^

Sức khoẻ

Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước khi phân loại và điều trị, bất kỳ bệnh nào, bao gồm viêm tuyến tiền liệt mạn tính, phải được chẩn đoán, nghĩa là nhận biết và giải thích chính xác các biểu hiện lâm sàng và các thay đổi trong phòng thí nghiệm ở một bệnh nhân cụ thể.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cuộc thăm dò

Vì vậy, tại cuộc họp đầu tiên với bệnh nhân, cần phải cẩn thận thu thập một anamnesis, bao gồm dịch tễ học. Liên doanh Dược phẩm cổ điển Botkin đảm bảo rằng thu thập chính xác anamnesis - 90% chẩn đoán. Người ta không thể tự đặt ra câu hỏi ngắn gọn cho dù bệnh nhân có mắc bệnh hoa liễu, cần phải xác định chi tiết về từng bệnh, để tìm hiểu liệu bạn tình của bệnh nhân hiện đang được điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Thời gian của chúng tôi là không thành công vì bệnh lao, do đó, chúng ta phải chắc chắn làm rõ liệu bệnh nhân, cũng như thân nhân, bạn bè, đồng nghiệp của mình, vv, không bị bệnh này.

Cần phải tìm ra khi nào dấu hiệu bệnh xuất hiện, đột nhiên chúng xuất hiện hoặc cường độ của chúng tăng dần, với những gì bệnh nhân liên kết sự xuất hiện của chúng, gây ra sự suy giảm và tạo điều kiện cho điều kiện. Bác sĩ nên thiết lập một chế độ và cường độ của cuộc sống tình dục, mức độ cho phép của quan hệ tình dục qua đường hậu môn, đặc biệt là không có bao cao su, số bạn tình, phương pháp ngừa thai. Đừng xem xét câu hỏi cuối cùng là một sự tò mò nhàn rỗi - đôi khi câu trả lời là điều quan trọng. Ví dụ, một bệnh nhân có bạn tình mới sử dụng kem âm đạo để ngừa thai, vì bệnh nhân bị dị ứng. Cường độ nặng hơn bình thường, cuộc sống tình dục cộng với dị ứng địa phương có thể gây khó thở, đau trong tinh hoàn và đau ở đầu dương vật - những dấu hiệu điển hình của viêm tuyến tiền liệt, trong trường hợp này.

Nhưng bây giờ lịch sử được thu thập, bị đè nặng bởi tất cả các triệu chứng được gọi. Bệnh nhân có tiền liệt tuyến adenoma ở giai đoạn này được mời để hoàn thành một bảng câu hỏi - triệu chứng mở rộng tuyến tiền liệt điểm triệu chứng quốc tế (IPSS). Cố gắng làm việc thời gian câu hỏi tương tự như bệnh nhân trên viêm tuyến tiền liệt mãn tính gặp cộng đồng tiết niệu mà không nhiệt tình cho đến khi NIH trong Viêm tuyến tiền liệt lâm sàng Mạng lưới Nghiên cứu mãn tính đã không được công bố chỉ số quy mô của các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, trong đó mô tả những biểu hiện chính của bệnh: đau, đi tiểu bị suy yếu, và cũng sẽ đưa vào chất lượng tài khoản của cuộc sống. Thang đo này là một câu hỏi với chín câu hỏi mà bệnh nhân nên trả lời cho mình. Rất tính toán đơn giản tỏ ra hữu dụng cả trong công việc thực tế và khoa học. IPCN cung cấp trong tất cả các nghiên cứu khoa học sử dụng quy mô này để so sánh khách quan và so sánh dữ liệu.

Sau khi thu thập thông tin về anamnesis và hệ thống hoá các biểu hiện lâm sàng, chúng tôi tiến hành kiểm tra bệnh nhân. Và ở đây có rất nhiều tranh cãi và tranh cãi liên quan đến các xét nghiệm cần thiết và trình tự thao tác.

Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt: một bài kiểm tra 4 cốc

Năm 1968, Meares và Stamey đề xuất một cái gọi là bài kiểm tra 4 chén. Thông thường, sửa đổi thích nghi của nó được sử dụng, tuy nhiên, không loại bỏ bất kỳ sai sót vốn có trong phương pháp này. Vì vậy, sơ đồ của kiểm tra như sau. Bệnh nhân được mời khám bác sĩ tiết niệu với điều kiện là người khám không đi tiểu trong 3-5 giờ với lượng tiêu thụ bình thường. Trước khi thực hiện kiểm tra, yêu cầu rửa toàn thân dương vật bằng xà phòng với tiếp xúc với da bọc qui đầu (nó còn lại ở trạng thái này cho đến khi kiểm tra xong). Bệnh nhân đã được cung cấp để phát hành trong một ống nhỏ vô trùng (10-20 ml) nước tiểu phục vụ (đây là phần đầu tiên của nước tiểu), nước tiểu sau đó tiếp tục trong một container riêng biệt - khoảng 100-150 ml (có nghĩa là dịch chất mà không phụ thuộc vào việc phân tích và không được xem xét) và điền vô trùng thứ hai ống (10 ml). Sau khi ngừng tiểu, bác sĩ sẽ thực hiện việc xoa bóp tuyến tiền liệt của bệnh nhân. Bí mật nhận được là phần thứ ba của bài kiểm tra. Thứ tư là nước tiểu tự giải phóng sau khi massage. Meares và Stamey điều tra phần đầu tiên của nước tiểu để loại trừ ô nhiễm niệu đạo; phần thứ hai xác định sự hiện diện hoặc vắng mặt của viêm trong bàng quang và thận. Phần thứ ba là bí mật của tuyến tiền liệt, và phần tư của nước tiểu rửa sạch phần còn lại của bí mật từ màng nhầy của niệu đạo. Mỗi phần cần được kiểm tra bằng kính hiển vi và vi khuẩn học.

Việc chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn cho chỉ nếu số lượng tế bào bạch cầu trong dịch tiết tuyến tiền liệt hoặc nước tiểu sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt, cao hơn so với trong nước tiểu của phần đầu tiên và thứ hai ít nhất 10 lần.

Mặc dù đây là một thủ tục chi tiết và được công nhận là "tiêu chuẩn vàng" về chẩn đoán và đã trở thành tín điều về tiết niệu, trên thực tế các chuyên gia không sử dụng bài kiểm tra này. Có nhiều lý do và giải thích nhưng lập luận chính là: việc sử dụng thủ tục phức tạp, tốn kém và tốn thời gian này không đóng một vai trò quan trọng trong chiến thuật và chiến lược điều trị. Tuy nhiên, hiệu quả, độ nhạy và độ đặc hiệu của mẫu kính 4 ly chưa bao giờ được đánh giá bởi bất kỳ ai, tuy nhiên, bài kiểm tra này vì một số lý do được coi là "tiêu chuẩn vàng" và đã được sử dụng, trái với ý nghĩa thông thường, trong nhiều thập kỷ. Ý kiến này được chia sẻ bởi nhiều chuyên gia, đặc biệt là chuyên gia được công nhận rộng rãi trong các vấn đề về prostatology Nickel J.S.

Giải thích kết quả của bài kiểm tra 4 cốc trên Meares và Stamey

  • Phần thứ nhất dương tính, thứ hai và thứ ba âm tính - Viêm niệu đạo - niệu đạo
  • Phần thứ nhất và thứ hai âm tính, thứ 3 dương tính - Viêm tuyến tiền liệt - viêm tuyến tiền liệt
  • Tất cả ba phần nước tiểu đều dương tính - Nhiễm trùng đường tiểu (viêm bàng quang, viêm thận thận)
  • Phần thứ nhất và thứ ba dương tính, thứ hai là âm - Viêm niệu đạo và viêm tuyến tiền liệt hoặc chỉ viêm tuyến tiền liệt

O.B. Laurent et al. (2009) lưu ý: "Trước đây nghĩ phương pháp quan trọng nhất của chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính thử nghiệm mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, hoặc như nhiều thông tin (theo nghĩa - đều không đủ thông tin) đơn giản hóa phiên bản dvuhportsionnaya có thể có giá trị chẩn đoán là không quá 10% bệnh nhân với các hình thức lây nhiễm của CP (NIH-I1).

Để không từ chối phương pháp luận của Meares và Stamey là vô căn cứ, nó là cần thiết để đưa ra một lời giải thích hợp lý cho các đối số chống lại. Thứ nhất, bài kiểm tra là khó khăn. Nếu phát hành trong một món ăn đặc biệt một chút nước tiểu và tiếp tục đi tiểu trong bát khác là dễ dàng, bạn dừng lại đi tiểu, để lại một số tiền nhất định của nước tiểu trong bàng quang có khả năng không phải mọi người. Bên cạnh đó, một nỗ lực của ý chí ngừng đi tiểu - vì vậy thông dòng chảy hỗn loạn laminar và kích hoạt trào ngược nước tiểu vào ống tuyến tiền liệt được biết đến là đầy với sự phát triển của bỏng hóa chất, viêm và prostatolitiaza. Hơn nữa, bệnh nhân được đưa ra hướng dẫn để đi tiểu liên tục do đó trước khi phần thứ hai nén nó như là một cơ vòng có thể thuận tiện cho việc đùn cả bạch cầu và hệ vi sinh trong nước tiểu. Cuối cùng, đây là một thủ tục rất tốn kém đòi hỏi một nội các riêng biệt.

Trong văn học nước ngoài, những nỗ lực để thích ứng với một bài kiểm tra 4 chén được phản ánh, ví dụ, thử nghiệm trước và sau khi massage - PPMT với kính hiển vi và nuôi cấy nước tiểu có được trước và sau khi tuyến tiền liệt massage đã được đề xuất. PPMT đã được cung cấp như là một thủ tục sàng lọc; bài kiểm tra 4 lớp kính cổ điển chỉ được thực hiện trong trường hợp phát hiện vi sinh uropathogenic hoặc tăng số lượng bạch cầu và nếu có dấu hiệu để loại trừ viêm niệu đạo.

trusted-source[9], [10],

Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt: xét nghiệm 3 cốc

Tuy nhiên, trong điều kiện thực tế phép thử này chỉ có một giá trị phụ, phụ. Thử nghiệm 3 ly là đơn giản hơn và mang tính thông tin hơn, khi bệnh nhân được cho đi tiểu nhiều lần bằng ba gói theo thứ tự mà không làm gián đoạn dòng chảy. Phần đầu tiên phản ánh trạng thái của niệu đạo, thứ hai - thận và bàng quang.

Sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý ở phần thứ ba cho thấy một tuyến tiền liệt tồi tệ, vì phần này bị ô nhiễm bởi các thành phần của tuyến tiền liệt, mà là cơ vòng bên ngoài của bàng quang, kết thúc khi đi tiểu. Điều rất quan trọng là một bài kiểm tra 3 chén nên được thực hiện trước khi khám trực tràng kỹ thuật số để có được một số ý tưởng về trạng thái của đường tiết niệu trên. Một số hướng dẫn khuyên hạn chế 2 chén bột, nhưng điều này là không đủ - công nghệ này không cho phép để đánh giá tình trạng của đường tiết niệu: phần đầu tiên sẽ chứa dòng chảy từ niệu đạo, và lần thứ hai sẽ bị ô nhiễm với bí mật thư tuyến tiền liệt.

trusted-source[11], [12], [13]

Thuật toán chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mạn tính

Bác sĩ của bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện nên được hướng dẫn bằng các thuật toán sau đây để kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt mạn tính:

  • thu thập anamnesis;
  • khám và khám sức khoẻ sinh dục ngoài;
  • Mẫu nước tiểu 3 cốc;
  • kiểm tra trực tràng với tiết, tiếp theo là nhuộm Gram và kính hiển vi ánh sáng;
  • phân tích nước tiểu tổng quát sau khi massage tuyến tiền liệt;
  • phân tích xuất tinh (theo chỉ dẫn);
  • nghiên cứu vi khuẩn (bao gồm cả vi khuẩn lao mycobacterium) với việc xác định độ nhạy của vi khuẩn phát hiện đối với các thuốc kháng khuẩn;
  • siêu âm (siêu âm) của thận;
  • Phẫu thuật cổ tử cung bằng nội soi đại trực tràng;
  • tính lưu lượng nước (theo chỉ dẫn);
  • Chẩn đoán DNA các bệnh lây truyền qua đường tình dục và vi khuẩn lao mycobacteria bằng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) của cạo niệu đạo và tiết tuyến tiền liệt;
  • xác định mức PSA trong huyết tương của nam giới trên 45 tuổi;
  • sinh thiết tuyến tiền liệt (theo chỉ định) với xét bệnh sinh học và sinh học của mẫu sinh thiết, cũng như chẩn đoán DNA;
  • với xu hướng dòng chảy liên tục tái phát, chỉ định chỉ định niệu đạo tăng lên.

Thao tác danh sách này là đủ để thiết lập chẩn đoán trong số lượng lớn các bệnh nhân, nếu cần thiết, nó có thể được bổ sung bằng chụp cắt lớp vi tính, tối ưu - multislice và soi bàng quang, dopplerflowmetry laser (LDF), nhưng như một quy luật, các phương pháp điều tra theo đuổi khoa học quan tâm.

Hãy để chúng tôi chi tiết hơn về một số các sắc thái của các thao tác chẩn đoán trên.

Cần nhấn mạnh lại tầm quan trọng của việc đi tiểu liên tục khi lấy nước tiểu cho một mẫu 3 cốc (bệnh nhân chắc chắn phải đưa ra hướng dẫn rõ ràng rõ ràng).

Qua sự kiểm tra và sờ nắn của các cơ quan bệnh nhân bộ phận sinh dục bên ngoài thường bị bỏ quên, và nó là vô ích, bởi vì nó là những thao tác có thể được thiết lập hypospadias capitatum, varicocele, thoát vị bìu, tinh mạc, viêm mào tinh hoàn hoặc orchiepididymitis, bất sản tinh hoàn hypoplasia tinh hoàn, rò bìu và tầng sinh môn, papillomavirus và mụn cóc niệu đạo mà bệnh nhân mình đã không được chú ý, đó là nhà nước và gây ra một bệnh cảnh lâm sàng

Gần đây đã có một xu hướng buồn (và không chỉ ở Nga mà còn ở nước ngoài) phải từ bỏ việc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, trực tràng thay thế nó, trong trường hợp này, thay vì giới hạn ở những phân tích của bài tiết tuyến tiền liệt của xuất tinh. Đây là một thực hành tà ác sâu xa. Thứ nhất, thông tin thu được bằng cách dò tìm tuyến tiền liệt là không thể thay thế, TRUZI chỉ bổ sung nó. Thứ hai, trong tinh dịch chứa một bí mật chỉ có thùy tuyến tiền liệt, ống dẫn đó là miễn phí, và hầu hết các thùy bị ảnh hưởng cần bí quyết để bóp ra một cách máy móc - cả hai đều do mất trương lực cơ trơn, và vì phích cắm hoại tử. Không phải luôn luôn có thể có được một bí mật với một massage, vì nhiều lý do. Điều này có thể xảy ra trong xơ hoặc xơ cứng, tuyến tiền liệt, sau ngày cuối cùng trước khi xuất tinh (do xuất tinh được thu thập cho nghiên cứu sau khi nhận được bí mật), trong tuyến lệ mắc bệnh nặng. Trong trường hợp này, bệnh nhân được đề nghị đi tiểu một phần nhỏ ngay sau khi khám trực tràng kỹ thuật số và điều trị tuôn ra như một sự tương tự của sự tiết của tuyến tiền liệt.

Bí mật thu được được đặt trên một slide, bao gồm các giọt với một tấm kính che, sau đó chuẩn bị được gửi đến phòng thí nghiệm để hiển thị kính hiển vi ánh sáng. Một giọt khác được thu thập trong một ống vô trùng và ngay lập tức gửi đến phòng xét nghiệm vi khuẩn; để có được kết quả đáng tin cậy giữa lượng chất liệu và gieo nên không mất hơn một giờ. Tiếp theo, giọt thứ ba được bôi nhẹ nhàng trên kính và để lại cho khô - loại thuốc này sẽ được màu theo Gram. Sau đó, từ niệu đạo, cạo được lấy để chẩn đoán DNA bằng phương pháp PCR của nhiễm trùng nội bào và các virut lây truyền qua đường tình dục. Vật liệu này có thể bị đóng băng, nhưng cần nhớ rằng sau khi tan băng phải được bắt đầu khẩn trương trong quá trình chẩn đoán, việc đóng băng lặp lại là không thể chấp nhận. Vì vậy, điều chính - nếu bí mật không được thu được, cho tất cả các xét nghiệm, việc đẩy niệu đạo sau

Để so sánh, chúng ta có thể trích dẫn cách tiếp cận của các bác sĩ Trung Quốc trong việc điều trị bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn tính. 627 nhà giải phẫu học từ 291 bệnh viện ở 141 thành phố của Trung Quốc được phỏng vấn. Độ tuổi dao động từ 21-72 tuổi, trung bình - 37 năm.

Chỉ có một số bệnh viện ở Trung Quốc có các đơn vị tiết niệu chuyên khoa, vì vậy hầu hết các bác sĩ làm việc trong các phòng khám của trường đại học. 75,2% số người trả lời đã có kinh nghiệm hơn 5 năm. 64,6% chuyên gia tin rằng nguyên nhân chính của viêm tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt là một nhiễm trùng không phải là vi khuẩn (viêm); 51% thừa nhận rằng nhiễm trùng là yếu tố etiotropic, 40,8% cho rằng rối loạn tâm thần quan trọng. Các thao tác chẩn đoán được sử dụng bởi các chuyên gia tiết niệu Trung Quốc trong việc kiểm tra bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn tính được trình bày dưới đây:

  • Kính hiển vi tiết ra tuyến tiền liệt - 86,3%
  • Giữ bí mật về vi khuẩn - 57,4%
  • Khám tổng quát, bao gồm khám trực tràng kỹ thuật số - 56,9%
  • Xét nghiệm nước tiểu - 39,8%
  • Siêu âm - 33,7%
  • Xét nghiệm tâm lý - 20,7%
  • Xét nghiệm máu, bao gồm PSA - 15,5%
  • Trăng hoa - 15,2%
  • Urofloometry - 12,1%
  • Sinh thiết tuyến tiền liệt - 8,2%
  • Phương pháp X-quang - 2,1%

Một thử nghiệm 4 chén chỉ được thực hiện bởi 27,1% các nhà điều trị tiết niệu trong thực tế của nó, và một bài kiểm tra 2 cốc là 29,5%. Theo phân loại của NIH, 62,3% các chuyên gia được chẩn đoán, nhưng 37,7% bệnh nhân chia thành: viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính, viêm tuyến tiền liệt mạn tính không do vi khuẩn và tiền liệt tuyến.

Tỷ lệ của sư tử trong điều trị cai nghiện là do kháng sinh (74%), trong đó fluoroquinolones chiếm ưu thế (79%). Macrolides (45,7%) và cephalosporin (35,2%) được sử dụng ít hơn một nửa thời gian, một thuốc ức chế tiết niệu kê toa 60,3% (trong đó 70,3% được sử dụng như thuốc chẹn chỉ khi triệu chứng của tắc nghẽn, trong khi 23% - luôn luôn, bất kể hình ảnh lâm sàng), phytopreparations - 38,7%, y học cổ truyền Trung Quốc - 37,2% chuyên gia. Khi gán 64,4% số người được hỏi kháng sinh dựa trên kiểm tra vi khuẩn học của dữ liệu, 65,9% cho đủ cơ sở được tăng số lượng bạch cầu trong tuyến sinh dục eksprimatah và 11,4% theo quy định kháng sinh luôn, không phụ thuộc vào kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

trusted-source[14], [15], [16], [17]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.