Chẩn đoán sa van hai lá

Chẩn đoán sa van hai lá được thực hiện dựa trên kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm toàn diện, bao gồm phân tích các biểu hiện chủ quan, dữ liệu nghe tim điển hình và các dấu hiệu siêu âm tim.

Một dấu hiệu nghe đặc trưng của sa van hai lá là tiếng tách tâm thu, do sự căng đột ngột của van hoặc các sợi gân bị ảnh hưởng tại thời điểm sa đột ngột vào tâm nhĩ. Điều này xảy ra trong điều kiện co bóp tối đa của tâm thất trái và khoang của nó giảm xuống. Với MVP, tiếng tách tâm thu trung bình hoặc muộn được nghe thấy ở vùng đỉnh tim. Có thể quan sát thấy tiếng tách xuất hiện sớm hơn trong tâm thu trong quá trình thực hiện nghiệm pháp Valsalva, một sự chuyển đổi đột ngột của cơ thể sang tư thế thẳng đứng. Thở ra, một thử nghiệm với việc nâng chân lên cao hơn mức nằm ngang góp phần làm cho tiếng tách xuất hiện muộn hơn và giảm cường độ của nó. Khi phát triển tình trạng trào ngược van hai lá, tiếng thổi tâm thu muộn sẽ kết hợp với tiếng tách tâm thu.

Các bất thường điện tâm đồ chính trong sa van hai lá không đặc hiệu và bao gồm những thay đổi ở phần cuối của phức hợp tâm thất - đảo ngược riêng biệt của sóng T ở các chuyển đạo II, III, AVF mà không có sự dịch chuyển các đoạn. Đảo ngược sóng T ở các chuyển đạo chi và ngực trái (V5-V6) kết hợp với sự dịch chuyển nhẹ của ST xuống dưới đường đẳng điện cho thấy sự hiện diện của rối loạn chức năng cơ tim tiềm ẩn, tỷ lệ mắc bệnh này tăng gấp 2 lần khi ghi lại điện tâm đồ tiêu chuẩn ở vị trí thẳng đứng. Sự xuất hiện của những thay đổi trên ở vị trí tư thế đứng có liên quan đến sự căng thẳng của các cơ nhú do nhịp tim nhanh gây ra, giảm thể tích của tâm thất trái và tăng độ sâu của sự sa của các lá van. Rối loạn tái phân cực trong sa van hai lá là khác nhau và biến mất trong quá trình thử nghiệm gắng sức dược lý với thuốc chẹn beta-adrenergic, cho thấy nguồn gốc giao cảm của những thay đổi được mô tả. Rối loạn nhịp tim bao gồm việc ghi nhận các cơn trên thất, ngoại tâm thu thất và loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền - kéo dài khoảng QT, block nhánh phải của bó His không hoàn toàn.

Phương pháp chẩn đoán chính cho sa van hai lá là siêu âm qua thành ngực ở chế độ M và B. Một hình ảnh siêu âm tim điển hình bao gồm sự dịch chuyển của một hoặc cả hai lá van hai lá lên trên và ra sau so với mặt phẳng của vòng van trong quá trình tâm thu vào tâm nhĩ trái hơn 2 mm. Sa lá van thường được quan sát thấy nhất ở giữa tâm thu. Sa van hai lá không nên được chẩn đoán nếu không có hình ảnh nghe tim điển hình và lá van dày lên trong trường hợp sa nông với đường đóng nằm ở phía tâm thất của mặt phẳng của vòng van hai lá.

Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (2006), có những chỉ định sau đây cho việc sử dụng siêu âm tim:

• sự hiện diện của các dấu hiệu nghe tim thấy của sa van hai lá;
• phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh sa van hai lá:
• loại trừ tình trạng sa van hai lá ở những cá nhân có biểu hiện lâm sàng không điển hình;
• kiểm tra những người thân cấp độ một của bệnh nhân có những thay đổi dạng nhầy được xác định ở bộ máy van tim.

Tiêu chuẩn chẩn đoán sa van hai lá dựa trên dữ liệu nghe tim và siêu âm tim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tiêu chuẩn chẩn đoán sa van hai lá

Các loại tiêu chí	Phương pháp nghiên cứu	Biểu hiện
Tiêu chí lớn	Nghe tim thai	Tiếng lách tách giữa tâm thu và/hoặc tiếng thổi cuối tâm thu
	Siêu âm tim hai chiều	Sa van hai lá vào tâm thu hơn 2 mm vào khoang nhĩ trái. Di lệch vừa phải một trong các lá trong tâm thu kết hợp với đứt dây chằng; hở van hai lá; giãn vòng van hai lá.
	Nghe tim và siêu âm tim	Sự dịch chuyển vừa phải của một trong các van trong quá trình tâm thu kết hợp với: tiếng tách rõ rệt vào giữa hoặc cuối tâm thu ở đỉnh tim; với tiếng thổi tâm thu muộn hoặc toàn tâm thu nghe được ở đỉnh tim ở bệnh nhân trẻ
Tiêu chuẩn phụ	Nghe tim thai	Âm thứ nhất to với tiếng thổi toàn thể ở đỉnh tim
	Siêu âm tim hai chiều	Sự dịch chuyển vừa phải riêng biệt của lá sau trong quá trình tâm thu Sự dịch chuyển vừa phải của cả hai lá trong quá trình tâm thu
	Siêu âm tim và dữ liệu bệnh sử	Sự dịch chuyển van tâm thu vừa phải trong quá trình tâm thu kết hợp với một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và/hoặc mù lòa ở một bệnh nhân trẻ có người thân cấp độ một đáp ứng các tiêu chí chính

Trong trường hợp có một hoặc hai tiêu chuẩn chính, sự kết hợp của các dấu hiệu nghe tim và siêu âm tim cho phép chẩn đoán sa van hai lá. Trong trường hợp chỉ có các tiêu chuẩn phụ, có thể là sa van hai lá.

Sa van hai lá nguyên phát có thể kết hợp với các dấu hiệu kiểu hình của loạn sản mô liên kết, liên quan đến đó một biến thể của CTD không phân biệt được phân biệt - kiểu hình MASS (van hai lá, động mạch chủ, da, xương) với tổn thương động mạch chủ, da và hệ thống cơ xương. Tần suất phát hiện các dấu hiệu kiểu hình bên ngoài và bên trong của loạn sản mô liên kết phụ thuộc vào mức độ kỹ lưỡng và trọng tâm của quá trình kiểm tra. Hiện nay, thuật ngữ thống nhất cho loạn sản mô liên kết không phân biệt là "hội chứng tăng động", dựa trên chẩn đoán tăng động khớp (thang điểm Beighton) là dấu hiệu đặc trưng nhất của tình trạng suy yếu tổng quát của mô liên kết và một phức hợp các dấu hiệu kiểu hình của CTD, bao gồm sa van hai lá.

Tiêu chuẩn Brighton cho hội chứng tăng động được sửa đổi bởi AG Belenky (2004)

Tiêu chí chính:

• Điểm thang điểm Beighton từ 4/9 trở lên (tại thời điểm kiểm tra hoặc trong quá khứ);
• đau khớp kéo dài hơn 3 tháng ở bốn khớp trở lên.

Tiêu chuẩn phụ:

• Điểm thang điểm Beighton từ 1-3 trên 9 (0-2 đối với người trên 50 tuổi);
• đau khớp 1-3 khớp hoặc đau lưng kéo dài trên 3 tháng, có tình trạng thoái hóa đốt sống, trượt đốt sống;
• trật khớp hoặc bán trật khớp ở nhiều khớp hoặc trật khớp nhiều lần ở một khớp;
• tổn thương quanh khớp có hơn hai vị trí (viêm lồi cầu ngoài, viêm màng hoạt dịch, viêm bao hoạt dịch, v.v.);
• marfanoid (cao, gầy, tỷ lệ sải tay/chiều cao lớn hơn 1,03, tỷ lệ các phần thân trên/thân dưới nhỏ hơn 0,83, có ngón chân hình nhện);
• sa van hai lá;
• dấu hiệu về mắt: sụp mí mắt hoặc cận thị;
• tĩnh mạch giãn, hoặc thoát vị, hoặc sa tử cung hoặc trực tràng;
• dấu hiệu trên da: mỏng, tăng độ giãn, vết rạn da, sẹo teo;
• bàn chân rỗng, dị dạng ngón tay, dị dạng ngực, bàn chân hở hàm ếch;
• vẹo cột sống;
• Ngón chân cái lệch.

Hội chứng tăng động được chẩn đoán khi có hai tiêu chuẩn chính, hoặc một tiêu chuẩn chính và hai tiêu chuẩn phụ, hoặc bốn tiêu chuẩn phụ. Hai tiêu chuẩn phụ là đủ nếu người thân cấp độ một có dấu hiệu của TSD. Chẩn đoán hội chứng tăng động bị loại trừ khi có dấu hiệu của TSD biệt hóa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]