^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh Onchocerciasis: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Onchocerciasis là một bệnh nhiễm trùng huyết giun truyền nhiễm. Người lớn sống trong mô dưới da của một người tự do hoặc bên trong nang (nút). Vi khuẩn phát triển tích tụ trong da, trong các hạch bạch huyết.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chu kỳ phát triển Onchocerciasis

Nhiễm trùng onchocerciasis xảy ra khi một người cắn Simush. Người chủ trì cuối cùng là người đàn ông, chủ nhà trung gian (người vận chuyển) là người mồ côi hút máu của chi Simulium, sống dọc theo những con sông, suối chảy nhanh, sạch sẽ và nhanh. Thảm thực vật ven biển là nơi sinh sống của Simuliidae. Moss tấn công một người trong thời gian tươi sáng, mát nhất trong ngày: từ 6 đến 10 giờ sáng và từ 16 giờ đến 18 giờ. Họ cắn phần dưới chân. Vào buổi chiều, khi nhiệt độ không khí là tối đa, hoạt động của gân giảm.

Chu kỳ sống của bệnh nang trên cơ thể sống tương tự như chu kỳ sống của các loài nấm khác. Bởi vết cắn của onchocerciasis bệnh nhân trong muỗi đường tiêu hóa rơi microfilariae, mà sau 6-12 ngày trở nên xâm lấn và di chuyển đến phần miệng của nó. Vào thời điểm ấu trùng cắn con người tích cực phá vỡ da của muỗi môi dưới, biến mất trên da và thâm nhập vào nó để di chuyển đến hệ bạch huyết và sau đó đến các chất béo dưới da, mà đạt thành thục sinh dục. Giun trưởng thành được đặt trong các nút (onchocerculations) nằm dưới da, kích thước của một hạt đậu cho một quả trứng chim bồ câu. Khắc phục cơ thể là các nốt được bao phủ bởi một mô mô liên kết chứa các giun trưởng thành sống và chết. Thông thường, các nút nằm ở nách, gần khớp (đầu gối, xương đùi), trên xương sườn, gần xương sống. Mỗi nút chứa một vài con cái và con đực đan vào nhau trong quả bóng. Con cái phát sinh đến 1 triệu ấu trùng một năm. Các microfilariae đầu tiên được sinh ra 10-15 tháng sau khi nhiễm trùng. Tuổi thọ của ấu trùng từ 6 đến 30 tháng. Răng vi tinh được đặt dọc theo rìa của các nút. Họ có thể tích cực xâm nhập vào các lớp da trên bề mặt, các hạch bạch huyết, vào mắt. Người giun trưởng thành sống 10-15 năm.

Dịch tễ học của oncoccus cc

Foci đặc hữu của onchocerciasis là ở châu Phi (Angola, Benin, Bờ Biển Ngà, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroon, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), châu Mỹ Latin (Venezuela, Colombia, Guatemala, Mexico, Ecuador). Theo WHO, tại 34 quốc gia đặc hữu onhotser-Koz bị khoảng 18 triệu người, 326.000. Mất tầm nhìn của họ như là một kết quả của căn bệnh này.

Các hội chứng của onchocerciasis thường được hình thành trong các khu định cư nằm gần sông, do đó bệnh được gọi là mù sông. Từ nơi có vằn đà điểu có thể phân tán trên khoảng cách từ 2 đến 15 km. Chuột không bay vào khu nhà ở.

Nguồn lây nhiễm là người bị nhiễm bệnh. Trong các khu vực dịch tự miễn dịch ở Tây Phi, căn bệnh này chủ yếu ảnh hưởng đến dân số nông thôn. Theo quy định, tất cả dân làng bị ảnh hưởng từ trẻ nhỏ đến người già. Ở Châu Phi, có hai loại rừng: rừng và các loại cây thông. Rừng rừng thường gặp ở khu vực. Chỉ số nhiễm giun ở giữa không vượt quá 1,5%. Dân số xâm lấn trong các ổ dịch này là 20-50%, trong đó tỷ lệ người mù chiếm 1-5%.

Foci của loại savanna có cường độ cao hơn. Họ chiếm các vùng đất liền kề với dòng suối chảy nhanh dọc theo các cao nguyên đá. Nhiễm độc nhất của onchocerciasis trên thế giới nằm ở vùng hoang mạc Tây Phi, ở lưu vực Volta. Nhiễm giun gai đạt 6%. Tỷ lệ mắc chứng bẩm sinh là 80-90%. Tỷ lệ người mù ở dân số trưởng thành dao động từ 30 đến 50%. Foci của loại rừng có thể biến thành savannas do nạn phá rừng.

Ở Mỹ, các cơn bộc phát trực tràng ít và không trầm trọng như ở Châu Phi. Chúng xuất hiện ở các vùng đồi ở độ cao 600-1200 m so với mực nước biển, nơi có diện tích chiếm diện tích trồng cà phê. Người lao động của những đồn điền này thường bị bệnh với tình trạng mất trí nhớ. Tỉ lệ thiệt hại mắt thấp hơn ở Châu Phi.

Trong thế giới của bệnh onchocerciasis, khoảng 50 triệu người bị ảnh hưởng. Tầm quan trọng kinh tế xã hội của tình trạng bẩm sinh trên cơ thể rất lớn: người dân rời các vùng lưu hành có đất màu mỡ, lo sợ nhiễm trùng onchocerciasis.

Ở Ucraina, có một trường hợp mắc bệnh onchocerciasis nhập khẩu đơn lẻ.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nguyên nhân gây bệnh onchocerciasis là gì?

Bệnh Onchocerciasis là do Onchocerca volvulus, một giun tròn trắng. Nữ giới có chiều dài 350-700 mm, chiều rộng 0,27-35 mm, và nam giới là 19-42 mm và 0,13-0,21 mm. Larvae (microfilariae) có chiều dài 0,2-0,3 mm, chiều rộng 0,00-0,009 mm, không có vỏ bọc.

Sinh bệnh học của onchocerciasis

Hành động gây bệnh có liên quan đến sự nhạy cảm của các sản phẩm cơ thể người trong quá trình trao đổi chất và sự phân hủy của ký sinh trùng. Cơ thể phản ứng với phản ứng dị ứng với các chất do ký sinh trùng phát tán. Các biểu hiện da và mắt màu sắc sống động nhất xuất hiện để đáp ứng với những vi trùng đã chết, và không để sống. Một viên nang xơ được hình thành xung quanh ký sinh trùng người lớn, bao quanh bởi bạch cầu eosin, lympho bào, bạch cầu trung tính. Helminths dần dần chết, làm giảm cường độ của sự xâm nhập.

Vi trùng phát sinh bởi các con cái trưởng thành, di chuyển vào mô liên kết, da, tuyến bạch huyết, mắt. Các biểu hiện của bệnh liên quan đến bản địa hóa của ký sinh trùng. Giun sán parasitizing da dẫn đến sự phát triển onhotserkoznogo viêm da, dẫn đến sự phát triển của siêu và đốm depigmented, mỏng da và teo hình onhotserkom. Khi ấu trùng xâm nhập vào mắt, màng mạch của mắt, võng mạc, thần kinh thị giác có thể dẫn đến mất thị lực, bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng của chứng mất trí

Thời kỳ ủ bệnh bẩm sinh khoảng 12 tháng, trong một số trường hợp lên đến 20-27 tháng. Đôi khi những dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể xuất hiện sau 1,5-2 tháng sau khi nhiễm bệnh.

Các triệu chứng của tình trạng onchocerciasis phụ thuộc vào mức độ nhiễm trùng của bệnh nhân. Ở những người bị nhiễm trùng thấp, biểu hiện duy nhất của bệnh có thể là ngứa. Trong giai đoạn này, nhiệt độ dưới da và tăng bạch cầu ái toan trong máu có thể xuất hiện. Một triệu chứng ban đầu của onchocerciasis là tăng sắc tố da. Các điểm có đường kính từ vài milimet đến vài cm.

Ngứa rất dữ dội ở vùng đùi và chân dưới, được tăng cường vào ban đêm ("ghẻ trĩ giộp bệnh ghẻ"). Đó là do ăn phải các kháng nguyên ấu trùng ấu trùng vào mô da và mạnh đến nỗi mọi người tự tử. Ngoài ngứa, các triệu chứng oncocerciasis có biểu hiện nổi ban. Papules có thể bị loét, từ từ hồi phục và hình thành sẹo. Thường bị nhiễm trùng thứ phát. Da dày lên, trở nên nhăn nheo và trở thành một lớp vỏ cam. Một số bệnh nhân phát triển phì đại da tăng dần cùng với mất độ đàn hồi ("da cá sấu" hoặc "da voi"). Thông thường có xeroderma - khô và lột da với một mẫu khảm ("da thằn lằn").

Với bệnh viêm da kéo dài, sự xỉn mủ không đều của da xuất hiện ("da báo"). Dấu hiệu này thường được ghi nhận ở các chi dưới, bộ phận sinh dục, ở vùng bẹn và hạch nách.

Trong giai đoạn cuối của viêm da, chứng teo da xảy ra. Một số khu vực của nó cũng tương tự như giấy lụm giòn ("da phẳng giấy", viêm da lão hóa). Rụng tóc và tuyến mồ hôi hoàn toàn teo. Có nếp gấp da, tương tự như túi treo. Bệnh nhân ở độ tuổi trẻ với những thay đổi da tương tự như những người già yếu. Với bản địa hóa các tổn thương ở mặt, nó có một đặc điểm giống như khuôn mặt sư tử có phong ("mặt sư tử").

Vào giai đoạn muộn của chứng viêm da lõng với chứng teo tá tràng của da. Chúng được tìm thấy ở nam giới và là những túi treo lớn có chứa mô dưới da và các hạch bạch huyết. Người dân địa phương gọi chúng là "tạp dề gottentot" hoặc "treo háng", với địa hoá ở nách - "nách nách". Thường xảy ra thoát vị bẹn và đùi, rất phổ biến ở các khu vực dịch tự miễn dịch ở Châu Phi.

Rối loạn hệ thống bạch huyết được biểu hiện bởi phù bạch huyết và bạch huyết trên da. Các hạch bạch huyết được mở rộng, đầm chặt và không đau. Sự phát triển có thể của viêm bạch huyết, viêm hạch, hoại tử, thủy tràng.

Ở Trung Mỹ và Mêhicô, ở những bệnh nhân dưới 20 tuổi, có một dạng viêm da tràn onchocoza nghiêm trọng, xuất hiện theo kiểu erysipelas tái phát. Trên đầu, ở cổ, trên ngực và trên chi, có màu nâu sẫm, vùng da bị sưng và sưng lên. Ở lớp bì, các quá trình biến dạng thô phát triển, đi kèm với ngứa, sưng tấy, chứng sợ mắt, viêm mắt, iritis, nhiễm độc thông thường và sốt.

Onchocerciasis được đặc trưng bởi sự phát triển onchocercal - hình thành dày đặc, không đau, tròn hoặc hình bầu dục nhìn thấy được bằng mắt hoặc chỉ xác định bằng cách dò tìm. Kích thước của chúng thay đổi từ 0,5 đến 10 cm.

Ở người châu Phi, onchocercias nằm ở vùng xương chậu thường xuyên hơn, đặc biệt là trên đỉnh của hồi tràng, xung quanh hông, trên xương xương và sacrum, xung quanh khớp gối, trên thành sườn của ngực.

Ở Trung Mỹ, onchocercias thường thấy ở phần trên của cơ thể, gần khớp khuỷu tay, trong hơn 50% trường hợp trên đầu. Khi được bản địa hóa bởi onchocerci trong vùng chung, sự phát triển của viêm khớp và viêm gân có thể xảy ra.

Onchocercias chỉ được hình thành ở những cư dân bản xứ của các vùng lưu hành, trong đó cơ chế phản ứng miễn dịch đối với kháng nguyên ký sinh trùng đã được phát triển. Ở những người không bị miễn dịch với một giai đoạn kéo dài của bệnh, người lớn phát hiện ra onchocercles nằm tự do trong mô dưới da.

Nguy hiểm nhất là nhận được microfilariae vào mắt. Họ có thể xâm nhập vào tất cả các vỏ và môi trường. Các phản ứng gây dị ứng và cơ học gây ra chảy nước mắt, đau mắt, chứng sợ ánh sáng, tăng sắc tố, phù và sắc tố của kết mạc. Các tổn thương đặc trưng nhất được ghi nhận ở khoang trước của mắt. Mức độ nghiêm trọng của các tổn thương trực tiếp tỉ lệ thuận với số lượng microfilariae trong giác mạc. Các tổn thương ban đầu của giác mạc được biểu hiện bằng việc ghi lại viêm giác mạc, cái gọi là độ mờ của tuyết, do sự tương đồng với vảy tuyết. Bệnh viêm giác mạc kéo dài từ ngoại vi đến trung tâm, và sau một thời gian, toàn bộ nửa dưới của giác mạc được bao phủ hoàn toàn bằng một mạng lưới các mạch máu - "viêm kết mạc mô." Với onchocerciasis, phần trên của giác mạc vẫn còn rõ ràng cho đến giai đoạn cuối của bệnh. Trên loét giác mạc và u nang được hình thành. Các vẹo, hình thành do phản ứng viêm xung quanh vi sinh vật hư vô, dẫn đến sự thay đổi hình dạng của con người, hình dạng quả lê. Các ống kính tinh thể trở nên đục. Các quá trình bệnh lý trong mắt phát triển trong nhiều năm và dẫn đến giảm thị lực, và đôi khi hoàn toàn mù.

Với những tổn thương sâu trong mắt, dự báo bệnh nặng là nghiêm trọng.

Các biến chứng của onchocerciasis

Bệnh Onchocerciasis có thể có các biến chứng nghiêm trọng: đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, viêm đại tràng, teo thần kinh thị giác, mù.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chẩn đoán bệnh onchocerciasis

Chẩn đoán phân biệt của onchocerciasis được thực hiện với bệnh phong, bệnh nấm da, hypovitaminosis A và B, cũng như các bệnh nứt đốt sống khác. Các trường hợp mắc bệnh Onchocerciasis nhập khẩu đến các vùng không lưu hành được thiết lập với sự chậm trễ. Thời gian từ sự trở lại từ vùng nhiệt đới đến sự chẩn đoán có thể là 2 năm hoặc nhiều hơn.

Chẩn đoán được xác lập trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng phức tạp và một báo cáo dịch tễ.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về chứng mất trí

Một phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán là phát hiện các dạng vi trùng trong các phần da không máu và các dạng hình thành tình dục trong các trường hợp hở. Với sự trợ giúp của phản ứng Mazzoti, có thể chẩn đoán bệnh tình trên người trong trường hợp các phương pháp khác tỏ ra không hiệu quả.

Điều trị bệnh onchocerciasis

Điều trị bệnh onchocerciasis bao gồm việc sử dụng thuốc ivermectin, diethylarbamazine và anoubole. Ivermectin (mektizan) được kê toa cho người lớn chỉ một lần với tốc độ 0,2 mg / kg. Trong trường hợp đổi mới chức năng sinh sản trong các căn bệnh, điều trị được lặp lại sau 3-4 tuần. Khi dùng thuốc, các phản ứng phụ được quan sát: nhức đầu, yếu, sốt, đau bụng, đau cơ, đau khớp, ngứa, sưng tấy.

Diethylcarbamazine (DEC) được kê đơn vào ngày đầu tiên với liều 0,5-1 mg / kg một lần. Trong 7 ngày tiếp theo - 2-3 mg / kg ba lần một ngày. Liều tối đa hàng ngày là 400 mg. Thuốc chỉ có tác dụng trên ấu trùng (microfilariae).

Để tiêu diệt giun sán trưởng thành sau khóa học của DEC nên chỉ định một kháng sinh. Một dung dịch 10% được chế biến mới của thuốc này được tiêm tĩnh mạch. 5-6 lần tiêm tiếp theo được thực hiện ở khoảng cách hàng tuần là 1 g thuốc (10 ml dung dịch 10%) mỗi lần dùng. Sau 3-4 tuần, đợt điều trị thứ hai của điều trị DEC được thực hiện theo kế hoạch giống như lần điều trị đầu tiên.

Khi phản ứng dị ứng được kê đơn thuốc kháng histamin, trong phản ứng nặng - corticosteroid. Các nút onchocerciasis được cắt bỏ bằng phẫu thuật.

Làm thế nào để phòng ngừa chứng mất thị

Để giảm cường độ của các xung quanh của onchocerciasis, larvicides được sử dụng để giết ấu trùng của Simuliidae trong khu vực sinh sản của họ. Xử lý nước với thuốc trừ sâu trong 20-30 phút dẫn đến ấu trùng chết trên 200 km từ vị trí ứng dụng. Cách điều trị được lặp lại 7 ngày một lần. Bảo vệ cá nhân được cung cấp bởi quần áo cần được xử lý với chất đuổi.

Nếu bạn cần ở lại trong các trung tâm lưu hành đặc biệt, bạn nên tránh ở ngoài khu định cư hoặc ở ngoài khu nhà ở vào buổi sáng sớm và buổi tối. Tổn thương não có thể được dự phòng bằng dự phòng bằng thuốc với Iremectin 0,2 mg / kg uống mỗi 6 tháng một lần.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.