Phẫu thuật mí mắt dưới: thủ thuật phẫu thuật

Các phương pháp phẫu thuật chính sau đây được sử dụng cho phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt dưới:

• xuyên kết mạc,
• qua một vạt da-cơ,
• qua một vạt da.

Tiếp cận xuyên kết mạc

Phương pháp tiếp cận xuyên kết mạc để phẫu thuật mí mắt dưới lần đầu tiên được Bourquet mô tả vào năm 1924. Mặc dù đây không phải là một thủ thuật mới, nhưng đã có một làn sóng quan tâm và ủng hộ phương pháp này trong 10 năm qua. Phẫu thuật xuyên kết mạc mí mắt dưới bảo tồn tính toàn vẹn của cơ vòng mi, cấu trúc hỗ trợ tích cực của mí mắt dưới. Điều này làm giảm thiểu nguy cơ lộn mi. Ngoài ra, không hình thành sẹo bên ngoài.

Phẫu thuật xuyên kết mạc đòi hỏi phải lựa chọn bệnh nhân phù hợp. Các ứng viên lý tưởng bao gồm bệnh nhân lớn tuổi có mỡ hốc mắt giả thoát vị và da thừa nhẹ, bệnh nhân trẻ tuổi có mỡ hốc mắt thoát vị do di truyền mà không có da thừa, tất cả bệnh nhân cần điều chỉnh phẫu thuật cắt mí mắt trước đó, bệnh nhân không muốn để lại sẹo bên ngoài, bệnh nhân có cơ địa sẹo lồi và bệnh nhân da ngăm có nguy cơ giảm sắc tố ở sẹo bên ngoài. Vì một số tác giả đã báo cáo rằng tỷ lệ biến chứng sớm và muộn sau phẫu thuật xuyên kết mạc mí mắt dưới giảm đáng kể so với phương pháp cơ da, nên chỉ định cho thủ thuật này đang dần mở rộng. Sự hiện diện của da thừa ở mí mắt dưới không loại trừ việc sử dụng phương pháp tiếp cận xuyên kết mạc. Trong thực hành của tác giả đầu tiên của chương này, phẫu thuật mí mắt dưới được thực hiện phổ biến nhất bao gồm cắt bỏ mỡ xuyên kết mạc, cắt bỏ da véo và lột da bằng axit trichloroacetic 35% (được mô tả bên dưới). Sau khi cắt bỏ mỡ, cần phải cắt bỏ da để chỉnh sửa đường viền mí mắt dưới. Thông thường, sau khi cắt bỏ mỡ, lượng da thừa sẽ ít hơn so với suy nghĩ trước đây.

• Sự chuẩn bị

Bệnh nhân được yêu cầu nhìn lên trên ở tư thế ngồi. Điều này giúp làm mới trí nhớ của bác sĩ phẫu thuật về các mô mỡ nổi bật nhất, được đánh dấu. Sau đó, bệnh nhân được đặt nằm ngửa. Hai giọt dung dịch nhỏ mắt tetracaine hydrochloride 0,5% được nhỏ vào mỗi fornix dưới. Trước khi tiêm thuốc gây tê tại chỗ, bệnh nhân của chúng tôi thường được dùng một số thuốc an thần bằng midazolam tĩnh mạch (Versed) và meperidine hydrochloride (Demerol). Để giảm sưng sau phẫu thuật, 10 miligam dexamethasone (Decadron) được tiêm tĩnh mạch. Một hỗn hợp thuốc gây tê tại chỗ gồm các phần bằng nhau của 0,25% bupivacaine (Marcaine) và 1% lidocaine (Xylocaine) với 1: 100.000 epinephrine và 10 lần natri bicarbonate sau đó được tiêm vào kết mạc tarsal dưới thông qua một kim 30-gauge. Kinh nghiệm cho thấy hỗn hợp này có tác dụng giảm đau kéo dài, giảm thiểu cơn đau cấp tính do sự thẩm thấu ban đầu bằng kiềm hóa. Kim được đưa qua kết mạc cho đến khi tiếp xúc với vành xương ổ mắt. Thuốc gây tê được tiêm chậm theo hướng giữa, bên và trung tâm khi kim tiến lên. Một số bác sĩ phẫu thuật thích tiêm vào vùng V2 qua da, mặc dù chúng tôi tin rằng điều này thường không cần thiết và có thể gây chấn thương không cần thiết.

• Phần

Sau 10 phút tạm dừng để co mạch xảy ra, trợ lý nhẹ nhàng kéo mí mắt dưới xuống bằng hai móc nhỏ hai nhánh. Một quả bóng được đặt dưới mí mắt trên để bảo vệ mí mắt trên. Hoặc là điện cực kim cách điện, ở cài đặt dòng điện thấp, hoặc dao mổ số 15 được sử dụng để tạo một đường rạch xuyên kết mạc 2 mm bên dưới mép dưới của tấm mí mắt dưới. Mép dưới của tấm mí mắt xuất hiện màu xám qua kết mạc. Phần giữa của đường rạch ngang bằng với điểm lệ dưới. Đường rạch chỉ ngắn hơn góc mắt ngoài 4-5 mm.

Ngay sau khi rạch xuyên kết mạc, một mũi khâu nylon 5/0 duy nhất được đặt vào kết mạc càng gần fornix càng tốt và được sử dụng để kéo phiến sau ra khỏi giác mạc. Mũi khâu được giữ căng bằng kẹp muỗi gắn vào tấm vải phẫu thuật che đầu bệnh nhân. Kết mạc hoạt động như một vật bảo vệ giác mạc và việc kéo lên trên giúp xác định mặt phẳng tách dễ dàng hơn. Cả hai móc da được tháo ra cẩn thận và dụng cụ kéo Desmarres được sử dụng để lật mép tự do của mí mắt dưới.

Khoảng cách của đường rạch xuyên kết mạc từ bờ dưới của phiến mi dưới quyết định lựa chọn phương pháp tiếp cận trước vách ngăn hay sau vách ngăn đến mỡ hốc mắt. Chúng tôi thường sử dụng phương pháp tiếp cận trước; do đó, các vết rạch của chúng tôi luôn cách phiến mi khoảng 2 mm. Mặt phẳng trước vách ngăn là vùng không có mạch máu giữa cơ vòng mi và vách ngăn hốc mắt. Vì vách ngăn hốc mắt không bị xáo trộn trong quá trình bóc tách ở mặt phẳng trước vách ngăn nên mỡ hốc mắt không lồi vào trường nhìn. Hình dạng thu được rất giống với hình dạng của phẫu thuật cắt mí mắt cơ da. Để tiếp cận được mỡ hốc mắt bên dưới, vẫn cần phải mở vách ngăn hốc mắt.

Các bác sĩ phẫu thuật khác thích phương pháp tiếp cận xuyên vách ngăn đến các mô mỡ hốc mắt. Để tiếp cận trực tiếp các mô mỡ, kết mạc được rạch khoảng 4 mm bên dưới bờ dưới của tấm mi dưới và hướng thẳng về phía bờ trước dưới hốc mắt. Ưu điểm lớn nhất của phương pháp này là vách ngăn hốc mắt được giữ nguyên hoàn toàn. Những người ủng hộ kỹ thuật này lưu ý rằng vách ngăn hốc mắt còn nguyên vẹn sẽ hỗ trợ tốt hơn cho mí mắt dưới. Một nhược điểm của phương pháp này là mô mỡ hốc mắt sẽ ngay lập tức nhô vào vết thương. Để tránh hình thành chứng dính, không nên rạch gần túi mù của kết mạc. Ngoài ra, góc nhìn từ phương pháp tiếp cận trực tiếp là góc nhìn mà hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt ít quen thuộc hơn.

Sau khi khâu cố định và lắp dụng cụ kéo Desmarres, khoang trước vách ngăn được xử lý bằng cách kết hợp rạch bằng tăm bông và rạch bằng kéo sắc. Cần phải giữ cho vùng phẫu thuật khô ráo. Do đó, đông tụ lưỡng cực, "vòng nóng" hoặc đông tụ đơn cực được sử dụng để ngăn chặn các nguồn chảy máu nhỏ nhất.

Các đệm mỡ ở giữa, bên và trung tâm được xác định riêng lẻ qua vách ngăn bằng cách ấn nhẹ vào kết mạc bao phủ nhãn cầu. Sau đó, vách ngăn hốc mắt được mở bằng kéo. Mỡ thừa được cẩn thận đưa ra ngoài vành hốc mắt và vách ngăn bằng kẹp hoặc tăm bông. Chỉ nên loại bỏ mỡ thừa và mỡ thoát vị, vì việc loại bỏ quá nhiều mỡ có thể khiến mắt trông trũng sâu. Mục tiêu chính là đạt được đường viền mí mắt dưới tạo thành sự chuyển tiếp lõm dần, mịn màng đến da má. Sau đó, một lượng nhỏ thuốc gây tê tại chỗ được tiêm vào mỡ thừa bị cô lập bằng kim 30-gauge. Cuống của phần mỡ nhô ra được xử lý bằng chất đông tụ lưỡng cực. Sau khi toàn bộ cuống đã được đông tụ, nó được cắt bỏ bằng kéo. Những người khác, đặc biệt là Cook, giảm mỡ bằng cách đốt điện, do đó giảm thiểu việc cắt bỏ bằng phẫu thuật. Nhiều bác sĩ phẫu thuật tin rằng túi mỡ bên nên được điều trị trước, vì sự đóng góp của nó vào sự nhô ra của mỡ tổng thể trở nên khó đánh giá hơn nhiều sau khi mỡ trung tâm liền kề và liên quan đã được loại bỏ. Sau khi mỡ thừa đã được loại bỏ khỏi mỗi khoảng trống, trường phẫu thuật được kiểm tra xem có chảy máu không. Mặc dù phương pháp cắt mỡ bằng laser carbon dioxide đã được ủng hộ vì hiệu quả cầm máu, độ chính xác và giảm chấn thương mô, nhưng chi phí tăng cao, nhu cầu về nhân sự được đào tạo bài bản và các biện pháp phòng ngừa an toàn bổ sung liên quan đến laser đã khiến chúng tôi và nhiều người khác từ bỏ việc sử dụng laser trong phẫu thuật mí mắt dưới.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá đường viền mí mắt, dụng cụ kéo Desmarres nên được tháo ra và định vị lại định kỳ, đặt nó lên phần mỡ còn lại. Mỡ đã cắt bỏ được trải ra trên một tấm vải phủ trong trường phẫu thuật theo trình tự, từ mép bên đến mép trong, cho phép so sánh với phần mỡ đã cắt bỏ ở phía bên kia. Ví dụ, nếu bác sĩ phẫu thuật cho rằng túi mỡ bên phải lớn hơn nhiều so với các túi khác trước khi phẫu thuật, thì có thể cắt bỏ lượng mỡ lớn nhất khỏi khoảng trống này trong quá trình phẫu thuật.

Khoảng giữa và khoảng bên được ngăn cách bởi cơ chéo dưới. Để tránh làm tổn thương cơ, phải xác định vị trí rõ ràng trước khi cắt bỏ mỡ thừa khỏi các khoảng này. Mỡ ở khoảng giữa nhẹ hơn mỡ ở khoảng giữa và khoảng bên. Điều này giúp nhận biết mỡ. Khoảng bên thường được ngăn cách với khoảng giữa bằng một dải cân từ cơ chéo dưới. Dải cân này có thể cắt an toàn.

Sau khi mỗi khoảng trống đã được điều trị thành công, toàn bộ khoảng trống phẫu thuật nên được kiểm tra lại để xem có chảy máu không. Tất cả các nguồn chảy máu đều được đông tụ lưỡng cực và dụng cụ kéo Desmarres và chỉ khâu cố định được tháo ra. Mí mắt dưới được di chuyển nhẹ nhàng lên, xuống và sau đó để ổn định ở vị trí tự nhiên của nó. Điều này căn chỉnh các cạnh của vết rạch xuyên kết mạc. Không cần khâu, mặc dù một số bác sĩ phẫu thuật cảm thấy thoải mái hơn khi đóng vết rạch bằng một mũi khâu nhúng duy nhất bằng chỉ catgut 6/0 hấp thụ nhanh. Cả hai mắt đều phải được rửa bằng natri clorua (Dung dịch muối cân bằng nhãn khoa).

Ở những bệnh nhân lớn tuổi, khi có da thừa, có thể thực hiện lột da bằng hóa chất hoặc cắt da bằng kìm. Sử dụng kẹp cầm máu hoặc kẹp Brown-Adson, kẹp chặt và nâng một nếp gấp da thừa dài 2-3 mm ngay dưới mép lông mi. Nếp gấp này được cắt bỏ bằng kéo sắc mà không cần cắt tỉa lông mi dưới. Các cạnh cắt bỏ kết quả được khâu bằng chỉ khâu liên tục catgut 6/0 hấp thụ nhanh. Một số tác giả đóng các vết rạch như vậy bằng keo cyanoacrylate (Histoacryl) hoặc keo fibrin.

Ở những bệnh nhân có nếp nhăn nhỏ ở mí mắt dưới, có thể thực hiện điều chỉnh bằng cách lột da bằng axit trichloroacetic 25-35%. Axit trichloroacetic được bôi trực tiếp dưới vùng cắt bỏ bằng kẹp. Một "lớp băng giá" điển hình được hình thành. Chúng tôi không sử dụng phenol ở mí mắt dưới, vì nó tạo ra giai đoạn ban đỏ và viêm dài hơn nhiều so với lột da bằng axit trichloroacetic.

• Chăm sóc hậu phẫu

Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân được giữ nghỉ ngơi với đầu kê cao 45°. Chườm lạnh cho cả hai mắt và thay đổi sau mỗi 20 phút. Bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ trong ít nhất một giờ để xem có dấu hiệu chảy máu sau phẫu thuật không. Bệnh nhân được hướng dẫn cụ thể để hạn chế hoạt động thể chất trong một tuần. Những bệnh nhân siêng năng chườm lạnh và kê cao đầu trong 48 giờ đầu tiên sẽ ít bị sưng hơn nhiều. Một số bác sĩ kê đơn thuốc nhỏ mắt sulfacetamide trong 5 ngày đầu sau phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng trong khi vết rạch xuyên kết mạc lành lại.

Vạt da-cơ

Phương pháp tiếp cận vạt cơ da có lẽ là kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất vào những năm 1970 và đầu những năm 1980. Quy trình này rất tuyệt vời cho những bệnh nhân có nhiều da thừa và cơ vòng mi, cũng như thoát vị mỡ giả. Ưu điểm của phương pháp này là an toàn và dễ dàng phẫu tích ở mặt phẳng tương đối không có mạch máu bên dưới cơ và khả năng loại bỏ da thừa ở mí mắt dưới. Cần phải thừa nhận rằng ngay cả với phương pháp này, khả năng loại bỏ da bị hạn chế bởi lượng da có thể cắt bỏ mà không gây nguy cơ lộ củng mạc và lộn mi. Nếp nhăn cứng đầu thường vẫn tồn tại mặc dù đã cố gắng cắt bỏ da thừa ở mí mắt.

• Sự chuẩn bị

Chuẩn bị cho thủ thuật này giống như đối với phương pháp tiếp cận xuyên kết mạc, ngoại trừ việc không cần nhỏ tetracaine. Đường rạch được đánh dấu bằng bút đánh dấu hoặc xanh methylen cách mép mí mắt dưới 2 đến 3 mm khi bệnh nhân ở tư thế ngồi. Bất kỳ mô mỡ nhô ra nào cũng được đánh dấu. Tầm quan trọng của việc đánh dấu khi ngồi là do những thay đổi trong mối quan hệ của mô mềm xảy ra do sự thâm nhiễm và trọng lực. Đầu giữa của đường rạch được đánh dấu cách điểm lệ dưới 1 mm về phía bên để tránh các ống lệ, và đầu bên được đưa ra xa 8 đến 10 mm về phía bên so với góc mắt ngoài (để giảm khả năng góc mắt tròn và tiếp xúc với củng mạc ngoài). Tại thời điểm này, phần bên nhất của đường rạch được tạo theo hướng ngang hơn để nằm trong các nếp gấp của chân anserine. Khi lên kế hoạch cho phần bên của vết rạch, cần lưu ý rằng khoảng cách giữa nó và vết rạch để phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt trên ở đây phải ít nhất là 5 mm, tốt nhất là 10 mm, để tránh phù bạch huyết lâu dài.

Sau khi hoàn tất việc đánh dấu và tiêm tĩnh mạch dexamethasone, bệnh nhân của chúng tôi thường được tiêm thuốc an thần tĩnh mạch bao gồm midazolam và meperidine hydrochloride. Trước khi giới hạn phạm vi phẫu thuật bằng vải lanh, đường rạch (từ đầu bên) và toàn bộ mí mắt dưới, lên đến mép dưới của hốc mắt, được thấm (bề mặt đến vách ngăn hốc mắt) bằng hỗn hợp thuốc gây tê được mô tả ở trên.

• Phần

Lưỡi dao mổ số 15 được sử dụng để rạch một đường ở giữa đến mức góc mắt ngoài chỉ chia da và sau đó theo chiều ngang từ điểm này, da và cơ vòng mi. Sử dụng kéo thẳng tù, tiến hành mổ xẻ dưới cơ, từ góc mắt ngoài đến góc mắt trong, sau đó chia cơ bằng cách hướng lưỡi kéo về phía đuôi (tối ưu hóa tính toàn vẹn của bó cơ trước xương bàn chân). Sau đó, khâu Frost stay qua mép mô phía trên vết rạch bằng chỉ nylon 5/0 để tạo điều kiện cho việc kéo ngược. Dùng kéo thô (bằng kéo và tăm bông), vạt da-cơ được kéo xuống đến bờ dưới của hốc mắt, nhưng không được kéo xuống dưới để không làm tổn thương các kênh bạch huyết quan trọng. Bất kỳ nguồn chảy máu nào ở đây đều phải được cầm máu cẩn thận bằng phương pháp đông tụ lưỡng cực, mà không làm tổn thương nang lông mi ở bờ trên của vết rạch.

• Loại bỏ chất béo

Nếu kiểm tra trước phẫu thuật cho thấy cần phải điều trị các túi mỡ, các vết rạch có mục tiêu sẽ được thực hiện ở vách ngăn hốc mắt trên các túi mỡ giả, vị trí của các túi mỡ giả được xác định bằng cách ấn nhẹ bằng ngón tay của mí mắt nhắm vào nhãn cầu. Mặc dù có một phương pháp thay thế dưới dạng điện đông của vách ngăn hốc mắt bị yếu, có thể bảo vệ được hàng rào quan trọng này, chúng tôi hài lòng với kết quả lâu dài và khả năng dự đoán của kỹ thuật tiếp cận trực tiếp đến các túi mỡ của chúng tôi.

Sau khi mở vách ngăn (thường là 5-6 mm phía trên vành hốc mắt), các tiểu thùy mỡ được cẩn thận đưa ra phía trên vành hốc mắt và vách ngăn bằng kẹp và tăm bông. Kỹ thuật cắt bỏ mỡ được mô tả chi tiết trong phần về phương pháp tiếp cận xuyên kết mạc và không được nhắc lại ở đây.

Việc tiếp cận không gian giữa có thể bị hạn chế phần nào bởi phần giữa của vết rạch dưới mi. Không nên mở rộng vết rạch; thay vào đó, nên cẩn thận đưa mỡ vào vết rạch, tránh cơ chéo dưới. Lớp mỡ đệm giữa có màu nhạt hơn lớp mỡ đệm giữa.

• Đóng cửa

Trước khi cắt bỏ da và đóng vết thương, bệnh nhân được yêu cầu há to miệng và nhìn lên trên. Thao tác này tạo ra sự tách biệt tự nguyện tối đa của các mép vết thương và giúp bác sĩ phẫu thuật thực hiện cắt bỏ chính xác lớp cơ da. Với bệnh nhân ở tư thế này, vạt dưới được đặt trên vết rạch theo hướng trên và thái dương. Ở mức độ của góc mắt ngoài, cơ thừa chồng chéo được đánh dấu và rạch theo chiều dọc. Một mũi khâu catgut hấp thụ nhanh 5/0 được đặt để giữ vạt tại chỗ. Các vùng chồng chéo được cắt bỏ một cách tiết kiệm (ở giữa và bên của mũi khâu giữ) bằng kéo thẳng để các mép vết thương được xấp xỉ mà không cần giảm mạnh. Điều quan trọng là phải hướng lưỡi kéo về phía đuôi để giữ lại dải cơ vòng mi dài 1 đến 2 mm trên vạt dưới để ngăn ngừa hình thành gờ nhô ra trong quá trình khâu. Một số bác sĩ phẫu thuật đông lạnh phần da cắt bỏ (giữ cho nó sống ít nhất 48 giờ) trong nước muối vô trùng trong trường hợp cần ghép da thay thế sau khi cắt bỏ quá mức dẫn đến lộn mi. Tốt hơn nhiều là ngăn ngừa biến chứng này bằng cách thực hiện cắt bỏ tiết kiệm.

Sau khi mỡ mí mắt thứ hai đã được loại bỏ, vết rạch mí mắt đầu tiên được đóng lại bằng chỉ khâu catgut 6/0 đơn giản, hấp thụ nhanh. Sau đó, mí mắt thứ hai được khâu, rạch và đóng lại. Cuối cùng, dải vô trùng dài một phần tư inch (0,625 cm) được dán lên các mũi khâu và một lượng nhỏ thuốc mỡ kháng khuẩn được bôi lên vết rạch sau khi rửa mắt bằng nước muối đẳng trương.

• Chăm sóc hậu phẫu

Chăm sóc hậu phẫu cho thủ thuật cơ da nói chung giống như sau kỹ thuật xuyên kết mạc. Thuốc mỡ mắt Bacitracin được bôi vào vết rạch dưới mi. Tất cả bệnh nhân được kê đơn chườm lạnh, kê cao đầu và hạn chế hoạt động thể chất.

Vạt da

Phương pháp vạt có lẽ là phương pháp lâu đời nhất và ít được sử dụng nhất. Kỹ thuật này cho phép cắt bỏ độc lập và xấp xỉ da mí mắt dưới và cơ vòng mi bên dưới. Nó có hiệu quả trong việc định vị lại và loại bỏ da nhăn nheo nghiêm trọng, thừa và gấp sâu. Trong trường hợp cơ vòng mi phì đại hoặc hình sò, phương pháp tiếp cận trực tiếp được sử dụng để điều chỉnh, cho phép cắt bỏ an toàn hơn so với phương pháp gây tê cơ da kết hợp. Nhược điểm của phương pháp này bao gồm việc mổ xẻ tẻ nhạt hơn với chấn thương da lớn hơn (được chỉ ra bởi tình trạng chảy máu nhiều hơn và thâm nhiễm mí mắt), nguy cơ co mí theo chiều dọc tăng lên và gánh nặng lớn hơn đối với việc đánh giá túi mỡ trước phẫu thuật vì vách ngăn hốc mắt được cơ vòng mi che phủ trong quá trình phẫu thuật.

Đầu tiên, một đường rạch da được thực hiện để tạo điều kiện cho việc cắt mí mắt dưới chỉ ở phần bên, được thực hiện dưới lông mi của vết rạch. Trợ lý kéo da mí mắt dưới xuống (đặt tay ở rìa hốc mắt), đầu bên của vết rạch được nắm và kéo lên; đồng thời, sử dụng phương pháp sắc bén, kéo, vạt da được cắt mí mắt dưới một mức ngay bên dưới rìa hốc mắt. Sau khi cắt mí mắt dưới hoàn tất, vết rạch dưới mi được kéo dài bằng kéo. Tất cả các nguồn chảy máu đều được đông máu.

Nếu vấn đề duy nhất là da thừa hoặc nếp nhăn quá mức, vạt da chỉ cần được đặt trên vết rạch và bóc tách như mô tả đối với vạt cơ da. Nếu cần tiếp cận các khoảng mỡ hốc mắt, thì có thể thực hiện bằng cách rạch cơ vòng mi cách vết rạch da ban đầu khoảng 3 đến 4 mm hoặc bằng cách tiếp cận xuyên kết mạc. Tuy nhiên, khi cơ vòng mi bị phì đại hoặc hình sò, thì có thể điều chỉnh tối ưu bằng cách tạo vạt da và cơ độc lập. Trong trường hợp này, cơ được rạch (với đường vát đuôi) dọc theo và cách vết rạch da khoảng 2 mm để bảo tồn dải cơ trước bàn chân. Việc bóc tách vạt cơ được thực hiện đến mức ngay bên dưới mào cơ nhô ra nhất (hình sò) hoặc đến một điểm cho phép, sau khi cắt bỏ, làm mịn bao cơ nổi bật (phì đại). Sau khi các miếng đệm mỡ đã được xử lý, vạt cơ được gia cố bằng cách khâu đầu bên của nó vào màng xương hốc mắt bằng chỉ Vicril 5/0 và căn chỉnh các cạnh cơ trước xương bàn chân bằng một số mũi khâu catgut chromic 5/0 ngắt quãng. Da được đóng lại như mô tả ở trên.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]