Chảy máu trong tam cá nguyệt II và III của thai kỳ

Chảy máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ xảy ra ở 6% trong số tất cả các trường hợp mang thai và có nguyên nhân khác với chảy máu trong tam cá nguyệt đầu tiên. [ 1 ] Trong phần lớn các trường hợp, chảy máu trước khi sinh là chảy máu âm đạo và rõ ràng; [ 2 ] tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể nằm trong khoang tử cung, khoang phúc mạc hoặc khoang sau phúc mạc.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu là nhau tiền đạo và nhau thai nằm ở vị trí bình thường tách ra sớm. Trong trường hợp xuất huyết trước sinh nghiêm trọng, các biến chứng bao gồm chuyển dạ sớm, mổ lấy thai, truyền máu, bệnh lý đông máu, [ 3 ] mất ổn định huyết động, suy đa cơ quan, cắt bỏ vòi trứng/buồng trứng, cắt bỏ tử cung sau sinh và trong một số trường hợp, tử vong chu sinh hoặc tử vong ở mẹ.

Nhau tiền đạo là tình trạng nhau thai bám bất thường vào tử cung, vị trí của nhau thai nằm ở đoạn dưới tử cung, phía trên lỗ trong, dẫn đến nhau thai chồng lên nhau một phần hoặc toàn bộ và nhau thai nằm ở phía dưới phần ngôi của thai nhi, tức là trên đường đi của thai nhi khi chào đời.

Dịch tễ học

Tỷ lệ nhau tiền đạo so với tổng số thai kỳ là 0,2–0,6%. Trong khoảng 80% trường hợp, bệnh lý này được quan sát thấy ở những phụ nữ đã sinh nhiều con (hơn 2 lần sinh trong tiền sử). Tỷ lệ bệnh tật của bà mẹ là 23%, sinh non phát triển ở 20% trường hợp. Tỷ lệ tử vong của bà mẹ trong tình trạng nhau tiền đạo dao động từ 0 đến 0,9%. Nguyên nhân tử vong chính là sốc và xuất huyết. Tỷ lệ tử vong chu sinh cao và dao động từ 17 đến 26%. [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân chảy máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ

Nhau tiền đạo

Nhau tiền đạo xảy ra khi nhau thai che một phần hoặc toàn bộ lỗ cổ tử cung bên trong. Điều này trái ngược với nhau thai nằm thấp, trong đó nhau thai nằm trong phạm vi 2 cm nhưng không vượt quá lỗ cổ tử cung bên trong. Nguyên nhân của nhau thai tiền đạo vẫn chưa được biết rõ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm hút thuốc, tuổi mẹ cao, mang thai nhiều lần, thụ tinh trong ống nghiệm, mang thai nhiều lần, chủng tộc Châu Á, tổn thương nội mạc tử cung trước đó, sảy thai hoặc sảy thai tự nhiên trước đó, sinh mổ trước đó và nhau tiền đạo trước đó.[ 6 ],[ 7 ] Các yếu tố nguy cơ này cho thấy rằng cơ chế bệnh sinh có thể là do tổn thương nội mạc tử cung hoặc tưới máu nội mạc tử cung không tối ưu ở các vùng khác của tử cung. Tỷ lệ nhau tiền đạo ở thai đủ tháng là khoảng 1 trong 200 lần mang thai; Tỷ lệ này cao hơn ở giai đoạn đầu thai kỳ, nhưng nhiều tình trạng nhau tiền đạo sẽ tự khỏi khi đoạn tử cung dưới trưởng thành và nhau thai mở rộng ưu tiên về phía các vùng có nhiều mạch máu hơn của tử cung.

Vị trí bất thường của nhau thai

Nhau thai bám bất thường xảy ra khi nhau thai bám bất thường vào cơ tử cung, thay vì bám bình thường vào màng đệm đáy tử cung.[ 8 ] Nhau thai xâm lấn là kết quả của tình trạng thiếu màng đệm đáy và sự phát triển không đầy đủ hoặc tổn thương lớp Nitabuch. Tỷ lệ nhau thai bám bất thường dao động từ 1/300 đến 1/500 ca mang thai. Yếu tố nguy cơ đáng kể nhất là nhau tiền đạo trong bối cảnh đã từng sinh mổ hoặc phẫu thuật tử cung khác. Với một lần sinh mổ và nhau tiền đạo, nguy cơ là 11%; với ba lần sinh mổ và nhau tiền đạo trở lên, nguy cơ vượt quá 60%. [ 9 ] Các yếu tố nguy cơ phổ biến khác bao gồm tuổi mẹ cao, sinh nhiều con, mang thai trong sẹo mổ lấy thai và thụ tinh trong ống nghiệm.[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bong nhau thai

Bong nhau thai xảy ra khi nhau thai tách ra sớm khỏi vị trí làm tổ. Theo truyền thống được coi là một sự kiện "cấp tính", thường là do chấn thương bụng, bằng chứng hiện tại cho thấy bong nhau thai thường là mãn tính.[ 13 ],[ 14 ] Tuy nhiên, bong nhau thai cấp tính vẫn xảy ra. Bong nhau thai có thể là rõ ràng, với chảy máu âm đạo là triệu chứng sớm, hoặc tiềm ẩn, với máu còn lại trong tử cung. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến bong nhau thai bao gồm suy tử cung nhau thai, thiếu máu cục bộ, nhồi máu nhau thai và thiếu oxy mãn tính.[ 15 ],[ 16 ] Rất hiếm khi, bong nhau thai có thể xảy ra sau các thủ thuật trong tử cung chẩn đoán và điều trị trong tam cá nguyệt thứ hai (chọc ối, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật thai nhi). Bong nhau thai ảnh hưởng đến khoảng 1% thai kỳ nhưng có liên quan đến nguy cơ tái phát khoảng 10–15% đối với một lần bong nhau thai trước đó, 20–30% sau hai lần và ≥30% sau ba lần bong nhau thai trở lên.[ 17 ],[ 18 ] Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm chảy máu trong tam cá nguyệt đầu tiên, tăng huyết áp, bệnh ưa huyết khối, sử dụng ma túy bất hợp pháp (đặc biệt là cocaine), hút thuốc, chấn thương, thụ tinh trong ống nghiệm và vỡ màng ối sớm.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Thai kỳ được chẩn đoán bong nhau thai kết thúc sớm hơn 3–4 tuần so với các thai kỳ khác, với hơn một nửa sinh non. Điều này trái ngược với tỷ lệ sinh non là 12% ở những thai kỳ không bị ảnh hưởng.[ 22 ],[ 23 ]

Vasa trước

Vasa previa xảy ra khi các mạch máu của thai nhi đi qua màng ối tại hoặc trong vòng 2 cm của lỗ cổ tử cung bên trong. Vasa previa loại I xảy ra khi dây rốn được gắn vào màng, cho phép các mạch máu của thai nhi đi qua tự do bên trong màng giữa dây rốn và nhau thai. Vasa previa loại II xảy ra khi thùy succenturiate của nhau thai và thùy chính của nhau thai được kết nối bằng các mạch máu của thai nhi chảy tự do bên trong màng. Vasa previa rất hiếm, xảy ra ở 1 trong 2.500 ca sinh. Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhau thai nằm thấp bị cắt bỏ, nhau thai tiền đạo và mang đa thai.

Mang thai trong vết sẹo mổ lấy thai

Thai ngoài tử cung do sẹo mổ lấy thai là thai ngoài tử cung được cấy vào vết sẹo mổ lấy thai trước đó (mổ tử cung) được bao quanh bởi cơ tử cung và mô liên kết. Tình trạng này xảy ra do một khiếm khuyết nhỏ ở vết sẹo mổ lấy thai do vết thương lành kém và mạch máu kém ở đoạn tử cung dưới dẫn đến xơ hóa sau đó.[ 24 ] Sinh lý bệnh của thai ngoài tử cung do sẹo mổ lấy thai tương tự như thai trong tử cung có nhau thai cấy ghép bất thường.[ 25 ] Thai ngoài tử cung do sẹo mổ lấy thai xảy ra ở khoảng 1 trong 2.000 ca mang thai và chiếm 6% số ca mang thai ngoài tử cung ở những phụ nữ đã từng mổ lấy thai trước đó. Vì thai ngoài tử cung do sẹo mổ lấy thai chỉ mới được phát hiện gần đây nên các yếu tố nguy cơ vẫn chưa rõ ràng; Tuy nhiên, giống như nhau cài răng lược, tỷ lệ mắc bệnh dường như có liên quan đến số lần mổ lấy thai trước đó.

Thai trong ổ bụng

Thai trong ổ bụng là một dạng thai ngoài tử cung hiếm gặp trong đó thai nhi làm tổ trong khoang bụng hoặc các cơ quan trong ổ bụng. Nguyên nhân thường gặp nhất là do thai ngoài tử cung với tình trạng lồi hoặc vỡ vòi trứng và làm tổ thứ phát; cũng có thể làm tổ nguyên phát trong khoang bụng. Thai kỳ có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo chảy máu trong ổ bụng đe dọa tính mạng. Tỷ lệ mắc bệnh khó xác định vì dữ liệu được lấy từ các báo cáo ca bệnh, nhưng tỷ lệ này được báo cáo là 1–2 trên 10.000. Các yếu tố nguy cơ bao gồm thụ tinh nhân tạo, thụ tinh trong ống nghiệm, phẫu thuật tử cung và thai ngoài tử cung hoặc sừng tử cung trước đó.[ 26 ],[ 27 ]

Vỡ tử cung

Vỡ tử cung là sự phá vỡ hoàn toàn, không phẫu thuật của tất cả các lớp của tử cung. Vỡ tử cung có thể xảy ra ở tử cung không có sẹo hoặc tại vị trí sẹo từ vết mổ tử cung trước đó. Tỷ lệ vỡ tử cung không có sẹo là khoảng 1 trên 20.000 ca sinh ở các cơ sở có nhiều nguồn lực, nhưng có thể lên tới 1 trên 100 ca sinh ở các cơ sở có ít nguồn lực, nơi xảy ra phần lớn các ca vỡ loại này.[ 28 ],[ 29 ] Các yếu tố nguy cơ gây vỡ tử cung ở tử cung không có sẹo bao gồm khung chậu bị co thắt, chuyển dạ khó kéo dài, đa thai, nhau thai nằm sai vị trí, ngôi thai bất thường, sử dụng thuốc co tử cung mạnh có thể gây mất cân đối khung chậu, sinh thường qua ngả âm đạo ở vị trí cao và yếu cơ tử cung bẩm sinh. Ở các cơ sở có nhiều nguồn lực, vỡ tử cung thường xảy ra trong bối cảnh sẹo mổ tử cung trước đó hoặc phẫu thuật xuyên đáy tử cung. Tỷ lệ mắc biến cố này dao động từ khoảng 1/200 đến 1/10, tùy thuộc vào loại cắt tử cung và cách sử dụng biện pháp chuyển dạ.[ 30 ],[ 31 ] Các yếu tố rủi ro bổ sung bao gồm số lần sinh mổ trước đó, khoảng cách giữa các lần sinh dưới 18 tháng, đóng tử cung một lớp và phẫu thuật mở thai nhi.[ 32 ],[ 33 ]

Các hình thức

Theo mức độ nhau tiền đạo:

• hoàn chỉnh - lỗ trong được nhau thai che phủ hoàn toàn;
• một phần - lỗ trong được nhau thai che phủ một phần;
• rìa - mép nhau thai nằm ở rìa lỗ cổ tử cung trong;
• thấp - nhau thai đã làm tổ ở đoạn dưới của tử cung nhưng mép nhau thai chưa chạm tới lỗ trong.

Chẩn đoán chảy máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ

Tiền sử bệnh bao gồm số lượng lớn ca sinh nở, phá thai trước đó, bệnh nhiễm trùng sau phá thai và sau sinh, u xơ tử cung, biến dạng khoang tử cung (sẹo sau khi sinh mổ và các phẫu thuật khác, dị tật phát triển tử cung), tuổi cao của phụ nữ sinh con lần đầu, mang thai do kích thích rụng trứng, thụ tinh trong ống nghiệm.

Các triệu chứng của nhau tiền đạo trước khi xuất huyết rất ít. Họ lưu ý vị trí cao của phần thai nhi, vị trí không ổn định, thường là vị trí xiên hoặc ngang, ngôi ngược, thường có các triệu chứng đe dọa chấm dứt thai kỳ, thai nhi bị teo.

Triệu chứng lâm sàng chính của nhau tiền đạo là chảy máu, đặc trưng bởi không có hội chứng đau ("chảy máu không đau"), tái phát thường xuyên và thiếu máu tiến triển ở phụ nữ mang thai. Chảy máu tử cung với nhau tiền đạo thường phát triển nhất ở tuần thứ 28-30 của thai kỳ, khi hoạt động chuẩn bị của đoạn tử cung dưới rõ rệt nhất. Chẩn đoán nhau tiền đạo dựa trên dữ liệu lâm sàng, chủ yếu là chảy máu với máu đỏ tươi.

Cần phải kiểm tra cổ tử cung bằng mỏ vịt âm đạo và thực hiện khám âm đạo. Trong quá trình kiểm tra bằng mỏ vịt, máu đỏ tươi được phát hiện từ ống cổ tử cung. Trong quá trình kiểm tra âm đạo, mô nhau thai và màng thô được xác định phía sau lỗ trong. Nếu có dữ liệu siêu âm, không nên thực hiện khám âm đạo.

Kiểm tra

Tiến hành siêu âm vào tuần thứ 10–13, 16–24, 32–36 của thai kỳ. Vị trí của nhau thai được xác định trong mỗi lần khám, bắt đầu từ tuần thứ 9 của thai kỳ.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với các tình trạng sau:

• bong nhau thai sớm ở vị trí bình thường;
• vỡ xoang rìa nhau thai;
• vỡ các mạch máu ở dây rốn tại vị trí bám màng;
• vỡ tử cung;
• lạc chỗ ở cổ tử cung;
• vỡ tĩnh mạch giãn ở âm đạo;
• chảy máu lạc chỗ;
• polyp;
• ung thư cổ tử cung.

[ 34 ], [ 35 ]

Điều trị chảy máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ

Mục tiêu của điều trị là cầm máu.

Chỉ định nhập viện

Nhau tiền đạo hoàn toàn ngay cả khi không có triệu chứng lâm sàng; có hiện tượng chảy máu từ đường sinh dục.

Điều trị không dùng thuốc chảy máu ở tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ

Không hoạt động thể chất, nghỉ ngơi trên giường, kiêng quan hệ tình dục.

Liệu pháp dùng thuốc để điều trị chảy máu trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ

Liệu pháp này nhằm mục đích làm giảm sự kích thích của tử cung và tăng cường thành mạch máu:

• dung dịch drotaverine 2% (tiêm bắp 2 ml);
• hexoprenaline sulfate (500 mcg - 1 viên sau mỗi 3 giờ, sau đó sau mỗi 4-6 giờ);
• fenoterol 10 ml tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt trong 400 ml dung dịch glucose 5%;
• dung dịch natri bisulfit menadione 1% (1,0 v/m);
• dung dịch etamsylate 12,5% (2,0 i/v, i/m) ^trong [5, 9].

Trong thai kỳ non tháng (dưới 34 tuần), để phòng ngừa hội chứng suy hô hấp ở thai nhi, khuyến cáo dùng liều cao glucocorticoid - dexamethasone 8-12 mg (4 mg x 2 lần/ngày tiêm bắp trong 2-3 ngày hoặc uống 2 mg x 4 lần/ngày vào ngày thứ 1, 2 mg x 3 lần/ngày vào ngày thứ 2, 2 mg x 2 lần/ngày vào ngày thứ 3) (xem bài viết “Điều trị dọa sinh non”).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Điều trị phẫu thuật chảy máu ở tam cá nguyệt II và III của thai kỳ

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào lượng máu mất đi, tình trạng chung của thai phụ, loại nhau thai tiền đạo, thời gian mang thai và vị trí của thai nhi.

Trong trường hợp nhau thai tiền đạo ở giữa mà không chảy máu, việc sinh mổ ở tuần thứ 37 được chỉ định theo kế hoạch.

Nếu lượng máu chảy là 250 ml trở lên, bất kể mức độ nhau tiền đạo, việc sinh mổ khẩn cấp được chỉ định ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ.

Do sự phát triển không đầy đủ của màng đệm ở đoạn tử cung dưới, nhau thai bám chặt, đôi khi là sự tích tụ thực sự, thường xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, cần phải cắt bỏ tử cung.

Trong trường hợp nhau tiền đạo ở rìa, có thể áp dụng biện pháp theo dõi cho đến khi chuyển dạ tự nhiên và chỉ định chọc ối sớm trong quá trình chuyển dạ.

Giáo dục bệnh nhân

Phụ nữ mang thai cần được thông báo về tình trạng nhau tiền đạo, nhu cầu nghỉ ngơi khi quan hệ tình dục, nghỉ ngơi trên giường và phải nhập viện ngay lập tức nếu chỉ chảy máu nhẹ ở đường sinh dục.

Phòng ngừa

Giảm số lượng các tình trạng gây ra tình trạng cấy ghép bất thường của trứng đã thụ tinh - phá thai, can thiệp tử cung, các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục trong.

Dự báo

Tiên lượng về cuộc sống của mẹ và thai nhi còn mơ hồ. Kết quả của bệnh phụ thuộc vào yếu tố nguyên nhân, bản chất và mức độ nghiêm trọng của chảy máu, thời điểm chẩn đoán, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, tình trạng cơ thể của phụ nữ mang thai và mức độ trưởng thành của thai nhi.

Nguồn

1. Thân AD, Resnik R. tái bản lần thứ 6. Saunders; Philadelphia (PA): 2009. Nhau thai tiền đạo, nhau thai cài răng lược, nhau thai đột ngột và nhau thai tiền đạo.
2. Bạc RM Vị trí bất thường: nhau tiền đạo, mạch tiền đạo và nhau cài răng lược. Sản phụ khoa. 2015;126:654–668.
3. Taylor V., Peacock S., Kramer M., Vaughan T. Tăng nguy cơ nhau tiền đạo ở phụ nữ gốc Á. Obstet Gynecol. 1995;86:805–808.
4. Hội Y học Mẹ-Thai nhi Ý kiến lâm sàng Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:430–439.
5. Francois KE, Foley MR Xuất huyết trước sinh và sau sinh. Trong: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, biên tập viên. Sản khoa: thai kỳ bình thường và có vấn đề. Ấn bản lần thứ 5. Elsevier; Philadelphia (PA): 2007.
6. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA Bệnh tật ở bà mẹ liên quan đến nhiều lần sinh mổ. Sản phụ khoa. 2006;107:1226–1232.
7. Fitzpatrick KE, Sellers S., Spark P., Kurinczuk JJ, Brocklehurst P., Knight M. Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ đối với nhau cài răng lược/nhau cài răng lược/nhau cài răng lược ở Vương quốc Anh: một nghiên cứu ca chứng quốc gia. PLoS ONE. 2012;7:e52893.
8. Esh-Broder E., Ariel I., Abas-Bashir N., Bdolah Y., Celnikier DH Nhau cài răng lược có liên quan đến thai kỳ IVF: đánh giá biểu đồ hồi cứu. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2011;118:1084–1089.
9. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A., Cali G., Vintzileos A., Viscarello R., Al-Khan A. Thai kỳ ở sẹo mổ lấy thai là tiền thân của nhau thai dính bệnh lý. Siêu âm Obstet Gynecol Off J Int Soc Siêu âm Obstet Gynecol. 2014;44:346–353.
10. Pritchard JA, Mason R., Corley M., Pritchard S. Nguồn gốc của bong nhau thai nghiêm trọng. Am J Obstet Gynecol. 1970;108:22–27.
11. Lowe TW, Cunningham FG Bong nhau thai. Lâm sàng Sản phụ khoa. 1990;33:406–413
12. Naeye RL Nhau bong non và nhau tiền đạo: tần suất, tử vong chu sinh và hút thuốc lá. Sản phụ khoa. 1980;55:701–704.
13. Kettel LM, Branch DW, Scott JR Hiện tượng bong nhau thai huyền bí sau chấn thương của mẹ. Obstet phụ khoa. 1988;71:449–453.
14. Ananth CV, Getahun D., Peltier MR, Smulian JC Bong nhau thai ở thai đủ tháng và thai non: bằng chứng về tính không đồng nhất trong các con đường lâm sàng. Obstet Gynecol. 2006;107:785–792.
15. Ananth CV, Peltier MR, Chavez MR, Kirby RS, Getahun D., Vintzileos AM Sự tái phát của bệnh nhau thai thiếu máu cục bộ. Obstet Gynecol. 2007;110:128–133.
16. Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM Tăng huyết áp mãn tính và nguy cơ bong nhau thai: mối liên quan này có bị thay đổi bởi bệnh nhau thai thiếu máu cục bộ không? Am J Obstet Gynecol. 2007;197(273):e1–e7.
17. Ananth CV, Oyelese Y., Yeo L., Pradhan A., Vintzileos AM Bong nhau thai ở Hoa Kỳ, 1979 đến 2001: xu hướng thời gian và các yếu tố quyết định tiềm ẩn. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:191–198.
18. Ananth CV, Savitz DA, Williams MA Bong nhau thai và mối liên quan của nó với tăng huyết áp và vỡ màng ối kéo dài: tổng quan phương pháp luận và phân tích tổng hợp. Sản phụ khoa. 1996;88:309–318.
19. Lucovnik M., Tul N., Verdenik I., Blickstein I. Kết quả chu sinh ở thai kỳ đơn thai và song thai sau khi bị chảy máu trong tam cá nguyệt đầu tiên. J Perinatol. 2014;34:673–676.
20. Brenner B., Kupferminc M. Bệnh ưa huyết khối di truyền và kết quả thai kỳ kém. Est Pr Res Clin Obstet Gynaecol. 2003;17:427–439.
21. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Công nghệ hỗ trợ sinh sản và nguy cơ biến chứng liên quan đến thai kỳ và kết quả thai kỳ bất lợi ở những thai kỳ đơn thai: phân tích tổng hợp các nghiên cứu theo nhóm. Fertil Steril. 2016;105(73–85):e6.
22. Hội Y học Mẹ và Thai nhi. Chẩn đoán và xử trí vasa previa. Am J Obstet Gynecol 2015;213:615–9.
23. Rotas MA, Haberman S., Levgur M. Thai ngoài tử cung ở sẹo mổ lấy thai: nguyên nhân, chẩn đoán và quản lý. Obstet Gynecol. 2006;107:1373–1381.
24. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Hậu quả không lường trước của tỷ lệ sinh mổ ngày càng tăng: nhau cài răng lược sớm và thai kỳ sẹo mổ lấy thai. Một bài tổng quan. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:14–29.
25. Huang K., Song L., Wang L., Gao Z., Meng Y., Lu Y. Thai kỳ bụng tiến triển: mối quan tâm lâm sàng ngày càng thách thức đối với các bác sĩ sản khoa. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:5461.
26. Costa SD, Presley J., Bastert G. Thai kỳ ở bụng tiến triển (tổng quan) Obstet Gynecol Surv. 1991;46:515–525.
27. Berhe Y., Wall LL Vỡ tử cung ở các quốc gia nghèo tài nguyên. Obstet Gynecol Surv. 2014;69:695–707.
28. Gibbins KJ, Weber T., Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA Bệnh tật của mẹ và thai nhi liên quan đến vỡ tử cung ở tử cung không có sẹo. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(382):e1–e6.
29. Hofmeyr GJ, Say L., Gülmezoglu AM WHO tổng quan hệ thống về tử vong và bệnh tật ở bà mẹ: tỷ lệ vỡ tử cung. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2005;112:1221–1228.
30. Bản tin thực hành ACOG số 115 của Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ: sinh thường sau lần sinh mổ trước. Obstet Gynecol. 2010;116:450–463.
31. Smith JG, Mertz HL, Merrill DC Xác định các yếu tố nguy cơ gây vỡ tử cung. Clin Perinatol. 2008;35:85–99. viii.