^

Sức khoẻ

A
A
A

Các dạng lâm sàng của bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiễm trùng lao, xâm nhập vào cơ thể đứa trẻ, có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể, ruột non không chỉ xâm nhập vào tóc, móng tay và răng. Do đó, họ gặp các dạng bệnh lao khác nhau. Trong thời thơ ấu, các dạng chính của lao phổi chủ yếu phát triển. Ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, lao phổi thứ phát xảy ra trong hơn 50% trường hợp. Theo phân loại quốc tế, bệnh lao được chia thành lao phổi hô hấp, lao phổi hệ thống thần kinh, lao phổi của các cơ quan và hệ thống khác, và lao phổi.

Trong bệnh lao ICD-10 được chỉ định bằng mã A15-A19.

Những tiến bộ trong miễn dịch lý thuyết và phương pháp học cho phép các nhà nghiên cứu mô tả các thay đổi hệ thống và địa phương về phản ứng miễn dịch trong quá trình bệnh lao khá đầy đủ. Nhiễm trùng ban đầu với bệnh lao làm tổ chức miễn dịch: cơ thể trở nên nhạy cảm với tuberculin, phát triển dị ứng tuberculin. Hiện nay người ta nhận ra rằng một quá mẫn cảm kiểu trì hoãn, thành phần chính của miễn dịch tế bào, là yếu tố hàng đầu trong cơ chế miễn dịch trong bệnh lao.

Giai đoạn lâm sàng của nhiễm trùng lao phổi chính là 6-12 tháng kể từ khi nhiễm lao, vào thời điểm đó nguy cơ phát triển bệnh cao nhất. Phân biệt thời kỳ tiền viêm không triệu chứng - thời gian từ khi MBT xâm nhập vào cơ thể của đứa trẻ trước khi có phản ứng lao tố dương tính, trung bình 6-8 tuần. Cũng như biến phản ứng của tuberculin - sự chuyển đổi của một phản ứng tiêu cực sang dương tính. Cần thiết cho sự hiểu biết về bệnh lao có tính đặc thù của sự thay đổi miễn dịch sinh học đặc trưng bởi sự phát triển đối với một độ nhạy cao để tuberculin viêm dị ứng không đặc hiệu trong các cơ quan và hệ thống của sự suy yếu của miễn dịch tế bào khác nhau.

Giai đoạn ban đầu của nhiễm trùng lao phổi chính là giai đoạn đầu của sự tương tác của tác nhân gây bệnh lao và đa bào. MBT trong giai đoạn này đang nhanh chóng lây lan lymphogenous và hematogenous trong cơ thể (tiềm ẩn microbism), gây ra nhạy cảm cụ thể và thay đổi mô hình ký sinh trùng. Các phản ứng dị ứng phá vỡ chức năng của các cơ quan khác nhau, gây ra nhiều triệu chứng lâm sàng, thường gây khó khăn về chẩn đoán (mặt nạ của bệnh lao). Hiện nay, giai đoạn đầu của bệnh lao phổi nguyên phát ở hầu hết trẻ em hầu như không có triệu chứng.

Xác định giai đoạn sớm của bệnh lao phổi nguyên phát cho phép xây dựng có hệ thống phản ứng Mantoux với 2 TE. Sự thay đổi độ nhạy cảm với tuberculin do nhiễm trùng gần đây với MW được gọi là biến phản ứng tuberculin. Hình thức trung gian của quá trình bệnh lao trước khi quá trình phát triển của bệnh lao địa phương là nhiễm độc lao. Trong tương lai, các dạng bệnh lao sơ cấp hoặc thứ phát sẽ phát triển.

Các đặc điểm giải phẫu học và sinh lý của giai đoạn thanh thiếu niên:

  • có một tổ chức lại bộ máy thần kinh;
  • phát triển mạnh các phân đoạn của phổi;
  • mức độ trao đổi chất và mức chi phí năng lượng thay đổi;
  • các sợi đàn hồi trong phế nang và không gian interalveolar phát triển mạnh mẽ;
  • có sự khác biệt giữa cấu trúc giải phẫu của các cơ quan (sự phát triển không đầy đủ của phần hoạt động, sự yếu kém của cấu trúc liên kết) và nhu cầu chức năng gia tăng của cơ thể;
  • có một sự điều chỉnh tâm lý, phá vỡ khuôn mẫu của cuộc sống của một đứa trẻ, hình thành một tình huống xã hội mới, có rất nhiều địa chỉ liên lạc mới, thay đổi chế độ ăn uống, mua lại những thói quen mới, bao gồm và có hại (hút thuốc, uống rượu, nghiện ma túy).

Tính đặc thù của bệnh lao ở thanh thiếu niên là xu hướng tiến bộ của dòng chảy, phản ứng hoại tử thay đổi. Phân hủy mô phổi là tương đối thường xuyên và nhanh (xu hướng phân rã rõ rệt hơn so với người lớn); Các hình thức thứ phát của bệnh lao, đặc trưng của người lớn (xâm nhập, tiêu hoá, lao phổi) phát triển với việc bảo tồn các đặc điểm của giai đoạn đầu (độ nhạy cao cao). Thanh thiếu niên sống trong bệnh lao tiếp xúc với bệnh lao gấp đôi trẻ em ở các độ tuổi khác (trừ trẻ nhỏ); chẩn đoán muộn, điều trị không đầy đủ, bỏ lõm, thiếu điều trị dự phòng trong giai đoạn "uốn cong" dẫn đến quá trình tiến triển của bệnh lao.

Lao ở trẻ em nhiễm HIV

Khóa học lâm sàng về nhiễm HIV ở trẻ em bị lao và dự báo bệnh dường như liên quan đến con đường lây nhiễm HIV. Nhiễm trùng ban đầu trong quá trình phát triển của bào thai có thể dẫn đến cái chết của bào thai, đó là cái gì. Có thể được chỉ ra bởi một số lượng lớn các phá thai tự nhiên, khuyết tật thai nhi và thai chết lưu ở phụ nữ nhiễm HIV. Nhiễm trùng trong khi sinh con rõ ràng dẫn tới sự xuất hiện của các dấu hiệu nhiễm trùng. Cuối cùng, nhiễm trùng qua đường ruột gây ra sự tiến triển của bệnh lâu hơn. Theo I.A. Popova, yếu tố quan trọng nhất quyết định sự sống còn của trẻ em bị nhiễm HIV trong các ổ nhiễm trùng, là độ tuổi của chúng vào thời điểm nhiễm bệnh. Trong nhóm có sự tiến triển nhanh chóng của bệnh, tuổi trẻ ở thời điểm nhiễm bệnh dao động từ 1 đến 11 tháng, và trong nhóm có sự tiến triển chậm, từ 18 tháng đến 11 năm.

Đặc điểm chính của tiến trình lâm sàng về bệnh lao và nhiễm HIV ở trẻ em, đặc biệt là những người bị nhiễm HIV do các bà mẹ nhiễm HIV, là sự chậm trễ trong sự phát triển tâm thần liên quan đến sự thất bại của bộ não HIV. Mà hình thái biểu hiện bản thân teo của cấu trúc não. Đối với trẻ em, đặc trưng là sự phát triển của viêm phổi xi măng lympho và hạch bạch huyết, khiến chẩn đoán phân biệt các hạch bạch huyết rất khó khăn với bệnh lao. Trẻ em, không giống người lớn, có nhiều khả năng bị nhiễm khuẩn thứ phát: viêm tai giữa, viêm xoang, nhiễm trùng đường niệu, viêm phổi, vv

Các biểu hiện về hình thái học và quá trình tiến triển của bệnh lao phụ thuộc vào tuổi tác và tình trạng miễn dịch ở thời điểm mắc bệnh. Ở trẻ nhỏ, bệnh lao rất khó: có xu hướng phổ biến, tổng quát hóa quá trình với tổn thương hệ thần kinh trung ương. Sự phổ biến của tổn thương lao có liên quan không chỉ với tình trạng của hệ thống miễn dịch như một toàn thể, mà còn để sự thiếu khả năng miễn dịch bệnh lao tốt, như những đứa trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV không được tiêm phòng bằng vắc-xin BCG trước khi 18 tuổi.

Khi tổ chức phát hiện sớm bệnh lao ở trẻ em nhiễm HIV, không nên giới hạn các phương pháp thử nghiệm truyền thống về bệnh lao. Xét rằng trong bối cảnh nhiễm HIV thay đổi miễn dịch bệnh lao, thường bị nhiễm bằng phản ứng trẻ em lao của Mycobacterium với tuberculin tiêu chuẩn trong một liều 2 TE tiêu cực, làm cho nó khó khăn để phát hiện sớm bệnh lao.

Để cải thiện việc phát hiện bệnh lao hoặc lao phổi của trẻ em nhiễm HIV, đặc biệt là những người có nguy cơ bị bệnh lao, cần:

  • giám sát có hệ thống về sức khoẻ của trẻ;
  • giám sát liên tục bởi bác sĩ trị liệu;
  • Thử nghiệm Mantoux với 2 TE thuốc tuberculin PPD-L đã được thanh trùng 2 lần một năm;
  • chỉ định điều trị dự phòng kịp thời (theo chỉ dẫn);
  • sử dụng mẫu Mantoux với liều cao hơn của tuberculin - 5 hoặc 10 TE để phát hiện nhiễm Mycobacterium tuberculosis; sử dụng phương pháp chẩn đoán mới - phát hiện các kháng thể đối với vi khuẩn lao mycobacterium bằng phương pháp ELISA;
  • xác định vật liệu di truyền của vi khuẩn lao mycobacterium bằng PCR;
  • cùng với các phương pháp chụp X-quang truyền thống (X-quang ngực) - X-quang chụp cắt lớp vi tính.

Lao chính

Phức hợp lao phổi chính

Khu phức hợp chính được xác định ở các nhóm tuổi khác nhau; thường xuyên nhất - ở trẻ nhỏ. Cho đó. Rằng hiện nay, cùng với sự giảm nhiễm trùng ở trẻ em, sự chuyển đổi của nó đối với các nhóm tuổi lớn hơn xảy ra, và phức hợp lao phổi chính cũng được phát hiện ở thanh thiếu niên.

Những thay đổi viêm trong lao phổi nguyên phát phụ thuộc vào mức độ nào đó của trẻ. Đặc biệt chú ý đến khuynh hướng tiến triển rộng rãi trong giai đoạn đầu ở trẻ em từ 0 đến 7 tuổi. Thực tế này được giải thích bởi thực tế là trong thời gian này vẫn chưa kết thúc sự khác biệt của mô phổi vào đó những khoảng trống rộng bạch huyết vết nứt, lỏng lẻo liên kết mô vách, phong phú về mạch bạch huyết, góp phần vào sự lây lan của những thay đổi viêm. Các biểu hiện lâm sàng của phức hợp lao phổi nguyên phát ở trẻ nhỏ được thể hiện ở mức độ lớn nhất và được đặc trưng bởi các dạng phổ biến và phức tạp. Trong những trường hợp kích thước tập trung chủ yếu là nhỏ, nó vắng mặt hoặc nhẹ xâm nhập khu perifocal, những thay đổi trong các hạch bạch huyết trong lồng ngực của những biểu hiện lâm sàng hạn chế về phức tạp tiểu học và malosimptomno xóa. Trong một số trường hợp, phức hợp sơ cấp có một chu kỳ không triệu chứng và được phát hiện đã ở giai đoạn phát triển ngược - sự vôi hóa. Sự tiến hóa của tập trung phổi chính có thể khác nhau. Một tập trung nhỏ với sự chiếm ưu thế của sự xâm nhập, và không hoại tử, những thay đổi có thể giải quyết hoàn toàn. Trong các trường hợp khác, vôi được lắng đọng trong ổ dịch với sự hình thành của cái gọi là tập trung Gon. Tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, sự hấp thụ vôi và giảm đáng kể, và trong một số trường hợp, hoàn toàn biến mất nguồn gốc, là có thể.

Bệnh lao hạch bạch huyết trong lồng ngực

Vị trí đầu tiên trong số các hình thức lâm sàng của lao phổi nguyên phát ở trẻ em và thanh thiếu niên hiện đang mắc lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực: nó chiếm 75-80% trong tất cả các ca bệnh lao ở trẻ em. Tần số của hình thức lâm sàng này tăng lên chủ yếu bằng cách cải thiện các phương pháp chẩn đoán những thay đổi cụ thể ít được biểu hiện.

Khóa học này phụ thuộc vào mức độ phổ biến của chứng viêm cụ thể, một mặt, và trạng thái phản ứng miễn dịch của cơ thể, mặt khác. Bản chất của quá trình và kết quả của nó cũng được xác định bằng việc phát hiện kịp thời bệnh và tính hữu dụng của điều trị lao. Ở trẻ nhỏ, không tiêm phòng hoặc tiêm với BCG không hiệu quả, đã vào mủ tiếp xúc gần gũi, lao hạch bạch huyết trong lồng ngực, ngay cả với bản chất hạn chế của quá trình ban đầu có thể diễn ra nhanh chóng và di chuyển trong một hình thức tổng quát. Trong hầu hết các trường hợp, viêm phế quản lan ra thuận lợi. Quá trình phát hiện kịp thời với một tổn thương hạn chế về hạch bạch huyết trong lồng ngực tại liệu pháp tuberculostatic đầy đủ thường mang đến cho xu hướng tích cực với một vùng giao thoa của giai đoạn tới giai đoạn xâm nhập tái hấp thu.

Ung thư, hoặc khối u, hình thức lao phổi của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, theo nguyên tắc, có một khóa học lâm sàng nghiêm trọng hơn. Hình thức này phổ biến ở trẻ nhỏ, kèm theo hình ảnh lâm sàng sinh động hơn, nó thường đi kèm với sự phát triển của các biến chứng. Hình thức này được đặc trưng bởi sự nhạy cảm quá mức với tuberculin trên nền của một "uốn cong".

Bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực phải được phân biệt với những thay đổi về bệnh lý ở trung thất và gốc của phổi của nguyên nhân không liên sườn. Hầu hết ở trẻ nhỏ, các vấn đề phát sinh đòi hỏi một cuộc kiểm tra phóng xạ bổ sung về giáo dục ở phía trước trung gian. Nguyên nhân chính là tuyến ức. Thực hiện chụp X quang mặt của các cơ quan ngực cho phép loại trừ sự liên quan của hạch bạch huyết.

TBT thứ phát

Các hình thức thứ phát của bệnh lao ở trẻ em chỉ được tìm thấy ở tuổi trung học, trùng với thời kỳ dậy thì (13-14 năm). Đối với thanh thiếu niên, các hình thức thứ phát của sơ cấp là đặc trưng (ngược lại với quá trình phổi phổ biến, có bệnh lao bị nhiễm các hạch bạch huyết trong lồng ngực). Hình thức chiếm ưu thế là lao phổi và phổi.

Lao phổi lan ra phổi

Hiện nay, ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh lao phổi lan truyền là rất hiếm.

Sự phát triển của các dạng phổ biến của lao phổi trước đó là giai đoạn nhiễm lao nguyên phát và sự đột phá của sự tập trung lao vào dòng máu, trong khi hệ thống mạch máu nhạy cảm trong cùng một thời điểm. Đối với sự khởi phát của bệnh, điều quan trọng là giảm sự miễn dịch dưới ảnh hưởng của các tác dụng bất lợi (sâu, rối loạn ăn uống, nhiễm trùng liên cầu trong giai đoạn uốn, vv).

Ở trẻ nhỏ, bệnh thường xảy ra ở dạng lao mili. Khi cùng với phổi bị ảnh hưởng và các cơ quan khác. Nguồn lây lan ở các dạng thứ phát của lao phổi là phổi, xương, thận và các cơ quan khác. Hình thức dưới da xảy ra rất hiếm ở trẻ lớn hơn và vị thành niên, thường xảy ra trong giai đoạn nhiễm trùng sơ cấp, nhưng cũng có thể xuất hiện như là một hình thức thứ phát của bệnh lao, cùng với các cơn nhậy cảm của ngoại vi ngoại biên

Trong trường hợp vắng mặt hoặc điều trị chuyên sâu không đủ, bệnh thanh thiếu niên tiến triển đều đặn trong hầu hết các trường hợp; mở rộng và sáp nhập các phân tán rải rác trong phổi, sâu răng mới xuất hiện, và sau đó là sự phát triển của viêm phổi caseous lobular. Điều này không thuận lợi cho việc phổ biến ở trẻ vị thành niên có thể được giải thích theo độ tuổi chuyển tiếp, khi thay đổi hoóc môn xảy ra, một trạng thái không ổn định của các quá trình sinh lý xảy ra liên quan đến bệnh lao.

Với bệnh lao phổi lan truyền lan rộng, quá trình này có được các đặc điểm của lao phổi dạng sợi với sự gia tăng trong giai đoạn mùa xuân và kết quả không thuận lợi.

Bệnh lao màng phổi

Ở trẻ em và thanh thiếu niên viêm màng phổi có thể xảy ra như là một biến chứng của bệnh lao ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực và phức hợp lao phổi chính, và cũng như một bệnh độc lập.

Nếu khám lâm sàng và phóng xạ về hình ảnh bệnh lao có thể nhìn thấy rõ ràng, viêm màng phổi được coi là một biến chứng. Trong những trường hợp tương tự, khi không có thay đổi nào được phát hiện, viêm màng phổi được coi là một dạng bệnh lao độc lập.

Phân biệt màng phổi khô (fibrinous) và tế nhị. Nhiễm trùng màng phổi khô ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể là biểu hiện của lao phổi lao động chủ yếu và thường xuyên hoặc phổ biến nhất do sự lây lan của bệnh lympho.

Các biểu hiện lâm sàng và các triệu chứng của chứng viêm màng phổi là phần lớn được xác định bởi sự nội địa hoá của nó. Tràn dịch có thể được tự do hoặc đông máu. Địa hình phân biệt bệnh viêm màng phổi, bao tử, interlobar, trung gian, tá tràng vảy.

Màng phổi ở trẻ em thường là biến chứng của bệnh lao ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Bệnh viêm màng phổi do thắt lưng thường được xem như là một biến chứng của phức hợp lao phổi nguyên sinh hoặc viêm phế quản ở trẻ nhỏ.

Lao phổi ngoài tử cung ở trẻ em và thanh thiếu niên

Lao ngoài phổi ở trẻ em, như một quy luật, là một biểu hiện phổ biến lymphogenic hoặc đường máu, điều kiện cho sự xuất hiện trong số đó - các sự to lớn của nhiễm trên nền của tiêm chủng nghèo BCG hay vắng mặt của cô, các yếu tố kinh tế xã hội bất lợi và các bệnh đi kèm khác nhau.

So sánh các biểu hiện nhân vật hình thức ngoài phổi của bệnh trong cơ cấu lao mới được chẩn đoán ở trẻ em trong 15 năm qua đã cho thấy rằng, mặc dù sự suy giảm về tình hình dịch tễ học trong phạm vi cả nước, tổng số các hình thức ngoài phổi của bệnh giảm. Sự giảm tỷ lệ viêm màng não do lao, lao xương khớp. Số trẻ mắc lao của hệ thống bộ phận sinh dục, hạch bạch huyết ngoại vi và mắt, ngược lại, có xu hướng tăng lên. Người ta xác định rằng không có sự khác biệt về tuổi tác đối với tỷ lệ mắc các dạng phổi và khí phế quản. Ở trẻ nhỏ, tổn thương hệ thống thần kinh xương và thần kinh trung ương chiếm ưu thế, cho thấy sự tổng quát hóa đặc tính của quá trình ở tuổi này. Những trẻ em còn lại thường bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi các hạch bạch huyết ngoại vi và các cơ quan sinh dục.

Bệnh lao hạch bạch huyết ngoại biên

Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao ở các hạch bạch huyết ngoại vi ở trẻ em cũng tương tự như ở người lớn.

Viêm màng não lao

Bệnh lao thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi. Thông thường bệnh này phát triển trong những năm đầu tiên sau khi nhiễm khuẩn lao mycobacterium.

Ở trẻ nhỏ, cha mẹ có thể chú ý đến những triệu chứng ban đầu như mất cảm giác ngon miệng, tăng buồn ngủ, suy nhược. Trong những ngày đầu của bệnh xuất hiện co giật, rối loạn ý thức và các triệu chứng thần kinh trung ương đầu mối như rối loạn chức năng của các dây thần kinh sọ não, liệt hoặc tê liệt của các chi. Các triệu chứng của Meningeal có thể được thể hiện yếu, thiếu nhịp tim chậm. Ghế sẽ trở nên thường xuyên hơn 4-5 lần trong ngày, kết hợp với nôn mửa (2-4 lần), giống như chứng khó tiêu. Đồng thời không có sự cắt bỏ, một fontanel lớn là căng thẳng, phồng lên. Thủy tràng đang phát triển nhanh chóng. Đôi khi hình ảnh lâm sàng của viêm màng não lao ở trẻ bị xóa để bất cứ điều gì khác hơn là tăng nhiệt độ, tăng buồn ngủ và adinamii, không để ý. Rất quan trọng trong những trường hợp này trở nên phồng thóp và căng thẳng. Nếu chẩn đoán không kịp thời thì bệnh tiến triển và sau 2, tối đa là 3 tuần dẫn đến tử vong. Các triệu chứng màng não ở trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi một triệu chứng của "treo" (Lesage): giơ nách con kéo chân vào bụng, giữ cho chúng ở một vị trí uốn cong, và các triệu chứng của "ba chân" - một loại tư thế, trong đó đứa trẻ ngồi dựa vào tay phía sau mông . Trong giai đoạn thứ hai của bệnh xuất hiện và phát triển các triệu chứng màng não, dấu hiệu của dây thần kinh sọ (thường III và VI cặp).

Ở trẻ lớn hơn, viêm màng não lao xảy ra theo cùng cách với người lớn.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào mức độ tổn thương nội tạng, độ phản ứng liên quan đến tuổi của cơ thể, tính độc hại của vi sinh vật và độ nhạy cảm đối với các loại thuốc được sử dụng, và khi bắt đầu điều trị. Dự báo của trẻ dưới 3 tuổi là tồi tệ hơn so với tuổi già. Với một điều trị toàn diện (trước ngày thứ 10) kịp thời, tiên lượng bệnh nhân là thuận lợi trong hơn 90% trường hợp.

Bệnh lao ở trẻ em ở hầu hết các trường hợp vẫn còn rất nhỏ và không gây tăng áp lực nội sọ, nhưng có thể gây ra một triệu chứng điển hình ở địa phương có dấu hiệu tổn thương khối lượng.

Cần phải chẩn đoán viêm màng não qua ống về lao trước ngày thứ 7 - 10 của bệnh, ngay cả trong giai đoạn viêm phổi. Trong những trường hợp này, bạn có thể hy vọng cho một phương thuốc chữa trị hoàn chỉnh.

Điều quan trọng là phải xem xét những điều sau đây:

  • anamnesis (thông tin về tiếp xúc với bệnh nhân lao):
  • tính chất của các mẫu tuberfin, thời gian tái chủng (vì trong trường hợp tình trạng nghiêm trọng của đứa trẻ, xét nghiệm tuberculin có thể âm tính);
  • biểu hiện lâm sàng (bản chất của sự khởi phát và phát triển của viêm màng não, trạng thái ý thức, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng màng não);
  • X-quang ngực: phát hiện lao hoại tử hay những thay đổi còn sót lại của bệnh lao chuyển (đồng thời, sự vắng mặt của chúng không cho phép bác bỏ nguyên nhân bệnh lao);
  • chọc dò thắt lưng với nghiên cứu dịch não tủy là yếu tố quyết định để làm sáng tỏ nguyên nhân viêm màng não:
  • khám nghiệm tử cung: phát hiện các tubercles tubercles trên võng mạc chỉ ra với sự chắc chắn nguyên nhân tuberculous viêm màng não. Các đĩa ứ đọng của các dây thần kinh thị giác phản ánh sự gia tăng áp lực nội sọ. Nên lưu ý rằng khi có sự trì trệ rõ rệt ở đáy, có thể xảy ra chỗ lệch trục với thắt lưng thắt lưng. Trong trường hợp này, dịch não tủy nên được giải phóng. Không lấy mandrana ra khỏi kim;
  • nghiên cứu vi khuẩn của dịch não tủy: phát hiện vi khuẩn mycobacterium là một bằng chứng không thể chối cãi về tính chất tubercular của viêm màng não.

Các nguyên tắc điều trị lao phổi, phối hợp thuốc, thời gian tiếp nhận thuốc tương tự như các thuốc dành cho người lớn, trừ việc tính liều hàng ngày trên 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ. Một liều isoniazid đầy đủ là 30 mg / kg / ngày. Trẻ càng nhỏ, liều càng cao. Gán một phần giường ngủ nghiêm ngặt trong vòng 1,5-2 tháng. Sau 3-4 tháng họ cho phép di chuyển qua phường.

Reconvalvesentam trong 2-3 năm đầu tiên chi tiêu các khóa học chống tái nghiện trong 2 tháng vào mùa xuân và mùa thu trong điều kiện của một nhà điều trị chuyên khoa.

Lao phổi và xương khớp

Các tổn thương trên bộ khung của bộ xương ở trẻ em và thanh thiếu niên được đặc trưng bởi sự phá hủy xương và khớp, trong trường hợp không điều trị đầy đủ sẽ dẫn đến tình trạng khuyết tật sớm và liên tục phát triển.

Chẩn đoán lao hạch ở trẻ em được thực hiện song song theo hai hướng:

  • xác định các hoạt động và tỷ lệ nhiễm lao lao;
  • Xác định mức độ phổ biến của tổn thương tại chỗ và các biến chứng của nó. Hoạt động đánh giá và sự phổ biến của nhiễm trùng bệnh lao ở một đứa trẻ bị bệnh lao TB osteo khớp được thực hiện tại các cơ sở chuyên: thiết lập một thực tế nhiễm Mycobacterium tuberculosis, hình thức lâm sàng của bệnh lao của hệ thống hô hấp, mức độ nhạy cảm với tuberculin; tiết lộ những tổn thương cơ quan khác. Đối với chẩn đoán, tiêu chuẩn truyền thống được sử dụng:
  • anamnestic và epidemiological - thông tin về tiếp xúc với bệnh nhân lao, thời gian, tiêm chủng và tái chủng BCG, bản chất của phản ứng sau khi hồi phục, sự năng động của các mẫu tuberculin:
    • dữ liệu từ chụp X-quang hoặc CT của các bộ phận ngực;
    • dữ liệu trong phòng thí nghiệm - công thức máu đầy đủ (số tuyệt đối của bạch cầu và công thức bạch cầu, hồng cầu giá trị tốc độ lắng), nước tiểu, proteinogramma (nội dung của α 2 - và γ-globulin, C-reactive protein):
    • dữ liệu của các mẫu tuberculin - phản ứng Mantoux với 2 TE PPD-L và chẩn đoán tuberculin tiên tiến;
    • các thông số huyết thanh học và miễn dịch;
    • kết quả kiểm tra vi khuẩn của đờm, nước tiểu, cũng như các nội dung bệnh lý của áp xe và rò trên mycobacterium tuberculosis và hệ thực vật vi khuẩn đồng thời.

Chẩn đoán tổn thương xương và khớp ở địa phương được thực hiện trên cơ sở các phương pháp điều trị lâm sàng và xạ trị. Đánh giá lâm sàng sự xuất hiện của bộ xương bị ảnh hưởng, sự xuất hiện của áp xe, rò rỉ, mức độ dị tật, co bóp, mức độ hạn chế chức năng cơ quan, triệu chứng thần kinh. Phương pháp cơ bản của việc đánh giá xuyên tâm là chụp X quang tiêu chuẩn của bộ xương bị ảnh hưởng theo hai hình chiếu. Làm rõ chẩn đoán bằng kỹ thuật đặc biệt - Chụp X-quang, CT, MRI. Mỗi phương pháp này được sử dụng theo các chỉ dẫn, phụ thuộc vào nội địa hoá của quá trình và các nhiệm vụ chẩn đoán. Với sự có mặt của áp xe, rò, vật liệu của các hoạt động trước đây hoặc sinh thiết, một cuộc kiểm tra vi khuẩn, tế bào học và / hoặc mô học được thực hiện.

Tình trạng chung của trẻ mắc viêm vẩy nến thường không bị ảnh hưởng, các triệu chứng ngộ độc được tiết lộ hoặc với nhiều tế bào xương, hoặc với một quá trình lao trong gan.

Đối với những đặc trưng của các biểu hiện lâm sàng của viêm khớp dạng ống ở trẻ em, sự đa hình của chúng nên được cho là hợp lý. Một mặt, bệnh có thể kèm theo biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng của tổn thương viêm không đặc hiệu cấp tính, mặt khác - bệnh lý tiềm ẩn có thể xảy ra và chỉ được chẩn đoán trong giai đoạn biến chứng chỉnh hình đã phát sinh - một vị trí luẩn quẩn và sự co cứng. Chẩn đoán cuối cùng của viêm khớp dạng ống thường liên quan đến việc đánh giá thấp tình hình dịch tễ học và các dấu hiệu lâm sàng và X quang của bệnh. Ở trẻ nhỏ, viêm khớp thường phát triển trên nền của những thay đổi nói chung bày tỏ gây ra dissimination bệnh lao ở thanh thiếu niên - thường trên nền y tế công cộng. Bệnh nhân dài quan sát tại trạm y tế với chẩn đoán viêm tủy xương đường máu, viêm khớp nhiễm khuẩn dị ứng hoặc mủ, đau khớp thoáng qua bệnh tật, Perthes. Nghi ngờ của một tổn thương cụ thể thường xảy ra khi có một sự phá hủy rộng rãi của các khớp trên nền rõ ràng điều trị.

Đối với viêm cột sống muộn ở trẻ em, chẩn đoán muộn có liên quan đến việc đánh giá thấp các triệu chứng sớm của bệnh. Thật không may, khiếu nại đầu tiên, trên cơ sở nghi ngờ bệnh lý thường phát sinh, là biến dạng của cột sống. Phân tích hồi cứu cho thấy rằng trẻ nhỏ xuất hiện rất lâu trước khi các triệu chứng lâm sàng thường gặp: sự thay đổi trong hành vi, lo lắng giấc ngủ, mất cảm giác ngon miệng và hoạt động động cơ, sốt nhẹ, thường được coi là một biểu hiện của còi xương hoặc bệnh nhiễm trùng tầm thường. Sự phát triển của bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng các triệu chứng ngộ độc. Sự xuất hiện của rối loạn thần kinh và tăng sự biến dạng của cột sống, thường là lý do cho một cuộc kiểm tra X quang học cơ bản. Ở bệnh nhân ở tuổi đi học, khi bắt đầu bệnh, các triệu chứng lâm sàng ở địa phương chiếm ưu thế: đau lưng, mệt mỏi, rối loạn tư thế và đi bộ. Khi được kiểm tra, sự đau đớn cục bộ và độ cứng của các cơ lưng, sự biến dạng vừa phải của xương sống được tiết lộ. Sự có mặt của sự đau đớn khi không có các triệu chứng trầm trọng của nhiễm độc và biến dạng thô dẫn tới một chẩn đoán không chính xác về "xương sống loãng xương". Thử nghiệm tia X thường được thực hiện do tăng đau ở lưng, tăng kyphosis hoặc với sự xuất hiện của rối loạn thần kinh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.