^

Sức khoẻ

A
A
A

Các biến chứng nội sọ do otogenic và nhiễm trùng huyết do otogenic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các biến chứng của vỏ sọ Otogennye là biến chứng do sự xâm nhập của nhiễm trùng vào khoang sọ với viêm sưng ở tai giữa và tai trong.

Bệnh của tai giữa và bên trong, gây biến chứng nội sọ của phương tiện truyền thông cấp mủ viêm tai giữa, viêm xương chũm, Meso mủ mãn tính và bệnh gác mái, labyrinthitis mủ. Tại nhiên nghèo của họ có thể pazvitsya quá trình mủ hạn chế ở các vùng giải phẫu liền kề (abscess) viêm màng não lan tỏa (viêm màng não) và chất não (viêm não), và nhiễm trùng huyết.

Các đặc điểm chung của các biến chứng nội sọ tinh vi:

  • Các biến chứng tương tự nảy sinh trong các bệnh rỉ tai giữa tai và tai giữa;
  • các đặc điểm của cấu trúc giải phẫu xương thời gian và các bộ phận khác nhau của tai xác định sự tương quan của các quá trình viêm ở tai giữa và tai trong;
  • tất cả các biến chứng gây nguy hiểm cho cuộc sống của bệnh nhân;
  • các quy trình có các mô hình phát triển tương tự:
  • nguyên nhân và đặc điểm của quá trình biến chứng này là phổ biến đối với tất cả các quá trình rát trong cơ thể.

Mã ICD-10

  • G03.9 Viêm màng não
  • G04.9 Viêm não

Dịch tễ học các biến chứng nội sọ và nhiễm trùng huyết mạc

Trong 20 năm của thế kỷ trước, bệnh nhân bị các biến chứng otogennymi nội sọ chiếm hơn 20% tổng số bệnh nhân được phẫu thuật can thiệp vào tai.

Trước hết trong số các biến chứng otognenny nội sọ là viêm màng não, trên áp-xe thứ hai của thùy thái dương của não và tiểu não, ở vị trí thứ ba - sinustromboz. Nhiễm nấm phát triển ít thường xuyên. Các biến chứng phổ biến nhất ở trẻ em là tràn ra của viêm màng não mãn tính.

Ottozhennye biến chứng nội sọ chiếm vị trí đầu tiên trong cấu trúc chi tiết tại phòng khám tai mũi họng. Theo phòng khám tai mũi họng, nằm ở Winston-Salem (Mỹ), trong những năm 1963-1982, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân có biến chứng nội sọ là 10%. Theo các tác giả hiện đại trong và ngoài nước, con số này dao động từ 5 đến 58%.

Mặc dù có các thuốc chống vi khuẩn mới nhưng tỷ lệ tử vong ở bệnh viêm màng não rát vẫn tiếp tục cao và 25% đối với người lớn. Đặc biệt tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn Gram âm và Staphylococcus aureus.

Dự phòng các biến chứng nội sọ trầm trọng và nhiễm khuẩn huyết ngoại vi

Phòng ngừa các biến chứng nội tâm mạc là chẩn đoán kịp thời các bệnh tai cấp và mãn tính. Các biện pháp phòng ngừa hiệu quả là những biến chứng otogennyh: thực hiện chọc hút màng nhĩ ở viêm tai giữa mủ cấp tính, cũng như khám lâm sàng của bệnh nhân bị viêm tai giữa mủ mạn tính và điều chỉnh tai dự phòng.

Sàng lọc

Các phương pháp chẩn đoán truyền thống (thu thập các phản hồi, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chuyên gia tư vấn) kết hợp với các phương pháp nghiên cứu hiện đại mới nhất (zoeencephalography, angiography, CT và MRI) cho phép phát hiện kịp thời các biến chứng nội sọ chịu.

Phân loại

Hiện nay, các dạng sau đây của biến chứng nội sọ là:

  • áp xe ngoại lai.
  • áp xe dưới da;
  • viêm màng não rát.
  • áp xe não và tiểu não;
  • syncosome;
  • Nhiễm khuẩn huyết Otogenny.

Đôi khi một dạng của biến chứng đi vào một số khác, trong một số trường hợp, có thể có một sự kết hợp của một vài dạng đồng thời. Tất cả điều này tạo ra những khó khăn trong chẩn đoán và điều trị những biến chứng này.

Nguyên nhân của các biến chứng nội tạng và otogennogo

Microflora, gieo từ nguồn lây nhiễm chính, chủ yếu là hỗn hợp và không ổn định. Hầu hết các hệ thực vật cocci chiếm ưu thế: staphylococci, streptococci, ít thường hơn - phế cầu và diplococci, thậm chí còn hiếm hơn Proteus và Pseudomonas aeruginosa. Sự xuất hiện của biến chứng và biến thể của sự phát triển của phản ứng viêm phụ thuộc vào độc lực của mầm bệnh.

Sinh bệnh học của biến chứng sọ não và nhiễm trùng huyết mạc

Sinh bệnh học của các biến chứng nội sọ được sửa chữa phức tạp. Ngoài tính độc hại của vi sinh vật, tình trạng kháng cự chung của cơ thể là rất quan trọng. Cuối cùng, đó là tỷ số xác định hướng và mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm. Một mặt, thực vật nguy hiểm hơn, quá trình viêm và cơ thể khó khăn hơn để chịu được sự lây lan của nó. Mặt khác, sự tiến triển nhanh chóng của chứng viêm có thể là kết quả của sự không hoàn chỉnh của sự hình thành các phản ứng miễn dịch ở tuổi thơ ấu, cũng như phản ứng nổi bật của cơ thể trẻ. Các phản ứng viêm có thể xảy ra ở người cao tuổi do sự giảm sức đề kháng chung và phản ứng của cơ thể. Khả năng đề kháng và phản ứng của cơ thể được xác định về mặt di truyền, nhưng chúng có thể thay đổi do quá mệt mỏi, giảm tiểu cầu, loạn dưỡng, bệnh hệ thống, nhiễm độc, rối loạn zdokdinnyh và phản ứng dị ứng.

Sự lây lan của nhiễm trùng vào lớp vỏ bên ngoài và não đã được công nhận là một trong những cách chính và quan trọng nhất để phát triển các biến chứng otogenial. Một trở ngại quan trọng theo cách này là các rào cản bảo vệ tự nhiên của cơ thể con người. Trong hệ thần kinh trung ương, sự bảo vệ này được thể hiện bằng: 1) các giải phẫu học và 2) các rào cản miễn dịch.

Rào cản giải phẫu là rào cản cơ học đối với sự xâm nhập của vi khuẩn và bao gồm xương xương sọ và màng não. Nếu những cấu trúc giải phẫu này bị phá vỡ do sự lan rộng của quá trình rò rỉ từ tai, nguy cơ phát triển các biến chứng cục bộ otogenic tăng lên đáng kể.

Sự phát triển của biến chứng nội sọ tinh vi được tạo điều kiện bằng cách:

  • các đặc điểm cấu trúc của xương thái dương và cấu trúc của nó nằm trong tai giữa và bên trong (nếp gấp phong phú và túi niêm mạc gác mái và chũm cấu trúc tế bào, thông gió và hệ thống thoát nước được cản trở đáng kể trong quá trình viêm):
  • tàn dư của mô myxoid trong tinh thể ở trẻ sơ sinh;
  • kiên trì trong các bức tường của màng nhĩ;
  • khe hở ngọn lửa (fissura petrosqumosa), không vùi trong trẻ nhỏ;
  • các ống xương của các khớp nối thần kinh;
  • cửa sổ mê cung;
  • chậu hoa của các tiền đình và ốc sên.

Các biến chứng của phương tiện truyền thông có mủ viêm tai giữa cấp tính và viêm xương chũm là labyrinthitis. Labyrinthitis có thể phát triển với viêm tai giữa mủ mạn tính. Dần dần phá hủy xương thái dương, mủ từ quá trình chũm có thể nhận được dưới màng xương - áp xe subperiosteal, qua phía trên cùng của sườn núi dưới cơ của cổ và vào trung thất - viêm xương chũm đỉnh, và từ căn gác và vào trong khoang sọ của mê cung - extradural áp xe. Nếu quá trình phát triển có mủ trong xoang sigmoid, có một áp xe perisinus. Để sự lây lan của nhiễm trùng trong khoang của hộp sọ là màng cứng, mà cùng với hàng rào gematoznnefalicheskim là một trở ngại nghiêm trọng đối với sự phát triển của các biến chứng nội sọ. Tuy nhiên ở tình trạng viêm của màng cứng mater (màng cứng mater) làm tăng tính thấm của tường mạch máu, và tạo điều kiện cho sự xâm nhập của các nhiễm trùng.

Các rào cản về máu và não chia tách dịch não tủy và não khỏi nội mạch và hạn chế sự xâm nhập của các chất khác nhau (kể cả thuốc) và các vi sinh vật từ máu vào dịch não tủy. Rào cản về máu-não thường được chia thành các rào cản về máu và não. Về mặt giải phẫu, các thành phần chính của các rào cản này là nội màng của các mao mạch của não, biểu mô của splot dây chằng và màng nhện. So với các mao mạch khác, nội mô của mao mạch của não có tiếp xúc chặt chẽ giữa các tế bào ngăn ngừa sự vận chuyển giữa các tế bào. Ngoài ra, các mao mạch của não có mật độ túi mật pinocytic thấp, một lượng lớn ty thể, các enzyme và hệ thống vận chuyển.

Trong bối cảnh quá trình viêm, tính thẩm thấu của hàng rào máu-não tăng lên do sự vỡ các kết nối chặt chẽ giữa các tế bào nội mạc và sự gia tăng số lượng túi pinocytic. Kết quả là, dễ dàng hơn để vượt qua rào cản hemato so với các vi khuẩn. Cần lưu ý rằng hầu hết các kháng sinh không xâm nhập quá mức qua hàng rào máu-não, tuy nhiên, trong quá trình viêm, nội dung của chúng trong dịch não tủy tăng lên đáng kể.

Các sinh vật chống lại sự lan truyền của nhiễm trùng, do đó các hội chứng rát có thể bị giới hạn và nằm trong vùng lân cận của não hoặc tiểu cầu ở độ sâu 2-4 cm.

Đáp ứng của hệ thống miễn dịch để đáp ứng sự xâm nhập của vi khuẩn bao gồm ba thành phần: 1) phản ứng hài hòa. 2) Phagocytic tế bào phản ứng và 3) Otpet hệ thống bổ sung. Trong điều kiện bình thường, các phản ứng bảo vệ trong dịch não tủy không chảy. Trên thực tế, hệ thần kinh trung ương nằm trong một chân không miễn dịch, bị quấy rầy bởi vi khuẩn xâm nhập vào trong não.

Khiếm khuyết bảng trong hệ thống miễn dịch của con người có thể ảnh hưởng đến sự lây lan của nhiễm trùng trong CNS. Những khuyết tật bao gồm gipogammagdobulinemiyu, asplenic, giảm bạch cầu, thiếu bổ sung, hội chứng suy giảm miễn dịch và các khuyết tật khác của tế bào T. Những bệnh nhân bị dị tật bẩm Ig và bổ sung tạo nên nguy cơ phát triển bệnh nhiễm trùng gây ra bởi vi sinh vật đóng gói (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis và Haemophilus influenzae). Bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ phát triển nhiễm khuẩn (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) và nhiễm trùng do nấm gây bệnh. Cuối cùng, các khiếm khuyết trong hệ miễn dịch trung gian tế bào có thể là nguyên nhân gây ra các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nội bào bắt buộc (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, asteroides Nocardia, Cryptococcus neoformans và các loài Aspergillus).

Khi quá trình được tổng quát hóa do giảm sức đề kháng và phản ứng thay đổi của cơ thể, viêm màng não nguy hiểm hơn, viêm màng não hoặc nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng hơn trong nội sọ. Tình trạng nhiễm trùng với viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em phát triển khi vi khuẩn và độc tố của chúng xâm nhập vào dòng máu từ khoang miệng. Các yếu tố đóng góp: tăng tính hoạt động và yếu của các phản ứng miễn dịch bảo vệ của cơ thể trẻ, cũng như sự khó khăn của dòng chảy ra mủ từ khoang miệng. Phản ứng nhiễm khuẩn phát triển mạnh, nhưng nó tương đối dễ đảo ngược. Hình thức nhiễm trùng này được đặc trưng bởi bệnh nhiễm trùng huyết và toxemia. Trong tổng quát viêm tai giữa mãn tính của bệnh là thường xuyên nhất phát triển sau sigmoid xoang huyết khối (bóng đèn hiếm khi bị ảnh hưởng tĩnh mạch cổ, các xoang trên và dưới ngang). Các giai đoạn của quá trình này là periphlebitis, endoflebit, huyết khối tranh tường, huyết khối hoàn chỉnh, nhiễm trùng và phân rã của huyết khối, nhiễm trùng huyết và pyosepticemia. Tuy nhiên, huyết khối của xoang không phải lúc nào cũng dẫn đến nhiễm trùng. Ngay cả trong trường hợp nhiễm trùng, huyết khối có thể được tổ chức.

Mỗi bệnh tai màng phổi có một cách riêng để lan truyền bệnh nhiễm trùng, có thể bao gồm một hoặc nhiều cơ chế (tiếp xúc, tạo máu, lympho, lympholibrinogenic).

Trong phương tiện truyền nhiễm viêm tai giữa cấp tính, cách lan truyền phổ biến nhất vào khoang sọ là thông qua mái của khoang miệng (chủ yếu là có máu). Ở vị trí thứ hai là đường dẫn đến mê cung thông qua cửa sổ của ốc tai và bó vòng của cửa sổ của tiền đình. Có thể sự lây lan của bệnh nhiễm trùng qua đường máu sang các động mạch cảnh và từ đó đến xoang hang động, và thông qua các bức tường phía dưới của tinh thể này vào trong ống dẫn của tĩnh mạch rát.

Khi viêm xương chũm mủ, tan xương có thể vượt qua vùng chũm (Planum mastoideum) trong khu vực BTE, thông qua các đỉnh của một cơ chũm của cổ và qua bức tường phía trước của chũm vào trong ống tai. Hơn nữa, quá trình này có thể lây lan vào trong khoang sọ với màng não, sigmoid xoang và tiểu não, và thông qua các hang vị mái - với thùy thái dương của não.

Với bệnh viêm màng ngoài tim mạn tính, ngoài các biến chứng trong sọ, một lỗ rò của ống dẫn hình tam giác bên có thể hình thành và có thể xuất hiện một chứng bệnh viêm âm đạo.

Khi mủ lan tỏa nhiễm labyrinthitis bởi hệ thống ống nước tiền sảnh kéo dài đến cầu không gian dưới nhện mostomozzhechkogo trong túi endolymphatic, bề mặt phía sau của giống như đá với màng não và tiểu não cũng như con đường perineural vào ống tai bên trong và từ đó đến vỏ và bản chất của não trong mostomozzhechkovogo góc.

Đôi khi có những biến chứng liên quan. Họ thường xuyên nhất là sinustroboz và áp xe của tiểu cầu, cũng như viêm màng não và áp xe não. Trong trường hợp này, nó là thích hợp để nói về giai đoạn lây lan của nhiễm trùng trong khoang sọ.

Sự lây lan của nhiễm trùng ngoài các cấu trúc tai giữa và bên trong là chủ yếu là do sự khó khăn của dòng chảy của xả mủ từ khoang nhĩ và các tế bào chũm trong ống tai ngoài. \ Điều này xảy ra khi hệ thống thoát nước ống thính giác không thể đối phó với một số lượng lớn xả bất thường tại otstrom viêm tai giữa mủ, và thủng tự phát của màng nhĩ là khó khăn. Trong viêm xương sống, khối lối vào hang đá đóng một vai trò quyết định. Viêm thực thể mãn tính dẫn đến sự hạn chế dòng chảy ra từ tầng trên của màng tràng to đến mesotimbanum. Tuyên truyền mủ trên ốc tai và tiền đình nước Ống trong khoang sọ tại mủ labyrinthitis cũng xảy ra trên cơ sở của viêm tai giữa kết hợp với dòng chảy bị suy yếu hoặc hình thành cholesteatoma xả bất thường.

Áp-xe ngoại khoa và ổ bụng thường là một sự phát hiện ngẫu nhiên nhưng thời gian của các hoạt động sát trùng trong viêm xương khớp hoặc epitymitis mãn tính.

Những gì cần phải kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.