^

Sức khoẻ

Thuốc dùng trong hồi sức và một số trường hợp khẩn cấp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Để khôi phục khả năng tự tuần tự, cần bắt đầu sử dụng thuốc càng sớm càng tốt và liệu pháp truyền dịch. Danh sách các loại thuốc hiện đang sử dụng để hồi sức nguyên sơ là tương đối nhỏ.

trusted-source[1], [2]

Adrenaline

Adrenomimetic, thường được sử dụng trong hồi sức tim phổi và não. Cải thiện mạch máu mạch vành, làm tăng khả năng kích động và co bóp cơ tim, thu hẹp các mạch máu ngoại vi.

Mục tiêu của liệu pháp là đạt được huyết động học tự phát và ổn định với áp suất tâm thu ít nhất 100-110 mm Hg. Nghệ thuật Nó góp phần khôi phục nhịp với sự giải phóng asystole và cơ điện, cũng như chuyển sự rung động nhỏ thành sóng lớn.

Liều đầu tiên của epinephrine là 1 mg (1 ml 0,1% dung dịch) tiêm tĩnh mạch. Khoảng cách giữa việc sử dụng adrenaline là từ 3 đến 5 phút. Với việc cho dùng nội khí quản, liều adrenaline là 3 mg (mỗi 7 ml dung dịch natri clorua đẳng hướng).

Sau khi phục hồi hoạt động của tim, có nguy cơ tái phát rung tâm thất cao do sự truyền dịch động mạch vành không đầy đủ. Vì lý do này, epinephrine được sử dụng như hỗ trợ inotropic với liều 1-10 μg / phút.

trusted-source[3]

Vasopressin

Vasopressin (hoocmon chống nôn - ADH) là hoocmon của thùy sau của tuyến yên. Nó được tiết ra khi độ thẩm thấu huyết tương tăng lên và khi thể tích dịch ngoại bào giảm.

Tăng khả năng hấp thu nước của thận, tăng nồng độ nước tiểu và giảm thể tích tiết ra. Nó cũng có một số hiệu ứng trên mạch máu và não.

Dựa trên kết quả của các nghiên cứu thực nghiệm, vasopressin giúp khôi phục lại hoạt động của tim và sự truyền dịch mạch vành.

Cho đến nay, vasopressin được coi là một lựa chọn thay thế cho adrenaline.

Nó đã được thiết lập rằng mức độ của vasopressin nội sinh cao hơn đáng kể ở những người hồi sức hồi phục, so với người quá cố.

Được giới thiệu thay vì tiêm epinephrine lần đầu hoặc thứ hai một lần tiêm tĩnh mạch với liều 40 mg. Nếu không hiệu quả không được áp dụng lại, khuyên chuyển sang adrenaline.

Mặc dù các kết quả hứa hẹn của các nghiên cứu, trong nhiều nghiên cứu trung tâm không có sự gia tăng bệnh viện sống sót với vasopressin. Do đó, Thỏa thuận Quốc tế năm 2005 kết luận rằng "hiện nay không có bằng chứng kết luận cho cả hai và chống lại việc sử dụng vasopressin thay thế hoặc kết hợp với adrenaline ở bất kỳ nhịp tim nào trong thời gian CPR".

Mèo

Thuốc chống loạn nhịp của nhóm III (chất ức chế tái cực). Nó cũng có antianginal, coronarodilating, alpha và beta-adrenoblocking, cũng như hypotensive hành động. Hiệu quả chống đau thắt ngực của thuốc là do tác động giãn mạch và động mạch, và nhu cầu về oxy cơ tim giảm.

Có tác động chậm đối với thụ thể alpha và beta-adrenergic mà không có sự phát triển của sự phong tỏa hoàn chỉnh. Giảm sự nhạy cảm với tăng cường hệ thống thần kinh giao cảm, giảm tiếng động mạch vành, tăng lượng máu trong mạch vành; làm giảm nhịp tim và làm tăng dự trữ năng lượng của cơ tim (bằng cách tăng hàm lượng creatine sulfate, adenosine và glycogen). Giảm sức đề kháng tổng thể ngoại biên và áp lực động mạch hệ thống khi tiêm tĩnh mạch. Tác dụng chống loạn nhịp do ảnh hưởng đến quá trình điện sinh lý trong cơ tim, kéo dài khả năng hoạt động của cardiomyocytes bằng cách tăng thời gian chịu lửa hiệu quả của tâm nhĩ, tâm thất, AV-nút, bó His và Purkinje sợi, cách bổ sung các kích thích. Ngăn chặn các kênh natri "nhanh" bất hoạt, có tác dụng đặc hiệu đối với thuốc chống loạn nhịp của lớp một. Ức chế các tế bào nút xoang (tâm trương) màng khử cực chậm, gây nhịp tim chậm, ức chế sự (lớp IV hiệu lực chống loạn nhịp) AV-tiến hành.

Hiệu quả của Cordarone trong các hoạt động hồi sức đã được khẳng định trong nhiều nghiên cứu. Nó được coi là thuốc được lựa chọn ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ và nhịp nhanh thất trái, chịu nhiệt với ba loại ban đầu của máy khử rung tim.

Giới thiệu bolus tiêm tĩnh mạch với liều 300 mg / 20 ml glucose 5%. Ngoài ra, nên duy trì truyền dịch duy trì ở tốc độ 1 mg / phút -1 trong 6 giờ (sau đó 0,5 mg / phút -1 ). Có thể bổ sung thêm 150 mg thuốc, nếu có sự tái phát của rung tâm thất hoặc nhịp tim thất trái.

Natri bicarbonate

Đây là một dung dịch đệm (pH 8,1), được sử dụng để điều chỉnh các rối loạn của trạng thái bazơ axit.

Áp dụng dưới dạng dung dịch 4.2 và 8.4% (dung dịch natri bicarbonat 8.4% được gọi là mol, vì 1 ml chứa 1 mmol Na và 1 mmol HCO2).

Hiện nay, việc sử dụng sodium bicarbonat trong hồi sức được giới hạn do thực tế rằng sự ra đời không kiểm soát được của thuốc có thể gây nhiễm kiềm chuyển hóa, dẫn đến ngừng hoạt động và giảm tính hiệu quả của khử rung điện adrenaline.

Không nên áp dụng nó trước khi khôi phục lại công việc độc lập của tim. Điều này là do thực tế là acidosis với sự giới thiệu của sodium bicarbonate sẽ được giảm chỉ trong trường hợp loại bỏ thông qua phổi được hình thành trong quá trình phân ly CO2. Trong trường hợp không lưu thông máu và thông khí phổi không bình thường, CO2 sẽ làm tăng acidosis ngoài và trong tế bào.

Chỉ định cho việc giới thiệu thuốc là tăng kali máu, toan chuyển hóa, quá liều thuốc chống trầm cảm và thuốc chống trầm cảm. Natri bicacbonat được dùng với liều 0,5-1,0 mmol / kg nếu quá trình hồi sức bị trì hoãn hơn 15-20 phút.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8],

Canxi Chloride

Việc sử dụng các chế phẩm canxi trong hồi sức tim phổi là rất hạn chế liên quan đến sự phát triển có thể của thương tích do tái chảy máu và làm gián đoạn sản xuất năng lượng.

Việc bổ sung các chế phẩm canxi trong quá trình hồi sức được chỉ định khi có hạ kali máu, tăng kali máu và quá liều của thuốc đối kháng canxi.

Được giới thiệu với liều 5-10 ml dung dịch 10% (2-4 mg / kg hoặc) trong 5-10 phút (10 ml dung dịch 10% có chứa 1000 mg thuốc).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Atropine sulfat

Atropine sulfate thuộc nhóm thuốc kháng cholinergic. Khả năng của atropine gắn với thụ thể cholinergic được giải thích bởi sự hiện diện trong cấu trúc của một đoạn mà làm cho nó liên quan đến phân tử của các chất gắn kết nội sinh, acetylcholine.

Đặc điểm dược lý chính của atropine là khả năng ngăn chặn các thụ thể cholinergic M; nó cũng hoạt động (mặc dù yếu đi đáng kể) đối với thụ thể H-cholinergic. Atropine do đó đề cập đến các thuốc chẹn không chọn lọc các thụ thể cholinergic M. M-chẹn thụ thể cholinergic, nó làm cho chúng nhạy cảm với acetylcholine, được hình thành trong đầu của (cholinergic) đối giao cảm thần kinh hậu hạch. Giảm vagal giai điệu tăng nhĩ thất dẫn dẫn, làm giảm khả năng của rung tâm thất do hypoperfusion trong nhịp tim chậm, làm tăng nhịp tim ở AV-phong tỏa (trừ khối AV đầy đủ). Việc sử dụng atropine được chỉ định với asystole, hoạt động tim không xung, với nhịp tim dưới 60, và cũng có thể với bradisystolia *.

* Theo khuyến nghị của ERC và AHA 2010, atropin không được khuyến khích để điều trị điện phân ly / vô tâm thu và loại bỏ khỏi đơn vị chăm sóc đặc biệt của các thuật toán để duy trì hoạt động tim mạch trong tim ngừng đập.

Hiện nay, không có bằng chứng kết luận rằng atropine đóng một vai trò quan trọng trong điều trị bệnh tâm thần. Tuy nhiên, trong các khuyến nghị của ERC và AHA 2005, thuốc được khuyến cáo sử dụng, vì tiên lượng điều trị u bàng quang là không thuận lợi. Về vấn đề này, việc sử dụng atropine không làm xấu thêm tình hình.

Liều khuyến cáo cho asystole và hoạt động điện mà không có pulse với nhịp tim nhỏ hơn 60 mỗi phút là 3 mg. Thuốc được dùng một lần. Các khuyến cáo về tần suất dùng thuốc đã thay đổi: đề nghị hạn chế sử dụng một liều duy nhất 3 mg tiêm tĩnh mạch. Liều này là đủ cho một khối hoạt động âm đạo ở bệnh nhân người lớn. Trong ampoule 1 ml dung dịch atropine 0,1% chứa 1 mg thuốc.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaine

Hoạt tính chống loạn nhịp của thuốc là do sự ức chế của pha 4 (sự khử cực tâm trương) trong các sợi Purkinje, giảm sự tự động và sự đàn áp các hốc ectopic kích thích. Tốc độ khử cực nhanh (pha 0) không ảnh hưởng hoặc giảm nhẹ. Tăng tính thẩm thấu màng cho ion kali, đẩy nhanh quá trình tái cực, và rút ngắn khả năng hoạt động. Không làm thay đổi tính kích thích của nút xoang và tâm nhĩ, ít ảnh hưởng đến độ dẫn và co bóp cơ tim. Khi tiêm tĩnh mạch, nó hoạt động nhanh và ngắn (10-20 phút).

Lidocain làm tăng ngưỡng rung thất, ngăn chặn nhịp nhanh thất, rung thất thúc đẩy dịch trong nhịp nhanh thất, thất hiệu quả trong việc ekstrasistoliyah (politopnye thường xuyên, ngoại tâm nhóm và allodromy).

Hiện nay được coi là một thay thế cho Kordaron chỉ khi sau này là không có. Không dùng lidocaine sau khi dùng cordarone. Sự kết hợp của hai loại thuốc này dẫn đến một mối đe dọa thực sự của sự gia tăng điểm yếu tim và biểu hiện của các hành động proarrhythmic.

Liều nạp lidocaine 80-100 mg (1,5 mg / kg) được tiêm tĩnh mạch. Sau khi đạt được sự tự tuần hoàn, một truyền tĩnh mạch lidocaine với liều 2-4 mg / phút được thực hiện.

Magiê sulfat

Magnesium sulphate có tác dụng chống loạn nhịp trong rối loạn cân bằng nước và điện giải (hạ huyết áp, vv). Magnesium - phần quan trọng của hệ thống enzyme của cơ thể (quá trình hình thành năng lượng trong các tế bào cơ), là cần thiết để truyền hóa học thần kinh (ức chế phóng thích acetylcholine, và giảm độ nhạy của màng sau synap).

Nó được sử dụng như là một chất chống đông bổ sung trong việc ngăn ngừa sự lưu thông máu chống lại hypomagnesemia. Tác nhân lựa chọn cho nhịp tim thất trái torsades de pointes là nhịp tim nhanh (hình 4.1).

Hypomagnesemia thường kết hợp với hạ kali, cũng có thể là nguyên nhân gây ngưng tim.

Magnesium sulphate được tiêm bolus 1-2 g tiêm tĩnh mạch trong 1-2 phút. Nếu tác dụng không đủ, thì dùng lại liều sau 5-10 phút nữa (trong một ống 10 ml 25% chứa 2,5 g thuốc).

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Dung dịch glucose

Hiện nay nó không được khuyến khích sử dụng truyền glucose trong hồi sức do thực tế rằng nó đến trong khu vực não thiếu máu cục bộ nơi tham gia trao đổi chất kỵ khí, bị phân cắt thành acid lactic. Sự tích tụ cục bộ trong mô não của lactat làm tăng thiệt hại. Tốt nhất là nên sử dụng dung dịch muối hoặc Ringer. Sau khi hồi sức, bạn phải theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu.

Để xác định mức đường huyết giới hạn, đòi hỏi phải dùng insulin, cũng như các biến động cho phép trong nồng độ glucose trong máu, cần phải nghiên cứu thêm.

Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Thuốc dùng trong hồi sức và một số trường hợp khẩn cấp" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.