Rò sau xạ trị (rò sau xạ trị)

Một biến chứng đặc biệt nghiêm trọng của xạ trị đối với khối u ác tính vùng chậu là rò sau xạ trị, chiếm khoảng 8% trong số tất cả các rò niệu sinh dục. Rò sau xạ trị hình thành ở 1-5% bệnh nhân đã trải qua xạ trị.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân rò sau xạ trị (rò sau xạ trị)

Tỷ lệ hình thành lỗ rò tăng lên theo các đợt xạ trị lặp lại. Trong nguyên nhân gây ra các biến chứng tiết niệu sau xạ trị, cả tổn thương đám rối âm đạo và thượng vị và sự hiện diện của các bệnh mạch máu đều đóng vai trò. Ví dụ, bệnh nhân bị đái tháo đường và tăng huyết áp phát triển các biến chứng sau xạ trị nghiêm trọng hơn. Mặc dù đã tạo ra các thiết bị hiện đại cho xạ trị, số lượng bệnh nhân bị các biến chứng sau xạ trị khác nhau, bao gồm cả rò niệu sinh dục sau xạ trị, vẫn còn đáng kể. Can thiệp phẫu thuật cũng góp phần làm gián đoạn quá trình dinh dưỡng của các cơ quan tiết niệu sinh dục.

Do đó, với việc kết hợp điều trị ung thư cổ tử cung, nguy cơ rò niệu sinh dục tăng gấp bốn lần. Những biến chứng như vậy thường xảy ra muộn sau khi hoàn thành quá trình xạ trị (trung bình là sau hai năm), vì những thay đổi dinh dưỡng dẫn đến hình thành rò tiến triển chậm.

Tuy nhiên, có những báo cáo trong tài liệu về sự hình thành lỗ rò 28 năm sau khi kết thúc xạ trị và thậm chí 38 năm sau khi kết thúc chiếu xạ. Khoảng thời gian dài như vậy từ thời điểm chiếu xạ đến khi hình thành lỗ rò cho phép chúng ta phân biệt lỗ rò niệu sinh dục do xạ trị với lỗ rò khối u nguyên phát xảy ra ngay sau khi khối u bị phá hủy. Điều này cho thấy sự tham gia của các rối loạn dinh dưỡng trong sự hình thành lỗ rò niệu sinh dục sau xạ trị.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Điều trị rò sau xạ trị (rò sau xạ trị)

Phẫu thuật chỉnh sửa được thực hiện sau khi tình trạng chung của bệnh nhân đã ổn định và các mô trong vùng rò đã đạt được tính chất dẻo. Trong trường hợp này, tình trạng viêm biến mất, các vùng hoại tử bị đào thải và sẹo mềm đi. Rò sau xạ trị được phẫu thuật trung bình 7 tháng sau khi kết thúc xạ trị hoặc xảy ra tái phát.

Rất khó để đóng lỗ rò sau xạ trị bằng các phương pháp thông thường; bác sĩ phẫu thuật phải tiếp cận quá trình phát triển của ca phẫu thuật một cách sáng tạo. Thông thường, bệnh nhân được phẫu thuật nhiều lần. Tất nhiên, ngày càng khó để đóng lỗ rò tái phát mỗi lần, vì sau các ca phẫu thuật trước, các vết sẹo ở các mô xung quanh trở nên rộng hơn và dày hơn, làm giảm lượng máu cung cấp cho các mô. Các ca phẫu thuật lặp lại không chỉ dẫn đến việc phục hồi khả năng đi tiểu tự nguyện mà còn làm giảm liên tục khả năng của bàng quang, vốn đã giảm ở một nửa số bệnh nhân.

Để cải thiện dinh dưỡng mô và thay thế các khiếm khuyết rộng rãi ở các lỗ rò sau xạ trị, hầu hết các phương pháp đều dựa trên việc sử dụng vạt cuống cắt từ các mô không bị xạ trị. SR Kovac và cộng sự (2007) tin rằng phẫu thuật tạo hình lỗ rò bằng miếng đệm mô là phương pháp chính trong điều trị phẫu thuật các lỗ rò tiết niệu sinh dục sau xạ trị. Hiện nay, nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng vạt Martius để đóng các lỗ rò tiết niệu sinh dục sau xạ trị.

Ngoài ra, trong quá trình điều trị phẫu thuật các lỗ rò sau xạ trị, người ta sử dụng m. gracilis, m. rectus abdominis, phúc mạc và mạc nối làm miếng đệm.

Một sửa đổi của phẫu thuật Latsko đã được đề xuất để điều trị các lỗ rò bàng quang-âm đạo sau xạ trị. Bản chất của phương pháp được đề xuất là sau khi di chuyển rộng nhất có thể các mô âm đạo và bàng quang ở vùng lỗ rò, các cạnh của phần sau không được cắt bỏ. Các mũi khâu ngược làm bằng vật liệu tổng hợp có thể hấp thụ được được áp dụng cho khuyết tật thành bàng quang.

Nếu có thể về mặt kỹ thuật, một hàng khâu thứ hai được áp dụng cho các mô cận bàng quang. Các mũi khâu được áp dụng cho khuyết tật âm đạo theo cách mà các thành âm đạo trước và sau được khâu lại với nhau bên dưới vùng rò. Đó là lý do tại sao phẫu thuật này được gọi là "high colpocleisis". Phương pháp này đã được sử dụng để phẫu thuật cho 174 bệnh nhân bị rò bàng quang âm đạo sau xạ trị. Kết quả tích cực đã đạt được ở 141 (81%) phụ nữ.

Trong một số trường hợp, với sự suy giảm đáng kể về khả năng của bàng quang và sự tham gia của các phần xương chậu của niệu quản trong quá trình này, việc đi tiểu tự nguyện được phục hồi một cách tự nhiên bằng cách sử dụng ghép ruột. Tuy nhiên, nếu khả năng của bàng quang bị mất không thể phục hồi hoặc có những khiếm khuyết lớn ở đáy bàng quang và không có niệu đạo, thì câu hỏi đặt ra là ghép niệu quản vào ruột dọc theo chiều dài hoặc chuyển hướng nước tiểu trên bàng quang với sự hình thành các bể chứa Bricker. Mainz-Pouch và các biến thể khác nhau của chúng, đảm bảo bảo tồn chức năng bình thường của thận.

Mặc dù tuân thủ tất cả các quy tắc và nguyên tắc can thiệp phẫu thuật, cải thiện các kỹ thuật phẫu thuật và tạo ra các vật liệu khâu có đặc tính được cải thiện, hiệu quả của các ca phẫu thuật đối với các lỗ rò niệu sinh dục sau xạ trị vẫn còn thấp. Tần suất tái phát ở nhiều phòng khám khác nhau dao động từ 15 đến 70%. Do đó, trong một trong những thí nghiệm điều trị phẫu thuật cho 182 bệnh nhân bị lỗ rò âm đạo - âm hộ sau xạ trị, đã phục hồi được khả năng đi tiểu tự nguyện ở 146 bệnh nhân (80%). Tần suất tái phát cao khuyến khích sự phát triển và cải thiện các phương pháp phẫu thuật để điều trị cho những bệnh nhân bị lỗ rò niệu sinh dục sau xạ trị.