Bệnh phong mắt: thông tin chung

Bệnh phong (tên gọi cũ của bệnh phong) là một trong những bệnh truyền nhiễm mãn tính nghiêm trọng nhất ở người, biểu hiện bằng tổn thương da, niêm mạc, hệ thần kinh ngoại biên, cơ quan thị giác, hạch bạch huyết và các cơ quan nội tạng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây bệnh phong

Tác nhân gây bệnh phong ở người là Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), được G. Hansen mô tả vào năm 1874 và thuộc chi Mycobacterium.

Hình thái của tác nhân gây bệnh phong đã được nghiên cứu trên các chế phẩm cố định sử dụng kính hiển vi quang học và điện tử. Dạng điển hình của bệnh phong do vi khuẩn lao là các thanh thẳng hoặc hơi cong với các đầu tròn, dài từ 1 đến 4-7 μm và rộng 0,2-0,5 μm. Các dạng hạt, phân nhánh và các dạng khác của tác nhân gây bệnh cũng được quan sát thấy. Chúng không di chuyển, không tạo thành bào tử hoặc nang, kháng axit và cồn, gram âm và nhuộm màu đỏ theo Ziehl-Neelsen. Chúng nằm trong và ngoài tế bào, có xu hướng tụ lại với nhau, nằm song song với nhau ("bao thuốc lá"). Chúng có thể ở dạng các cụm hình cầu (globi), đường kính 10-100 μm, đôi khi khoảng 200 μm. Về mặt hình thái, đặc tính nhuộm màu và kháng nguyên, tác nhân gây bệnh phong ở người rất giống với vi khuẩn lao.

Nguyên nhân gây bệnh phong

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miễn dịch trong bệnh phong

Hầu hết những người khỏe mạnh đều phát triển khả năng miễn dịch tự nhiên tương đối đối với vi khuẩn lao phong, được đặc trưng bởi cường độ khá cao. Trạng thái phản ứng miễn dịch của sinh vật lớn đối với tác nhân gây bệnh phong chủ yếu được xác định bởi các phản ứng miễn dịch tế bào. Xét nghiệm lepromin nội bì thường được sử dụng cho mục đích này. Kết quả dương tính của xét nghiệm này cho thấy khả năng rõ rệt của sinh vật trong việc phát triển phản ứng với sự xâm nhập của vi khuẩn lao phong, tức là mức độ miễn dịch tự nhiên cao. Phản ứng âm tính cho thấy sự ức chế các phản ứng miễn dịch tế bào, nói cách khác là sự vắng mặt của khả năng miễn dịch tự nhiên.

Miễn dịch trong bệnh phong

Triệu chứng của bệnh phong

Thời gian ủ bệnh của bệnh phong dài: trung bình 3-7 năm, trong một số trường hợp từ 1 năm đến 15-20 năm hoặc hơn. Trong giai đoạn đầu của bệnh, có thể quan sát thấy thân nhiệt dưới sốt, khó chịu, buồn ngủ, chán ăn và sụt cân, đau khớp, đau dây thần kinh, dị cảm ở các chi, viêm mũi và chảy máu cam thường xuyên. Sau đó, các dấu hiệu lâm sàng của một trong các dạng bệnh xuất hiện.

Trong thể phong u, các tổn thương da rất đa dạng: đốm, thâm nhiễm, hạch. Khi bệnh khởi phát, các đốm ban đỏ và ban đỏ sắc tố nằm đối xứng nhau xuất hiện trên da mặt, mặt duỗi cẳng tay, cẳng chân và mông. Kích thước của chúng nhỏ, màu ban đầu là đỏ, sau đó là nâu vàng (màu đồng, màu gỉ sắt), ranh giới không rõ ràng.

Triệu chứng của bệnh phong

Triệu chứng của bệnh phong ở cơ quan thị giác

Trước khi thuốc sulfone được sử dụng rộng rãi, tổn thương cơ quan thị giác trong bệnh phong xảy ra ở tỷ lệ lớn các trường hợp: 77,4%. Tần suất tổn thương mắt cao như vậy chưa từng thấy ở bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào khác. Hiện nay, do thành công của liệu pháp và phòng ngừa bệnh phong, bệnh về cơ quan thị giác được quan sát thấy ít thường xuyên hơn nhiều: theo U. Ticho, J. Sira (1970) - ở 6,3%, A. Patel và J. Khatri (1973) - ở 25,6% các trường hợp. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân không được điều trị, tình trạng viêm cụ thể của mắt và các cơ quan phụ trợ của nó, theo quan sát của A. Patel, J. Khatri (1973), là 74,4%.

Cơ quan thị giác ở những bệnh nhân mắc bệnh phong chỉ tham gia vào quá trình bệnh lý sau vài năm kể từ khi phát bệnh. Viêm mắt và các cơ quan phụ trợ của mắt được quan sát thấy ở tất cả các loại bệnh phong, thường gặp nhất là bệnh phong u. Trong trường hợp này, những thay đổi ở các cơ quan phụ trợ của mắt (lông mày, mí mắt, cơ nhãn cầu, bộ máy lệ, kết mạc), màng xơ, mạch máu và võng mạc của nhãn cầu và dây thần kinh thị giác được phát hiện.

Triệu chứng của bệnh phong ở cơ quan thị giác

Phân loại bệnh phong

Theo phân loại được thông qua tại Đại hội quốc tế lần thứ VI về bệnh phong ở Madrid năm 1953, các dạng bệnh phong sau đây được phân biệt: phong u, phong củ, phong không phân biệt và phong ranh giới (hai dạng). Hai dạng đầu tiên của bệnh phong được công nhận là thể cực.

Thể bệnh phong là dạng bệnh nặng nhất, dễ lây lan và khó điều trị. Da, niêm mạc, hạch bạch huyết, nội tạng, mắt và dây thần kinh ngoại biên bị ảnh hưởng. Tổn thương da điển hình là thâm nhiễm lan tỏa và giới hạn (thâm nhiễm phong và u phong). Xét nghiệm vi khuẩn học từ các vết cạo từ tổn thương da và niêm mạc mũi cho thấy một lượng lớn tác nhân gây bệnh. Xét nghiệm lepromin trong da cho kết quả âm tính. Xét nghiệm mô học các tổn thương cho thấy u hạt phong, các thành phần tế bào chính của chúng là tế bào phong Virchow - đại thực bào có tế bào chất "bọt" chứa vi khuẩn lao phong.

Phân loại bệnh phong

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chẩn đoán bệnh phong của cơ quan thị giác

Bệnh phong chỉ được chẩn đoán khi có các dấu hiệu lâm sàng của bệnh. Như đã nêu ở trên, các triệu chứng lâm sàng của tổn thương cơ quan thị giác ở bệnh nhân phong chỉ được phát hiện nhiều năm sau khi bệnh khởi phát. Do đó, cơ sở để xác định nguyên nhân bệnh phong của bệnh về mắt chủ yếu là các biểu hiện lâm sàng của bệnh, chủ yếu thể hiện ở nhiều triệu chứng về da và thần kinh và đặc trưng bởi quá trình mạn tính với các đợt bùng phát định kỳ.

Chẩn đoán được xác định bằng cách sử dụng dữ liệu từ các nghiên cứu dịch tễ học, X-quang, chức năng và phòng thí nghiệm.

Chẩn đoán bệnh phong mắt

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Điều trị và phòng ngừa bệnh phong ở cơ quan thị giác

Trong điều trị bệnh phong gây tổn thương cơ quan thị giác, điều quan trọng nhất là phải tiến hành điều trị tổng quát đặc hiệu.

Tổng thời gian điều trị cho bệnh nhân phong u và phong ranh giới là 5-10 năm, và đối với bệnh phong củ và phong không biệt hóa thì ít nhất là 3-5 năm. Trong một số trường hợp, việc điều trị cho bệnh nhân phong u kéo dài suốt đời. Ban đầu, việc điều trị được thực hiện tại một bệnh viện phong. Sau khi các dấu hiệu lâm sàng của hoạt động bệnh phong biến mất, và có nhiều kết quả âm tính của các xét nghiệm vi khuẩn và mô học ở nhiều vùng da và niêm mạc vách ngăn mũi, bệnh nhân được chuyển đến điều trị ngoại trú tại một bệnh viện phong hoặc một cơ sở cấp phát thuốc da liễu tại nơi cư trú. Việc điều trị được thực hiện theo đơn thuốc của bác sĩ chuyên khoa phong. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị ngoại trú, bệnh nhân vẫn được theo dõi tại bệnh viện trong suốt cuộc đời. Tất cả các bệnh nhân xuất viện để điều trị ngoại trú đều được chăm sóc chuyên khoa (bao gồm cả chăm sóc nhãn khoa) tại các cơ sở y tế đa khoa.

Điều trị bệnh phong ở mắt