Chảy máu trong thời kỳ hậu sản

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh

Bao gồm tình trạng mất hơn 500 ml máu trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh. Biến chứng này được quan sát thấy ở 5% tổng số ca sinh.

Nguyên nhân thường gặp nhất là do tử cung teo, cũng như chấn thương mô hoặc xuất huyết tạng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Các yếu tố dẫn đến co bóp tử cung kém

• Tiền sử đờ tử cung kèm theo chảy máu trong thời kỳ hậu sản.
• Việc nhau thai hoặc thùy nhau thai bị trì hoãn.
• Một số hình thức gây mê, bao gồm việc sử dụng fluorothane.
• Vị trí nhau thai rộng (song sinh, xung đột Rh nghiêm trọng, thai nhi lớn), vị trí nhau thai thấp, tử cung căng quá mức (đa ối, đa thai).
• Máu thoát ra ngoài cơ tử cung (sau đó vỡ).
• U xơ tử cung hoặc u tân sinh tử cung.
• Quá trình chuyển dạ kéo dài.
• Sự co bóp tử cung kém ở giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ (ví dụ, ở những phụ nữ lớn tuổi đã sinh nhiều lần).
• Chấn thương tử cung, cổ tử cung, âm đạo hoặc tầng sinh môn.

Lưu ý: rối loạn đông máu có thể phát triển trong thời kỳ mang thai hoặc là biến chứng của tình trạng nhau thai ở vị trí bình thường bong non, thuyên tắc nước ối hoặc thai nhi chết lưu trong tử cung đã xảy ra từ lâu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chiến thuật xử lý tình trạng chảy máu sau sinh

Tiêm tĩnh mạch 0,5 mg ergometrine. Nếu chảy máu xảy ra bên ngoài bệnh viện, cần gọi một nhóm chăm sóc sản khoa "bay". Cần thiết lập một hệ thống truyền tĩnh mạch. Nếu bị sốc mất máu, hãy dùng Haemaccel hoặc máu tươi nhóm 1 (0), Rh âm tính (khi không có nhóm máu và yếu tố Rh phù hợp). Truyền dịch nên được thực hiện nhanh chóng cho đến khi mức huyết áp tâm thu vượt quá 100 mm Hg. Lượng máu truyền tối thiểu phải là 2 lọ (túi). Đặt ống thông bàng quang để làm rỗng bàng quang. Xác định xem nhau thai đã được sinh ra chưa. Nếu nhau thai đã bong ra, hãy kiểm tra xem nhau thai đã tách hoàn toàn chưa; nếu điều này chưa xảy ra, hãy kiểm tra tử cung. Nếu nhau thai đã tách hoàn toàn, sản phụ đang chuyển dạ được đặt ở tư thế cắt sỏi và được kiểm tra trong điều kiện giảm đau đầy đủ và ánh sáng tốt để đảm bảo kiểm tra kiểm soát hoàn toàn và chữa lành tốt các vùng bị thương ở ống sinh. Nếu nhau thai chưa tách hoàn toàn, nhưng đã tách, thì cần phải cố gắng tách nhau thai bằng tay, trong khi vuốt ve tử cung từ bên ngoài bằng các chuyển động ngón tay nhẹ nhàng để kích thích các cơn co thắt của nó. Nếu các thao tác này không thành công, thì hãy nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm để tách nhau thai dưới gây mê toàn thân (hoặc trong điều kiện gây tê ngoài màng cứng đã có hiệu quả). Người ta nên cảnh giác với khả năng suy thận (suy thận cấp - dạng trước thận của nó, do hậu quả huyết động của sốc).

Nếu chảy máu trong thời kỳ hậu sản vẫn tiếp tục mặc dù đã áp dụng tất cả các biện pháp trên, thì dùng 10 đơn vị oxytocin trong 500 ml dung dịch muối dextrose với tốc độ 15 giọt/phút. Ép bằng cả hai tay lên tử cung có thể làm giảm mất máu ngay lập tức. Kiểm tra xem máu có đông không (máu - 5 ml - phải đông trong ống nghiệm thủy tinh 10 ml tiêu chuẩn có đáy tròn trong 6 phút; các xét nghiệm chính thức được chấp nhận chung: số lượng tiểu cầu, thời gian thromboplastin một phần, thời gian đông kaolin-cephalin, xác định các sản phẩm phân hủy fibrin). Kiểm tra tử cung xem có khả năng vỡ không. Nếu nguyên nhân gây chảy máu là do đờ tử cung và tất cả các biện pháp trên không thành công, thì dùng 250 mcg Carboprost (15-methylprostaglandin F2a), ví dụ, dưới dạng Hemabate - 1 ml, tiêm sâu vào cơ. Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy, tăng thân nhiệt (ít gặp hơn - hen suyễn, tăng huyết áp, phù phổi). Có thể tiêm lại thuốc sau 15 phút - tổng cộng lên đến 48 liều. Phương pháp điều trị này cho phép bạn kiểm soát chảy máu trong khoảng 88% trường hợp. Hiếm khi, cần phải thắt động mạch chậu trong hoặc cắt tử cung để cầm máu.

Chảy máu vào giai đoạn cuối sau sinh

Đây là tình trạng mất máu quá nhiều từ đường sinh dục xảy ra không sớm hơn 24 giờ sau khi sinh. Tình trạng chảy máu như vậy thường xảy ra trong khoảng từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 12 của thời kỳ hậu sản. Nguyên nhân là do sự chậm trễ trong việc thải ra các phần của nhau thai hoặc cục máu đông. Nhiễm trùng thứ phát thường phát triển. Sự thoái triển của tử cung sau sinh có thể không hoàn toàn. Nếu dịch tiết có máu không đáng kể và không có dấu hiệu nhiễm trùng, các chiến thuật xử lý có thể là bảo tồn. Nếu mất máu nhiều hơn, xét nghiệm siêu âm cho thấy nghi ngờ sự chậm trễ trong việc thải ra các mảnh nhau thai từ tử cung hoặc tử cung đau với lỗ mở, cần phải nghiên cứu và thao tác bổ sung. Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng, thuốc kháng sinh được kê đơn (ví dụ, ampicillin 500 mg tiêm tĩnh mạch cứ sau 6 giờ, metronidazole 1 g cứ sau 12 giờ qua đường trực tràng). Tiến hành nạo buồng tử cung cẩn thận (dễ thủng trong thời kỳ hậu sản).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]