Xơ vữa động mạch đa ổ

Xơ vữa động mạch đa ổ là tình trạng các mảng xơ vữa động mạch (mỡ lắng đọng) hình thành và phát triển ở nhiều động mạch hoặc vùng mạch máu khác nhau của cơ thể cùng một lúc. Xơ vữa động mạch là một bệnh mãn tính đặc trưng bởi cấu trúc và chức năng mạch máu bị suy yếu do sự tích tụ cholesterol, tế bào và các chất khác trong động mạch. Xơ vữa động mạch đa ổ có nghĩa là quá trình này có thể ảnh hưởng đến nhiều động mạch hoặc mạch máu cùng một lúc, thay vì chỉ một vùng cụ thể.

Các vị trí dễ bị xơ vữa động mạch đa ổ có thể bao gồm:

1. Động mạch của tim (động mạch vành), có thể dẫn đến đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim.
2. Động mạch trong não có thể gây đột quỵ.
3. Động mạch chi dưới, có thể dẫn đến bệnh động mạch ngoại biên và thiếu máu cục bộ chi.
4. Động mạch thận, có thể dẫn đến tăng huyết áp động mạch và các vấn đề về chức năng thận.
5. Các động mạch khác trong cơ thể.

Xơ vữa động mạch đa ổ thường là kết quả của các yếu tố nguy cơ phổ biến như lão hóa, hút thuốc, béo phì, cơ địa di truyền, huyết áp cao, đái tháo đường, v.v. Điều trị xơ vữa động mạch đa ổ có thể bao gồm thay đổi lối sống (ví dụ: ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất, bỏ thuốc lá), liệu pháp dùng thuốc để kiểm soát các yếu tố nguy cơ và đôi khi là phẫu thuật nếu có vấn đề nghiêm trọng về nguồn cung cấp máu hoặc động mạch. Việc quản lý xơ vữa động mạch đa ổ đòi hỏi phải đánh giá y tế cẩn thận và điều trị cá nhân cho từng bệnh nhân. [ 1 ]

Bất kể bệnh lý sinh lý, vôi hóa tim mạch; vôi hóa động mạch vành cũng như vôi hóa động mạch chủ ngực đều có liên quan đến nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn ở dân số nói chung [ 2 ] và xảy ra bệnh tim mạch ở những cá nhân về cơ bản khỏe mạnh [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] bất kể các yếu tố nguy cơ tim mạch phổ biến.

Nguyên nhân của xơ vữa động mạch đa ổ.

Tình trạng này thường có nhiều nguyên nhân và yếu tố nguy cơ có thể góp phần vào sự phát triển của nó. Sau đây là những nguyên nhân chính và yếu tố nguy cơ liên quan đến xơ vữa động mạch đa ổ:

1. Tuổi tác: Nguy cơ xơ vữa động mạch tăng theo tuổi tác. Các mạch máu lão hóa có thể góp phần hình thành mảng xơ vữa động mạch.
2. Yếu tố di truyền: Di truyền có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nếu các thành viên trong gia đình có tiền sử mắc bệnh, nguy cơ của bạn cũng có thể tăng lên.
3. Hút thuốc: Hút thuốc được coi là yếu tố nguy cơ chính gây xơ vữa động mạch. Các chất trong thuốc lá có thể làm hỏng thành mạch và thúc đẩy hình thành mảng bám.
4. Chế độ ăn uống: Ăn quá nhiều chất béo, đặc biệt là chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, có thể góp phần tích tụ cholesterol và gây xơ vữa động mạch.
5. Lười vận động: Thiếu vận động có thể dẫn đến tăng cân, tăng lượng cholesterol trong máu và sức khỏe mạch máu kém.
6. Huyết áp cao: Tăng huyết áp (huyết áp cao) làm tăng áp lực lên mạch máu và có thể dẫn đến xơ vữa động mạch.
7. Bệnh tiểu đường: Lượng đường trong máu cao có thể gây tổn thương mạch máu và thúc đẩy sự hình thành mảng xơ vữa động mạch.
8. Tăng lipid máu: Nồng độ cholesterol và lipid trong máu cao có thể góp phần gây tích tụ mảng bám trong động mạch.
9. Béo phì: Thừa cân có thể làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch.
10. Căng thẳng: Căng thẳng tâm lý kéo dài có thể ảnh hưởng tiêu cực đến mạch máu và góp phần gây xơ vữa động mạch.

Xơ vữa động mạch đa ổ thường phát triển do sự tương tác của một số yếu tố nguy cơ nêu trên.

Triệu chứng của xơ vữa động mạch đa ổ.

Các triệu chứng của xơ vữa động mạch đa ổ có thể phụ thuộc vào động mạch và mạch máu nào bị ảnh hưởng và mức độ ảnh hưởng. Các triệu chứng phổ biến có thể bao gồm:

1. Đau ở vùng tim (đau thắt ngực): Đây có thể là triệu chứng của xơ vữa động mạch ở động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim.
2. Đau ở chân khi đi bộ (suy động mạch cổ): Nếu xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến các động mạch ở chân, bệnh nhân có thể bị đau, tê, lạnh hoặc yếu ở chân khi đi bộ.
3. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ: Xơ vữa động mạch ở các mạch máu nuôi não có thể dẫn đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ, kèm theo các triệu chứng như tê liệt, suy giảm khả năng nói hoặc thị lực.
4. Đau bụng (bệnh thiếu máu cục bộ ruột): Động mạch ở bụng bị tắc có thể gây đau và rối loạn đường ruột như thiếu máu cục bộ ruột.
5. Các vấn đề về thị lực: Xơ vữa động mạch ở các mạch máu nuôi mắt có thể dẫn đến những thay đổi về thị lực.
6. Đau lưng dưới hoặc đau chân (bệnh động mạch ngoại biên): Xơ vữa động mạch ở các mạch máu vùng thắt lưng hoặc chân có thể gây đau và các triệu chứng khác.
7. Đau thận (hẹp động mạch thận): Xơ vữa động mạch ở các động mạch nuôi thận có thể gây ra huyết áp cao và các vấn đề về chức năng thận.
8. Vấn đề cương cứng: Xơ vữa động mạch đa ổ có thể ảnh hưởng đến các mạch máu cung cấp máu cho bộ phận sinh dục và gây ra rối loạn cương dương ở nam giới.

Giai đoạn

Xơ vữa động mạch đa ổ không có các giai đoạn chuẩn hóa như ung thư chẳng hạn. Thay vào đó, đây là một bệnh toàn thân có thể ảnh hưởng đến các động mạch và mạch máu khác nhau tại các thời điểm khác nhau, khiến việc phân loại theo giai đoạn trở nên khó khăn hơn. Tuy nhiên, có thể xác định các đặc điểm và thay đổi chung có thể quan sát thấy ở các động mạch khác nhau trong xơ vữa động mạch đa ổ:

1. Những thay đổi sớm (giai đoạn tiền lâm sàng):

   • Sự khởi đầu của quá trình hình thành mảng xơ vữa động mạch bên trong động mạch.
   • Sự lắng đọng cholesterol, tế bào và các chất khác trên thành động mạch.
   • Không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt.

2. Thay đổi đường giữa (biểu hiện lâm sàng):

   • Tăng kích thước mảng xơ vữa động mạch và làm dày thành động mạch.
   • Xuất hiện các triệu chứng lâm sàng như đau thắt ngực, đau chân khi đi bộ, chóng mặt, v.v., tùy thuộc vào động mạch bị ảnh hưởng.
   • Có thể xảy ra tình trạng hình thành cục máu đông (huyết khối) hoặc huyết khối tắc mạch.

3. Những thay đổi gần đây (biến chứng):

   • Sự gián đoạn kéo dài việc cung cấp máu đến các cơ quan hoặc mô, có thể dẫn đến các biến chứng như đau tim (tim, não), thiếu máu cục bộ chi, huyết khối và tắc mạch, phình động mạch và các biến chứng khác.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng xơ vữa động mạch đa ổ có thể phát triển ở các động mạch khác nhau cùng một lúc và quá trình này có thể không đồng nhất ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Bệnh nhân mắc tình trạng này có thể biểu hiện các triệu chứng khác nhau và có thể cần phương pháp tiếp cận điều trị và quản lý yếu tố nguy cơ theo từng cá nhân.

Các biến chứng và hậu quả

Xơ vữa động mạch đa ổ có thể dẫn đến nhiều biến chứng và hậu quả khác nhau, tùy thuộc vào động mạch và mạch máu bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sau đây là một số biến chứng và hậu quả có thể xảy ra của xơ vữa động mạch đa ổ:

1. Nhồi máu cơ tim (đau tim): Nếu xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến động mạch vành cung cấp máu cho tim, nó có thể dẫn đến tình trạng suy giảm cung cấp máu cho tim và dẫn đến nhồi máu cơ tim.
2. Đột quỵ: Xơ vữa động mạch não có thể gây ra đột quỵ, làm suy giảm chức năng não do nguồn cung cấp máu không đủ.
3. Bệnh động mạch ngoại biên (PAD): Xơ vữa động mạch đa ổ ở các động mạch ở chi dưới khiến bạn có nguy cơ mắc PAB, có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ ở chi, đau khi đi bộ, loét và thậm chí phải cắt cụt chi.
4. Đau thắt ngực và đau thắt ngực: Xơ vữa động mạch vành có thể gây ra đau thắt ngực, dẫn đến đau và tức ngực.
5. Phình động mạch: Xơ vữa động mạch có thể làm suy yếu thành động mạch và góp phần hình thành phình động mạch, có thể nguy hiểm vì có khả năng vỡ.
6. Tăng huyết áp động mạch: Xơ vữa động mạch đa ổ có thể làm tăng nguy cơ tăng huyết áp động mạch (huyết áp cao), đây là một yếu tố nguy cơ gây biến chứng tim mạch.
7. Huyết khối và tắc mạch: Mảng xơ vữa động mạch có thể là nguồn gây huyết khối (cục máu đông) hoặc thuyên tắc, có thể làm tắc nghẽn động mạch và dẫn đến thiếu máu cục bộ cấp tính ở các cơ quan.
8. Biến chứng thận: Xơ vữa động mạch thận có thể gây tăng huyết áp động mạch và các vấn đề về chức năng thận.
9. Tử vong: Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, xơ vữa động mạch đa ổ có thể gây tử vong, đặc biệt nếu các động mạch quan trọng bị ảnh hưởng hoặc nếu các biến chứng không được kiểm soát.

Chẩn đoán của xơ vữa động mạch đa ổ.

Chẩn đoán xơ vữa động mạch đa ổ bao gồm một số bước và phương pháp:

1. Khám sức khỏe và tiền sử bệnh: Bác sĩ phỏng vấn bệnh nhân, tìm hiểu tiền sử bệnh lý và gia đình, xác định các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch như hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu và các yếu tố khác.
2. Khám sức khỏe: Bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe, bao gồm đánh giá mạch, huyết áp và nghe động mạch bằng ống nghe.
3. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Xét nghiệm máu có thể được thực hiện để đánh giá mức cholesterol và các lipid khác của bệnh nhân. Mức đường cũng có thể được đo để phát hiện bệnh tiểu đường.
4. Phương pháp công cụ:
   • Quét song công (siêu âm) động mạch: Phương pháp này cho phép hình dung cấu trúc và lưu lượng máu trong động mạch. Có thể sử dụng để phát hiện mảng xơ vữa động mạch, hẹp (hẹp) và đánh giá tổng thể động mạch.
   • Chụp mạch máu: Đây là xét nghiệm X-quang bao gồm việc tiêm chất cản quang vào động mạch và tạo ra tia X để hình ảnh chi tiết các động mạch và xác định tình trạng hẹp và thay đổi xơ vữa động mạch.
   • Chụp cộng hưởng từ (MRA) và chụp cắt lớp vi tính (CTA): Các kỹ thuật này có thể được sử dụng để tạo ra hình ảnh ba chiều có độ chi tiết cao của động mạch.
5. Điện tâm đồ (ECG) và các xét nghiệm tim khác: Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch đa ổ có thể cần điện tâm đồ và các xét nghiệm tim khác để đánh giá tim và xác định các bệnh đi kèm.

Chẩn đoán xơ vữa động mạch đa ổ rất quan trọng để xác định vị trí và mức độ tổn thương động mạch trong cơ thể và để xây dựng kế hoạch điều trị tốt nhất cũng như quản lý yếu tố nguy cơ.

Điều trị của xơ vữa động mạch đa ổ.

Việc điều trị xơ vữa động mạch đa ổ có thể phức tạp và đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện. Sau đây là các phương pháp điều trị, các bước và nguyên tắc phổ biến để kiểm soát tình trạng này:

Giai đoạn 1: Chẩn đoán và đánh giá.

• Phát hiện những thay đổi xơ vữa động mạch ở nhiều động mạch và mạch máu khác nhau bằng các xét nghiệm y tế như siêu âm, chụp mạch, CT hoặc MRI.
• Đánh giá mức độ tổn thương và xác định các yếu tố nguy cơ chính như mức cholesterol, huyết áp, bệnh tiểu đường và các yếu tố khác.

Giai đoạn 2: Thay đổi lối sống.

• Xây dựng lối sống lành mạnh, bao gồm ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất vừa phải, bỏ thuốc lá và kiểm soát căng thẳng.
• Thực hiện theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống, bao gồm giảm lượng chất béo bão hòa, muối và đường nạp vào.

Giai đoạn 3: Điều trị bằng thuốc.

• Kê đơn thuốc để kiểm soát các yếu tố nguy cơ chính, chẳng hạn như statin để hạ cholesterol, thuốc hạ huyết áp để kiểm soát huyết áp và thuốc chống huyết khối để giảm nguy cơ huyết khối.
• Thuốc chống đông máu có thể được kê đơn để ngăn ngừa cục máu đông.

Giai đoạn 4: Thủ thuật và can thiệp phẫu thuật.

• Trong trường hợp hẹp hoặc tắc mạch nghiêm trọng đe dọa đến nguồn cung cấp máu cho các cơ quan hoặc tứ chi, có thể cần phải tiến hành thủ thuật nong mạch bằng cách đặt stent hoặc phẫu thuật loại bỏ mảng xơ vữa động mạch.
• Những thủ thuật này được thực hiện nhằm mục đích phục hồi lưu lượng máu bình thường.

Bước 5: Theo dõi và giám sát thường xuyên.

• Bệnh nhân được khuyên nên tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi tình trạng bệnh, đánh giá hiệu quả điều trị và điều chỉnh phác đồ điều trị nếu cần thiết.

Danh sách các sách và nghiên cứu có thẩm quyền liên quan đến nghiên cứu về xơ vữa động mạch đa ổ

Sách:

1. "Xơ vữa động mạch: Chế độ ăn uống và thuốc" (Arnold von Eckardstein, 2005) - Cuốn sách này cung cấp tổng quan về xơ vữa động mạch, bao gồm xơ vữa động mạch đa ổ và các yếu tố nguy cơ, đồng thời thảo luận về các phương pháp điều trị và phòng ngừa.
2. "Xơ vữa động mạch: Tương tác giữa tế bào và phân tử trong thành động mạch" (tác giả: Edouard L. Schneider và Franco Bernini, 1995) - Một cuốn sách về cơ chế sinh học và phân tử của xơ vữa động mạch, bao gồm các dạng đa ổ của nó.
3. "Xơ vữa động mạch đa ổ" (Tác giả: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - Một cuốn sách thảo luận về các khía cạnh chẩn đoán và điều trị xơ vữa động mạch đa ổ.

Nghiên cứu và bài viết:

1. "Xơ vữa động mạch đa ổ ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính: Tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm lâm sàng và kết quả" (Tác giả: Authors' Collective, 2017) - Một nghiên cứu đánh giá xơ vữa động mạch đa ổ ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính.
2. "Xơ vữa động mạch đa ổ ở động mạch vành, động mạch cảnh và động mạch ngoại vi: So sánh tỷ lệ mắc bệnh và kết quả" (Tác giả: Authors' Collective, 2018) - Một nghiên cứu so sánh về tỷ lệ mắc bệnh và kết quả của xơ vữa động mạch đa ổ ở các động mạch khác nhau.
3. "Xơ vữa động mạch đa ổ và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành" (Tác giả: Authors' Collective, 2020) - Một nghiên cứu điều tra mối liên quan giữa xơ vữa động mạch đa ổ với nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

Văn học

Shlyakhto, EV Tim mạch: hướng dẫn quốc gia / ed. Bởi EV Shlyakhto. - Tái bản lần thứ 2, có sửa đổi và bổ sung. - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2021