Nâng ngực (mastopexy)

Sự chảy xệ của tuyến vú là một quá trình tự nhiên mà ngực của phụ nữ phải trải qua trong suốt cuộc đời. Sự xuất hiện của tình trạng sa trễ tuyến vú thường được nói đến trong trường hợp mức độ của núm vú giảm xuống dưới mức nếp gấp dưới vú.

Trong trường hợp này, với thể tích ngực bình thường hoặc giảm nhẹ, có thể thực hiện phẫu thuật nâng ngực.

Ngực chảy xệ lớn cần phải được thu nhỏ lại chứ không chỉ cần phẫu thuật nâng ngực.

Trong từng trường hợp cụ thể, việc loại bỏ tình trạng sa trễ ngực đòi hỏi phải phân tích kỹ lưỡng và hiểu rõ mục đích của bệnh nhân sau phẫu thuật.

Câu chuyện

Sự phát triển của các phương pháp nâng ngực gắn liền với sự phát triển và triển khai nhiều can thiệp và kỹ thuật phẫu thuật.

G. Letterman và MShurter (1978) chia tất cả các hoạt động được đề xuất thành bốn nhóm [11]:

• chỉ can thiệp vào da (cắt bỏ phần da thừa);
• cố định mô tuyến vào thành ngực trước;
• chỉnh sửa hình dạng bằng cách khâu các mô tuyến;
• loại bỏ tình trạng sụp mí bằng cách tăng kích thước tuyến bằng cách sử dụng nội soi.

Trong số nhiều đề xuất và phương pháp, nên nhấn mạnh các kỹ thuật phẫu thuật sau đây, tạo thành cơ sở cho các phương pháp nâng ngực hiện đại.

• Việc cố định mô tuyến bị di lệch lên trên bằng một mũi khâu chắc chắn vào các mô dày đặc của ngực đã được C. Girard (1910) giới thiệu như một yếu tố bắt buộc của phẫu thuật nâng ngực.
• Việc cắt bỏ phần da thừa ở phần dưới của tuyến cùng với việc di chuyển núm vú và quầng vú lên trên đã được F. Lotsch đề xuất vào năm 1923.
• Cải thiện hình dạng tuyến vú bằng cách di chuyển vạt từ mô của phần dưới tuyến và cố định sau vú lên thành ngực trước. Kỹ thuật này lần đầu tiên được H. Gillies và H. Marino (1958) sử dụng, cho phép, ngoài việc tạo ra cực trên tuyến đầy đặn hơn, duy trì kết quả của phẫu thuật trong thời gian dài hơn.
• Sử dụng các phương pháp tiếp cận loại trừ sự hình thành sẹo ở vùng giữa tuyến và xương ức. Các biến thể của phẫu thuật này được phát triển bởi L. Dufourmentel và R. Mouly (1961), cũng như P. Regnault (1974).
• Việc loại bỏ tình trạng sa nhẹ tuyến vú bằng cách cấy ghép túi độn đã được P. Regnault (1966) thúc đẩy.
• Cắt bỏ phần da ngực thừa xung quanh quầng vú và cải thiện hình dạng của nó, chỉ sử dụng phương pháp tiếp cận quanh quầng vú.

Sinh bệnh học và phân loại sa tuyến vú

Những nguyên nhân chính gây chảy xệ ngực bao gồm:

• ảnh hưởng của trọng lực;
• tác động của hormone lên mô tuyến, có thể dẫn đến cả sự tăng và giảm thể tích của mô tuyến;
• sự thay đổi về cân nặng của bệnh nhân;
• mất tính đàn hồi của da và hệ thống dây chằng của tuyến.

Bình thường, núm vú nằm ở phía trên nếp gấp dưới vú và ở mức giữa vai ở bất kỳ chiều cao nào của phụ nữ. Mức độ nghiêm trọng của sa trễ tuyến vú được xác định bởi tỷ lệ của núm vú so với mức nếp gấp dưới vú và các biến thể sau đây được phân biệt:

• sa trễ độ một - núm vú ở mức nếp gấp dưới vú;
• sa trễ độ 2 - núm vú nằm dưới nếp gấp dưới vú nhưng cao hơn đường viền dưới của tuyến;
• sa trễ độ 3 - núm vú nằm ở đường viền dưới của tuyến và hướng xuống dưới;
• - Pseudoptosis - núm vú nằm ở phía trên nếp gấp dưới vú, tuyến vú bị teo nhỏ và phần dưới của nó bị tụt xuống;
• Sa tuyến vú - núm vú nằm phía trên phần nhô ra của nếp gấp dưới vú, tuyến có thể tích bình thường và phần dưới của tuyến.

Chỉ định, chống chỉ định và lập kế hoạch phẫu thuật

Để xác định nguyên nhân chính gây sa trễ tuyến vú, bác sĩ phẫu thuật tìm hiểu tình trạng của họ trước và sau khi mang thai, sự thay đổi về cân nặng của bệnh nhân. Theo nguyên tắc, nhu cầu của phụ nữ về kết quả của mastopexy không giống nhau và thường là mong muốn có kích thước và hình dạng của ngực như trước khi mang thai.

Trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt với ba tình huống lâm sàng chính quyết định chiến thuật điều trị phẫu thuật: 1) da tuyến hơi thay đổi và đủ đàn hồi, nhưng tuyến bị hạ xuống với thể tích không đủ hoặc bình thường; 2) da tuyến bị kéo căng và không đàn hồi, nhưng thể tích tuyến bình thường và 3) da tuyến bị kéo căng quá mức, vú có thể tích không đủ hoặc nhỏ. Mỗi tình huống lâm sàng được nêu đều đi kèm với tình trạng sa trễ của tuyến vú ở các mức độ khác nhau. Những ứng cử viên lý tưởng cho phẫu thuật nâng ngực là những phụ nữ có thể tích bình thường và sa trễ nhẹ của tuyến. Với thể tích tuyến không đủ và sa trễ ở mức độ I hoặc sa trễ giả, cần phải cấy ghép túi độn nội tạng. Sự kết hợp giữa túi độn nội tạng và nâng ngực cũng có thể được khuyến khích ở những bệnh nhân bị sa trễ nghiêm trọng của tuyến, kết hợp với sa trễ ở mức độ II-III. Trong trường hợp sa tuyến vú, cần phải loại bỏ mô thừa ở phần dưới của tuyến, đồng thời cố định tuyến bắt buộc vào cân cơ ngực theo đường sau vú.

Trong trường hợp tuyến vú có khối lượng dư thừa, phẫu thuật thu nhỏ vú sẽ được chỉ định.

Chống chỉ định của mastopexy có thể bao gồm nhiều vết sẹo trên tuyến vú, cũng như các bệnh xơ nang tuyến vú nghiêm trọng. Các vấn đề thường gặp hạn chế việc thực hiện phẫu thuật bao gồm các bệnh toàn thân và rối loạn tâm thần.

Phẫu thuật nâng ngực

Nâng ngực theo chiều dọc mang lại kết quả tốt trong các trường hợp sa trễ tuyến vú độ I và II. Đánh dấu trước phẫu thuật và kỹ thuật phẫu thuật về nhiều mặt tương tự như trong phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú theo chiều dọc. Tuy nhiên, có một số điểm khác biệt. Phẫu thuật cắt da sâu được thực hiện ở vùng có toàn bộ vết đánh dấu cho đến đường viền dưới của nó. Việc tách các vạt da và mỡ của tuyến được thực hiện theo cùng cách như trong phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú. Tuy nhiên, các mô tuyến bị hạ thấp, nằm ở các phần dưới của nó, sau đó được di chuyển lên trên, nhét dưới tuyến đã tách ra và mép dưới của vạt đã khử biểu bì được khâu vào cân cơ ngực lớn ở mức xương sườn II-III (Hình 37.4.2). Sau đó, các mép da được kéo lại với nhau và nếu cần, hình dạng của tuyến sẽ được "điều chỉnh", giống như trong phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú.

Việc quản lý sau phẫu thuật tương tự như phẫu thuật thu nhỏ ngực.

Kỹ thuật B (theo P. Regnault, 1974). Nâng ngực do P. Regnault đề xuất được gọi là "Kỹ thuật B" do các dấu hiệu trước phẫu thuật giống với chữ cái in hoa B. Phương pháp này cho kết quả tốt trong các trường hợp sa trễ tuyến vú độ II và III và tránh được sẹo kéo dài từ tuyến đến xương ức.

Đánh dấu. Khi bệnh nhân đứng, vẽ một đường thẳng từ rãnh tĩnh mạch cảnh qua núm vú và đánh dấu điểm B trên đường thẳng này, cách điểm A từ 16 đến 24 cm, nhưng không cao hơn 3 cm so với mức nhô ra của nếp gấp dưới vú. Bên dưới điểm B là vị trí mới của quầng vú.

Tiếp theo, việc đánh dấu được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế nằm. Điểm M được vẽ, nằm cách đường giữa 8-12 cm. Trong trường hợp này, khoảng cách sau phải bằng một nửa khoảng cách giữa các điểm A và B. Một vòng tròn của quầng vú mới có đường kính 4,5 cm được đánh dấu. Một đường rạch dưới vú (PP') được vẽ, nằm cách nếp gấp dưới vú 1 cm. Không vẽ MK vuông góc với đường AB, chia đôi nếp gấp sau. Sau đó, các điểm MVK được nối bằng một đường elip. Các điểm T và T tạo thành một đường song song với đường MK (theo vị trí của ranh giới mới của quầng vú). Đường TT' được vẽ qua núm vú. Đường này thêm một hình chữ nhật vào hình elip. Tiếp theo, một đường được hạ xuống vuông góc từ điểm M đến nếp gấp dưới vú và một đường cong T'P được vẽ tiếp tuyến với nó. Trung bình, chiều dài của nó là 5 cm.

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng ngón tay để tạo nếp gấp da, cho phép đánh dấu các điểm C và C, có thể được đưa lại gần nhau sau khi da thừa đã được loại bỏ. Sau đó, đường TCP được áp dụng.

Kỹ thuật phẫu thuật. Sau khi thấm dung dịch lidocaine với adrenaline vào da, vùng da được che phủ sẽ được loại bỏ lớp biểu bì và tạo thành một vạt rộng ít nhất 7,5 cm bên trong. Sau khi mô tuyến tách khỏi ngực, vạt này được đẩy lên trên và cố định vào cân cơ ngực lớn ở mức xương sườn thứ 2 hoặc thứ 3. Do đó, các mô bị đẩy ra cho phép tạo ra cực trên của tuyến đầy đặn hơn.

Tiếp theo, một vạt da-mỡ dưới được hình thành từ góc phần tư bên dưới của tuyến. Để thực hiện điều này, các điểm TT' và CC được căn chỉnh và da thừa được cắt bỏ. Vết thương được đóng lại bắt đầu bằng việc khâu bốn mũi vào quầng vú tại các vị trí 6, 12, 3 và 9 giờ trên mặt đồng hồ thông thường, tránh sự dịch chuyển xoay của các mô. Các cạnh của vết thương được căn chỉnh bằng chỉ khâu ngắt quãng trong da Vicryl số 5/0. Để ngăn ngừa tình trạng kéo căng vết sẹo sau phẫu thuật quanh quầng vú, một mũi khâu thắt túi không tháo rời bằng chỉ Prolene số 4/0 được áp dụng vào lớp sâu của lớp hạ bì. Sau đó, vết thương còn lại được khâu từng lớp bằng chỉ Vicryl số 3/0 và một mũi khâu liên tục trong da có thể tháo rời bằng chỉ Prolene số 4/0. Vết thương được dẫn lưu bằng hệ thống dẫn lưu chủ động.

Quản lý sau phẫu thuật. Ống dẫn lưu được tháo ra vào ngày thứ 1-2 sau phẫu thuật, chỉ khâu liên tục được tháo ra sau 12 ngày sau phẫu thuật. Hình dạng cuối cùng của sắt đạt được sau 2-3 tháng. Không mặc áo ngực trong thời gian này.

Biến chứng. Biến chứng sau phẫu thuật về cơ bản giống như sau phẫu thuật thu nhỏ vú. Các bác sĩ phẫu thuật đang hành nghề đặc biệt quan tâm đến các biến chứng muộn sau phẫu thuật, và đặc biệt là tình trạng sa trễ thứ phát của tuyến vú, có thể bao gồm sa trễ tuyến vú, sa trễ hoàn toàn của tuyến vú và sa trễ hoàn toàn với mất thể tích của tuyến vú.

Trong hầu hết các trường hợp, lý do chính gây ra tình trạng sa trễ tuyến vú tái phát là do cân nặng của bệnh nhân giảm đáng kể. Do đó, việc giảm 5 kg có thể ảnh hưởng đáng kể đến hình dạng ngực của phụ nữ. Cô ấy nên được cảnh báo về điều này trước khi phẫu thuật. Các lý do khác gây ra tình trạng sa trễ thứ phát có thể là do lỗi kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật: 1) để lại da thừa ở vùng dưới của tuyến và 2) không cố định được các mô tuyến vú bị di lệch vào các mô ngực.

Trong tình trạng sa trễ thứ phát hoàn toàn của tuyến vú, sa trễ toàn bộ tuyến được quan sát thấy khi phức hợp núm vú-quầng vú nằm bên dưới phần nhô ra của nếp gấp dưới vú. Trong trường hợp này, cần phải di chuyển lại núm vú và quầng vú đến vị trí mới bằng cách thực hiện tất cả các nguyên tắc nâng tuyến vú.

Trong trường hợp sa trễ hoàn toàn thứ phát của tuyến vú, xảy ra do thể tích của tuyến giảm, chỉ cần đặt túi độn dưới tuyến để khắc phục tình trạng sa trễ.

Chỉ có thể loại bỏ tình trạng chảy xệ ở phần dưới của tuyến vú bằng cách cắt bỏ phần da thừa ở phần dưới của tuyến hoặc bằng cách tạo nếp gấp sâu cho phần da thừa và cố định dưới tuyến bằng vật liệu không hấp thụ. Nếp gấp tạo ra cũng ngăn tuyến không bị chảy xệ.

Nhìn chung, số lượng biến chứng sau khi nâng ngực thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật thu nhỏ vú. Sự thay đổi về hình dạng và vị trí của tuyến vú thường hoàn tất trong năm đầu tiên sau phẫu thuật.