Các hoạt động trên tử cung

Phân biệt sự cấp tiến và bảo thủ-nhựa (với việc bảo quản các hoạt động kinh nguyệt, và có thể sinh ra) phẫu thuật. Các gốc tự do bao gồm cắt tử cung trên tử cung của tử cung có hoặc không có phần phụ và sự tiệt trừ tử cung với các phần phụ và không có chúng.

Hoạt động bảo thủ bao gồm việc loại bỏ nút myoma subserous trên thân cây, hoặc khoét trang web kẽ subserous, loại bỏ non trẻ nút myoma submucous qua âm đạo, tử cung clipping (defundatsiya), cắt cụt cao của tử cung.

Chỉ định: u nguyên bào tử, tinh hoàn, u ác tính của tử cung và cổ tử cung, khối u buồng trứng ác tính, dị thường phát triển.

Chỉ định điều trị phẫu thuật cho u xơ tử cung: kích thước khối u lớn (hơn 13 tuần của thai kỳ), đặc biệt là ở sau mãn kinh; tăng trưởng khối u nhanh chóng (hơn 5 tuần trong vòng 1 năm); nghi ngờ bệnh ác tính; myoma thư cổ tử cung, myoma submucous, nút subserous trên chân dài, gõ chảy máu tử cung Meno và băng huyết với thiếu máu posthemorrhagic, đau, rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận, nút myoma chân xoắn, hoại tử hoặc viên nang nút vỡ, vô sinh hoặc nạo phá thai theo thói quen do sự hiện diện của u xơ tử cung tử cung. Chỉ tại sự bất thường của sự phát triển: bất kỳ dị tật tử cung gây ra các chức năng kinh nguyệt và sinh sản.

Chỉ định cho adenomyosis: adenomyosis I-II độ khi không có tác dụng của liệu pháp phức tạp; adenomyosis của mức độ thứ ba; chống chỉ định điều trị bằng nội tiết tố; tái phát sụn khớp, tổn thương tử cung kết hợp (endometriosis và myoma), nội mạc tử cung của sừng bổ sung của tử cung.

Kỹ thuật loại bỏ nút thần kinh dưới nách (myomectomia conservativa trên bụng): thành bụng trước được mở bằng đường rạch dưới hoặc trung vị. Tử cung được bài tiết vào vết thương phẫu thuật. Một vết cắt được tạo ra ở đáy của khối u, do đó đường đi của nó đi qua 1,5 cm và có hướng tròn. Nút được nắm bằng các viên đạn, nâng và thả ra với một viên đạn theo một cách thẳng thừng. Sau đó, các kẹp được đặt trên các sợi cơ bắp kéo dài của tử cung, và nút cuối cùng đã được gỡ bỏ. Hemostasis được thực hiện, như các mạch cho ăn các khối u là ở chân của chân. Việc đóng băng vết thương được thực hiện đồng thời với hiện tượng periton hóa do lớp bìa huyết thanh, cách ly khỏi cơ sở trong lần cắt đầu tiên.

Kỹ thuật loại bỏ nút submucous qua âm đạo (myomectomia conservatia transvaginalis): các hoạt động được thực hiện tại nút sinh ở phụ nữ trẻ trong sự hiện diện của một mỏng, đôi chân dài và nút vắng mặt leiomyomata nội địa khác.

Môi trước cổ tử cung được cố định bằng kẹp đạn. Với sự trợ giúp của nghiên cứu ngón tay, kích thước của nút, chiều dài và chiều rộng của chân được đánh giá. Các nút được nắm bằng đạn hoặc kẹp hai cạnh, và các phong trào quay được thực hiện theo một hướng trong khi cùng lúc được kéo xuống cẩn thận. Sau khi loại bỏ các nút, kiểm tra cụ của khoang tử cung được thực hiện để loại trừ thiệt hại cho tường, sự có mặt của các nút khác, và cũng cho mục đích chà xát chẩn đoán. Điều kiện tiên quyết để thực hiện hoạt động này là sự sẵn có của một phòng điều hành đã hoàn thành.

Kỹ thuật khoét nút kẽ (myomectomia bảo thủ mỗi bụng - enucleatio): sản xuất bởi bụng nizhnesredinnoy mở bụng hoặc Pfanenshtilyu. Tử cung được bài tiết vào vết thương, được kiểm tra kỹ lưỡng, đánh dấu để xác định địa phương hóa, số lượng và kích thước của các nút. Phía trên khối u ở chỗ lồi lớn nhất của bức tường tử cung tạo ra một vết rạch nhỏ qua màng bụng, cơ tử cung, nang khối u. Các khe ở đáy ống và góc nên được thực hiện theo hướng ngang trong cơ thể của tử cung - những xiên lên trong khu vực của các phân khúc thấp hơn - ngang, tức là với các mạch tử cung có kiến trúc gắn liền với sự tiến bộ của các sợi cơ bắp và dây thần kinh ... Lắp ráp phần đạn trần bằng kẹp mô tịch thu và cùn sưng vỏ và bằng cách sử dụng kéo sắc nét, nút kéo và biến nó từ bên này sang bên kia. Sau khi nút được thu hoạch, tình trạng ngưng máu triệt để được thực hiện. Vết thương khâu giường nút musculo-xương riêng biệt ở vết thương - 2 vui mừng khi không gian chết để lại cho phép sự hình thành của haematomas, và chữa bệnh người nghèo. Sau đó, một khâu catgut liên tục bằng cơ bắp được áp dụng.

Defundatsiya và cắt cụt cao của tử cung (defundatio et amputatio tử cung alta): sau khi cắt bỏ tử cung vào vết thương bắt đầu phụ tách khỏi nó bằng cách đặt kẹp tiền vào các ngành tăng dần của các mạch tử cung ở trên mức độ cắt giảm dự định. Mạch giao nhau và ligated. Kẹp được áp dụng đến tận cùng của các ống dẫn trứng và buồng trứng bó riêng. Phụ bị cắt đứt khỏi tử cung, gốc của catgut ligated. Defundatsiya sản xuất bởi excising một đỉnh nêm nhỏ để trong khoang của gốc cây tử cung trên cành tăng dần của các mạch tử cung. Tại cắt bỏ tử cung cao phân khúc nêm cắt ra từ thấp hơn hoặc cao hơn so với cơ thể của tử cung. Các cạnh của kẹp vỡ đạn kìm kẹp, mổ xẻ niêm mạc của khoang tử cung được bôi trơn 5% iốt cồn. Các cạnh của vết mổ được khâu gốc khâu catgut riêng biệt. Phụ Stump được gắn vào cắt góc. Peritonization thực hiện do phúc mạc vesico-tử cung gấp hoặc vòng dây chằng tròn.

Cắt cổ tử cung trật khớp tử cung (lấy bỏ tử cung ở mức họng bên trong, amputatio uteri trên âm đạo).

Kỹ thuật cắt bỏ tử cung trên tử cung của tử cung mà không có phụ phụ (sine adnexix): khoang bụng được mở bằng đường rạch dưới hoặc trung vị. Sau khi bỏ tử cung vào vết thương và phân tách các bộ phận của khoang bụng, hãy kiểm tra tử cung và các phần phụ. Tử cung được bài tiết vào vết thương bằng cách nắm Myso bằng kẹp. Các dây chằng tròn được gạch chéo sau khi áp dụng các kẹp, đã rút đi từ tử cung 2-3 cm và thiết bị đầu cuối phản hồi ở mức độ tử cung. Theo hướng buồng trứng của dây chằng và ống dẫn trứng, trên đó các kẹp cũng được rút ra, sẽ được rút lại. Giữa các kẹp, các cấu tạo này giao nhau. Mặt khác là đúng sự thật. Giữa thân của các dây chằng tròn theo hướng ngang, nếp gấp tử cung - nếp gấp được cắt bỏ, tiếp theo là tách phúc mạc ra khỏi tử cung một cách sắc nét hoặc cùn. Nếp gấp được hạ xuống về phía cổ dưới mức cổ họng.

Tàu Klemmiruyutsya ở cấp độ của các thiết bị đầu cuối os tử cung overlay nội bộ vuông góc với cạnh, chồng chéo lên nhau và được buộc lại bằng sự chụp catgut mô cổ tử cung (bó mạch máu vì nó tự gắn nó với rìa tử cung). Cơ thể của tử cung được cắt trong hình dạng của một hình nón, mà làm cho nó có thể để phù hợp với các cạnh của gốc cổ tử cung tốt còn lại. Lumen của kênh cổ tử cung được bôi trơn với iốt. Trên gốc chồng khâu catgut cá nhân kết nối ở mặt trước và một phần phía sau của cổ. Peritonization thực hiện do dây chằng rộng phúc mạc nếp gấp vesico-tử cung, với việc bắt giữ bề mặt phía sau của cổ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng phúc mạc dây chằng riêng và chằng teres tục catgut khâu. Phần Như vậy polukisetom kết nối của phúc mạc vị trí dây chằng xa gốc tròn, ống dẫn trứng, và bó riêng buồng trứng này sau đó được gia nhập phía trước và phía sau tờ của dây chằng rộng, vesico-tử cung gấp của màng bụng liên kết ngang với một phần lá phía sau phúc mạc cổ tử cung supravaginal. Tương tự như vậy peritonization đã ở phía bên kia.

Kỹ thuật cắt bỏ tử cung supravaginal với phần phụ (kiêm adnexix): phụ diệt kẹp chồng về bó voronkotazovuyu, mà nhấc ống kẹp và bảo vệ mình khỏi niệu quản chụp càng tốt.

Các kẹp được đặt lên gần các phần phụ. Dây chằng được chéo giữa các kẹp và ligated bởi catgut. Sau đó quá trình hoạt động là như nhau.

Sự cắt bỏ tử cung (loại bỏ cơ thể và cổ tử cung, tiểu ngoài tử cung).

Kỹ thuật cắt bỏ tử cung mà không phụ (sin adnexix): bước đầu tiên (cắt bỏ tử cung, klemmirovanie, bóc tách và thắt dây tròn, đường ống, bó buồng trứng riêng) được thực hiện như trong cắt bỏ tử cung supravaginal. Sau đó sau khi vượt qua các vesico-tử cung nếp thuận lợi làm cùn bằng cách tách của bàng quang đến cấp độ của fornix âm đạo trước. Tử cung được nâng lên về phía trước và mổ xẻ phúc mạc trên bề mặt sau của cổ của tập tin đính kèm của các dây chằng Sacro-tử cung. Màng bụng được tẩy tế bào chết đến ranh giới của phần âm đạo của cổ tử cung. Sau đó, các kẹp được đặt trên dây chằng từ tử cung và tử cung từ cả hai bên, dây chằng này được chéo và nối với catgut. Để điều trị các động mạch tử cung, phúc mạc được dẫn xuống các xương sườn của tử cung đến mức của khoang âm đạo. Ở mức của họng, một kẹp được đặt trên thân của động mạch tử cung, bên dưới là tế bào phản. Giữa chúng cắt nhau các mạch máu. Các phần xa của bó mạch với các mô lân cận được di chuyển xuống và theo chiều ngang và được băng băng với catgut. Phần dưới của tử cung được giải phóng khỏi các mô xung quanh bằng cách lột chúng trong các đầu cuối bên ngoài cổ. Sau đó, vòm phía trước được nắm chặt bằng kẹp, nhấc lên và mở bằng kéo. Trong vết rạch, một miếng gạc làm ẩm rượu được đưa vào và đưa vào âm đạo. Qua lỗ ở vòm âm đạo áp đặt một Kocher kẹp phần song song, sau đó cắt đứt dưới sự kiểm soát của tử cung từ vòm âm đạo phía trên hàm. Chỉ định mũi khâu catốt như đoạn phim được lấy ra, âm đạo bị khép lại. Sự periton hóa được thực hiện bởi các lá trước và sau của phúc mạc với một khâu catgut liên tục. Cốt của các phần phụ được đóng lại ở cả hai mặt với khâu khớp.

Từ âm đạo sau khi khâu thành màng bụng trước, một miếng băng gạc được lấy đi, âm đạo được điều trị bằng cồn.

Kỹ thuật tiệt trừ tử cung với các phụ trang (cum adnexix): để loại bỏ các phần phụ cần gắn các kẹp vào bó voronkotazovuyu từ một hoặc cả hai bên.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]