Các mạch bạch huyết: cấu trúc và chức năng của chúng

Các mạch bạch huyết tạo thành một mạng lưới vận chuyển đưa dịch kẽ, protein và các phân tử lớn khác từ mô trở lại máu, những chất này không thể được "đưa trở lại" một cách hiệu quả trực tiếp qua các mao mạch tĩnh mạch. Chức năng này duy trì thể tích mô bình thường và ngăn ngừa sự tích tụ dịch, tức là phù nề. [1]

Mạng lưới bạch huyết có liên hệ chặt chẽ với hệ miễn dịch: thông qua các đường bạch huyết, kháng nguyên và tế bào miễn dịch đến các hạch bạch huyết, nơi các phản ứng phòng vệ được khởi phát hoặc khả năng dung nạp miễn dịch được phát triển. Theo nghĩa này, bạch huyết đóng vai trò là "dòng chảy thông tin" từ các mô đến hệ thống miễn dịch. [2]

Một chức năng quan trọng khác của các mạch bạch huyết có liên quan đến ruột. Các nhung mao của ruột non chứa các mao mạch bạch huyết chuyên biệt, được gọi là mạch bạch huyết, qua đó chất béo và vitamin tan trong chất béo được hấp thụ và sau đó được vận chuyển vào dòng máu tĩnh mạch. [3]

Mạng lưới mạch bạch huyết có mặt ở hầu hết các mô, nhưng mật độ và chức năng của nó khác nhau tùy theo cơ quan. Các đánh giá hiện đại nhấn mạnh rằng mạch bạch huyết không chỉ có chức năng dẫn lưu mà còn tích cực tham gia vào quá trình viêm, sửa chữa mô và lan truyền tế bào khối u khắp cơ thể. [4]

Bảng 1. Các chức năng chính của mạch bạch huyết và ý nghĩa thực tiễn của chúng

Chức năng	Chuyện gì đang xảy ra vậy?	Tại sao điều này lại quan trọng trong phòng khám?
Dẫn lưu dịch kẽ	Lượng dịch và protein dư thừa sẽ quay trở lại máu.	phòng ngừa và điều trị phù nề [5]
Vận chuyển tín hiệu miễn dịch	Kháng nguyên và tế bào đi vào hạch bạch huyết.	phản ứng miễn dịch đối với nhiễm trùng và viêm [6]
Hấp thụ chất béo trong ruột	Chất béo đi vào hệ bạch huyết qua các mạch bạch huyết.	dinh dưỡng, chuyển hóa lipid, tình trạng đường ruột [7]
Đường di căn	Tế bào khối u có thể di chuyển qua hệ bạch huyết.	phân loại giai đoạn ung thư và lựa chọn điều trị [8]

Mao mạch bạch huyết: "cổng vào" cho dịch và tế bào

Phần đầu của mạng lưới bạch huyết được hình thành bởi các mao mạch bạch huyết, hay các mạch bạch huyết sơ cấp. Đây là những mạch có thành mỏng, bắt đầu từ điểm cụt nằm cạnh các mao mạch máu và thu thập chất thải đã đi vào không gian giữa các tế bào. Thành của chúng được cấu tạo bởi một lớp nội mô duy nhất, và màng đáy được biểu hiện yếu hoặc không tạo thành một lớp liên tục, điều này làm tăng tính thấm đối với các phân tử lớn. [9]

Một đặc điểm cấu trúc quan trọng của các mạch bạch huyết ban đầu là các mép chồng lên nhau của các tế bào nội mô. Khi áp suất mô vượt quá áp suất lòng mạch của mao mạch, các mép chồng lên nhau này sẽ mở ra, cho phép chất lỏng, cùng với protein và tế bào, đi vào. Cơ chế này giải thích tại sao các mao mạch bạch huyết có khả năng loại bỏ chất lỏng khỏi mô tốt nhưng lại kém trong việc đưa chất lỏng trở lại ra ngoài. [10]

Ở cấp độ tiếp xúc giữa các tế bào nội mô của các mạch bạch huyết chính, người ta đã mô tả các tiếp xúc được gọi là "nút". Các tiếp xúc này được sắp xếp không theo một đường liên tục mà theo từng đoạn. Giữa các đoạn, vẫn còn các khu vực mà qua đó chất lỏng và các tế bào miễn dịch đi vào mà không làm gián đoạn tính toàn vẹn của các tiếp xúc. Mặt khác, các mạch bạch huyết thu gom thường có các tiếp xúc "rắn chắc" hơn, tạo thành một hàng rào chắc chắn hơn. [11]

Sự kết nối của các mao mạch với mô liên kết xung quanh được cung cấp bởi các cấu trúc neo giúp "mở" các vị trí đi vào khi áp suất mô tăng lên. Điều này làm cho các mạch bạch huyết ban đầu nhạy cảm với những thay đổi về áp suất mô và giải thích tại sao sự dẫn lưu bạch huyết bị suy giảm do xơ hóa, sẹo và viêm mãn tính. [12]

Bảng 2. Các mạch bạch huyết chính và mạch bạch huyết thu gom: những điểm khác biệt cơ bản

Dấu hiệu	Các mạch bạch huyết chính	Các mạch bạch huyết thu gom
Vai trò chính	sự xâm nhập của dịch, protein và tế bào từ các mô	vận chuyển bạch huyết qua một khoảng cách [13]
Tiếp xúc nội mô	nút bấm, phân đoạn	"giống như tia chớp", liên tục hơn [14]
màng đáy	không có lớp liên tục	liên tục hơn [15]
Lớp cơ	thường không có	được thể hiện, cung cấp các khoản giảm [16]
Van	"Van mini" ở mức trần nhà	van hai lá trong mạch máu [17]

Các mạch bạch huyết thu gom: van, mạch bạch huyết và bơm bạch huyết

Sau các phần ban đầu, bạch huyết đi vào các mạch bạch huyết trước khi thu thập và sau đó là các mạch bạch huyết thu thập. Các mạch này có cấu trúc khác nhau: nội mô của chúng tạo thành một hàng rào liên tục hơn, thành mạch được bao quanh bởi các tế bào cơ trơn chuyên biệt và các van nằm bên trong lòng mạch, đảm bảo dòng bạch huyết chỉ chảy theo một hướng. [18]

Các van trong mạch của các mạch bạch huyết thu gom về nguyên tắc tương tự như các van của tĩnh mạch: chúng được hình thành bởi hai lá van hội tụ bên trong lòng mạch và đóng lại khi có sự chảy ngược. Những van này thường làm cho các mạch bạch huyết có vẻ ngoài "giống như hạt", vì các vùng giữa các van có thể giãn ra một chút. [19]

Đoạn mạch giữa hai van được gọi là mạch bạch huyết. Mạch bạch huyết hoạt động như một máy bơm nhỏ: trong giai đoạn làm đầy, thành mạch giãn ra, sau đó các tế bào cơ trơn co lại và đẩy bạch huyết đi xa hơn, và các van đồng bộ đóng mở để duy trì hướng dòng chảy. [20]

Dòng chảy bạch huyết không chỉ bị ảnh hưởng bởi khả năng co thắt của mạch máu mà còn bởi các "bơm" bên ngoài: hoạt động của cơ xương, chuyển động hô hấp, sự co bóp của các động mạch lân cận và thay đổi tư thế cơ thể. Do đó, với lối sống ít vận động, ngồi lâu và yếu cơ, quá trình dẫn lưu bạch huyết có thể bị suy giảm, đặc biệt nếu mạng lưới bạch huyết đã bị tổn thương do phẫu thuật hoặc viêm nhiễm. [21]

Bảng 3. Quá trình di chuyển của dịch bạch huyết: cơ chế bên trong và bên ngoài

Cơ chế	Nó hoạt động ở đâu?	Điều gì vi phạm
Van	các bình thu gom	xơ hóa thành mạch, tổn thương nội mô [22]
Sự co thắt cơ trơn	mạch bạch huyết	viêm nhiễm, tắc nghẽn, tái cấu trúc [23]
Bơm cơ xương	chi	giảm vận động, bất động kéo dài [24]
Máy bơm thở	khoang ngực và khoang bụng	thở nông, suy hô hấp nặng [25]

Dịch bạch huyết di chuyển qua các hạch và trở lại tĩnh mạch như thế nào?

Các mạch thu gom mang bạch huyết đến các hạch bạch huyết. Trong các hạch, bạch huyết đi qua một hệ thống xoang, nơi nó được lọc và "gặp" các tế bào miễn dịch. Sau đó, bạch huyết thoát ra qua các mạch dẫn lưu, tập trung vào các thân lớn hơn, rồi đi vào các ống bạch huyết. [26]

Đường chính để bạch huyết trở lại máu là ống ngực. Nó thu thập bạch huyết từ hầu hết cơ thể, trong khi ống bạch huyết phải thường dẫn lưu bạch huyết từ phía bên phải của đầu và cổ, phía bên phải của ngực và chi trên bên phải. Nó đi vào góc tĩnh mạch, nơi các tĩnh mạch cảnh và tĩnh mạch dưới đòn hợp lại. [27]

Trong ruột, dịch bạch huyết thường có màu trắng đục do các hạt chất béo và được gọi là dịch bạch huyết dưỡng chấp. Đường dẫn này rất quan trọng cho việc vận chuyển chất béo và liên quan đến các tình huống lâm sàng khi tổn thương ống ngực dẫn đến tràn dịch dưỡng chấp màng phổi hoặc các loại rò rỉ dịch bạch huyết dưỡng chấp khác. Các kỹ thuật hình ảnh và can thiệp hiện đại cho phép xác định vị trí rò rỉ chính xác hơn và điều trị các tình trạng như vậy. [28]

Giải phẫu của các đường bạch huyết rất đa dạng và phức tạp, điều này rất quan trọng trong phẫu thuật và ung thư. Những nỗ lực hiện đại nhằm hệ thống hóa giải phẫu mô tả hàng trăm kênh và nhóm hạch bạch huyết và nhấn mạnh sự cần thiết phải xem xét các biến thể riêng lẻ trong dẫn lưu bạch huyết khi lập kế hoạch can thiệp. [29]

Bảng 4. Các đường dẫn lưu bạch huyết lớn: cái nào dẫn đến đâu

Kết cấu	Vùng thoát nước chính	Nó chảy về đâu?
Ống ngực	phần lớn cơ thể	góc tĩnh mạch bên trái [30]
Ống bạch huyết phải	nửa bên phải đầu và cổ, nửa bên phải ngực, chi trên bên phải	góc tĩnh mạch bên phải [31]
Các mạch bạch huyết ruột	hấp thụ chất béo trong chế độ ăn	sau đó qua ống ngực vào dòng máu tĩnh mạch [32]

Ý nghĩa lâm sàng của mạch bạch huyết: phù nề, viêm nhiễm, ung thư và chẩn đoán.

Tổn thương hoặc sự kém phát triển của các mạch bạch huyết dẫn đến phù bạch huyết, một tình trạng sưng dai dẳng liên quan đến việc dẫn lưu bạch huyết không đủ. Nguyên nhân có thể là nguyên phát, bẩm sinh hoặc thứ phát, chẳng hạn như sau phẫu thuật và xạ trị ung thư. Hiệp hội Bạch huyết Quốc tế mô tả các giai đoạn của phù bạch huyết và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận biết sớm trước khi những thay đổi mô trở nên vĩnh viễn và không thể đảo ngược. [33]

Liệu pháp cơ bản cho phù bạch huyết thường xoay quanh liệu pháp chống phù toàn diện: quần áo nén, chăm sóc da, vật lý trị liệu và, khi cần thiết, dẫn lưu bạch huyết bằng tay. Các phương pháp phẫu thuật, bao gồm nối bạch huyết và tĩnh mạch và cấy ghép hạch bạch huyết, được xem xét tại các trung tâm chuyên khoa như một biện pháp bổ sung chứ không phải thay thế cho các biện pháp bảo tồn. [34]

Viêm mạch bạch huyết là một dạng viêm cấp tính của các mạch bạch huyết, thường biểu hiện bằng các vệt đỏ đau trên da, sốt và các dấu hiệu nhiễm trùng tại vị trí ban đầu. Tình trạng này có thể tiến triển nhanh chóng, vì vậy việc điều trị được bắt đầu kịp thời và thường bao gồm kháng sinh, giảm đau và theo dõi các biến chứng. [35]

Trong ung thư học, các mạch bạch huyết rất quan trọng như một con đường di căn và là cơ sở cho hạch bạch huyết "cảnh báo", là hạch đầu tiên nhận bạch huyết từ khối u. Sinh thiết hạch cảnh báo giúp phân giai đoạn ung thư và, trong một số trường hợp, giảm phạm vi phẫu thuật hạch bạch huyết, giảm nguy cơ phù bạch huyết sau phẫu thuật. [36]

Việc chẩn đoán các rối loạn bạch huyết đã tiến bộ đáng kể: ngoài siêu âm và xạ hình bạch huyết, các phương pháp tăng cường độ tương phản ngày càng được sử dụng nhiều hơn, bao gồm chụp mạch bạch huyết trong hạch và chụp mạch bạch huyết cộng hưởng từ động, cũng như chụp mạch bạch huyết huỳnh quang indocyanine green. Những công nghệ này giúp hình dung đường đi của các mạch bạch huyết, đánh giá lưu lượng bạch huyết và xác định các khu vực rò rỉ bạch huyết dưỡng chấp. [37]

Bảng 5. Phù bạch huyết: các giai đoạn và chiến thuật cơ bản

Sân khấu	Nó trông như thế nào?	Điều thường giúp ích là gì?
0	Có thể không có sưng tấy bên ngoài, nhưng hệ thống bạch huyết đã bị tổn thương.	giám sát, phòng ngừa quá tải, kiểm soát yếu tố rủi ro [38]
TÔI	Sưng mềm, có thể giảm khi nâng cao chi.	nén, tập thể dục, chăm sóc da [39]
II	Vết sưng trở nên đặc hơn và giảm đi đáng kể.	liệu pháp chống phù nề phức hợp, lựa chọn phương pháp nén [40]
III	xơ hóa nặng, biến dạng, biến chứng da	liệu pháp dài hạn, thảo luận về các phương pháp phẫu thuật tại các trung tâm [41]

Bảng 6. Các kỹ thuật hình ảnh mạch bạch huyết và những gì chúng thể hiện

Phương pháp	Nó đánh giá tốt nhất điều gì?	Trong những trường hợp đặc biệt hữu ích
Khám siêu âm	phù nề mô, dấu hiệu gián tiếp, đánh giá hạch bạch huyết	Đánh giá ban đầu và chẩn đoán phân biệt phù nề [42]
Xạ hình hạch bạch huyết	đánh giá toàn cầu về hệ thống dẫn lưu bạch huyết	xác nhận tình trạng suy giảm bạch huyết [43]
Chụp bạch huyết huỳnh quang indocyanine green	các mạch thu gom bề mặt và mô hình dòng chảy	lập kế hoạch điều trị và phẫu thuật cho phù bạch huyết [44]
Chụp mạch bạch huyết cộng hưởng từ động	Giải phẫu và sự lưu thông của bạch huyết, rò rỉ, các đường dẫn trung tâm	rò rỉ dưỡng chấp, rối loạn bẩm sinh và mắc phải phức tạp [45]
Chụp mạch bạch huyết trong hạch	Hình ảnh trực quan chi tiết về các đường dẫn thần kinh trung ương.	Chẩn đoán và điều trị can thiệp rò rỉ dưỡng chấp [46]

Kết luận

Các mạch bạch huyết không phải là “những ống nhỏ bên cạnh tĩnh mạch”, mà là một hệ thống hoạt động riêng biệt với cơ chế dẫn dịch, van và chức năng bơm riêng, duy trì thể tích mô, khả năng miễn dịch và vận chuyển chất béo từ ruột. [47]

Ý nghĩa lâm sàng của các mạch bạch huyết đặc biệt dễ nhận thấy trong phù bạch huyết, nhiễm trùng bạch huyết và ung thư, nơi dẫn lưu bạch huyết quyết định sự lan rộng của khối u và chiến thuật phân giai đoạn. Các kỹ thuật hình ảnh hiện đại giúp các bất thường bạch huyết trở nên dễ nhìn thấy và dễ quản lý hơn, dần dần thay đổi cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị. [48]