Những cân nhắc về mặt phương pháp và sinh lý khi hút mỡ mặt và cổ

Có nhiều kỹ thuật khác nhau để đạt được mục tiêu cơ bản của hút mỡ. Các kỹ thuật được sử dụng trên mặt và cổ, mặc dù rất giống về mặt kỹ thuật với các kỹ thuật được sử dụng trên cơ thể, phải được phân biệt vì giải phẫu và sinh lý của các vùng này. Khi thực hiện hút mỡ trên mặt và cổ, bác sĩ phẫu thuật phải nhận thức được da mặt mỏng hơn, sự gần gũi của các dây thần kinh vận động và cảm giác (đặc biệt là nhánh hàm dưới của hệ thống dây thần kinh mặt), độ sâu của mỡ cần hút và tác động tự nhiên của lão hóa lên các mô mỡ trên mặt.

Kỹ thuật hút mỡ, được giới thiệu vào những năm 1970, sử dụng ống thông cứng và thiết bị hút. Ống thông được đưa nhanh qua lại giữa các mô mỡ thông qua các đường hầm dưới da. Các tế bào mỡ bị vỡ, được kéo vào ống thông đục lỗ bằng áp suất âm do lực hút tạo ra. Nếu áp suất hút đủ cao, các tế bào mỡ sẽ bị phân hủy và tiêu hủy. Kỹ thuật này luôn mang lại kết quả tốt.

Việc bổ sung thẩm thấu hạ trương (tiêm dung dịch muối hạ trương với thuốc gây tê tại chỗ) vào kỹ thuật hút mỡ đã được ứng dụng rộng rãi trong tạo hình cơ thể. Nó cho phép thực hiện hút mỡ trên một vùng rộng dưới sự gây mê tĩnh mạch, và thẩm thấu dung dịch muối sinh lý thúc đẩy sự phá vỡ màng tế bào và tạo điều kiện hút lượng mỡ lớn. Thẩm thấu hạ trương liên quan đến việc tiêm dung dịch co mạch vào toàn bộ giường dự định hút mỡ. Chờ 15 phút trước khi thực hiện thủ thuật cho phép adrenaline có hiệu lực và làm giảm đáng kể tình trạng chảy máu. Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng thẩm thấu hạ trương trong phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt không chỉ để hút mà còn để cắt mô ở những vùng nhỏ hơn. Thẩm thấu hạ trương có thể gây hại ở những vùng nhỏ như mặt và cổ do gây biến dạng. Điều này có thể khiến việc loại bỏ mỡ đối xứng trở nên khó khăn. Đối với cơ thể trải qua các ca phẫu thuật khối lượng lớn, ưu điểm của thẩm thấu hạ trương là tạo điều kiện loại bỏ mỡ và tản nhiệt sinh ra, đặc biệt là khi sử dụng năng lượng siêu âm. Nhược điểm chính của việc sử dụng dung dịch nhược trương là vấn đề dịch di chuyển vào khoang thứ ba.

Nhu cầu hút mỡ cơ thể và việc liên tục tìm kiếm các cách để cải thiện kết quả với các biến chứng tối thiểu đã dẫn đến sự phát triển của một kỹ thuật khác tương đối mới. Kỹ thuật này bao gồm việc áp dụng siêu âm vào mô mỡ bên trong hoặc bên ngoài, khiến các tế bào mỡ bị phá vỡ và tạo điều kiện cho việc hút mỡ. Mặc dù siêu âm đã được sử dụng để hút mô từ cuối những năm 1960, nhưng gần đây nó mới được áp dụng cho mục đích hút mỡ. Nhiều vùng tích tụ mỡ phổ biến nhất trên cơ thể có nhiều xơ và việc đưa ống thông hút mỡ bằng thiết bị siêu âm bên trong hoặc bên ngoài không chỉ ít tốn công sức hơn mà còn hiệu quả hơn đáng kể trong việc hút mỡ. Một số nghiên cứu về hút mỡ hỗ trợ siêu âm trên cơ thể cũng báo cáo rằng ít sưng tấy và các dấu hiệu bầm tím mô hơn sau phẫu thuật.

Về mặt sinh lý, năng lượng siêu âm được chuyển thành các rung động cơ học tạo ra "hiệu ứng vi cơ học - hiệu ứng tạo lỗ rỗng (chu kỳ giãn nở và nén các thành phần mô mỡ), dẫn đến sự bùng nổ, phá hủy các tế bào, tức là hóa lỏng chất béo và tác động của nhiệt độ lên các tế bào mỡ". Nhiều nghiên cứu đã xác định các vấn đề liên quan đến việc sử dụng năng lượng siêu âm dưới da, chẳng hạn như hình thành nhiệt dư thừa tại vị trí rạch da, cũng như các biến chứng có thể xảy ra do điều này ở các vùng xa của không gian dưới da. Trong các tài liệu hiện đại, việc sử dụng các thiết bị siêu âm bên ngoài để hút mỡ ít được thảo luận hơn. Đồng thời, cần lưu ý rằng các thiết bị như vậy có những ưu điểm tương tự, đơn giản hóa can thiệp phẫu thuật và rút ngắn thời gian hậu phẫu, nhưng vẫn cần nghiên cứu nghiêm túc. Các ấn phẩm gần đây dành riêng cho kỹ thuật này không chứa thông tin về các phương pháp sử dụng các thiết bị bên ngoài, nhưng thảo luận về các vấn đề về tính an toàn của chúng. Các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ nên thận trọng khi cân nhắc sử dụng hút mỡ hỗ trợ siêu âm bên trong trên mặt và cổ do gần các cấu trúc thần kinh, cả cảm giác và vận động, và lớp hạ bì và biểu bì mỏng hơn. Các nghiên cứu trên động vật đã đánh giá tác động của năng lượng siêu âm lên mô thần kinh và cho thấy năng lượng siêu âm biên độ thấp tác động trực tiếp lên dây thần kinh gây ra tổn thương có thể nhìn thấy. Tuy nhiên, không có suy giảm chức năng dẫn truyền thần kinh nào xảy ra trừ khi biên độ siêu âm tăng lên. Hầu hết các tài liệu về hút mỡ hỗ trợ siêu âm đều khuyên nên tuân theo khuyến nghị của nhà sản xuất về cài đặt công suất và coi các cài đặt này là tương đối an toàn. Một tìm kiếm trên Medline không tìm thấy nghiên cứu có kiểm soát nào chứng minh tính an toàn hoặc lợi ích bổ sung của hút mỡ hỗ trợ siêu âm trên mặt và cổ so với hút mỡ cơ học microcannula tiêu chuẩn.

Tiến bộ mới nhất trong hút mỡ là liposhaver, được Gross và Becker khuyên dùng để cắt mỡ trực tiếp hoặc cắt mỡ kín ở mặt và cổ. Một thiết bị tương tự đã có những tiến bộ đáng kể trong phẫu thuật nội soi xoang; một số chuyên gia cũng khuyên dùng trong phẫu thuật thẩm mỹ mũi. Liposhaver là một lưỡi dao được bảo vệ, có động cơ, cắt mỡ dưới tầm nhìn trực tiếp hoặc trong không gian dưới da. Quy trình này được báo cáo là ít xâm lấn hơn so với kỹ thuật tiêu chuẩn vì mỡ được cắt bỏ thay vì bị xé ra. Tuy nhiên, điều thú vị là, phương pháp hút mỡ ban đầu của Schudde sử dụng một dụng cụ sắc nhọn giống như dụng cụ nạo để cắt bỏ thay vì xé mỡ. Kỹ thuật này đã không còn được ưa chuộng sau các báo cáo về tình trạng mất mô và thậm chí mất chi do tổn thương mạch máu.

Cạo mỡ khác với các kỹ thuật truyền thống, kỹ thuật thẩm thấu hạ trương và hút mỡ siêu âm ở chỗ không cần lực hút chân không cao trong quá trình hút, chủ động cắt bỏ thay vì xé các mô mỡ. Phương pháp này, mặc dù dựa trên nguyên lý tương tự như nạo vét sắc nhọn, nhưng khác ở chỗ mạng lưới đường hầm do ống thông liposhaver tạo ra rất giống với phương pháp truyền thống. Việc tạo ra nó bảo tồn các cấu trúc mạch máu và thần kinh. Các nghiên cứu đa trung tâm so sánh đã chứng minh việc sử dụng thành công thiết bị này và gợi ý rằng đây là một phương pháp thay thế đơn giản cho hút mỡ truyền thống, có thể ít chấn thương hơn và phân hủy mỡ hoàn toàn hơn, trong tay của những người có kinh nghiệm. Khi sử dụng thiết bị này, người ta phải đảm bảo chỉ cắt bỏ và hút mỡ dưới da, không tiếp xúc với lớp hạ bì. Trong một quy trình khép kín, việc loại bỏ mỡ đồng đều và bảo tồn các mạch máu và dây thần kinh được đảm bảo bằng cách tạo đường viền cho ống thông và bác sĩ phẫu thuật kéo da lên trên bằng tay không thuận. So với phương pháp hút mỡ truyền thống, việc sử dụng máy cạo mỡ có thể làm tăng nhẹ tỷ lệ tụ dịch và tụ máu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]