Loãng xương ở người cao tuổi

Loãng xương ở người cao tuổi là một bệnh về xương đặc trưng bởi khối lượng xương giảm và tổn thương vi cấu trúc của mô xương, dẫn đến xương giòn hơn và do đó làm tăng nguy cơ gãy xương.

Trong bệnh loãng xương, người ta phân biệt hai quá trình chính của quá trình chuyển hóa xương, mỗi quá trình đều dẫn đến giảm khối lượng xương:

• mức độ tiêu xương cao không được bù đắp bằng sự hình thành xương bình thường hoặc tăng lên;
• quá trình tiêu xương diễn ra ở mức bình thường nhưng mức độ hình thành xương lại giảm.

Loãng xương có thể là nguyên phát: ở trẻ em, tự phát ở người trẻ tuổi, sau mãn kinh (loại 1) và tuổi già (loại 2); hoặc thứ phát - với cường giáp, bệnh và hội chứng Itsenko-Cushing, suy sinh dục, cường cận giáp, đái tháo đường loại 1, suy tuyến yên, bệnh gan, suy thận mãn tính, hội chứng kém hấp thu, viêm khớp dạng thấp, bệnh sarcoidosis, khối u ác tính, bất động, điều trị bằng một số loại thuốc (corticosteroid, barbiturat, heparin, thuốc chống co giật, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng axit có chứa nhôm).

Ở người cao tuổi và người già, có cả nguyên nhân chính và nguyên nhân thứ phát gây loãng xương. Tổng lượng chất rắn mất đi ở độ tuổi 70 đạt 19% ở nam giới và 32% ở nữ giới. Lượng chất xốp mất đi sau 25 năm, bất kể giới tính, trung bình là 1% mỗi năm và đến độ tuổi 70 đạt 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân nào gây ra bệnh loãng xương ở người lớn tuổi?

Các yếu tố dẫn đến bệnh loãng xương là:

• Giới tính và vóc dáng: nam giới có xương dày và chắc khỏe hơn do lượng testosterone lớn; phụ nữ có quá trình tiêu xương tích cực hơn, đặc biệt là trong thời kỳ mãn kinh (lên đến 1-2% mỗi năm trong 50% trường hợp) hoặc sau khi cắt bỏ buồng trứng (quá trình này chậm lại trong khi sinh con - mỗi lần sinh giúp giảm 9% nguy cơ gãy xương); người cao và gầy dễ bị loãng xương hơn những người có vóc dáng to lớn và tầm vóc thấp.
• Lối sống ít vận động: việc bất động kéo dài cũng như ở trong điều kiện không trọng lực sẽ dẫn đến loãng xương.
• Thiếu vitamin D: tham gia vào quá trình điều hòa hấp thu canxi ở ruột và cơ chế hình thành mô xương (vitamin D được tổng hợp trong cơ thể dưới tác động của ánh sáng mặt trời hoặc có dạng chế biến sẵn với bơ, dầu cá, trứng, gan và sữa).
• Rượu và thuốc lá: Rượu, bất kể giới tính nào, đều dẫn đến giảm khối lượng xương; hút thuốc có ảnh hưởng lớn hơn đến tốc độ phát triển bệnh loãng xương ở phụ nữ.
• Di truyền: Có một số ảnh hưởng nhất định của các yếu tố di truyền và gia đình đến mật độ xương (ví dụ, loãng xương hiếm gặp ở những người thuộc chủng tộc Negroid) và sự đóng góp của các yếu tố di truyền vào sự thay đổi của chỉ số này lên tới 80%.
• Yếu tố dinh dưỡng: Xương chủ yếu được cấu tạo từ canxi và phốt pho, được lắng đọng trong một chất nền protein gọi là osteoid, và sự cân bằng canxi phụ thuộc vào lượng canxi hấp thụ qua chế độ ăn uống, sự hấp thụ canxi ở ruột và mức độ bài tiết canxi qua nước tiểu, mồ hôi và phân.

Bệnh loãng xương biểu hiện như thế nào ở người lớn tuổi?

Các bộ phận dễ bị loãng xương nhất là xương cánh tay, xương quay, cột sống, cổ xương đùi, mấu chuyển lớn và lồi cầu xương chày.

Loãng xương ở người cao tuổi được gọi là bệnh dịch "thầm lặng", vì bệnh thường có ít triệu chứng và chỉ được phát hiện khi có gãy xương. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đều phàn nàn về chứng đau lưng (giữa hai bả vai hoặc ở vùng thắt lưng-xương cùng), cơn đau tăng lên sau khi gắng sức, ở một tư thế kéo dài (đứng hoặc ngồi). Những cơn đau này thuyên giảm hoặc biến mất sau khi nằm xuống nghỉ ngơi, bệnh nhân cần nghỉ ngơi nhiều lần trong ngày. Tiền sử bệnh có thể chỉ ra các cơn đau lưng cấp tính, được coi là viêm rễ thần kinh thắt lưng-xương cùng do thoái hóa xương sụn và thoái hóa cột sống biến dạng. Các dấu hiệu gián tiếp của bệnh bao gồm khom lưng khi về già (bướu), chuột rút chân vào ban đêm, mệt mỏi tăng lên, bệnh nha chu, móng giòn và tóc bạc sớm. Và mặc dù sự xuất hiện của các triệu chứng này không phải là xác nhận 100% cho chẩn đoán, nhưng nó vẫn cho phép chúng ta xác định phạm vi các nghiên cứu cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Làm thế nào để nhận biết bệnh loãng xương ở người cao tuổi?

Kiểm tra X-quang thông thường có thể phát hiện mật độ xương giảm từ 25-30%. Tuy nhiên, kiểm tra X-quang đốt sống ngực rất quan trọng vì mật độ xương thường giảm sớm hơn so với các phần khác của cột sống.

Đo mật độ xương, đo mức độ hấp thụ tia X của chất xương, cho phép chúng ta ước tính mật độ xương làm cơ sở cho sức mạnh của xương. Tuy nhiên, loãng xương ở người cao tuổi là bệnh của ma trận protein của xương, và hàm lượng khoáng chất thay đổi thứ cấp, và ngoài ra, phương pháp này không hoàn toàn chính xác do chỉ đo mật độ khoáng chất dự kiến (phụ thuộc đáng kể vào độ dày của xương) và tính không đồng nhất của mô xương (theo tuổi tác, hàm lượng chất béo trong tủy xương tăng lên, làm giảm hệ số hấp thụ).

Kỹ thuật đo hấp thụ tia X năng lượng kép được công nhận là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán loãng xương vì nó có một số ưu điểm: khả năng kiểm tra bộ xương trục, độ nhạy và độ đặc hiệu tốt, độ chính xác cao và lỗi tái tạo thấp, liều bức xạ thấp (dưới 0,03 mEv), giá thành tương đối rẻ và tốc độ kiểm tra nhanh.

Chụp cắt lớp vi tính (CT xoắn ốc thể tích) cho phép kiểm tra cấu trúc xốp của cả cột sống và xương đùi, mặc dù đây vẫn là phương pháp tốn kém với lượng bức xạ cao. Chụp cộng hưởng từ có thể được sử dụng với cùng thành công.

Siêu âm định lượng (đo mật độ siêu âm) cung cấp thông tin không chỉ về hàm lượng khoáng chất mà còn về các đặc tính khác của xương quyết định “chất lượng” (sức mạnh) của xương. Phương pháp này có thể được sử dụng để kiểm tra xương gót chân, xương chày, xương đốt ngón tay và các xương nông khác.

Bệnh loãng xương ở người cao tuổi được điều trị như thế nào?

Điều trị loãng xương là một vấn đề phức tạp. Vì bệnh có cơ chế bệnh sinh đa thành phần và bản chất không đồng nhất. Mục tiêu của điều trị loãng xương là:

• làm chậm hoặc ngăn chặn quá trình mất khối lượng xương, việc tăng khối lượng xương là điều mong muốn trong quá trình điều trị;
• ngăn ngừa sự phát triển của gãy xương;
• bình thường hóa các chỉ số chuyển hóa xương;
• giảm hoặc hết đau, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân;

Mở rộng hoạt động vận động, tối đa hóa khả năng phục hồi khả năng lao động và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Điều trị loãng xương có hệ thống bao gồm:

1. sử dụng chế độ ăn cân bằng muối canxi và phốt pho, protein: các sản phẩm từ sữa, cá nhỏ có xương, cá mòi, cá trích, rau (đặc biệt là rau xanh), vừng, hạnh nhân, đậu phộng, hạt bí ngô và hướng dương, mơ khô, sung;
2. thuốc giảm đau trong thời gian bùng phát (thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau);
3. sử dụng thuốc giãn cơ; tập thể dục có liều lượng và tập thể dục trị liệu;
4. mặc áo nịt ngực;
5. xoa bóp 3-6 tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc.

Tất cả các phương pháp điều trị bệnh lý loãng xương có thể được chia thành ba nhóm:

• thuốc chủ yếu ức chế sự tiêu xương: estrogen tự nhiên (thuốc estrogen-gestagen), calcitonin (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biophosphonate (etidronate, alendronate, resodronate);
• thuốc kích thích hình thành xương: muối florua (natri florua, monofluorophosphat), mảnh hormone tuyến cận giáp, hormone somatotropic, steroid đồng hóa; thuốc có tác dụng đa diện lên cả hai quá trình tái tạo xương: vitamin D1 và vitamin D3, chất chuyển hóa có hoạt tính của vitamin D3, alphacalcidon, calcitriol, osteogenon.

Làm thế nào để phòng ngừa loãng xương ở người lớn tuổi?

Phòng ngừa loãng xương cần hướng tới việc phát hiện và loại bỏ kịp thời các yếu tố nguy cơ gây bệnh, chẩn đoán và điều trị thích hợp ở giai đoạn đầu của bệnh (trước khi gãy xương xảy ra).

Các biện pháp sau đây mang tính phòng ngừa:

• giảm cân kết hợp với chuỗi giảm tải cho cột sống và khớp;
• các bài tập trị liệu hàng ngày tỉ mỉ nhắm cụ thể vào phần xương bị ảnh hưởng;
• tránh nâng vật nặng (trọng lượng trên 2-3 kg);
• tuân thủ chế độ ăn kiêng (từ chối nước dùng cô đặc, đồ hộp, đồ hun khói, cà phê, sô cô la;
• sử dụng nhiều loại phụ gia thực phẩm kết hợp, chế phẩm vitamin. Có tầm quan trọng lớn trong việc ngăn ngừa hậu quả của bệnh loãng xương nghiêm trọng là thực hiện một loạt các biện pháp xã hội và cá nhân để ngăn ngừa thương tích ở người cao tuổi và người già.