Thai chết lưu

Trẻ chết lưu là trẻ sinh ra đã chết sau 24 tuần mang thai. Thai chết lưu có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ hoặc trong quá trình chuyển dạ. Thai chết lưu gây ra căng thẳng về mặt cảm xúc lớn cho cả người mẹ và nhân viên sản khoa, vì vậy cơn đau và quá trình sinh nở trong những trường hợp này có vẻ vô ích và vô ích, và bản thân người mẹ có thể cảm thấy tội lỗi và coi những gì đã xảy ra theo một cách nào đó là hình phạt đối với họ.

Vài giờ sau khi thai nhi chết trong tử cung, da của thai nhi bắt đầu bong tróc. Ở những thai nhi như vậy, da có vẻ ngoài đặc trưng là bị hoại tử (cái gọi là thai chết lưu hoại tử), điều này không được quan sát thấy ở thai nhi vừa mới chết trong tử cung (cái gọi là thai chết lưu tươi). Trong trường hợp thai nhi chết trong tử cung, thai nhi sẽ tự sinh ra (trong 80% trường hợp, điều này được quan sát thấy trong vòng 2 tuần tiếp theo, trong 90% - trong vòng 3 tuần), tuy nhiên, theo quy định, chuyển dạ được gây ra ngay sau khi thai nhi chết được chẩn đoán để tránh cho người mẹ phải chờ đợi quá lâu để chuyển dạ tự nhiên, cũng như để giảm thiểu nguy cơ rối loạn đông máu. Sự phát triển của hội chứng DIC khá hiếm, ngoại trừ các trường hợp thời gian mang thai vượt quá 20 tuần và thời gian nằm trong tử cung của thai nhi sau khi chết kéo dài hơn 4 tuần; tuy nhiên, sự hiện diện của rối loạn đông máu là rất không mong muốn đối với sự khởi đầu của chuyển dạ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân gây thai chết lưu

Nhiễm độc máu, tăng huyết áp mãn tính, bệnh thận mãn tính, đái tháo đường, nhiễm trùng, sốt (với nhiệt độ cơ thể trên 39,4 °C), dị tật thai nhi (11% thai chết lưu bị hoại tử và 4% thai chết lưu mới là do bất thường về nhiễm sắc thể), vàng da, quá ngày. Nhau bong non và xoắn dây rốn có thể là nguyên nhân gây tử vong thai nhi trong quá trình chuyển dạ. Trong 20% trường hợp, không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng nào gây ra thai chết lưu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sự công nhận

Các bà mẹ thường báo với bác sĩ rằng thai nhi đã ngừng chuyển động. Không nghe thấy nhịp tim của thai nhi (sử dụng ống nghe Pinard hoặc điện tâm đồ). Ngoài ra, không thể phát hiện nhịp tim của thai nhi trong quá trình siêu âm.

Chiến thuật quản lý

Quá trình chuyển dạ được gây ra bằng cách sử dụng prostaglandin âm đạo hoặc bằng cách tiêm chúng theo cách không thấm qua màng ối (liều lượng thay đổi tùy thuộc vào phản ứng của tử cung). Oxytocin tiêm tĩnh mạch có nguy cơ gây chấn thương tử cung hoặc cổ tử cung thứ phát và do đó chỉ được khuyến cáo sau khi ngừng truyền prostaglandin. Chỉ có thể sử dụng truyền oxytocin để gây chuyển dạ khi cổ tử cung đã chín (điểm Bishop lớn hơn 4, tuổi thai lớn hơn 35 tuần). Chống chỉ định chọc ối vì nguy cơ nhiễm trùng.

Cung cấp đủ thuốc giảm đau trong quá trình chuyển dạ (các xét nghiệm được thực hiện để theo dõi hệ thống cầm máu trong quá trình gây tê ngoài màng cứng). Nên có người thân ở bên trong quá trình chuyển dạ để hỗ trợ về mặt tinh thần. Sau khi sinh con chết lưu, nên quấn tã cho con như bất kỳ trẻ sơ sinh nào khác và để người mẹ nhìn ngắm và bế trên tay (nếu bà mẹ muốn). Có thể chụp ảnh đứa trẻ và đưa cho người mẹ tại nhà. Đặt tên cho đứa trẻ chết lưu và tổ chức tang lễ đầy đủ với sự trợ giúp của dịch vụ tang lễ cũng có thể giúp xoa dịu nỗi đau mất mát.

Một quy trình theo dõi thai chết lưu (để xác định nguyên nhân có thể gây ra thai chết lưu). Một trường hợp thai chết lưu được phân tích kỹ lưỡng, các bức ảnh lâm sàng được nghiên cứu. Một cuộc khám nghiệm tử thi và kiểm tra mô học của nhau thai được thực hiện. Các vết bẩn được lấy từ các phần trên của âm đạo để kiểm tra vi khuẩn học. Máu của mẹ và thai nhi được xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng, được thống nhất trong thuật ngữ y khoa tiếng Anh dưới dạng viết tắt là nhiễm trùng TORCH: T - bệnh toxoplasma, O - các bệnh khác (ví dụ, AIDS, giang mai), R - rubella, C - cytomegalovirus, herpes (và viêm gan). Máu của mẹ được xét nghiệm để xét nghiệm axit Kleihauher-Betke (để xác định sự trao đổi máu giữa mẹ và thai nhi là nguyên nhân có thể gây ra thai chết lưu không rõ nguyên nhân), cũng như để xác định chất chống đông lupus. Một phân tích nhiễm sắc thể của máu và da của thai nhi được thực hiện.

Người mẹ được cung cấp thuốc ức chế tiết sữa (bromocriptine 2,5 mg uống vào ngày đầu tiên, sau đó 2,5 mg uống mỗi 12 giờ trong 14 ngày). Sau khi nhận được kết quả xét nghiệm, cha mẹ được lên lịch gặp mặt để thảo luận về nguyên nhân gây thai chết lưu. Nếu cần thiết, cha mẹ được giới thiệu để tư vấn di truyền.

Các biện pháp giúp đỡ cha mẹ có con chết lưu (ở Vương quốc Anh)

• Trong trường hợp thai chết lưu sau tuần thứ 24 của thai kỳ, phải cấp giấy chứng tử lưu (do bác sĩ sản khoa cấp), cha mẹ phải nộp giấy này cho cơ quan đăng ký khai sinh và tử vong trong vòng 42 ngày kể từ ngày sinh. Họ của cha chỉ được ghi vào sổ đăng ký nếu cha mẹ đã kết hôn hoặc nếu cả cha và mẹ đều đăng ký.
• Người lưu trữ-đăng ký cấp giấy chứng nhận chôn cất hoặc hỏa táng, mà cha mẹ phải trình cho nhà tang lễ hoặc ban quản lý bệnh viện. Nếu cha mẹ đã chọn tang lễ riêng, họ phải tự trả tiền; nếu họ đã chọn tang lễ "bệnh viện", ban quản lý bệnh viện sẽ trả tiền. Giấy chứng nhận đăng ký phải ghi rõ tên của đứa trẻ chết lưu (nếu đã được đặt tên), tên của người đăng ký và ngày chết lưu.
• Bệnh viện, dựa trên các giấy tờ do cả cha và mẹ ký, cung cấp dịch vụ tang lễ "tại bệnh viện" cho trẻ sơ sinh chết lưu (theo các điều kiện đã thỏa thuận với dịch vụ tang lễ). Nếu cha mẹ muốn tự trả tiền cho dịch vụ tang lễ "tại bệnh viện", ban quản lý bệnh viện có quyền chấp nhận khoản thanh toán này. Ban quản lý phải thông báo trước cho cha mẹ về ngày và giờ tang lễ để họ có thể tham dự nếu muốn. Một chiếc quan tài được cung cấp cho các đám tang "tại bệnh viện", và việc chôn cất thường được thực hiện trong nhiều ngôi mộ nằm trong các khu vực nghĩa trang được chỉ định riêng cho trẻ em. Ban quản lý bệnh viện phải thông báo cho cha mẹ về vị trí của ngôi mộ. Các ngôi mộ không được đánh dấu, vì vậy nếu cha mẹ không tham dự đám tang nhưng muốn đến thăm nghĩa trang sau đó, họ nên liên hệ với nhân viên nghĩa trang có trách nhiệm để có thể đánh dấu tạm thời trên ngôi mộ thích hợp. Nếu muốn, cha mẹ có thể mua một ngôi mộ đơn lẻ để sau đó lắp bia mộ. Bệnh viện có thể sắp xếp hỏa táng, nhưng thủ tục này do cha mẹ chi trả.
• Cha mẹ của trẻ sơ sinh chết lưu nên liên hệ với tổ chức hỗ trợ và tư vấn tang lễ tại địa phương, chẳng hạn như SANDS (Hội hỗ trợ trẻ sơ sinh chết lưu và tử vong). Nỗi đau mất mát có thể kéo dài rất lâu và cha mẹ có thể thấy khó giao tiếp với các chuyên gia y tế vì liên tục xin lỗi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]