Các giai đoạn của ung thư buồng trứng

Theo WHO, ung thư buồng trứng được chẩn đoán ở gần 250.000 phụ nữ trên toàn thế giới mỗi năm và rút ngắn tuổi thọ của 140.000 người. Bệnh lý này thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, do đó, bằng cách xác định rõ các giai đoạn của ung thư buồng trứng, các bác sĩ ung thư có thể kê đơn điều trị hiệu quả nhất và do đó kéo dài tuổi thọ cho hàng trăm nghìn phụ nữ.

Kể từ giữa những năm 1970, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng ở phụ nữ dưới 40 tuổi đã tăng 56%, với trung bình 40% bệnh nhân sống sót sau năm năm kể từ khi được chẩn đoán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Các triệu chứng của ung thư buồng trứng giai đoạn đầu

Cho đến nay, các triệu chứng khá dai dẳng của ung thư buồng trứng ở giai đoạn đầu đã được xác định:

• sự gia tăng kích thước của bụng, là vĩnh viễn (khác với tình trạng đầy hơi tạm thời);
• cảm giác nặng nề ở vùng bụng;
• cảm giác áp lực trong khoang chậu;
• cảm giác no nhanh và thậm chí là no bụng ngay cả khi chỉ ăn một lượng nhỏ;
• đau kéo dài ở vùng bụng và vùng chậu;
• nhu cầu đi tiểu tăng lên và cảm giác muốn đi tiểu trở nên thường xuyên hơn (thường đi kèm với việc giảm lượng nước tiểu thải ra một lần).

Các chuyên gia của OCNA tin rằng tần suất các triệu chứng này ở phụ nữ trong một khoảng thời gian khá dài (từ ba tuần đến 1,5-2 tháng) và sự kết hợp của chúng là một tín hiệu đáng báo động đối với phụ nữ và nên khiến họ phải đi khám ngay lập tức. Và đối với các bác sĩ, các triệu chứng ung thư buồng trứng này ở giai đoạn đầu cung cấp cơ hội để tiến hành kiểm tra toàn diện kịp thời - ở giai đoạn I-II, đưa ra chẩn đoán và nhanh chóng bắt đầu điều trị.

Rốt cuộc, tất cả các triệu chứng nêu trên đều là kết quả của sự tích tụ dịch trong khoang bụng, tức là cổ trướng, hay chính xác hơn là cổ trướng ác tính. Và tất cả các bác sĩ ung thư đều thừa nhận rằng cổ trướng thường được quan sát thấy nhất ở hai vị trí khối u - trong chính khoang bụng và trong buồng trứng.

Đến lúc đó, ung thư thường đã lan ra ngoài buồng trứng và một số ung thư buồng trứng có thể lan nhanh đến bề mặt của các cơ quan lân cận. Tuy nhiên, chú ý kỹ đến các triệu chứng này có thể cải thiện cơ hội chẩn đoán sớm và điều trị thành công.

Ngoài ra, các triệu chứng ung thư buồng trứng giai đoạn đầu có thể biểu hiện dưới dạng rối loạn đường ruột như buồn nôn, tiêu chảy, tích tụ khí. Và không có gì ngạc nhiên khi chúng có thể liên quan đến các bệnh khác ít nghiêm trọng hơn.

Các giai đoạn chính của ung thư buồng trứng

Trong quá trình khám, hầu hết các chuyên gia sẽ xác định giai đoạn ung thư buồng trứng theo phân loại của Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), được xây dựng theo tiêu chuẩn phân loại TNM về ung thư ở bất kỳ vị trí nào.

Ung thư buồng trứng giai đoạn 1 hoặc giai đoạn I – khối u chỉ ở buồng trứng:

• IA – ung thư chỉ giới hạn ở một buồng trứng, không tìm thấy tế bào ác tính trên bề mặt buồng trứng và trong ổ bụng (theo kết quả rửa phúc mạc chẩn đoán);
• IB – có khối u ở cả hai buồng trứng, có dịch tích tụ trong khoang bụng (cổ trướng hoặc phù nề bụng), không có tế bào ác tính trong dịch rửa phúc mạc;
• IC – IA hoặc IB, trong trường hợp này khối u nằm trên bề mặt buồng trứng hoặc vỏ ngoài của buồng trứng bị vỡ, có dịch báng ác tính và phát hiện có tế bào ác tính trong dịch rửa chẩn đoán;

Ung thư buồng trứng giai đoạn 2 hoặc giai đoạn II – khối u có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai buồng trứng và xâm lấn vào các cơ quan vùng chậu:

• II-A – khối u lan đến niêm mạc ngoài tử cung hoặc ống dẫn trứng;
• II-B – lan sang các mô khác ở vùng chậu, không có tế bào ác tính trong dịch cổ trướng và dịch rửa phúc mạc;
• II-C – II-A hoặc II-B có báng bụng ác tính và tế bào khối u trong dịch rửa phúc mạc.

Ung thư buồng trứng giai đoạn 3 hoặc giai đoạn III là khối u ảnh hưởng đến một hoặc cả hai buồng trứng với lối thoát từ xương chậu vào khoang bụng, có di căn ở các hạch bạch huyết sau phúc mạc:

• III-A – phát hiện di căn vi thể bên ngoài khung chậu (trong khoang bụng);
• III-B – di căn (≥20 mm) có trong khoang bụng ngoài khung chậu (có hoặc không lan đến vùng bụng);
• III-C – di căn ngoài vùng chậu lớn hơn 20 mm, có di căn vào hạch bạch huyết sau phúc mạc khu vực.

Ung thư buồng trứng giai đoạn 4 hoặc giai đoạn IV – di căn xa (trừ phúc mạc):

• IV-A – tế bào khối u xâm nhập vào dịch kẽ của khoang màng phổi;
• IV-B – di căn lan rộng ra xa khoang bụng.

Ung thư buồng trứng giai đoạn đầu

Bệnh buồng trứng ác tính được phát hiện càng sớm thì cơ hội sống sót của bệnh nhân càng cao vì việc điều trị sẽ hiệu quả hơn. Tuy nhiên, giai đoạn đầu hoặc giai đoạn sớm của ung thư buồng trứng, khi khối u chưa lan ra ngoài ranh giới của chúng, không biểu hiện bằng các triệu chứng bệnh lý (như các chuyên gia nói, các triệu chứng rất mơ hồ). Điều này giải thích cho việc chẩn đoán bệnh quá muộn: chỉ trong 18-22% trường hợp, bệnh lý ung thư được phát hiện ở giai đoạn phát triển sớm.

Năm 2007, Liên minh Ung thư Buồng trứng Quốc gia Hoa Kỳ (NOCC) và Liên minh Ung thư Buồng trứng Quốc gia (OCNA) tuyên bố rằng có các triệu chứng của ung thư buồng trứng ở giai đoạn đầu và điều này được xác nhận bởi số liệu thống kê y tế trong 10 năm quan sát (1997-2007). Tuy nhiên, vì các triệu chứng này không hoàn toàn đặc trưng của ung thư buồng trứng và được ghi nhận, ví dụ, trong các rối loạn tiêu hóa, các bác sĩ phụ khoa và bác sĩ ung thư không coi chúng là công cụ chẩn đoán cuối cùng. Nhưng cho đến khi các bác sĩ phát triển một phương pháp chẩn đoán cụ thể cho căn bệnh này, vai trò chính trong việc giải quyết vấn đề làm thế nào để chẩn đoán ung thư buồng trứng ở giai đoạn đầu sẽ được đóng bởi nhận thức về các triệu chứng có thể có của bệnh và sự chú ý cẩn thận đến chúng của cả phụ nữ và bác sĩ mà họ tìm đến khi phàn nàn về những thay đổi trong sức khỏe của họ. Và những thay đổi này sau đó được xác nhận bởi kết quả kiểm tra của các bác sĩ ung thư.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các giai đoạn ung thư buồng trứng và khả năng sống sót

Ung thư buồng trứng gây ra nhiều ca tử vong hơn bất kỳ loại ung thư nào khác của hệ thống sinh sản nữ, mặc dù nó chỉ chiếm khoảng 3% trong số tất cả các trường hợp ung thư ở phụ nữ. Tiên lượng về kết quả của nó phụ thuộc vào hình thức và mức độ phát triển của quá trình khối u, đó là lý do tại sao các giai đoạn của ung thư buồng trứng và sự sống sót của bệnh nhân được chẩn đoán này có liên quan chặt chẽ đến vậy.

Theo số liệu năm 2012, tại Ukraine, trong số 100 nghìn phụ nữ, khối u buồng trứng ác tính được phát hiện ở gần 16 bệnh nhân đi khám phụ khoa, trong khi chỉ có khoảng 30% ở giai đoạn đầu của ung thư buồng trứng - giai đoạn một và giai đoạn hai.

Số liệu thống kê từ Quỹ Nghiên cứu Ung thư Thế giới cung cấp dữ liệu sau về tỷ lệ sống sót sau ung thư buồng trứng: trong vòng năm năm sau khi chẩn đoán, 60-70% phụ nữ sống sót sau ung thư buồng trứng giai đoạn 1 (ở Bắc Mỹ, trên 90%); 45-50% sống sót sau giai đoạn 2 (70-75% ở phương Tây); không quá 15% sống sót sau giai đoạn 3 (39 đến 59% ở Hoa Kỳ và Canada); và không quá 5-9% sống sót sau giai đoạn 4 (khoảng 17% ở Tây Âu và Bắc Mỹ).

Khi ung thư buồng trứng được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, 9 trong số 10 phụ nữ mắc bệnh này sẽ sống sót trong năm năm hoặc hơn nếu được điều trị thích hợp: ở Bắc Mỹ, khoảng 94% bệnh nhân sống sót hơn năm năm sau khi được chẩn đoán sớm.

Nhưng nếu phát hiện ung thư buồng trứng ở giai đoạn muộn, nhiều nhất chỉ có năm trong số một trăm phụ nữ có thể sống sót.

Làm thế nào để chẩn đoán ung thư buồng trứng ở giai đoạn đầu?

Chẩn đoán sớm ung thư buồng trứng bao gồm:

• khám định kỳ trên ghế phụ khoa;
• khám trực tràng-âm đạo (âm đạo-trực tràng);
• sờ nắn vùng bụng;
• xét nghiệm sinh hóa máu;
• xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu của gonadotropin nhau thai ở người (hCG) và alpha-fetoprotein (AFP);
• xét nghiệm tế bào học từ vết bôi âm đạo hoặc cạo ống cổ tử cung;
• chọc dò túi cùng âm đạo sau và xét nghiệm tế bào học (tìm tế bào bất thường) bằng tăm bông phúc mạc ở các chỗ lõm trong khoang bụng của phụ nữ giữa trực tràng, bàng quang và tử cung (còn gọi là túi Douglas);
• chọc ổ bụng (chọc dịch màng bụng) để phát hiện cổ trướng;
• Siêu âm hoặc chụp CT các cơ quan vùng chậu;

• siêu âm qua ngã âm đạo (TVUS);
• nội soi các cơ quan vùng chậu bên trong (soi hậu môn);
• Chụp X-quang các cơ quan bụng và ngực và chụp X-quang cản quang đại tràng.

Cuối cùng, người ta đã biết rõ liệu có thể chẩn đoán ung thư buồng trứng ở giai đoạn sớm hay không dựa trên kết quả xét nghiệm máu tìm kháng nguyên tế bào ung thư – dấu hiệu khối u CA-125. Thứ nhất, glycoprotein này cũng được tổng hợp bởi các tế bào bình thường; thứ hai, ung thư chỉ có thể được phát hiện nếu vượt quá mức chuẩn đáng kể, điều này thường xảy ra với các khối u tiến triển.

Các chuyên gia ung thư nước ngoài dựa vào mức CA-125 để theo dõi phản ứng của cơ thể phụ nữ đối với việc điều trị ung thư buồng trứng và phát hiện sự tái phát sau khi điều trị. Xét nghiệm CA-125 không được sử dụng để chẩn đoán ung thư buồng trứng ở giai đoạn đầu.