Hoại tử xương

Osteochondrosis (osteochondrosis) - bệnh thoái hóa có liên quan đến những thay đổi phức tạp trong đĩa đệm và các mô xung quanh của nó, và xuất hiện hội chứng thần kinh đa hình.

Hoại tử xương là nguyên nhân gây ra chứng đau lưng ở 80% trường hợp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân hoại tử xương

Nguyên nhân của sự phát triển hoại tử xương, tức là sự thoái hóa của đĩa đệm, vẫn chưa được xác định chính xác. Thực tế, hoại tử xương là một bệnh đa hình. Trong số những lý do chính có thể ghi nhận yếu tố tuổi tác, thói quen nhỏ của đĩa, rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, sự phát triển thể chất kém, khuynh hướng di truyền, vv

[9], [10], [11]

Sinh bệnh học

Khi mô osteochondrosis đĩa đệm cho một số lý do dẫn đến sự gián đoạn của trophism, mất độ ẩm, vòng xơ trở nên ít đàn hồi, và lồi nhân - hypermobility. Đĩa đệm không mất chức năng khấu hao. Chiếc nhẫn xơ có thể gây ra các vết nứt qua đó lồi nhân có thể herniate, cho đến khi một vỡ hoàn toàn fibrosus annulus trong một năng suất của nhân lồi ngoài nó). Do những đặc điểm giải phẫu và biokinetics nhô ra cột sống thường xảy ra ở hậu hoặc hướng postero phương, ví dụ theo hướng ống sống gây nén của cấu trúc giải phẫu nằm ở đó (tủy sống, rễ thần kinh cột sống, mạch máu).

Ngoài các đĩa đệm với osteochondrosis bị tấm kính trong hyaline, có rối loạn trong các khớp nhỏ của cột sống, các đốt sống bị thay đổi, mà được hình thành tăng trưởng thích nghi thêm xương dọc theo cạnh của thân đốt sống (osteophytes). Ngược lại lần lượt cũng có thể có một ảnh hưởng nén trên cả hai cấu trúc bên trong các cột sống và bên ngoài cột sống.

Các quá trình loạn dưỡng của đĩa đệm trong quá trình phát triển của rối loạn xương khớp dẫn đến những thay đổi trong cơ thể, khớp, dây chằng với sự tham gia của các mạch máu, cơ và dây thần kinh trong quá trình bệnh lý.

Trong một số trường hợp, các thay đổi thoái hoá dẫn tới sự phá vỡ sức mạnh của khớp đốt sống, và sự dịch chuyển của chúng có liên quan đến nhau (spondylolisthesis) xảy ra. Sự dịch chuyển của đĩa mà không làm vỡ vòng xơ được biểu thị bằng thuật ngữ "nhô ra" của đĩa. Trong những trường hợp đó, khi sự đột phá của vòng xơ được đi kèm với lối thoát ra khỏi phần của hạt nhân thạch đỏ bị biến đổi, chúng nói đến sự sụp đổ của đĩa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Triệu chứng hoại tử xương

Phổ biến nhất, loãng xương ảnh hưởng đến cổ tử cung (CV-CVII) và thắt lưng (LV-SI).

Hoại tử xương cổ và các triệu chứng của nó chủ yếu là do các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cột sống cổ tử cung. Các hội chứng đốt sống cổ tử cung bị ép nén là do kích ứng hoặc ép một gốc rễ nhất định. Điều này gây ra sự đau đớn trong vùng da cơ của da liễu tương ứng, rối loạn cảm giác và động cơ. Các triệu chứng phản ứng kích ứng - phản xạ (đau cổ tử cung, cổ tử cung, đau cổ tử cung) là do kích thích dây thần kinh cột sống, thường là khi bổ sung thành phần thực vật.

Hội chứng Musculo-tonic cũng phát sinh từ các thụ thể đau kích thích thần kinh kích thích phân đoạn bộ máy sống sinuvertebralnogo. Chúng được biểu hiện bằng sự căng thẳng cơ bắp, sự xuất hiện của đau ở họ, sự phát triển của sự thay đổi fibrotic. Đôi khi điều này đi kèm với sự xuất hiện của những cơn đau phản xạ trong sự phân bố thực vật phân đoạn (vùng Zakharyin-Ged). Với sự kích thích kéo dài của các cấu trúc phân đoạn dinh dưỡng tự trị và phát triển bộ máy suprasegmentar hội chứng neurodystrophic (hội chứng kém cơ xiên của người đứng đầu, hội chứng xương bả vai-sườn, spatula vai periartroz, hội chứng bàn chải-vai et al.).

Một trong những đặc điểm quan trọng nhất của cấu trúc cột sống cổ tử cung là sự hiện diện của các lỗ trong các quá trình ngang CVI-SII, qua đó động mạch sống có cùng dây thần kinh cảm xúc (dây thần kinh của Frank) đi qua. Với rối loạn xương khớp của vùng cổ tử cung, chủ yếu là do sự tăng trưởng của xương sống, sự suy giảm tuần hoàn não trong vùng đệm động mạch hoặc sự hình thành phản xạ có thể hình thành.

Trong trường hợp của một lồi hoặc intervertebral đĩa sa có thể phát triển lâm sàng nén tủy sống (nén Bệnh lý tủy sống Vertebrogenic) với segmental, các triệu chứng dây, rối loạn dinh dưỡng thực vật, và các rối loạn của các cơ quan vùng chậu.

Với tổn thương của đĩa đệm trong vùng thắt lưng, khiếu nại chính của bệnh nhân là đau lưng và chỉ trong một số trường hợp hiếm gặp các rối loạn khác xuất hiện ở tiền cảnh. Thông thường cơn đau được định vị trong vùng thắt lưng và chiếu xạ vào các chi dưới. Trong một số trường hợp, bệnh bắt đầu dần dần, ở những người khác - nhanh chóng, với sự xuất hiện của đau nhức, có thể xây dựng trong vòng vài giờ, vài ngày.

Bối cảnh sinh bệnh và đặc điểm của đau cũng tương tự như ở bệnh hẹp xương khớp cổ tử cung. Khi ho, natuzhivanii đau tăng lên, là do áp lực gia tăng trong không gian subarachnoid. Ở vị trí dễ bị ngã và trong tư thế cưỡng bức, cơn đau có thể giảm.

Các vùng chiếu xạ đau ở chi dưới có địa hình khác nhau và hầu như luôn luôn có một đặc tính riêng biệt hoặc đơn sắc. Khi kiểm tra, chú ý đến sự xuất hiện của một chứng vẹo cột sống đặc trưng (homo- hoặc mặt ngoài mặt), thường làm phẳng lún sinh lý trong cột sống thắt lưng. Hầu như luôn luôn có một sự căng thẳng của cơ bắp dài ở vùng thắt lưng. Với palpation, sự đau đớn của các quá trình spinous của đốt sống được xác định. Triệu chứng Laseg tích cực là một trong những triệu chứng liên tục nhất với sự dịch chuyển sau của đĩa của đốt sống thắt lưng và xương sống đầu tiên thấp hơn.

Triệu chứng quan trọng thứ hai của osteochondro là rối loạn độ nhạy trong các vùng của sự bẩm sinh của rễ bị ảnh hưởng và sự xuất hiện của mất ngủ, gây mê hoặc gây tê. Thông thường, gốc rễ da dành cho các rối loạn nhạy cảm được xác định rõ ràng hơn rõ ràng hơn nhiều so với chiếu xạ đau. Ngoài rối loạn nhạy cảm, động cơ có thể xảy ra với sự suy giảm chức năng của các cơ được cung cấp bởi xương sống tương ứng, teo của chúng và giảm phản xạ.

Thỉnh thoảng, khi sự thoát vị của đĩa LIV hoặc LV gốc bị nén, hội chứng chấn thương tủy sống xảy ra ở cấp độ của nón và epiconus (hội chứng thiếu máu cấp tính myeloradiculo-ischemia). Điều này xảy ra trong những trường hợp khi bộ phận này được cung cấp máu bởi động mạch gốc LIV hoặc LV (động mạch của Deprozh-Gotteron).

Giai đoạn

L.I. Osna năm 1971 đề xuất việc phân loại giai đoạn hoại tử xương.

• Tôi giai đoạn - sự dịch chuyển đĩa nội bộ của hạt nhân lớn hơn bình thường, dẫn đến sự kéo dài hoặc thắt chặt của vòng xơ).
• Giai đoạn II - sự xuất hiện của các vết nứt trong vòng sợi và sự ổn định của đoạn xương sống bị ảnh hưởng.
• III giai đoạn - hoàn toàn vỡ của vòng xơ với sự sụp đổ đĩa, quá trình viêm với dây thần kinh có thể được nén và mạch.
• Giai đoạn IV - có tổn thương dystrophic của các thành phần khác của đĩa đệm liên cầu với sự gia tăng spondylosis, spondyloarthrosis và các thay đổi khác.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Chẩn đoán hoại tử xương

Khám lâm sàng của cột sống là một phần của cuộc kiểm tra lâm sàng toàn diện các bệnh nhân thần kinh, với sự giúp đỡ của chúng làm rõ bản chất của các thay đổi trong đốt sống, đĩa đệm, cột sống, khớp xương. Trên X quang, có thể phát hiện sự thay đổi ở trục xương sống - sự khắc phục của lordosis cổ tử cung và thắt lưng hoặc tăng cường kifoship ngực. Chụp X quang với các xét nghiệm chức năng giúp xác định sự có mặt của sự xáo trộn cột sống (mất ổn định). Đôi khi một đĩa biến đổi thoái hoá ghi lại sự tích tụ khí (một triệu chứng chân không) hoặc tích tụ vôi (một dấu hiệu trực tiếp của sự hủy hoại xương).

Dấu hiệu X quang của viêm xương khớp phản ánh những thay đổi trong thân đốt sống, được thể hiện dưới dạng teo thoái hóa (sự hủy diệt của các tấm bế mạc thân đốt sống và sự ra đời của đĩa bị hỏng vào cơ thể dưới dạng các nốt nhỏ Pommer) và những thay đổi thoái hóa và phản ứng (tăng trưởng xương biên - osteophytes - và xơ cứng subchondral) . Bởi dấu hiệu X quang của viêm xương khớp cũng là góc vát của thân đốt sống, thu hẹp và biến dạng của các lỗ intervertebral. Osteochondrosis của đĩa đệm có thể phức tạp bởi sự dịch chuyển của các đốt sống (spondylolisthesis).

Chẩn đoán X-quang của thoát vị đĩa đệm là đủ khó khăn và thường được dựa trên các triệu chứng gián tiếp: thẳng của ưỡn cột sống, vẹo cột sống, thường được diễn tả ở phía bên bị ảnh hưởng, miếng đệm triệu chứng loãng xương góc sau-dưới cùng của đốt sống, sự hiện diện của osteophytes sau. Quan trọng trong việc chẩn đoán viêm xương khớp có MRI và CT scan, cho phép không chỉ để đánh giá các quá trình thoái hóa-dystrophic trong đĩa, mà còn để xác định sự thay đổi phản ứng trong các mô xung quanh và tìm hiểu các mối quan hệ giải phẫu và địa hình với mức độ kiểm tra.

[25], [26], [27], [28]

Điều trị hoại tử xương

Điều trị hội chứng đau trong bệnh lý của đĩa bắt đầu bằng các phương pháp bảo thủ, bao gồm việc sử dụng các loại thuốc, các thủ thuật trị liệu, các môn thể dục thể thao đặc biệt, dỡ cơ khí, trị liệu thủ công, châm cứu, và điều trị spa.

Câu hỏi về điều trị phẫu thuật được giải quyết riêng lẻ trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và dụng cụ.

Hoại tử xương khớp, điều trị bằng các phương pháp bảo thủ không đem lại sự cứu trợ cho bệnh nhân và trong trường hợp phát triển sự căng thẳng cấp tính của tủy sống hoặc rễ của đuôi ngựa nên được điều trị bằng phương pháp chăm sóc thần kinh khẩn cấp.

Thủ tục phẫu thuật dự kiến thực hiện trong các trường hợp đau kéo dài (2-3 đến 6 tháng), xác định chức năng gốc hội chứng hạ, nén Bệnh lý tủy sống mãn tính, nén suy vertebrobasilar, sự hiện diện của sa đĩa hoặc lồi hơn 5-8 mm. Trong phương pháp điều trị phẫu thuật hiện có cho đến nay osteochondrosis loại bỏ vi phẫu của TVĐĐ bởi hầu hết interlaminektomii flavotomii chung hoặc trong cột sống thắt lưng, tiếp theo là corporodesis korporotomiya một phần trong cột sống cổ tử cung, và thủng đĩa loại bỏ lazervaporizatsiya nội soi.