^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh u nhú thanh quản

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

U nhú thanh quản (papilloma) là một khối u lành tính phát triển từ biểu mô phẳng hoặc chuyển tiếp và nhô lên trên bề mặt của nó dưới dạng một nhú. Papillomatosis là một quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi sự hình thành của nhiều u nhú ở bất kỳ phần nào của da hoặc niêm mạc. U nhú họng được tìm thấy gần như thường xuyên như polyp thanh quản. Chúng là kết quả của một quá trình tăng sinh phát triển trong biểu mô và các yếu tố mô liên kết của niêm mạc thanh quản.

U nhú đơn độc là rất hiếm, trong phần lớn các trường hợp có nhiều dạng có thể xảy ra không chỉ ở thanh quản, mà còn đồng thời trên vòm miệng mềm, amidan vòm miệng, môi, da, niêm mạc khí quản. Có lẽ, do khuynh hướng đặc biệt của biểu mô của u nhú tái phát rất thường xuyên, vì những gì căn bệnh này đã nhận được tên của papillomatosis.

Papillomas xảy ra thường xuyên nhất trong thời thơ ấu và hiếm khi ở người lớn. Các trường hợp u nhú bẩm sinh được mô tả.

Trong hầu hết các trường hợp, u nhú có nguyên nhân virus, điều này đã được chứng minh bởi một số tác giả đã cố gắng tái tạo khối u này bằng cách tự động cấy dịch lọc của nó. Papillomatosis cũng được cho là một loại diathesis, nó chỉ biểu hiện ở một số cá nhân có khuynh hướng cá nhân đối với nó. Không thể loại trừ sự xuất hiện của bệnh này và vai trò của nội tiết tố androgen, có lẽ có thể giải thích sự xuất hiện của nó chỉ ở trẻ em trai. Một số tác giả trong sinh bệnh học của papillomatosis thấy sự phát triển không đồng đều liên quan đến tuổi của các mô khác nhau tạo thành cơ sở hình thái của papilloma.

Về mặt cấu trúc, u nhú là cấu trúc bao gồm hai lớp - nhú của mô liên kết và biểu mô. Ở nhiều trẻ em u nhú, mô liên kết có nhiều mạch máu, trong khi các yếu tố của biểu mô chiếm ưu thế trong các u nhú ở tuổi già ở trẻ em và người lớn, và lớp mô liên kết ít bị mạch máu hơn. Các u nhú như vậy, không giống như màu hồng hoặc màu đỏ đầu tiên, có màu trắng xám.

Mã ICD-10

D14.1 Papilloma của thanh quản.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học bệnh u nhú thanh quản

Trong cấu trúc của khối u lành tính, u nhú chiếm 15,9-57,5%, theo các tác giả khác nhau. Bệnh có thể bắt đầu cả ở thời thơ ấu và ở tuổi trưởng thành. Phổ biến hơn là bệnh u nhú ở tuổi vị thành niên (87%), có triệu chứng xuất hiện trong năm năm đầu đời.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nguyên nhân gây u nhú thanh quản

Tác nhân gây bệnh là một loại papillomavirus có chứa DNA của các loại papovavirus thứ 6 và thứ 10. Cho đến nay, khoảng 100 loại virus này đã được xác định.

trusted-source[12], [13], [14]

Sinh bệnh học của papillomatosis thanh quản

Bệnh được đặc trưng bởi một quá trình nhanh chóng, một xu hướng tái phát thường đi kèm với hẹp ống thông thanh quản. Ở người lớn, u nhú phát triển trong 20-30 tuổi hoặc ở tuổi già. Sự phát triển thường xuyên của các lực tái phát để thực hiện các can thiệp phẫu thuật lặp đi lặp lại, liên quan đến hầu hết các trường hợp dị tật thanh quản phát triển ở bệnh nhân, đôi khi dẫn đến hẹp ống dẫn trứng và suy giảm chức năng thanh âm. Trẻ em có thể bị viêm phế quản phổi, với sự lan rộng của u nhú ở khí quản chúng được chẩn đoán ở 17-26%, trong phế quản và phổi - trong 5% trường hợp. Thứ hai được coi là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi cho bệnh ác tính.

Bệnh đi kèm với sự giảm miễn dịch nói chung và tại địa phương, vi phạm liên kết hài hước của nó và thay đổi tình trạng nội tiết tố và trao đổi chất.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Triệu chứng papillomatosis của thanh quản

Dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh u nhú thanh quản là khàn giọng và rối loạn hô hấp. Mức độ nghiêm trọng của bệnh là do tái phát thường xuyên, có thể dẫn đến hẹp thanh quản, khả năng u nhú lan đến khí quản và phế quản, sau đó là sự phát triển của suy phổi và ác tính.

Các triệu chứng của bệnh u nhú thanh quản được xác định theo tuổi của bệnh nhân, nội địa hóa và tỷ lệ của khối u. Trẻ nhỏ có nhiều khả năng có các hình thức khuếch tán, trong khi trẻ lớn hơn có u nhú với sự nội địa hóa hạn chế hơn (papillomatosis Circscripta). Ở người trưởng thành, u nhú phổ biến hơn trên nếp gấp thanh âm đặc trưng bởi chứng tăng sừng.

Triệu chứng chính ở cả trẻ em và người lớn là giọng khàn khàn ngày càng lớn, đạt đến tình trạng mất ngôn ngữ đầy đủ. Ở trẻ em, rối loạn hô hấp, khó thở khi gắng sức và thiếu oxy khác cũng tăng cùng một lúc. Hiện tượng khó thở đang gia tăng, có co thắt thanh quản, hành lang và hội chứng nghẹt thở, trong đó, nếu không thực hiện các biện pháp khẩn cấp, trẻ có thể tử vong.

Trong một số trường hợp, các cơn ngạt xảy ra đột ngột trong một bệnh viêm thanh quản xen kẽ của thanh quản, phát triển với phù nề đồng thời. Trẻ càng nhỏ, các cuộc tấn công này càng nguy hiểm, do sự phát triển đáng kể của mô liên kết lỏng lẻo trong không gian lưu trữ phụ, kích thước nhỏ của đường hô hấp và thực tế là ở trẻ nhỏ bệnh u nhú lan tỏa và phát triển rất nhanh. Tất cả những yếu tố nguy cơ gây ngạt này nên được ghi nhớ khi quan sát những đứa trẻ như vậy. Ở người lớn, các cơn hen không được quan sát và triệu chứng duy nhất cho thấy sự hiện diện của một tổn thương trong thanh môn là khàn giọng.

trusted-source[19], [20]

Phân loại papillomatosis thanh quản

Có một số phân loại mô học và lâm sàng của papillomatosis. Theo thời gian xuất hiện của bệnh được phân biệt:

  • vị thành niên, có nguồn gốc từ thời thơ ấu;
  • hô hấp tái phát.

Theo mức độ phổ biến của quá trình, theo phân loại của DG Chireshkin (1971), các dạng papillomatosis sau đây được phân biệt:

  • hạn chế (u nhú được khu trú ở một bên hoặc nằm ở vị trí trước sau với sự đóng của thanh môn không quá 1/3);
  • phổ biến (u nhú được khu trú ở một hoặc hai bên và vượt ra ngoài vòng trong của thanh quản, hoặc các khu vực của ủy ban trước được đặt với glottis đóng 2/3);
  • xóa sổ.

Quá trình papillomatosis được chia thành:

  • hiếm khi tái phát (không quá 2 lần một lần);
  • thường tái phát (1-3 lần một năm trở lên).

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Sàng lọc

Tất cả các bệnh nhân bị khàn giọng và hành lang phải trải qua nội soi thanh quản và nội soi fibrofolaryngotracheoscopy.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Chẩn đoán papillomatosis thanh quản

Hình ảnh thanh quản có thể rất đa dạng.

Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, các thành phần nhỏ bị cô lập về kích thước từ hạt kê đến hạt đậu, nằm trên một trong các nếp gấp thanh âm hoặc trong giao lộ trước, có màu đỏ. Trong các trường hợp khác, u nhú có sự xuất hiện của những con gà trống nằm ở bề mặt trên và dưới của nếp gấp thanh âm; hình thức như vậy là phổ biến hơn ở người lớn. Ở trẻ nhỏ, trong đó papillomatosis thanh quản xảy ra thường xuyên nhất, các hình thức khuếch tán của sự hình thành này được quan sát, trong đó papillomas có sự xuất hiện của hình dạng hình nón không chỉ các thành của khoảng cách hô hấp, mà còn vượt ra ngoài các bề mặt của thanh quản, thậm chí vượt ra ngoài giới hạn của khí quản. Những dạng papillomatosis này được mạch máu tốt và được đặc trưng bởi sự phát triển và tái phát nhanh chóng. Với kích thước đáng kể, các bộ phận của u nhú có thể rơi ra và ho ra đờm, hơi nhuốm máu khi ho.

Sự tiến triển của bệnh được đặc trưng bởi sự tiến triển của quá trình tăng sinh với sự xâm nhập vào tất cả các khoang tự do của thanh quản và, trong các trường hợp không được điều trị, kết thúc bằng các cơn nghẹt thở cấp tính cần phẫu thuật mở khí quản cấp cứu.

Chẩn đoán ở trẻ em không gây khó khăn, chẩn đoán được thực hiện bằng cách sử dụng soi thanh quản trực tiếp theo các dấu hiệu bên ngoài đặc trưng của khối u. Đối với chẩn đoán phân biệt tạo ra một sinh thiết bắt buộc. Ở trẻ em, papillomatosis của thanh quản được phân biệt với bệnh bạch hầu, giả, cơ quan nước ngoài, khối u ác tính bẩm sinh. Trong u nhú thanh quản ở những người trong độ tuổi trưởng thành, cần thận trọng về ung thư, vì những u nhú như vậy, đặc biệt là các u nhú cứng màu trắng xám, có xu hướng ác tính.

Khi thu thập tiền sử nên chú ý đến tần suất tái phát bệnh.

trusted-source[39], [40], [41]

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Các nghiên cứu lâm sàng tổng quát được thực hiện theo kế hoạch chuẩn bị cho bệnh nhân can thiệp phẫu thuật, đánh giá tình trạng miễn dịch.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Nghiên cứu cụ

Tất cả các bệnh nhân nên trải qua nội soi endofibrolaryngotracheobronchos để xác định khí quản và / hoặc papillomatosis phế quản, cũng như chụp X-quang và chụp cắt lớp phổi.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Chẩn đoán phân biệt

Với phương pháp nội soi vi phẫu, hình ảnh của papillomatosis rất đặc trưng - sự hình thành có sự xuất hiện hạn chế, thường có nhiều nhú với bề mặt hạt mịn và trông giống như quả dâu tằm. Màu sắc của nó phụ thuộc vào sự hiện diện của các mạch máu, độ dày lớp và lớp sừng hóa của biểu mô, do đó u nhú có thể thay đổi màu sắc ở các giai đoạn phát triển khác nhau từ đỏ, hồng nhạt sang trắng. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao và ung thư thanh quản. Dấu hiệu ác tính - loét u nhú, thay đổi mô hình mạch máu, hạn chế mạnh mẽ khả năng vận động của nếp gấp thanh âm trong trường hợp không có quá trình đặc biệt, tăng trưởng ngâm, keratosis. Khó khăn trong chẩn đoán phân biệt là u nhú ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân có nhiều can thiệp phẫu thuật trong lịch sử. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng kiểm tra mô học.

trusted-source[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Chỉ định tư vấn cho các chuyên gia khác

Một tư vấn miễn dịch học được chỉ định.

trusted-source[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị u nhú thanh quản

Mục tiêu điều trị

  • Loại bỏ chứng hẹp đường thở.
  • Giảm số lần tái phát của bệnh.
  • Ngăn chặn sự lây lan của quá trình
  • Khôi phục chức năng thoại.

Chỉ định nhập viện

Nhập viện được thực hiện với mục đích điều trị phẫu thuật.

trusted-source[78], [79], [80], [81], [82], [83]

Điều trị không dùng thuốc điều trị u nhú thanh quản

Gần đây, liệu pháp quang động đã trở nên rất phổ biến.

trusted-source[84], [85], [86], [87], [88]

Thuốc điều trị bệnh u nhú thanh quản

Một vai trò quan trọng được thực hiện bằng cách điều trị viêm thanh quản sau phẫu thuật - liệu pháp kháng sinh, liệu pháp chống viêm tại chỗ và nói chung. Dựa trên một nghiên cứu về tình trạng miễn dịch, việc điều trị miễn dịch được thực hiện.

trusted-source[89], [90], [91]

Phẫu thuật điều trị u nhú thanh quản

Phương pháp chính của điều trị u nhú thanh quản là phẫu thuật. Có thể loại bỏ u nhú nội soi dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ bằng phương pháp nội soi vi phẫu trực tiếp hoặc gián tiếp, sử dụng tia laser hoặc siêu âm. Cẩn thận và nhẹ nhàng loại bỏ u nhú là cần thiết. Số lượng các can thiệp phẫu thuật nên được giảm thiểu do nguy cơ sẹo thanh quản.

Theo N.Costinescu (1964) và một số tác giả khác, vì nguyên nhân của bệnh chủ yếu ở mức độ giả thuyết, rất nhiều đề xuất cho điều trị papillomatosis không hoạt động là không hiệu quả hoặc có hại. Đến cuối thế kỷ XX. Không phải là một phương pháp điều trị etiotropic hoàn toàn hiệu quả đã được phát triển, các phương pháp hiện có, hầu hết chỉ có hiệu quả trong tay các tác giả, với việc sử dụng đại trà, tốt nhất, chỉ làm chậm sự phát triển của bệnh u nhú, nhưng không loại bỏ nó. Hầu hết các phương pháp này có thể được quy cho phụ trợ, được sử dụng sau khi áp dụng các phương pháp phá hủy nhằm mục đích loại bỏ vật lý của khối u. Tuy nhiên, sự tuyệt chủng "đẫm máu" của u nhú nhằm mục đích không chữa khỏi bệnh, mà chỉ tạo điều kiện cho việc điều trị ít nhiều thỏa đáng các chức năng của thanh quản và đặc biệt là ngăn chặn sự tắc nghẽn của khoảng cách hô hấp ở trẻ em và ngạt. Can thiệp phẫu thuật lặp đi lặp lại được thực hiện trong các lần tái phát, xảy ra thường xuyên và nhiều hơn so với trẻ nhỏ. Vào giữa thế kỷ XX. U nhú đã được loại bỏ bằng cách sử dụng kẹp thích nghi đặc biệt cho nội soi thanh quản gián tiếp (ở người lớn) và trực tiếp (ở trẻ em). Với sự phát triển của phương pháp công nghệ video vi phẫu, các can thiệp phẫu thuật trở nên nhẹ nhàng và hiệu quả hơn, tuy nhiên, phương pháp này không ngăn ngừa tái phát. Với sự phát triển của phẫu thuật laser, điều trị bệnh u nhú thanh quản đã trở nên hiệu quả hơn nhiều, và tái phát - hiếm gặp hơn và không quá dữ dội.

Theo khuyến cáo của V. Steiner và J. Werner, trước khi tiến hành phẫu thuật laser, chùm tia có thể bị lệch một chút để tác động năng lượng nhẹ hơn lên các cấu trúc của thanh quản. Đối với điều này, một laser carbon dioxide năng lượng thấp được sử dụng. Phẫu thuật nên được giới hạn trong việc định vị khối u và các đảo của màng nhầy bình thường nằm giữa các u nhú riêng lẻ phải được duy trì như là trung tâm của biểu mô trong tương lai. Các khối u nhú nên được loại bỏ khá triệt để, nhưng trong giới hạn của sự hợp nhất giữa họ với các mô bên dưới để giảm nguy cơ tái phát. Các u nhú hai bên nằm ở vị trí trước phải được vận hành đặc biệt cẩn thận, vì ở đây có thể có sự kết dính dẫn đến sự hợp nhất của các phần trước của nếp gấp thanh âm. Các tác giả khuyến nghị, đặc biệt là khi phẫu thuật cho trẻ em, để lại những mảng u nhú nhỏ ở khu vực này để giảm nguy cơ của quá trình kết dính. Bạn có thể rút nội khí quản cho bệnh nhân sau khi gây mê ngay sau phẫu thuật, ngay cả sau khi loại bỏ u nhú rộng. Để ngăn ngừa chứng phù nề sau phẫu thuật, các tác giả khuyên bạn nên tiêm một liều cụ thể một loại corticosteroid, ví dụ, 3 mg / kg thuốc tiên.

Trong số các khuyến nghị về điều trị bổ trợ trong giai đoạn hậu phẫu, kháng sinh phổ rộng, estrogen và thuốc arsenic đáng được chú ý. Nó cũng được ghi nhận rằng việc sử dụng methionine 0,5 g 3 lần một ngày trong 3-4 tuần sau khi phẫu thuật ngăn ngừa sự tái phát. Một số tác giả đã thu được kết quả khả quan khi tiêm dưới da chiết xuất nhau thai, các tác giả khác đã sử dụng phương pháp trị liệu mô theo phương pháp Filatov, đặt mảnh ghép vào không gian lưu trữ phụ với quyền truy cập khí quản. Nhiều tác giả không khuyến nghị xạ trị vì có thể gây tổn thương phóng xạ cho các mô của thanh quản, cũng như nguy cơ u nhú ác tính.

trusted-source[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Quản lý thêm

Bệnh nhân bị u nhú phải được kiểm tra y tế bắt buộc, tùy thuộc vào tần suất tái phát của bệnh, nhưng không ít hơn ba tháng một lần.

Trong điều trị phẫu thuật thời kỳ khuyết tật là 7-18 ngày. Với sự phát triển của dị tật thanh quản của khuyết tật thanh quản và khí quản

trusted-source[99], [100], [101], [102], [103], [104]

Thông tin cho bệnh nhân

Khi phát hiện papillomatosis của thanh quản, cần phải tuân thủ các điều khoản quan sát theo dõi, tránh nhiễm trùng đường hô hấp trên, tải giọng nói, làm việc trong phòng bụi, khí.

trusted-source[105], [106], [107]

Phòng ngừa bệnh u nhú thanh quản

Các biện pháp phòng ngừa được giảm xuống để theo dõi năng động của bệnh nhân, bệnh nhân tuân thủ chế độ giọng nói nhẹ nhàng, loại bỏ các nguy cơ nghề nghiệp, điều trị bệnh lý kèm theo của đường tiêu hóa (viêm thực quản trào ngược) và đường hô hấp, các bệnh viêm tai mũi họng.

trusted-source[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]

Tiên lượng cho bệnh u nhú thanh quản

Tiên lượng thường thuận lợi, ngay cả khi điều trị phẫu thuật lặp đi lặp lại với sự xuất hiện của tái phát sau phẫu thuật, vì với sự trưởng thành của bệnh nhân, tái phát trở nên ít thường xuyên hơn và không quá dữ dội, và sau đó dừng hẳn. Ở người lớn, thoái hóa u nhú thành ung thư hoặc sarcoma có thể xảy ra, và sau đó tiên lượng không phụ thuộc vào bệnh nguyên phát, mà phụ thuộc vào biến chứng của nó.

Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ tái phát của quá trình. Khôi phục hoàn toàn chức năng giọng nói, như một quy luật, thất bại. Tiên lượng xấu hơn sau phẫu thuật mở khí quản và xạ trị. U nhú thanh quản được coi là một bệnh tiền ung thư, ác tính xảy ra trong 15-20% các trường hợp, nhưng sự thuyên giảm tự phát là có thể.

trusted-source[118], [119], [120], [121]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.