

Chẩn đoán chèn ép dây thần kinh chẩm được thực hiện bởi các nhà thần kinh học về tổng số tiền sử, dấu hiệu lâm sàng, sờ nắn cổ và kết quả phong tỏa chẩn đoán (tiêm thuốc gây tê cục bộ).

Tiêm chẩn đoán (trong trường hợp chèn ép, dẫn đến giảm đau) được thực hiện vào khớp atlantoicular, khớp zygapophysial C2-3 và C3-4, dây thần kinh chẩm chính và dây thần kinh chẩm thứ ba và dây thần kinh chẩm thứ ba.

Để hình dung cột sống cổ tử cung và các mô mềm chẩm xung quanh và đánh giá tình trạng của chúng, chẩn đoán dụng cụ được thực hiện bằng cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ - vị trí và động học. X quang thông thường và CT rất hữu ích để phát hiện viêm khớp, thoái hóa cột sống, trật khớp đốt sống và hình thành xương bệnh lý của khu trú này.

Chẩn đoán phân biệt

Vì đau dây thần kinh do chèn ép dây thần kinh có thể bị nhầm lẫn với chứng đau nửa đầu (hemiarania) hoặc đau đầu do nguyên nhân khác, chẩn đoán phân biệt có tầm quan trọng đặc biệt. Chẩn đoán phân biệt bao gồm khối u, nhiễm trùng (viêm não, viêm màng nhện), hội chứng myofascial, dị thường bẩm sinh, vv

trusted-source[3], [4]

Ai liên lạc?

Điều trị chèn ép dây thần kinh chẩm

Trước khi đi khám bác sĩ và khám, bệnh nhân không biết rằng đau vùng chẩm của mình   là hậu quả của việc chèn ép dây thần kinh, vì vậy chỉ sau khi xác định chẩn đoán chính xác, bác sĩ sẽ giải thích phải làm gì khi chèn ép dây thần kinh chẩm và chỉ định điều trị triệu chứng thích hợp.

Có một loạt các loại thuốc bảo tồn (thuốc) để giảm đau. Đặc biệt, nhiều loại thuốc được sử dụng, bao gồm cả thuốc chống viêm không steroid (NSAID), ví dụ,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) và các thuốc giảm đau khác. Xem chi tiết -  Thuốc trị đau thần kinh.

Trong trường hợp đau thần kinh, hiệu quả của các thuốc chống động kinh đường uống như Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) hoặc  Carbamazepine, làm giảm hoạt động của các tế bào thần kinh ức chế, tương tự như chất dẫn truyền thần kinh ức chế gamma-aminob.

Ví dụ, Pregabalin có thể được kê cho người lớn với 0,05-0,2 g ba lần một ngày. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ ở dạng chóng mặt, khô miệng, nôn mửa, buồn ngủ, run rẩy, cũng như chán ăn, đi tiểu, phối hợp các cử động, chú ý, thị giác, ý thức và chức năng tình dục.

Trong trường hợp khó khăn, thuốc giãn cơ Tolperisone (Mydocalm) được sử dụng để thư giãn các cơ cổ - 50 mg ba lần một ngày. Trong số các tác dụng phụ của nó là buồn nôn, nôn, hạ huyết áp, đau đầu.

Nó được khuyến cáo sử dụng thuốc mỡ với capsaicin (Kapsikam và Nikofleks), tác dụng giảm đau là do sự trung hòa của neuropeptide tachykinin của các đầu dây thần kinh. Kem giảm đau với thuốc mỡ capocaine Emla và thuốc mỡ capocaine 5%, cũng như thuốc mỡ Procaine Menovazan cũng làm giảm đau mà không có tác dụng phụ.

Theo khuyến cáo của bác sĩ, vi lượng đồng căn có thể được sử dụng để giảm đau, đặc biệt là các phương thuốc như: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Liều lượng của thuốc được xác định bởi một vi lượng đồng căn.

Một điều trị can thiệp của hội chứng đau được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê (Lidocaine) và steroid (Hydrocortison) vào khu vực của dây thần kinh chẩm. Thời gian phong tỏa thuốc mê là khoảng hai tuần (trong một số trường hợp lâu hơn).

Có lẽ giảm đau kéo dài hơn (trong vài tháng) bằng cách đưa vào độc tố vùng kích hoạt botulinum A (BoNT-A), làm giảm hoạt động của các tế bào thần kinh. Để ngăn chặn dòng tín hiệu đau đến não, kích thích tần số vô tuyến của các dây thần kinh chẩm được thực hiện.

Nên tập yoga và châm cứu (châm cứu), cũng như điều trị vật lý trị liệu nhằm tăng cường cơ bắp và cải thiện tư thế; đọc thêm -  Vật lý trị liệu cho viêm thần kinh và đau dây thần kinh ngoại biên. Liệu pháp myofascial góp phần loại bỏ cơn đau thông qua xoa bóp trị liệu, gây ra lưu lượng máu đến các mô và ảnh hưởng tích cực đến các cơ, gân và dây chằng.

Trong số các biện pháp mà phương pháp điều trị phổ biến đưa ra, tắm nước nóng, nén lạnh và nóng xen kẽ trên vùng chẩm (giảm đau đầu) có thể hữu ích. Cũng trên khu vực đau đớn, một số lời khuyên nên áp dụng các chế phẩm được điều chế từ viên nén chloroform và acetylsalicylic (Aspirin) hòa tan trong đó.

Cần lưu ý rằng việc điều trị bằng thảo dược - uống thuốc hạ sốt hay thuốc thông thường - không mang lại hiệu quả giảm đau nhanh. Và trà với lá bạc hà chỉ làm dịu thần kinh.

Cũng đọc -  Điều trị đau thần kinh.

Điều trị ngoại khoa

Với sự không hiệu quả của tất cả các phương pháp điều trị gây mê bảo tồn có thể điều trị phẫu thuật bằng cách sử dụng:

  • chọn lọc tần số vô tuyến (phá hủy) các sợi thần kinh;
  • phẫu thuật thần kinh tần số vô tuyến (cắt bỏ), bao gồm sự khử nhiệt của dây thần kinh bị chèn ép;
  • cryoneuroablation;
  • phân giải thần kinh tần số vô tuyến (cắt bỏ các mô gây chèn ép dây thần kinh chẩm);
  • giải nén vi mạch (trong trường hợp xâm lấn sợi thần kinh bằng mạch máu), trong quá trình phẫu thuật vi phẫu, các mạch sẽ được trộn lẫn từ vị trí nén.

Theo các chuyên gia, ngay cả sau khi điều trị bằng phẫu thuật, gần một phần ba bệnh nhân vẫn tiếp tục bị đau đầu, do đó, lợi thế của phẫu thuật phải luôn được cân nhắc cẩn thận theo các rủi ro của nó: khả năng phát triển đau cơ hoặc khối u thần kinh đau (u thần kinh).

trusted-source[5]

Phòng ngừa

Điều gì có thể được ngăn ngừa chèn ép dây thần kinh chẩm? Trong phòng ngừa chấn thương của đốt sống cổ và toàn bộ cột sống; đúng tư thế; hoạt động thể chất đầy đủ; một chế độ ăn uống lành mạnh chứa tất cả các vitamin cần thiết và các yếu tố vi mô và vĩ mô. Nói chung, trong một thái độ có ý thức với sức khỏe của họ.

trusted-source[6]

Dự báo

Theo các nhà thần kinh học, tiên lượng lâu dài trong trường hợp chèn ép dây thần kinh chẩm lớn hay nhỏ không chỉ phụ thuộc vào sự chăm sóc y tế kịp thời và điều trị đầy đủ, mà còn phụ thuộc vào các yếu tố nguyên nhân gây ra thiệt hại này.

Nếu nguyên nhân của sự chèn ép của sợi thần kinh là do những thay đổi không thể đảo ngược trong các cấu trúc giải phẫu tương ứng, việc điều trị đau thần kinh chẩm mạn tính trở nên suốt đời.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.