Triệu chứng của sa van hai lá

Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng sa van hai lá và không có triệu chứng. Khi có các khiếu nại, hình ảnh lâm sàng của sa van hai lá không biến chứng được xác định bởi các triệu chứng rối loạn chức năng của hệ thần kinh tự chủ, đi kèm các hội chứng loạn sản mô liên kết, đau tim, hồi hộp, mệt mỏi tăng lên, yếu, hạ huyết áp tư thế, tình trạng ngất xỉu và tiền ngất xỉu, cảm giác "thiếu hụt cảm hứng", "cơn hoảng loạn", hội chứng thần kinh tâm lý (trầm cảm, mất ổn định tâm trạng, lo lắng, v.v.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Các triệu chứng thường gặp của bệnh sa van hai lá

Trong số nhiều triệu chứng của sa van hai lá, hở van hai lá chiếm một vị trí đặc biệt, vì nó quyết định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá là không đáng kể hoặc vừa phải, nhưng 8-10% nam giới và 4-5% phụ nữ mắc MVP phát triển bệnh lý nghiêm trọng. Người ta tin rằng mức độ và tốc độ tiến triển của hở van hai lá rõ rệt hơn khi sa lá van hai lá sau. Tỷ lệ hở van hai lá nghiêm trọng tăng theo tuổi, bất kể giới tính. Các triệu chứng đầu tiên của suy tim sung huyết xảy ra trung bình 15-16 năm sau khi hở van hai lá khởi phát ở những bệnh nhân bị sa lá van >10 mm và hở van nghiêm trọng.

Đứt dây chằng gân bị biến đổi có thể dẫn đến trào ngược van hai lá cấp tính với sự hình thành suy thất trái cấp tính. Hình ảnh nghe tim được xác định bằng sự xuất hiện của tiếng thổi toàn tâm thu dữ dội (có thể kèm theo tiếng "rít dây chằng"). Do vị trí lệch tâm của luồng trào ngược, bị lệch bởi đoạn không gắn của lá van, khi dây chằng của lá van sau bị đứt, tiếng thổi tâm thu được truyền đến vùng động mạch chủ và đến các mạch máu ở cổ, và khi lá van trước bị đứt, đến vùng nách và lưng. Đứt dây chằng thường được phát hiện ở những bệnh nhân bị sa lá van hai lá sau.

Các triệu chứng của biến chứng sa van hai lá

Trong quá trình phát triển các biến chứng của sa van hai lá, thoái hóa myxomatous của lá van có tầm quan trọng đáng kể. Sự dày lên của lá van >5 mm là yếu tố dự báo sự phát triển của các biến chứng như đột tử, rối loạn nhịp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và huyết khối tắc mạch ở các mạch máu não.

Các triệu chứng lâm sàng đặc trưng của sa van hai lá phức tạp là rối loạn nhịp kịch phát. Phổ biến nhất là ngoại tâm thu trên thất và thất, nhịp nhanh trên thất kịch phát, nhịp nhanh thất ổn định và không ổn định. Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp bao gồm căng thẳng quá mức của các van, dây chằng và cơ nhú trong quá trình sa; giãn tâm nhĩ trái và/hoặc tâm thất trái; thay đổi xơ hóa ở các cơ nhú, cơ tim của tâm nhĩ trái và tâm thất trái; loạn sản động mạch vành cung cấp cho nút nhĩ thất (AV), kéo dài khoảng QT, sự xuất hiện của các đường dẫn lưu AV. Sự mất cân bằng trong hệ thần kinh tự chủ với sự chiếm ưu thế của giao cảm đóng vai trò chính trong nguồn gốc của loạn nhịp tim ở người trẻ tuổi, góp phần gây ra sự mất ổn định về điện của cơ tim.

Bệnh nhân mắc MVP có thể phát triển các biến chứng huyết khối tắc mạch với tổn thương mạch máu não và võng mạc. Các yếu tố bệnh sinh có thể gây ra sự phát triển của chúng bao gồm sự phá vỡ tính toàn vẹn của nội tâm mạc ở các vùng chuyển dạng myxomatous với sự hình thành huyết khối thành và thuyên tắc sau đó, cũng như nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.

Một trong những biến chứng của sa van hai lá là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Sự phát triển của nó được thúc đẩy bởi trào ngược van hai lá và sự hiện diện của các lá van dày lên bị biến đổi do nhiễm trùng huyết.

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhưng hiếm gặp của sa van hai lá là đột tử do loạn nhịp tim, xảy ra ở 2% trường hợp, với tỷ lệ tử vong hàng năm là 0,5-1%. Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu về Phòng ngừa Đột tử (2001) liệt kê các yếu tố nguy cơ sau đây gây đột tử do loạn nhịp tim ở bệnh sa van hai lá:

• tiền sử các cơn ngừng tim hoặc nhịp nhanh thất;
• thay đổi dạng nhầy và tình trạng thừa lá van hai lá;
• tử vong đột ngột do tim có nguồn gốc loạn nhịp trong tiền sử gia đình;
• kéo dài khoảng QT hoặc thay đổi độ phân tán của khoảng QT;
• ngoại tâm thu thất thường xuyên và mức độ cao;
• hở van hai lá nghiêm trọng.

Quan sát lâm sàng

Bệnh nhân S., 23 tuổi, phàn nàn về cơn đau nhức ở vùng tim, không liên quan đến gắng sức, kéo dài đến 1 giờ, giảm khi dùng thuốc an thần, hồi hộp, mệt mỏi tăng lên, đau khớp ở khớp gối, xảy ra vào buổi chiều, giảm dần vào ban ngày. Những phàn nàn trên đã làm phiền cô ấy kể từ khi cô ấy 20 tuổi. Cô ấy đang được theo dõi ngoại trú với chẩn đoán "suy nhược thần kinh tuần hoàn".

Khám sức khỏe: vóc dáng suy nhược, cao 171 cm, nặng 55 kg.

Ở tư thế đứng, độ cong của cột sống ở mặt phẳng phía trước là đáng chú ý - biến dạng loại C với cung bên phải ở vùng ngực. Thử nghiệm Adams là dương tính. Ngực "hình phễu". Da có màu bình thường. Độ dày của nếp gấp da phía trên các đầu ngoài của xương đòn là 4 cm. Tăng động khớp theo Beighton là 5 điểm. Ở phổi - thở dạng túi, không thở khò khè, Âm thanh tim vang, nhịp điệu đều đặn. Nghe thấy tiếng lách cách tâm thu và tiếng thổi tâm thu cuối nhẹ ngắn không có chiếu xạ được nghe thấy phía trên đỉnh. HR là 72 lần một phút, BP là 110/70 mm Hg, Bụng mềm, không đau, Gan và lách không to. Phân và nước tiểu bình thường. Không có phù ngoại biên.

Xét nghiệm máu lâm sàng: hemoglobin - 128 g/l, bạch cầu - 4,0x 10 ⁹ /l, công thức không đổi, ESR - 12 mm/m; xét nghiệm nước tiểu lâm sàng - không có bệnh lý. Trong xét nghiệm máu miễn dịch: CRP - âm tính, ASL-O - 1:200. yếu tố dạng thấp - âm tính.

Điện tâm đồ cho thấy vị trí thẳng đứng của trục tim, nhịp xoang, ngoại tâm thu nhĩ đơn độc, block nhánh phải không hoàn toàn. Nhịp tim là 78 nhịp/phút.

Theo dõi Holter 24 giờ: trong thời gian theo dõi, ghi nhận được 54 ngoại tâm thu nhĩ và 10 ngoại tâm thu thất; không phát hiện thấy thay đổi nào ở phức hợp QRS.

Theo siêu âm tim: sa lá sau van hai lá vào buồng nhĩ trái - 7 mm, độ dày lá - 6 mm, hở van hai lá I.

Xét đến sự hiện diện của các dấu hiệu biểu hiện kiểu hình của STD, một nghiên cứu di truyền đã được tiến hành, trong đó hội chứng STD biệt hóa không được xác nhận.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chẩn đoán lâm sàng

Hội chứng tăng vận động: tăng vận động khớp (điểm Beighton - 5), đau khớp gối, FI 0; lồng ngực hình phễu; vẹo cột sống ngực phải hình chữ C; da tăng giãn; triệu chứng sa van hai lá độ II (thoái hóa myxomatous - độ II), có biến chứng hở van hai lá nhẹ. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]