Bệnh về hốc mắt ở trẻ em

Các bệnh về hốc mắt ở trẻ em có thể liên quan đến các rối loạn phát triển, nhưng cũng có thể mắc phải. Trẻ em mắc bệnh lý hốc mắt mắc phải thường có các khiếu nại và triệu chứng đặc trưng của sự phát triển mô bên trong hốc mắt. Bệnh nhân lo lắng về:

• giảm thị lực;
• hạn chế khả năng vận động của nhãn cầu;
• đau và các biểu hiện của quá trình viêm;
• lồi mắt.

Ở trẻ em, bệnh lý hốc mắt chủ yếu biểu hiện bằng bệnh lý cấu trúc (bao gồm cả u nang) và khối u, trong khi ở người lớn, bệnh lý hốc mắt ở 50% trường hợp có nguồn gốc viêm và rối loạn cấu trúc xảy ra ít hơn 20% trường hợp.

Khi khám trẻ bị bệnh lý hốc mắt, việc khai thác tiền sử cẩn thận và khám đầy đủ sẽ giúp chẩn đoán phân biệt dễ dàng hơn. Các yếu tố quan trọng bao gồm độ tuổi mà bệnh biểu hiện lần đầu, vị trí ổ bệnh và thời gian mắc các vấn đề về hốc mắt.

Khám mắt bao gồm:

• kiểm tra thị lực;
• đánh giá chuyển động của mắt;
• đo độ lồi mắt;
• khám đèn khe;
• kiểm tra tình trạng đồng tử (đặc biệt chú ý đến phản ứng hướng tâm của đồng tử);
• nghiên cứu khúc xạ ở bệnh nhân liệt điều tiết;
• khám đáy mắt;
• khám tổng quát (đặc biệt quan trọng trong các trường hợp nghi ngờ bệnh u xơ thần kinh, u hạt vàng ở trẻ em và bệnh mô bào Langerhans).

Hầu hết trẻ em mắc bệnh lý hốc mắt đều cần được kiểm tra thần kinh, bao gồm:

• chụp X-quang tiêu chuẩn;
• Chụp X-quang các xoang cạnh mũi;
• chụp cắt lớp vi tính (CT);
• chụp cộng hưởng từ (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Quá trình viêm của hốc mắt

Các bệnh viêm hốc mắt ở trẻ em có thể được chia thành các bệnh không đặc hiệu (trước đây gọi là u giả) và đặc hiệu, chẳng hạn như bệnh sarcoidosis và bệnh u hạt Wegener. Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời, khi bệnh lý hốc mắt ở trẻ em bắt đầu giống với bệnh lý ở người lớn.

Các bệnh viêm không đặc hiệu của hốc mắt

Chúng là các quá trình viêm cấp tính và bán cấp chưa rõ nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào vị trí ổ viêm:

1. Viêm tự phát ở hốc mắt trước. Dạng phổ biến nhất của quá trình viêm không đặc hiệu xảy ra ở trẻ em. Bệnh lý chỉ giới hạn ở hốc mắt trước và bề mặt liền kề của nhãn cầu.

Các biểu hiện bao gồm:

• nỗi đau;
• lồi mắt;
• sưng mí mắt;
• viêm kết mạc kèm theo;
• giảm thị lực;
• viêm màng bồ đào trước và sau kèm theo.

2. Viêm hốc mắt lan tỏa vô căn. Về mặt lâm sàng giống với viêm hốc mắt trước, nhưng thường nghiêm trọng hơn và có đặc điểm:
   • hạn chế rõ rệt hơn về khả năng vận động của nhãn cầu;
   • giảm thị lực đáng kể hơn do bong võng mạc thêm hoặc teo dây thần kinh thị giác;
   • những thay đổi viêm lan tỏa ở hốc mắt.
3. Viêm cơ hốc mắt vô căn. Bệnh viêm này được đặc trưng bởi:
   • đau và hạn chế vận động nhãn cầu (thường là liệt các cơ tham gia vào quá trình bệnh lý);
   • nhìn đôi;
   • sụp mí mắt;
   • sưng mí mắt;
   • phù nề kết mạc;
   • trong một số trường hợp, lồi mắt.

Các nghiên cứu hình ảnh thần kinh cho thấy tình trạng phì đại cơ và gân, giúp phân biệt rối loạn này với các bệnh về hốc mắt liên quan đến tuyến giáp trong đó gân không bị phì đại.

4. Viêm tuyến lệ vô căn. Một dạng dễ chẩn đoán của quá trình viêm, biểu hiện;
   • đau, sưng và nhức ở mí mắt trên;
   • sụp mí và biến dạng hình chữ “S” ở mí mắt trên;
   • sự dịch chuyển của nhãn cầu xuống dưới và vào giữa;
   • phù nề kết mạc ở phần thái dương trên;
   • không có viêm màng bồ đào kèm theo.

Các nghiên cứu hình ảnh thần kinh cho thấy tình trạng viêm tập trung ở tuyến lệ, trong khi bề mặt liền kề của nhãn cầu thường bị ảnh hưởng.

Hầu như tất cả các dạng viêm hốc mắt không đặc hiệu đều đáp ứng tốt với liệu pháp steroid, mặc dù viêm hốc mắt trước và viêm lan tỏa có thể cần thời gian điều trị dài hơn so với viêm cơ hoặc viêm tuyến lệ vô căn.

Viêm cụ thể của hốc mắt

1. Bệnh u hạt Wegener. Viêm mạch hoại tử dạng u hạt chủ yếu ảnh hưởng đến đường hô hấp và thận. Hiếm gặp ở trẻ em.
2. Bệnh sarcoidosis. Một bệnh viêm hạt không rõ nguyên nhân; có thể gây thâm nhiễm dây thần kinh thị giác và cơ ngoài nhãn cầu, viêm màng bồ đào và phì đại tuyến lệ. Có những báo cáo riêng lẻ về bệnh lý này xảy ra ở tuổi vị thành niên.
3. Bệnh lý hốc mắt tuyến giáp. Bệnh này là nguyên nhân phổ biến gây lồi mắt ở trẻ lớn. Nhìn chung, bệnh lý hốc mắt tuyến giáp ở trẻ em nhẹ hơn ở người lớn. Do đó, bệnh lý thần kinh thị giác, bệnh lý giác mạc nghiêm trọng và những thay đổi lớn ở các cơ ngoài của mắt hiếm khi được quan sát thấy ở trẻ em.

Bệnh lý mô bào, bệnh lý của hệ thống tạo máu và rối loạn tăng sinh lympho

Bệnh lý ở hốc mắt và cơ quan thị giác xảy ra ở ba dạng bệnh mô bào.

1. Bệnh histiocytosis tế bào Langerhans (histiocytosis X). Một căn bệnh hiếm gặp đặc trưng bởi sự tăng sinh cục bộ của các tế bào histiocyte bị biến đổi bệnh lý ở nhiều mô khác nhau. Quá trình này có thể bao gồm:
   • da thú;
   • xương;
   • lá lách;
   • gan;
   • hạch bạch huyết;
   • phổi.

Sự tham gia của cơ quan thị giác vào quá trình bệnh lý là phổ biến, với nhiều cấu trúc khác nhau của nhãn cầu bị ảnh hưởng, bao gồm:

• màng mạch - thường được quan sát thấy ở trẻ em trong năm đầu đời;
• dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác hoặc đường dẫn thị giác;
• Cặp dây thần kinh sọ III, IV, V và VI;
• hốc mắt - thường là xương đỉnh và xương trán tham gia vào quá trình này, với sự hình thành các ổ hủy hoại.

Trong những tình huống đe dọa mất thị lực, depomedron, steroid hoặc xạ trị được kê đơn. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào mô nào tham gia vào quá trình bệnh lý. Với tổn thương riêng lẻ ở một hệ thống cơ thể (ví dụ, bộ xương), tiên lượng là thuận lợi. Triển vọng xấu đi đáng kể ở các dạng bệnh toàn thân hoặc nội tạng. Tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới hai tuổi (đặc biệt có khả năng phát triển tổn thương toàn thân) là 50-60%. Tỷ lệ tử vong thấp hơn ở trẻ lớn hơn.

2. Các dạng khác của bệnh histiocytosis.

U hạt vàng ở trẻ vị thành niên là một căn bệnh chưa rõ nguyên nhân, đặc trưng bởi sự tăng sinh bệnh lý. Triệu chứng đặc trưng của bệnh là tổn thương da. Sự tham gia của cơ quan thị giác trong quá trình này được quan sát thấy ở ít hơn 5% bệnh nhân và biểu hiện bằng tổn thương mống mắt, thể mi và màng mạch. Trong những trường hợp điển hình, tổn thương mống mắt có vẻ ngoài là các ổ màu vàng hoặc màu kem và đi kèm với nguy cơ xuất huyết tiền phòng tự phát và bệnh tăng nhãn áp thứ phát. Việc sử dụng chung các loại thuốc steroid có hiệu quả. Sự tham gia của các mô hốc mắt và nhãn cầu trong quá trình viêm là rất hiếm.

3. Bệnh mô bào ở xoang cạnh mũi.

Histiocytosis của xoang cạnh mũi là một bệnh chưa rõ nguyên nhân, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng hạch bạch huyết không đau lan rộng ở cổ và các tổn thương liên quan đến hốc mắt, đường hô hấp trên, tuyến nước bọt, da và xương.

Các mô mềm của hốc mắt tham gia vào quá trình bệnh lý, mà không ảnh hưởng đến thành xương của hốc mắt. Trong một số trường hợp, lồi mắt tiến triển và bệnh lý đi kèm của dây thần kinh thị giác phát triển.

Thuốc steroid liều cao, hóa trị liệu nói chung và xạ trị được kê đơn.

3. Bệnh bạch cầu.
4. U lympho.