^

Sức khoẻ

A
A
A

Các đặc điểm về tuổi của điều trị ngộ độc cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đặc điểm điều trị tăng cường ngộ độc cấp tính ở trẻ em

Đặc biệt là chăm sóc đặc biệt ở trẻ em có liên quan đến sự khác biệt và định lượng giữa người lớn và cơ thể của trẻ. Những khác biệt này là rõ ràng nhất trong giai đoạn phôi thai (lên đến 5 năm) và do các tính năng thiết yếu của quá trình trao đổi chất (để đổi lấy đặc biệt muối), tăng tính thấm màng (BBB và nội mạc của mạch máu), quy định thần kinh và miễn dịch dịch thể của hệ thống tim mạch, và bài tiết các bộ phận (gan, thận).

Một quan điểm phổ biến về cơ thể "không hoàn hảo" của đứa trẻ và khoan dung thấp để chất độc là nguyên nhân của một khóa học lâm sàng nặng của ngộ độc ở trẻ em là sai lầm cơ bản. Ảnh hưởng của yếu tố tuổi tác đối với sức đề kháng và năng lực thích ứng của cơ thể trong ngộ độc cấp tính hiện nay chưa được nghiên cứu đầy đủ. Tuy nhiên, trên cơ sở toxicometry lâm sàng khi so sánh các thông số huyết động cốt lõi (đột quỵ, khối lượng phút, kháng lực mạch máu) ở trẻ em trong độ tuổi 1-3 tuổi và người lớn với nồng độ tương tự của barbiturate trong máu của trẻ em ghi nhận kháng lớn của hệ thống tim mạch với hành động của các chất độc hại , hơn là ở người lớn. Một nghiên cứu của hệ thần kinh tự trị trong các nhóm bệnh nhân cho thấy ở người lớn và trẻ em có sự thay đổi một chiều theo hình thức sinh dưỡng homeostasis bày tỏ hypersympathicotonia do gia tăng hoạt động của các bộ phận cảm của hệ thần kinh tự trị và sự ức chế đối giao cảm. Tuy nhiên, ở trẻ em mức độ căng thẳng của các cơ chế thích ứng bù lại ít rõ rệt hơn so với ở người lớn. Hiện tượng này có thể được giải thích bằng các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ thống thần kinh tim mạch và tự thần của trẻ nhỏ.

Nó cũng được biết đến khả năng chịu đựng tăng thêm của sinh vật trong giai đoạn sơ sinh sớm của sự phát triển với nhiều chất độc đã kích thích ảnh hưởng đến thần kinh trung ương (strychnine) hoặc mua lại độc tính dẫn đến "tổng hợp chết người" do thiếu sự phát triển ở trẻ em của một số hệ thống enzym (đại lý photpho hữu cơ, methyl alcohol, ethylene glycol, và khác). Người ta biết về sự giải phóng thận cao ở trẻ em của hầu hết các chất độc tan trong nước.

Ý kiến về các giai đoạn nghiêm trọng hơn về ngộ độc ở trẻ em được sinh ra trong một số trường hợp. Thứ nhất, 60-73% của tất cả các vụ ngộ độc ở trẻ em là do ma túy, hơn một nửa trong số đó chiếm các chất hướng thần, có tác động làm giảm trên hệ thần kinh chức năng tự trị trung tâm, khoan dung với trẻ nhỏ bị giảm rõ rệt. Trẻ em thường bị tước đoạt các chất gây nghiện do người lớn (rượu, ma túy, vv) gây ra, vì vậy hình ảnh lâm sàng của ngộ độc phát triển nhanh hơn với sự vượt trội của chứng hôn mê và hôn mê.

Thứ hai, cần phải tính đến tính chất thâm canh hơn của phản ứng nhân tạo đối với "chấn thương hóa học", tùy thuộc vào phản ứng tăng lên của cơ thể trẻ và sự phát triển nhanh chóng của một số biến chứng, ví dụ, phù não ở não.

Bản chất của các biện pháp điều trị ngộ độc cấp tính ở trẻ em không khác biệt về nguyên tắc từ phương pháp phức tạp trong việc chống ngộ độc ở người lớn. Các bác sĩ tập trung chủ yếu, thường nhằm vào một loại bỏ nhanh chóng và hiệu quả hơn trong những chất độc ra khỏi cơ thể bằng cách tăng cường các phương pháp tự nhiên của giải độc, giải độc của liệu pháp nhân tạo, cũng như cụ thể sử dụng thuốc và liệu pháp tiêu độc của rối loạn chức năng của các cơ quan và các hệ thống quan trọng.

Trong văn học nước ngoài có thảo luận về sự thích hợp hơn của việc sử dụng ipecacuan hoặc apomorphine đối với việc gây ói mửa ở trẻ em. Ở nước ta các chất này không được sử dụng trong mối liên quan với nguy cơ rõ ràng của các biến chứng hút. Ngoài ra, apomorphine làm giảm trung tâm hô hấp ở trẻ nhỏ. Vì vậy, trong số các phương pháp làm sạch đường tiêu hóa, phổ biến nhất là rửa dạ dày. Rửa dạ dày được coi là thích hợp nếu trẻ có biểu hiện lâm sàng về ngộ độc điển hình của giai đoạn độc hại.

Trẻ nhỏ trước khi rửa nên được cố định (bọc). Đối với trẻ em bị áp lực phản xạ của họng và hôn mê, thủ tục được thực hiện sau khi đặt nội khí quản sơ bộ.

Rửa dạ dày sử dụng nước uống ở nhiệt độ phòng.

Khi ngộ độc với chất lỏng đánh bóng, rửa dạ dày qua đầu dò là bắt buộc trong những giờ đầu sau khi uống thuốc độc. Sự hiện diện của máu trong nước rửa không có nghĩa là chống chỉ định cho thủ thuật này. Trong những trường hợp này, các thăm dò trước khi chèn vào dạ dày sinh ra rất nhiều bôi trơn (toàn bộ chiều dài) parafin lỏng, 0,1 ml được tiêm dưới da cho mỗi năm cuộc sống của dung dịch 1% hoặc trimeperidine omnopona. Sự tự phân huỷ axit trong dạ dày bằng dung dịch kiềm không hiệu quả, và việc sử dụng natri hydroquitrat cacbon cho mục đích này làm trầm trọng thêm tình trạng của trẻ do sự giãn nở đáng kể dạ dày hình thành bởi carbon dioxide. Thuốc nhuận tràng trong trường hợp bị ngộ độc với các chất độc cauterizing không tham gia vào 4-5 lần một ngày, cho dầu thực vật (đối với trẻ em lên đến 3 năm - 1 muỗng cà phê, 3-7 năm - món tráng miệng thìa, già hơn 7 năm - một muỗng canh).

Khi tinh thể của KMnO4 bị ngộ độc, 1% dung dịch acid ascorbic được sử dụng để làm sạch môi niêm mạc, khoang miệng và lưỡi từ mảng bám màu nâu-đen.

Khi ngộ độc bằng xăng, dầu và các sản phẩm dầu mỏ khác, trước khi rửa trong dạ dày, bạn phải nhập 20-50 ml dầu vaseline (hoặc 3 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể) và sau đó rửa theo cách thông thường.

Để hấp thụ các chất trong đường tiêu hóa trước và sau khi rửa dạ dày, than hoạt tính (hoặc các chất hấp phụ khác) được sử dụng với tỷ lệ 1 g / kg thể trọng của trẻ dưới 5 tuổi và 0,5 g / kg - trên 5 năm.

Tầm quan trọng lớn trong điều trị ngộ độc ở trẻ em có làm sạch đường ruột. Để đạt được điều này, sử dụng thuốc nhuận tràng - nước muối với liều 0,5 g / kg hoặc ngộ độc bằng chất lỏng tan trong dầu vaseline (3 ml / kg). Ngoài ra, tẩy rửa enemas được sử dụng để làm giảm ruột.

Để loại bỏ các chất độc hại từ máu ở trẻ em, phương pháp ép buộc niệu quản là phổ biến. Giống như ở người lớn, phương pháp này cho thấy hầu hết các chất độc với các chất độc tan trong nước, khi bài tiết được thực hiện chủ yếu bởi thận

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, diureis cưỡng bức được trình bày dưới dạng dung dịch nước uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Khi bị ngộ độc ở một mức độ dễ dàng, việc uống nước uống ở trẻ em được tính từ 5-6 ml / (kghh). Với ngộ độc trung bình, lượng chất lỏng được tăng lên đến 7,5 ml / (kghh). Tải lượng nước được thực hiện trong giai đoạn độc tính của ngộ độc. Với mục đích này, các giải pháp glucose 5-10%, chất điện giải, cũng như nước uống, nước trái cây, nước khoáng và những người khác. Nếu một đứa trẻ từ chối tiếp nhận chất lỏng phản ứng tiêu cực đến nhân sự và t. D., tải nước mang theo bằng ống. Để làm điều này, một đầu dò mỏng được đưa vào dạ dày, cố định bằng keo dán và trong các phần nhỏ (30-50 ml), lượng chất lỏng cần thiết được đưa vào. Nếu bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng được cung cấp, lợi tiểu được thực hiện bởi truyền tĩnh mạch với tốc độ 8-10 (12) ml / (kghch). Sử dụng các chất hemodilutants ngắn (dung dịch natri clorid 0,9%, dung dịch Ringer, dung dịch glucose 5-10%). Tỷ lệ phi điện và điện quản lý ở trẻ em dưới 1 tuổi - 3 1, 1-5 năm - 2 1 5 tuổi trở lên - 11. Nếu sử dụng pha loãng máu không cung cấp đủ gia tăng lượng nước tiểu, việc sử dụng thuốc lợi tiểu - furosemide 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g chất khô trên 1 kg trọng lượng cơ thể. Khi điều này là cần thiết để giám sát các nội dung chất điện giải và dung dịch điện quản lý mãn tính tĩnh mạch, trong một số tiền tương đương với lợi tiểu theo giờ.

Trong điều trị ngộ độc cấp tính với các barbiturat, salicylat, và các hóa chất khác, các giải pháp mà là có tính axit, cũng như độc chất độc máu tán huyết, thể hiện kiềm plasma kết hợp với lợi tiểu cưỡng bức.

Chấp nhận một lượng lớn thuốc, tăng nhanh các triệu chứng ngộ độc, cũng như thiếu hiệu quả tích cực đối với các phương pháp tăng cường quá trình cai nghiện tự nhiên là dấu hiệu cho việc áp dụng các phương pháp cai nghiện nhân tạo ở trẻ em.

Phẫu thuật thay thế máu (OCT) là một trong những phương pháp cai nghiện đơn giản nhưng không phải là rất hiệu quả, được sử dụng trong thực hành nhi khoa.

Chỉ UGC ở trẻ em, nó là cơ bản đầu độc chất gây mất máu độc, - sự hình thành của methemoglobin và tán huyết ồ ạt, và các loại thuốc nhiễm độc nặng mà không có khả năng sử dụng các phương pháp chuyên sâu hơn về giải độc - hemosorption và DG.

Để thay thế máu, một nhóm Nhịp tim tương ứng với Rhesus, máu người hiến chọn riêng. Một tác động tích cực được quan sát thấy sau khi thay thế 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms trọng lượng cơ thể).

Thay thế tối ưu 1 BCC Tốc độ hoạt động nên là 25-30% BCC mỗi giờ. Khi sử dụng máu của người hiến có chứa natri citrate, 10 ml dung dịch natri hydro cacbonat 4% và 1-2 ml dung dịch canxi gluconat 10% được tiêm tĩnh mạch mỗi 100 ml máu truyền máu. Theo chỉ định dùng thuốc kháng histamine, nội tiết tố, hít thở oxy. Trong số các phương pháp cai nghiện nhân tạo, hoạt động hút máu, được sử dụng rộng rãi trong điều trị nhiều loại ngộ độc ở trẻ em, được công nhận là có hiệu quả nhất. Các chống chỉ định chính để thực hiện HS ở trẻ em - huyết áp giảm, đặc biệt là giảm tổng số kháng ngoại biên.

Trong những năm gần đây để điều trị ngộ độc bằng dialyzers, trẻ em thường được sử dụng DG với việc sử dụng thiết bị "thận nhân tạo". Chỉ định cho việc sử dụng nó không khác với những chỉ định của người lớn. Thêm vào đó, giai đoạn niệu đạo của chứng arthrosis phát sinh do ngộ độc, là dấu hiệu tuyệt đối cho HD.

Để tăng hiệu quả cai nghiện tổng thể, có thể sử dụng kết hợp các phương pháp trên.

Trong điều trị ngộ độc thuốc cấp tính ở trẻ em, liệu pháp thuốc chống độc đặc biệt được thực hiện theo quy luật tương tự như ở người lớn, cụ thể là tùy thuộc vào giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong giai đoạn độc tính của ngộ độc, liệu pháp giải độc dựa trên các chỉ dẫn thông thường với sự tuân thủ nghiêm ngặt về liều lượng thuốc liên quan đến tuổi tác.

Phương pháp điều trị truyền máu và các triệu chứng khác cũng không có các đặc điểm cụ thể, ngoại trừ sự điều chỉnh rõ ràng đối với tuổi và cân nặng của bệnh nhân. Điều trị trẻ em bị ngộ độc cấp tính cần được thực hiện ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt của tiểu sử trẻ em.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Đặc điểm điều trị tăng cường ngộ độc cấp tính ở tuổi già

Ở tuổi già và già, do sự suy giảm khả năng thích ứng của cơ thể, giai đoạn lâm sàng của ngộ độc thu được một số tính năng có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả của bệnh và tính chất của điều trị chuyên sâu.

Đối với bệnh nhân ở tuổi già và già đi, đặc trưng bởi sự phát triển chậm và chậm chạp của các hội chứng bệnh lý chính của ngộ độc cấp tính, thường xuyên tuân thủ các bệnh liên cầu và sự trầm trọng của mãn tính. Ví dụ, viêm phổi ở những bệnh nhân được quan sát trong 2 lần thường xuyên hơn so với thất bại trẻ, và cấp tính tim mạch trong ngộ độc giai đoạn somatogenetic ( "thứ sụp đổ somatogenic") - nhiều hơn 3 lần. Theo đó, giai đoạn phục hồi chậm hơn, sự chuyển đổi sang giai đoạn mãn tính của bệnh (với các vết bỏng hoá học của thực quản và dạ dày, chứng loạn dưỡng nặng của gan và bệnh thận) được ghi nhận nhiều hơn.

Đồng thời, ở người cao tuổi và người già, các điều kiện căng thẳng cấp tính để đối phó với chấn thương hóa học xảy ra ít hơn vào một ngày sau đó. Ví dụ, sự phát triển của cú sốc gây độc trong trường hợp ngộ độc với chất lỏng đánh lửa chỉ được ghi nhận ở 10,2% bệnh nhân lớn tuổi (so với 17,6% ở trẻ).

Chú ý đặc biệt phải được thanh toán để giảm sức chịu đựng của bệnh nhân lớn tuổi với một loạt các chất độc hại, bằng chứng là sự sụt giảm mạnh ở các cấp độ quan trọng và không thể đảo ngược các chất độc hại trong máu, nhiều đến nỗi trong thời đại của 70 họ xuống đến 10 lần hoặc nhiều hơn, và các ngưỡng nồng độ trong máu nhiều chất độc không còn rất khác so với các chất quan trọng.

Vì vậy, việc lựa chọn phương pháp điều trị cho những bệnh nhân này đòi hỏi một cách tiếp cận cá nhân chặt chẽ. Trước hết, nó liên quan đến khối lượng của liệu pháp truyền. Lỏng quá tải hệ thống tim mạch ở người cao tuổi là rất nguy hiểm do sự phát triển nhanh chóng của các hydrat hóa, ol, bụng và phù ngoại biên và các dấu hiệu khác của suy tuần hoàn. Điều này là do giảm co bóp cơ tim, suy giảm chức năng lọc của thận và t. D. Bởi vì điều này, họ cần phải tiến hành một kiểm soát kỹ lưỡng hơn về các chỉ số chính của huyết động trung ương và ngoại vi, acid-base và nhà nước thẩm thấu, nội dung của các chất điện giải chính trong huyết tương gây lợi tiểu theo giờ và trọng lượng cơ thể .

Liệu pháp tiêm truyền trong 2-3 giờ đầu tiên sau khi bị ngộ độc được thực hiện với tốc độ 5-6 ml / phút, sau đó với sự gia tăng lợi tiểu và giảm CVP nó có thể được tăng lên đến 15-20 ml / phút để duy trì trong vòng HPC 80-90 mm. Nước. Nghệ thuật

Khi lựa chọn thuốc lợi tiểu furosemid, sở thích được đưa ra, mà được quản lý chia liều 50-80 mg 3-4 lần trong khoảng thời gian là 1 giờ, cho phép duy trì một giờ ổn định (300-500 ml / h) và lợi tiểu hàng ngày (5.4 L). Trong các thành phần của dung dịch điện giải được sử dụng, cần phải đưa ra một hỗn hợp glucosoccal và kali và magnesium asparaginate.

Trong các phương pháp thanh lọc ngoại vi của cơ thể ở người cao tuổi, rửa đường ruột tốt nhất, GF tĩnh mạch, cũng như PD, không gây ra những vi phạm đáng kể về huyết động học với hiệu suất kỹ thuật phù hợp. Lượng dung dịch dialysat được dùng đồng thời vào khoang bụng không nên quá 1,0-1,5 lít, và ở những bệnh nhân hôn mê, cần phải làm hô hấp nhân tạo trong suốt thời gian phẫu thuật. Để ngăn ngừa sự lưu giữ chất lỏng trong khoang bụng, làm tăng hàm lượng glucose (từ 20-30%) trong dung dịch dialysate.

Tất cả các loại cai nghiện nhân tạo khác được sử dụng làm phương pháp lựa chọn với nồng độ chất độc trong máu thấp hơn (khoảng 10 lần).

Thực hiện liệu pháp điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân cao tuổi cần được chăm sóc đặc biệt và xem xét khả năng dung nạp thuốc của từng cá nhân.

trusted-source[8], [9],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.