Bệnh chấn thương

Trong những thập niên gần đây, vấn đề chấn thương và hậu quả của chúng được xem xét trong khía cạnh của khái niệm, tên của nó là bệnh chấn thương. Tầm quan trọng của lý thuyết này trong một cách tiếp cận liên ngành để xem xét các hoạt động của tất cả các hệ thống của cơ thể từ thời điểm chấn thương cho đến khi phục hồi hoặc tử vong của nạn nhân khi tất cả các quá trình (gãy xương, chấn thương, sốc, vv) được xem xét trong sự hiệp nhất của các mối quan hệ nhân quả.

Giá trị cho việc thực hành y học là do thực tế rằng vấn đề liên quan đến các bác sĩ của nhiều đặc sản: hồi sức, bác sĩ phẫu thuật chấn thương, nội khoa, bác sĩ gia đình, nhà tâm lý học, miễn dịch học, vật lý trị liệu, như các bệnh nhân trải qua chấn thương liên tục nhận điều trị cho các chuyên gia trong bệnh viện , và trong phòng khám đa khoa.

Từ "traumatic illness" xuất hiện vào những năm 50 của thế kỷ XX.

Chấn thương tâm lý bệnh - triệu chứng phản ứng bù-adaptive và bệnh lý phức tạp của tất cả các hệ thống của cơ thể để đáp ứng với chấn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng bởi giai đoạn và thời gian của hiện tại, xác định kết quả và tiên lượng của nó đối với cuộc sống và khuyết tật.

Dịch tễ học của bệnh chấn thương

Ở tất cả các quốc gia trên thế giới, có xu hướng gia tăng thương tích hàng năm. Hôm nay đây là vấn đề y tế và xã hội. Thương tích đang tiếp nhận hơn 12,5 triệu người mỗi năm, trong đó hơn 340.000 người chết, và 75.000 người khác bị tàn tật. Ở Nga, chỉ số mất năm của cuộc đời có tiềm năng do chấn thương là 4.200 năm, cao hơn 39% so với các bệnh về hệ thống tuần hoàn, vì đa số bệnh nhân là trẻ, tuổi có thể cao nhất. Những dữ liệu này đã đặt các chuyên gia chấn thương tâm lý trong việc thực hiện dự án ưu tiên của Nga trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Các triệu chứng của bệnh chấn thương

Chấn thương - một cảm xúc và đau đớn căng thẳng mạnh mẽ, dẫn đến sự phát triển của những thay đổi ảnh hưởng trong tất cả các hệ thống, các cơ quan và các mô (trạng thái tâm lý tình cảm, hệ thống thần kinh trung ương và tự trị, tim, phổi, hệ tiêu hóa, các quá trình trao đổi chất, phản ứng miễn dịch, cầm máu, phản ứng nội tiết), t .e. Có một sự gián đoạn của sự cân bằng cân bằng.

Nói về vai trò của hệ thần kinh trong việc hình thành các biến thể lâm sàng của rối loạn sau chấn thương, người ta không thể không ngụ ý về tình hình cụ thể của tình huống, khi chấn thương xảy ra. Đồng thời, nhiều nhu cầu thực tế của cá nhân bị ngăn chặn, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và dẫn đến những thay đổi trong hệ thống thích ứng tâm lý. Phản ứng tâm lý chủ yếu đối với chấn thương có thể là hai loại - anozognosic và lo lắng.

• Khi anosognostic loại lên đến 2 tuần sau khi chấn thương lưu ý nền cảm xúc tích cực, những biểu hiện tự trị tối thiểu và xu hướng để từ chối hay coi thường các triệu chứng của bệnh tật của họ, là những tính năng của các phản ứng tâm lý để chấn thương được đặc trưng chủ yếu dành cho nam giới trẻ, lối sống di động hàng đầu.
• Bệnh nhân loại lo lắng trong cùng kỳ điều kiện đặc biệt nghiêm ngặt, đa nghi, trầm cảm, nền cảm xúc màu tiêu cực, các triệu chứng thực vật phong phú, đau nặng, sợ hãi, lo lắng, thiếu tự tin trong một kết quả tốt, mệt mỏi, giấc ngủ xáo trộn, giảm hoạt động, trong đó có thể làm trầm trọng thêm Comorbidity và làm phức tạp quá trình của bệnh chính. Một phản ứng như vậy thường là điển hình cho những bệnh nhân lớn tuổi hơn 50 năm, chủ yếu là nữ.

Trong động thái tương lai của sự kết thúc của tháng đầu tiên của bệnh chấn thương ở hầu hết các bệnh nhân bị loại lo lắng phản ứng đang bắt đầu ổn định trạng thái tâm lý tình cảm, làm giảm biểu hiện sinh dưỡng, cho thấy một nhận thức đầy đủ hơn và đánh giá thực tế tình trạng của họ và tình hình nói chung. Trong khi đó, ở những bệnh nhân với loại anozognosticheskim trong vòng 1-3 tháng kể từ ngày bị thương tích bắt đầu phát triển những dấu hiệu của sự lo lắng, bực bội, khó chịu về tình cảm, họ trở nên hung hăng, nóng tính, có lo ngại về hiện tại và tương lai ( "một đánh giá đáng lo ngại về triển vọng"), trong đó một phần có thể được giải thích bởi sự bất lực của bệnh nhân tự giải quyết tình hình. Có những nỗ lực để thu hút sự chú ý của người thân và bạn bè.

Vào tháng thứ 3 của bệnh, chỉ 1/3 bệnh nhân trải qua sự hài hòa của trạng thái tâm lý, trong khi họ nhận thấy một sự thích ứng xã hội tốt, sự tham gia tích cực vào quá trình điều trị và chấp nhận trách nhiệm về tình trạng của họ. Đa số các bệnh nhân trong giai đoạn này các phản ứng tâm lý chính là sự phát triển thích nghi không tốt của sự phổ biến của các loại bệnh lý của thái độ đối với căn bệnh này, với tỷ lệ tăng sự lo lắng phần tâm linh lo lắng của thực vật, tăng gây hấn và cứng nhắc. Sự phát triển này có được trạng thái tâm thần ở một nửa số bệnh nhân bị chứng không rõ nguyên thủy và ở 86% bệnh nhân có phản ứng ban đầu với lo lắng về chấn thương.

Sau sáu tháng kể từ ngày bị thương trong 70% bệnh nhân bị bệnh chấn thương vẫn tồn tại tình trạng tâm lý thích nghi không tốt liên quan đến nhập viện thường xuyên và buộc cô lập lâu dài từ môi trường quen thuộc. Hơn nữa, một nửa trong số họ hình thành loại bồn chồn đặc trưng bởi sự gia tăng xung đột, gây hấn, tự làm trung tâm với khó chịu, suy nhược, sự bùng phát của sự tức giận và thù địch với bên ngoài, kiểm soát cảm xúc và tiến hành giảm. Trong một phần của tất cả tiền thu được của kiểu thờ ơ, nơi chủ yếu thiếu tự tin, cảm giác bất lực, và lưu ý các chứng cứ của các thành phần dưỡng, bệnh nhân mất niềm tin vào sự phục hồi, có một cảm giác của sự diệt vong, thất bại của truyền thông, sự thờ ơ và lãnh đạm đối với tất cả mọi thứ, bao gồm cả nhà nước riêng của mình về sức khỏe. Tất cả điều này có tác động đáng kể đến quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân và do đó đòi hỏi phải có sự tham gia bắt buộc của một nhà tâm lý học y tế trong chẩn đoán và điều trị các bệnh nhân bị bệnh chấn thương.

Vi phạm tình trạng tâm thần của bệnh nhân bị chấn thương thường đi kèm với các triệu chứng tự kỷ.

Trong phản ứng của hệ thần kinh tự trị (VNS) đối với chấn thương có bốn hình thức:

• với sự vượt trội của tất cả các phản ứng giao cảm;
• với sự có mặt trong giai đoạn đầu của chứng âm đạo, và trong tình trạng đồng cảm xa xôi;
• với sự kích hoạt ngắn hạn của bộ phận cảm thông và một eutony ổn định trong tương lai;
• với sự thống trị ổn định của sympathicotonia mọi lúc.

Ví dụ, trong trường hợp ưu thế rõ rệt các triệu chứng đối giao cảm trong giai đoạn đầu rất quan trọng trong ngày thứ 7-14, khi bệnh nhân trong bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là thờ ơ, hạ huyết áp, ngất thế đứng, nhịp tim chậm, loạn nhịp hô hấp và các triệu chứng vagotonia người đã vắng mặt từ trước chấn thương của họ . Trong bệnh chấn thương dài hạn, nguy hiểm nhất đối với sự phát triển của bệnh lý thực vật ở dạng phản ứng này được coi là ngày 180-360. Phát triển trong giai đoạn đầu của vòng tròn luẩn quẩn của sự mất cân bằng tự trị mà không cần chỉnh tương ứng ở những bệnh nhân có thể dẫn đến kinh nguyệt từ xa trong việc hình thành bệnh lý, cho đến khi hội chứng diencephalic. Nhìn thấy lần cuối trong nhiều biến thể: sinh dưỡng-tạng hoặc dinh dưỡng thần kinh, hội chứng, rối loạn giấc ngủ và sự tỉnh táo, các cuộc khủng hoảng Vago-thiển cận. Phản ứng phản ứng của hệ thống thần kinh tự động đối với chấn thương được gọi là "dạng mất bù của dạng giao cảm".

Ngoài ra còn có một hình thức phản ứng của hệ thần kinh tự trị chấn thương khi giai đoạn phát hiện của hai nghịch hẳn: người đầu tiên thông qua ngày thứ 30 chiếm ưu thế giai điệu đối giao cảm, và 90-360 ngày thứ - thông cảm. Thời gian từ 7 đến ngày thứ 14 sau khi chấn thương ở những bệnh nhân được ghi nhận triệu chứng sự thống trị đó của Tonus đối giao cảm như (nhịp tim 49 mỗi phút và ít hơn) nhịp tim chậm, hạ huyết áp, systoles thêm Ia kháng dermographism đỏ, loạn nhịp hô hấp; 30-90 ngày - giai đoạn bồi thường cho các quá trình thích ứng thực vật; 90-360 ngày thứ do suy khả năng đền bù của hệ thống phát hiện một số lượng lớn các triệu chứng ưu thế của bộ phận cảm của hệ thần kinh tự trị: nhịp tim nhanh (một xoang không đổi hoặc trên thất kịch phát và nhịp tim nhanh thất), giảm cân, cao huyết áp, nhạy cảm với subfebrilitet. Hình thức phản ứng của hệ thần kinh tự trị với các điều kiện của chứng bệnh chấn thương nên được gọi là chi trả phụ.

Các hình thức phổ biến nhất của sinh lý và phản ứng của hệ thần kinh tự trị với điều kiện chấn thương trong bệnh chấn thương không biến chứng như sau: ngắn hạn (từ 7 đến tối đa 14 ngày) sympathicotonia, với hồi phục hoàn toàn cân bằng tự trị đến 3 tháng, cái gọi là "hình thức bồi thường." Trong quá trình đó, nhân vật sinh vật thực vật mà không cần chỉnh nữa là có thể khôi phục lại bị hỏng do hậu quả của chấn thương mối quan hệ pháp lý thông cảm và phó giao cảm.

Có một phiên bản của phản ứng tự trị chấn thương. Ông ghi nhận ở những bệnh nhân có tiền sử cơn tăng huyết áp (BP) kết hợp với tải cố gắng quá sức tâm lý tình cảm hoặc thể chất. Ở những bệnh nhân lên đến 1 năm kể từ ngày chấn thương chiếm ưu thế những giai điệu của các thành phần thông cảm. Trong giai đoạn đầu của sympathicotonia đỉnh tăng quan trọng ghi nhận cho đến ngày 7 theo hình thức nhịp tim nhanh (120 ppm), cao huyết áp, tim, khô da và màng nhầy, lưu ý người nghèo khả năng dung nạp Cải thiện nghẹt, tê chân tay vào buổi sáng, dermographism trắng. Trong trường hợp không điều trị thích hợp động như quy định tự trị của tim và mạch máu dần dần dẫn đến sự phát triển của một nửa trong số họ trong các bệnh thời gian từ xa (ngày thứ 90-360) tình trạng bệnh lý như vậy chẳng hạn như quá trình khủng hoảng tăng huyết áp với nhịp tim nhanh thường xuyên hoặc kịch phát. Về mặt lâm sàng những bệnh nhân này để tăng tốc ngày thứ 90 của co giật quan sát một sự gia tăng huyết áp đột ngột (từ 160/90 mm Hg đến 190/100 mm Hg) đòi hỏi phải có một xe cứu thương gọi. Do đó chuyển bệnh nhân chấn thương đầu đã có một khuynh hướng tăng huyết áp, nó trở thành một yếu tố trong kích thích sự tiến triển của bệnh cao huyết áp. Cần lưu ý rằng quá trình lâm sàng tự cơn tăng huyết áp phù hợp với các khái niệm về "Sympathoadrenal" hoặc "khủng hoảng tôi gõ", kể từ khi huyết áp tăng lên nhanh chóng (từ 30 phút đến một giờ), trong khi đó chi run, đỏ bừng mặt, đánh trống ngực, lo âu, cảm xúc giảm màu, và sau khi áp lực thường xuyên phát sinh đa niệu. Đây là hình thức phản ứng của hệ thần kinh tự trị chấn thương cũng nên được gán cho loại bù nhưng đầy cảm xúc.

Do đó, tiên lượng nặng hơn và tiên lượng bất lợi liên quan đến xa xôi tin ưu thế trong giai đoạn đầu của bệnh do chấn thương (từ đầu tiên đến ngày thứ 14) ảnh hưởng của bộ phận đối giao cảm của ANS. Bệnh nhân có tiền sử là một dấu hiệu của xu hướng tăng huyết áp hoặc các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp khác, là cần thiết từ các thuật ngữ đầu sau khi trải qua các hoạt động phòng chống thương tích tăng liều ảnh hưởng cảm VNS, giám sát hệ thống của huyết áp và theo dõi điện tâm đồ, chuyển nhượng nhiên phù hợp riêng của các loại thuốc hạ huyết áp (ví dụ, enalapril, perindopril, vv), việc sử dụng một cách tiếp cận tích hợp để phục hồi chức năng :. điện, điều trị hợp lý, đào tạo thính giác, và những người khác.

Trong số các bệnh lý nội tạng là một trong những nơi đầu tiên trong các bệnh chấn thương là những thay đổi trong tim và mạch máu: giảm điểm trong hoạt động chức năng của toàn bộ toàn bộ hệ thống tuần hoàn trong điều khoản của một năm trở lên sau khi bị thương. Quan trọng liên quan đến sự phát triển của suy tim và myocardiodystrophy hậu chấn thương tâm lý tin rằng ngày thứ 1-21, trong đó được thể hiện trong việc giảm chỉ số index đột quỵ (IM) và phân suất tống máu (EF). Hiệu suất tim đơn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: số lượng máu đống vật, tình trạng co bóp cơ tim và thời gian tâm trương. Trong chấn thương cơ học nghiêm trọng, tất cả những yếu tố này ảnh hưởng đáng kể giá trị của IAS, nhưng để xác định tỷ trọng của mỗi trong số họ là khá khó khăn. Thông thường, giá trị thấp của giao diện người dùng tại các nạn nhân trong bệnh chấn thương đầu (người đầu tiên vào ngày thứ 21) do gipovole-Mia, giảm tâm trương do nhịp tim nhanh, duy trì tập thiếu oxy, ảnh hưởng trên các chất kardiodepressornyh tim (kinins) phát hành vào máu khi hư hại một lượng lớn mô cơ, hội chứng gipodina-ical, endotoxemia mà chắc chắn cần được xem xét cho những bệnh nhân bị chấn thương cơ học

Đồng thời như các yếu tố trong sự phát triển của thâm hụt BCC sau chấn thương nên được xem như ngoại mạch (chảy máu, tiết dịch) và nội mạch (lắng đọng bệnh lý máu, phá hủy nhanh chóng của tế bào hiến máu đỏ).

Ngoài ra, chấn thương cơ khí nặng kèm theo một sự gia tăng đáng kể trong hoạt động của enzyme (2-4 lần so với chỉ tiêu) các enzym tim như creatine phosphokinase (CPK), creatin kinase MB-form (MW-CK), lactate dehydrogenase (LDH), một-hydroxybutyrate (a-HBB), myoglobin (MGB), với đỉnh cao nhất từ đầu tiên đến ngày thứ 14, cho thấy tình trạng thiếu oxy rõ rệt của cardiomyocytes và một xu hướng vi phạm hợp chức năng cơ tim. Điều này đặc biệt cần được xem xét ở những bệnh nhân có tiền sử một dấu hiệu của bệnh tim mạch vành cũng như chấn thương chúng có thể gây đau thắt ngực, hội chứng mạch vành cấp tính, và thậm chí nhồi máu cơ tim.

Trong trường hợp bệnh chấn thương, hệ hô hấp rất dễ bị tổn thương và bị một trong những chứng bệnh đầu tiên gây ra. Tỷ lệ giữa thông khí phổi và sự chảy máu của máu. Thường thấy tình trạng thiếu ô xy. Thiếu phế quản cấp tính được đặc trưng bởi sự phát triển trơn tru của sự giảm oxy máu động mạch. Với tình trạng thiếu oxy do shock, có một thành phần hemic do sự suy giảm khả năng oxy của máu do sự pha loãng và sự kết hợp của hồng cầu. Sau đó, có một sự khó chịu của hô hấp bên ngoài, phát triển như một loại suy hô hấp nhu động. Các biến chứng ghê gớm nhất của bệnh chấn thương trên một phần của hệ hô hấp là hội chứng suy hô hấp, viêm phổi cấp tính, phù phổi, tắc nghẽn chất béo.

Sau khi bị thương nặng, chức năng vận chuyển máu thay đổi (chuyển dưỡng oxy và carbon dioxide). Điều này xảy ra do sự sụt giảm trong bệnh chấn thương ở 35-80% số lượng hồng cầu, hemoglobin, sắt nonheme với giảm thể tích tuần hoàn máu mô, hạn chế mô oxy; những thay đổi như vậy vẫn trung bình từ 6 tháng đến 1 năm kể từ khi bị thương.

Sự mất cân bằng về chế độ oxy và lưu thông máu, đặc biệt là trong trạng thái sốc, ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất và dị hoá. Đặc biệt quan trọng trong trường hợp này là sự vi phạm của sự trao đổi carbohydrate. Trong cơ thể sau khi bị thương, tình trạng tăng đường huyết phát triển, gọi là "tiểu đường chấn thương". Nó có liên quan đến tiêu thụ hư hỏng mô glucose, lối ra từ bộ phận kho, mất máu, bổ sung các biến chứng có mủ, dẫn đến giảm glycogenic dự trữ máu cơ tim thay đổi quá trình chuyển hóa carbohydrate của gan. Trao đổi năng lượng, số lượng ATP giảm 1,5-2 lần. Đồng thời với các quá trình này trong bệnh chấn thương xảy ra rối loạn chuyển hóa lipid, được kèm theo một giai đoạn chậm chạp sốc và acetonemia acetonuria, nồng độ thấp của beta-lipoprotein, phospholipid, cholesterol. Những phản ứng này được khôi phục trong vòng 1-3 tháng sau khi bị thương.

Rối loạn chuyển hóa protein được lưu trữ lên đến 1 năm và xuất hiện ở giai đoạn sớm (1 tháng) hypoproteinemia do tăng quá trình dị hóa (giảm nồng độ của protein chức năng: transferrin, các enzym, protein cơ bắp, globulin miễn dịch). Trong chấn thương nghiêm trọng mất protein hàng ngày đạt 25 trong hơn (lên đến 1 năm) ghi Dysproteinemia kéo dài kết nối với tỷ lệ vi phạm giữa albumin và globulin để phổ biến của sau này, tăng số lượng protein cấp tính pha và fibrinogen.

Trong trường hợp chấn thương, sự trao đổi chất điện giải và khoáng chất bị xáo trộn. Họ tiết ra kali máu và hạ natri máu, hầu hết được phát hiện trong tình trạng sốc và phục hồi khá nhanh (1 tháng sau khi bị ốm). Trong khi giảm nồng độ canxi và phốt pho được ghi nhận ngay cả sau 1 năm sau khi nhận được thương tích. Điều này chỉ ra rằng quá trình chuyển hóa khoáng chất của các mô xương bị tổn thương đáng kể và trong một thời gian dài.

Bệnh chấn thương dẫn đến sự thay đổi cân bằng nước, trạng thái axit, chuyển hóa sắc tố, nguồn vitamin bị cạn kiệt.

Cần chú ý đặc biệt đến chức năng của các hệ thống quan trọng như hệ thống miễn dịch, nội tiết và nội môi, vì tiến trình lâm sàng của bệnh và sự phục hồi của cơ thể bị hư hỏng phần lớn phụ thuộc vào điều kiện và phản ứng của chúng.

Hệ miễn dịch ảnh hưởng đến quá trình chấn thương, nhưng một chấn thương cơ học làm gián đoạn hoạt động bình thường của nó. Sự thay đổi trong hoạt động miễn dịch của cơ thể để phản ứng lại chấn thương được coi là biểu hiện của hội chứng thích ứng nói chung,

Trong giai đoạn sau chấn thương đầu của thời gian (lên đến 1 tháng kể từ ngày bị thương) gây ra một nguồn gốc mạnh suy giảm miễn dịch hỗn hợp (trung bình 50-60% giảm, hầu hết tình trạng miễn dịch). Trên lâm sàng, vào thời điểm này, số lượng viêm nhiễm-truyền nhiễm (ở một nửa số bệnh nhân) và dị ứng (ở 1/3 số bệnh nhân) xảy ra. Từ 1 đến 6 tháng, các ca chuyển hướng nhiều lần được ghi lại có tính thích ứng. Mặc dù thực tế rằng sau 6 tháng kể từ khi hình thành mô sẹo và chức năng hỗ trợ đầy đủ các chi phục hồi (có xác nhận của X-ray), những thay đổi miễn dịch ở những bệnh nhân kéo dài và không biến mất ngay cả trong 1, 5 năm kể từ ngày bị thương. Thời gian từ xa (từ 6 tháng đến 1,5 tuổi) bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch được hình thành chủ yếu theo loại T-thiếu (giảm số lượng T-lymphocyte, T-những người giúp đỡ / thuốc gây cảm ứng, hoạt động bổ sung, lượng thực bào) mà biểu lộ nửa trên lâm sàng , và phòng thí nghiệm - trong tất cả, bị một thương tích nghiêm trọng.

Thời điểm quan trọng của các biến chứng miễn dịch học có thể xảy ra:

• ngày đầu tiên, giai đoạn từ 7 đến ngày thứ 30 và từ 1 năm đến 1,5 năm - không tiên đoán được về các biến chứng viêm nhiễm - viêm;
• giai đoạn từ ngày đầu tiên đến ngày thứ 14 và từ ngày 90 đến ngày thứ 360 - liên quan đến phản ứng dị ứng.

Những thay đổi miễn dịch như vậy đòi hỏi phải có sự điều chỉnh thích hợp.

Chấn thương cơ học nghiêm trọng dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng trong hệ thống cầm máu.

Trong tình trạng ngưng máu, bệnh nhân trong 7 ngày đầu được chẩn đoán giảm tiểu cầu với tập tiểu cầu trong mạch và chuyển dịch nhiều hướng trong các xét nghiệm đông máu:

• dao động thời gian thrombin;
• kéo dài thời gian thromboplastin kích hoạt một phần (APTT);
• giảm chỉ số prothrombin (PTI);
• giảm hoạt tính của antithrombin III;
• một sự gia tăng đáng kể lượng phức hợp monomer phức fibrin hòa tan (RNMC) trong máu;
• thử ethanol dương.

Tất cả điều này cho thấy sự có mặt của hội chứng đông máu lan truyền mạch (hội chứng DVS).

Hội chứng DIC ở những bệnh nhân được kiểm tra - quá trình này có thể đảo ngược, nhưng lại cho kết quả theo dõi dài hạn. Hầu hết điều này là do tổn thương sâu của cơ chế bù trừ của hệ thống cầm máu dưới ảnh hưởng của chấn thương cơ học nghiêm trọng. Những bệnh nhân này phát triển bệnh đông máu kéo dài (đến 6 tháng kể từ khi bị thương). Từ 6 tháng đến 1,5 tuổi, ghi nhận sự giảm tiểu cầu, giảm tiểu cầu và phản ứng tiêu sợi. Phòng thí nghiệm tại thời điểm này có thể làm giảm số lượng tiểu cầu, hoạt động của antithrombin III, hoạt động của fibrinolysis; tăng lượng RFMC trong huyết tương. Trên lâm sàng, ở một số bệnh nhân, chảy máu nướu tự nhiên và chảy máu mũi, xuất huyết da ở dạng đốm đỏ, và một phần của huyết khối. Do đó, trong sinh bệnh học của sự hình thành và hình thành bản chất của quá trình chấn thương, các vi phạm trong hệ thống huyết thanh trở thành một trong những yếu tố hàng đầu, chúng phải được chẩn đoán và điều chỉnh kịp thời.

Hệ thống nội tiết trong trạng thái chức năng là một trong những hệ thống năng động, nó điều chỉnh hoạt động của tất cả các hệ thống chức năng của cơ thể, chịu trách nhiệm về nội cân bằng và sức đề kháng của cơ thể.

Trong trường hợp chấn thương cơ học, xác định giai đoạn hoạt động chức năng của tuyến yên, tuyến giáp và tuyến tụy và tuyến thượng thận. Có ba giai đoạn của phản ứng nội tiết ở bệnh nhân bị chấn thương: giai đoạn đầu - từ ngày đầu tiên đến ngày thứ 7; giai đoạn thứ hai là từ ngày 30 đến ngày thứ 90; giai đoạn thứ ba là từ 1 đến 1,5 năm.

• Trong giai đoạn đầu tiên, đã có sự sụt giảm đáng kể trong hoạt động của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-tuyến giáp, kết hợp với một sự gia tăng mạnh trong các hoạt động của hệ thống tuyến yên-thượng thận, giảm chức năng tuyến tụy nội sinh và gia tăng hoạt động của hormone tăng trưởng.
• Trong giai đoạn thứ hai, hoạt động của tuyến giáp gia tăng, hoạt động của tuyến yên sẽ giảm với hoạt động bình thường của tuyến thượng thận, sự tổng hợp của hoóc môn tăng trưởng (STH) và insulin giảm.
• Trong giai đoạn thứ ba, sự gia tăng hoạt động của tuyến giáp và tuyến yên được ghi nhận với năng lực chức năng thấp của tuyến thượng thận, hàm lượng C-peptide tăng lên, lượng hoocmon tăng trưởng trở nên bình thường.

Giá trị tiên lượng vĩ đại nhất trong bệnh chấn thương là cortisol, thyroxin (T4), insulin, hormone tăng trưởng. Sự khác biệt rõ rệt trong hoạt động của các đơn vị cá nhân của hệ thống nội tiết trong giai đoạn sớm và hẻo lánh của bệnh chấn thương. Hơn nữa, từ 6 tháng lên đến 1,5 năm sau khi chấn thương ở bệnh nhân cường giáp phát hiện do T4, hypofunction tụy do hoạt động insulin giảm do yên adrenocorticotrophic (ACTH) và hormon kích thích tuyến giáp (TTT), tăng hoạt động của vỏ thượng thận chi phí của cortisol.

Đối với một bác sĩ thực hành, điều quan trọng là những thay đổi nội tiết để đối phó với chấn thương là mơ hồ: một số là thích nghi, thoáng qua và không cần phải điều chỉnh. Những thay đổi khác, được biểu hiện là bệnh lý, đòi hỏi phải có liệu pháp cụ thể, và những bệnh nhân như vậy - trong việc theo dõi lâu dài của một nhà nội tiết học.

Ở bệnh nhân bị chấn thương, các thay đổi về chuyển hóa và phá huỷ xảy ra ở các cơ quan tiêu hóa, tùy thuộc vào nội dung và mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Có lẽ sự phát triển của chảy máu dạ dày, viêm dạ dày ruột ăn mòn, loét căng thẳng của dạ dày và tá tràng, cholecystopancreatitis, đôi khi trong một thời gian dài của thời gian vi phạm nồng độ axit trong đường tiêu hóa và hấp thụ thức ăn trong ruột. Trong bệnh chấn thương nghiêm trọng quan sát trong sự phát triển của sự giảm oxy huyết niêm mạc ruột, dẫn đến hoại tử có thể xuất huyết.

Phân loại bệnh chấn thương

Phân loại bệnh chấn thương do I.I. đề xuất Deryabin và O.S. Nasonkin vào năm 1987. Hình thức của quá trình bệnh.

Theo trọng lực:

• ánh sáng;
• trung bình;
• nặng.

Theo tự nhiên:

• không phức tạp;
• phức tạp.

Về kết quả:

• thuận lợi (phục hồi hoàn chỉnh hoặc không đầy đủ, có khiếm khuyết về giải phẫu và sinh lý);
• bất lợi (có kết quả gây tử vong hoặc chuyển sang dạng mãn tính).

Giai đoạn bệnh tật:

• sắc nét;
• phục hồi lâm sàng;
• phục hồi chức năng.

Hình thức lâm sàng:

• thiệt hại cho đầu;
• chấn thương cột sống;
• tổn hại ngực cách ly;
• nhiều thương tích ở bụng;
• chấn thương vùng chậu kết hợp;
• chấn thương chi của tay chân.

Phân loại các dạng bệnh tật chấn thương do mức độ bồi thường các chức năng của các cơ quan và hệ thống như sau:

• bồi thường;
• chi trả phụ;
• giải phóng

Một bác sĩ thực hành giải quyết vấn đề chấn thương và bệnh lý hậu chấn phải tính đến các nguyên tắc sau:

• một cách tiếp cận syndromic để chẩn đoán;
• tiếp cận với mức độ chẩn đoán bệnh tiền sử và điều chỉnh kịp thời;
• cách tiếp cận cá nhân để phục hồi;
• điều trị không phải là bệnh, và bệnh nhân.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Điều trị bệnh chấn thương

Điều trị bệnh chấn động phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh, tuy nhiên, mặc dù các nguyên tắc chung, điều quan trọng nhất là cách tiếp cận cá nhân, có tính đến phức hợp hội chứng ở một bệnh nhân cụ thể.

Giai đoạn đầu tiên (prehospital) bắt đầu tại hiện trường và tiếp tục với sự tham gia của một xe cứu thương chuyên khoa. Nó bao gồm các trường hợp khẩn cấp ngừng chảy máu, đường thở, thở máy (ALV), đóng cửa xoa bóp tim, gây mê đầy đủ, điều trị tiêm truyền, việc áp dụng băng vô trùng vào vết thương và cử động của việc vận chuyển, giao hàng tại một cơ sở y tế.

Giai đoạn thứ hai (tĩnh) tiếp tục trong một cơ sở y tế chuyên khoa. Nó bao gồm việc loại bỏ cú sốc chấn thương. Trong tất cả các bệnh nhân bị chấn thương là phản ứng đau nặng, vì vậy họ cần đủ thuốc giảm đau, bao gồm các đại lý tiên tiến không gây nghiện (lornoxicam, ketorolac, tramadol + paracetamol), thuốc giảm đau gây nghiện, liệu pháp tâm lý, nhằm mục đích giảm đau. Mất máu trong trường hợp vỡ xương hông lên đến 2,5 lít, do đó lượng máu tuần hoàn phải được bổ sung. Để làm điều này, có những loại thuốc hiện đại: tinh bột hydroxyethyl, gelatin, chất chống oxy hóa và detoxicants (reamberin, cytoflavin). Trong cú sốc và phản ứng hậu shock ban đầu, các quy trình catabolic được bắt đầu. Trong chấn thương nghiêm trọng thiệt hại hàng ngày của protein là 25 gram, hơn nữa có một cái gọi là "Ăn" cơ xương riêng, và nếu bệnh nhân không được, khối lượng cơ của riêng bạn được giảm xuống chỉ 1 năm (và không phải tất cả bệnh nhân) trong giai đoạn này. Chúng ta không thể quên về dinh dưỡng và đường ruột ở những bệnh nhân với cấu hình chấn thương, phù hợp hơn cho loại hình này Nutrikomb cân bằng hỗn hợp cho chế độ dinh dưỡng qua đường ruột và ma túy, "ba trong một" - cho đường tiêm (Kabiven, Oliklinomel). Nếu giải pháp thành công của những vấn đề này có một bình thường hóa BCC, phục hồi ổn định huyết động, trong đó cung cấp oxy, chất dẻo nguyên liệu và các mô năng lượng, và do đó ổn định homeostasis nói chung. Bên cạnh việc giảm khối cơ, rối loạn chuyển hóa protein hỗ trợ suy giảm miễn dịch sau chấn thương có sẵn, dẫn đến biến chứng viêm và thậm chí nhiễm trùng huyết. Vì vậy, cùng với dinh dưỡng đầy đủ, cần thực hiện việc điều chỉnh các rối loạn miễn dịch (ví dụ như polyoxidonium).

Trong sự hiện diện của DIC cho biết điều trị là cần thiết để thêm plasma tươi đông lạnh chứa tất cả các thành phần cần thiết của hệ thống chống đông máu (antithrombin III, protein C, vv) Kết hợp với heparin; antgregants (pentoxifylline, dipyridamole); trị liệu bằng plasmapheresis để hủy bỏ hệ thống phagocyte đơn nhân và giải độc cơ thể; chất ức chế protease polyvalent (aprotinin); a-adrenoblockers ngoại biên (phentolamine, droperidol).

Loại bỏ chứng suy hô hấp cấp cấp sau chấn thương (ODN) nên gây bệnh. Để phục hồi cấp tính của sự kín khí phế quản, đường hô hấp trên được kiểm tra, loại bỏ lưỡi và hàm dưới. Sau đó, sử dụng một máy bơm điện, chất nhầy, máu và các thành phần chất lỏng khác được hút từ cây bướm cổ. Nếu bệnh nhân tỉnh táo và hồi phục hô hấp đầy đủ, cần phải có một liệu pháp oxy hít theo quy định và thông gió thông gió được theo dõi. Những bệnh nhân nặng có chức năng hô hấp bên ngoài không tốt, hoặc trong trường hợp căng thẳng quá mức, cho thấy đặt ống nội khí quản (ít gặp hơn bằng khí quản), sau đó là thông khí nhân tạo của phổi (IVL). Nó cũng được sử dụng để phòng ngừa và điều trị hội chứng suy hô hấp người lớn. Phần tiếp theo và khó nhất trong cuộc chiến chống lại ODN là khôi phục lồng ngực trong trường hợp chấn thương ngực và loại bỏ tràn khí màng phổi. Ở tất cả các giai đoạn của cuộc chiến chống lại ODN, sự bão hòa mô đầy đủ với oxy là cần thiết với sự trợ giúp của thông khí nhân tạo của phổi, và ở cơ hội đầu tiên - trong buồng áp lực.

Tâm lý bị ảnh hưởng với (hành vi hung hăng, bày tỏ sự phấn khích, vv) cần thiết để giới thiệu một trong những loại thuốc sau: chlorpromazine, haloperidol, methotrimeprazin, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Một giải pháp thay thế cho việc này là đưa ra hỗn hợp gồm chlorpromazine, diphenhydramine và magnesium sulfate. Khi mang thai, một lượng dung dịch canxi clorid 10% (10-30 ml) được tiêm vào tĩnh mạch, đôi khi gây tê giun. Trong trạng thái lo âu-trầm cảm, amitriptyline, propranolol, clonidine được kê toa.

Sau khi loại bỏ các nạn nhân từ tình trạng cấp tính khẩn cấp, và sự can thiệp của phẫu thuật là cần thiết để hoàn thành kiểm tra của bệnh nhân, mang theo hoạt động chậm hoặc thao tác khác nhằm loại bỏ các khuyết tật (áp dụng lực kéo xương, bó bột, vv). Sau khi xác định hội chứng lâm sàng hàng đầu phải cùng với quá trình xử lý chính (chấn thương một khu vực cụ thể) để thực hiện hiệu chỉnh các phản ứng thường gặp chấn thương. Quản lý kịp thời các loại thuốc thúc đẩy sự phục hồi của homeostasis như thuốc antihomotoxic và phương tiện điều trị enzym mang tính hệ thống (Phlogenzym, vobenzim) cải thiện trong bệnh chấn thương, làm giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng và dị ứng khôi phục phản ứng thần kinh nội tiết, mô hô hấp điều chỉnh vi tuần hoàn, và do đó, tối ưu hóa reparative và quá trình tái tạo với sự có mặt của xương gãy, tránh sự phát triển trong dài hạn của bệnh n Đã có suy giảm miễn dịch, hội chứng bệnh lý của hệ thống cầm máu. Các hoạt động phục hồi chức năng phức tạp phải bao gồm đầy đủ vật lý trị liệu (xoa bóp, UHF, điện di ion canxi và phốt pho, laser điểm bioactive LFK), oxy hyperbaric (không quá 5 buổi), châm cứu, điều trị hấp dẫn. Một hiệu quả tốt là sử dụng các loại thuốc có chứa khoáng chất-vitamin complexes.

Có tính đến ảnh hưởng tâm thần của chấn thương, bác sĩ nên tham gia vào tâm lý học và sử dụng một loạt các phương pháp trị liệu tâm lý trị liệu, thuốc và các chương trình phục hồi chức năng xã hội. Sự kết hợp được sử dụng phổ biến nhất của việc bảo vệ tình huống, hỗ trợ tinh thần và các phương pháp trị liệu tâm lý nhận thức, tốt nhất trong một nhóm. Cần tránh các can thiệp tâm lý xã hội để tránh sự hình thành các tác dụng phụ thứ cấp của bệnh.

Do đó, bệnh chấn thương là một mối quan tâm lớn đối với rất nhiều học viên, vì quá trình phục hồi kéo dài và đòi hỏi sự tham gia của các chuyên gia có nhiều thành phần khác nhau, đồng thời cũng đòi hỏi phải có những biện pháp chữa bệnh và phòng ngừa mới.