^

Sức khoẻ

A
A
A

Xơ hóa sau phúc mạc

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một căn bệnh hiếm gặp như xơ hóa sau phúc mạc được đặc trưng bởi sự phát triển quá mức của các mô xơ ở phía sau bề mặt ngoài của dạ dày và ruột - nghĩa là trong không gian sau phúc mạc. Các mô sợi thô ráp, dày đặc, mọc ở khu vực giữa cột sống và các cơ quan như tụy, thận, niệu quản,… Khi phát triển mạnh sẽ tạo áp lực lên các cơ quan này dẫn đến xuất hiện các bệnh lý và triệu chứng phụ..

Xơ hóa khoang sau phúc mạc còn có tên gọi khác - bệnh Ormond. Tên gọi này là do chính nhà tiết niệu Ormond là người đầu tiên mô tả căn bệnh này vào giữa thế kỷ trước và liên kết nó với một quá trình viêm không đặc hiệu ở mô sau phúc mạc. Có những thuật ngữ khác ít phổ biến hơn: viêm phúc mạc xơ, xơ hóa sau phúc mạc, v.v. 

Dịch tễ học

Xơ hóa sau phúc mạc thường được chẩn đoán ở nam giới 40-60 tuổi, nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi khác. Tỷ lệ mắc bệnh tùy theo giới tính là 2: 1 (nam và nữ).

Nguyên nhân của xơ hóa sau phúc mạc chỉ có thể được phát hiện trong 15% trường hợp. Nhìn chung, căn bệnh này được coi là tương đối hiếm. Một nghiên cứu của Phần Lan cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 1,4 trên 100.000 dân và tỷ lệ mắc là 0,1 trên 100.000 người-năm. [1]Tuy nhiên, một nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ mắc bệnh cao hơn là 1,3 trên 100.000.[2]

Trong thời thơ ấu, bệnh lý chỉ xảy ra trong một số trường hợp cá biệt.

Xơ hóa sau phúc mạc chủ yếu là hai bên, mặc dù cũng xảy ra một bên. Bản địa hóa phổ biến nhất của quá trình bệnh là vùng IV-V của đốt sống thắt lưng, tuy nhiên, bệnh lý có thể lan rộng ra toàn bộ khu vực từ uốn cong dưới của cột sống đến vùng chậu-niệu quản.

Khi đạt đến kích thước lớn của tiêu điểm bệnh lý, động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới có thể bị ảnh hưởng.

Nguyên nhân xơ hóa sau phúc mạc

Các chuyên gia vẫn chưa thể chỉ ra những nguyên nhân chính xác dẫn đến sự xuất hiện của xơ hóa sau phúc mạc. Người ta cho rằng bệnh xảy ra trên cơ sở các phản ứng viêm hoặc miễn dịch. Một số bác sĩ liên kết sự xuất hiện của bệnh lý với rối loạn mô liên kết hệ thống. Tiêu chí di truyền bệnh cơ bản được tìm thấy là sự gia tăng biểu hiện của phức hợp IgG4 bởi các tế bào huyết tương.

Xơ hóa sau phúc mạc thường trở thành bệnh lý thứ phát do một số nguyên nhân có thể xảy ra:

  • Các bệnh ảnh hưởng đến thận, niệu quản hoặc các cấu trúc khác nằm gần mô sau phúc mạc.
  • Các quá trình ác tính của khối u, bao gồm ung thư trực tràng, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang.
  • Các quá trình truyền nhiễm (brucellosis, lao, toxoplasmosis).
  • Trào ngược vùng chậu-thận, chấn thương thận với sự thoát mạch của nước tiểu.
  • Chấn thương bụng, xuất huyết nội tạng, rối loạn tăng sinh bạch huyết, phẫu thuật cắt hạch, phẫu thuật cắt bỏ, can thiệp động mạch chủ.
  • Xạ trị với tác động lên các cơ quan trong khoang bụng và khung chậu nhỏ.
  • Sử dụng lâu dài các chế phẩm ergot, cũng như Bromkriptin, Hydralazine, Methyldopa, liều lượng lớn thuốc kháng sinh và thuốc chẹn β.
  • Dị ứng với thuốc, các trường hợp phản ứng quá mẫn với thuốc, hóa chất.

Không loại trừ hoàn toàn vai trò của khuynh hướng di truyền: đặc biệt, một số trường hợp phát triển xơ hóa sau phúc mạc có liên quan đến việc vận chuyển dấu hiệu bạch cầu người HLA-B27. Các liên kết di truyền có thể có khác hiện đang được khám phá.

Các yếu tố rủi ro

Có một số yếu tố có thể dẫn đến sự hình thành xơ hóa sau phúc mạc. Bao gồm các:

  • các quá trình ác tính của khối u;
  • viêm mãn tính của tuyến tụy;
  • viêm gan mãn tính;
  • lao cột sống;
  • thiệt hại do bức xạ;
  • chấn thương lưng dưới và khoang bụng, xuất huyết nội tạng;
  • nhiễm độc (hóa chất, ma túy).

Nhiều bệnh nhân không tìm thấy bất kỳ mối liên hệ nào với bất kỳ yếu tố nào. Trong những trường hợp như vậy, họ nói về nguồn gốc vô căn của xơ hóa sau phúc mạc.

Sinh bệnh học

Trong phần lớn các trường hợp, sự phát triển của xơ hóa sau phúc mạc có liên quan đến sự hiện diện của các tế bào huyết tương lympho bào sản xuất IgG4. Căn bệnh này thường có tính chất toàn thân, vì những thay đổi về sợi cũng được ghi nhận ở các cấu trúc hạch bạch huyết, tuyến tụy và tuyến yên. Phù nề khối u của các cơ quan bị ảnh hưởng, phản ứng xơ cứng và thâm nhiễm tế bào lympho với cường độ khác nhau được ghi nhận. Quá trình xơ hóa dẫn đến chèn ép niệu quản và hệ mạch (tuần hoàn và bạch huyết), cũng như thận.[3]

Trong một số trường hợp, sự hình thành của xơ hóa sau phúc mạc là do sự xuất hiện của các khối u ác tính. Có sự gia tăng mô sợi so với nền tảng của sự hiện diện của các tế bào ác tính trong không gian sau phúc mạc, hoặc trong trường hợp ung thư hạch, sarcoma, với sự hiện diện của di căn từ các cơ quan khác.[4]

Thâm nhiễm dạng sợi được biểu hiện bằng nhiều tế bào lympho, bạch cầu lympho, đại thực bào, ít thường gặp hơn là bạch cầu trung tính. Các cấu trúc tiền viêm nằm xen kẽ với các cụm collagen liên kết lại gần các mạch nhỏ. Bệnh được phân loại là có liên quan đến IgG4 nếu có dạng sợi moire, thâm nhiễm bạch cầu ái toan, viêm tắc tĩnh mạch. Các tế bào mô của chuỗi dòng tủy bị thoái hóa, một phản ứng viêm - xơ tích cực được phát hiện.[5]

Triệu chứng xơ hóa sau phúc mạc

Hình ảnh lâm sàng của xơ hóa sau phúc mạc thường được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

  • đau mơ hồ ở bụng, bên, lưng dưới, bẹn;
  • nhiệt độ tăng cao định kỳ, sau đó bình thường hóa và tăng trở lại, thường kèm theo ớn lạnh;
  • sưng của phần dưới cơ thể;
  • rối loạn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch;
  • đôi khi - tăng huyết áp;
  • tiều tụy;
  • tiêu chảy, buồn nôn, khó tiêu, tăng hình thành khí và các hiện tượng khó tiêu khác;
  • một cơn đau quặn thận;
  • rối loạn tiết niệu (thường xuyên hơn - tiểu khó, tiểu máu);
  • cảm giác nặng nề ở chân, mệt mỏi nghiêm trọng.

Triệu chứng chính trong sự phát triển của xơ hóa sau phúc mạc là do sự suy giảm lưu thông máu trong khoang bụng. Hình ảnh lâm sàng ban đầu có thể bao gồm các dấu hiệu sau:

  • đau âm ỉ ở bụng hoặc lưng, không thể xác định được khu trú rõ ràng;
  • đau bên, chi dưới;
  • sưng và xanh xao của một hoặc hai chi dưới.

Với sự tiến triển của bệnh, đau bụng trở nên nghiêm trọng và các triệu chứng khác kèm theo:

  • ăn mất ngon;
  • tiều tụy;
  • tăng nhiệt độ;
  • buồn nôn, khó tiêu;
  • thiếu đi tiểu;
  • sự che đậy của ý thức.

Trong tương lai, có thể có dấu hiệu của suy thận.[6]

Dấu hiệu đầu tiên

Khiếu nại đầu tiên phổ biến nhất của bệnh nhân bị xơ hóa sau phúc mạc là đau âm ỉ dai dẳng ở vùng bụng, hoặc lưng dưới, hoặc vùng hạ vị trái và phải. Cơn đau lan xuống bẹn, cơ quan sinh dục ngoài, chân. Giai đoạn đầu của bệnh lý có thể được biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ vừa phải và tăng bạch cầu, tăng ESR. 

Dần dần, các dấu hiệu xuất hiện cho thấy sự chèn ép của các cấu trúc sau phúc mạc dạng ống: tăng huyết áp động mạch, viêm bể thận và thận ứ nước phát triển. Suy thận mãn tính xuất hiện muộn hơn: trong khoảng thời gian từ 4 tuần đến hai năm. Sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn niệu quản xảy ra ở khoảng 80% bệnh nhân, và chứng thiểu niệu hoặc vô niệu phát triển ở 40% trường hợp.[7]

Giai đoạn

Các triệu chứng lâm sàng trong bệnh xơ hóa sau phúc mạc phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình bệnh lý. Theo quy luật, bệnh được đặc trưng bởi sự phát triển chậm, với sự tiến triển dần dần. Trong quá trình của nó, bệnh trải qua các giai đoạn sau:

  1. Thời kỳ ban đầu của sự phát triển của bệnh.
  2. Giai đoạn hoạt động, được đặc trưng bởi sự lan rộng của quá trình tế bào và sợi đến các cấu trúc sau phúc mạc.
  3. Giai đoạn bị nén bởi các khối xơ của các cấu trúc tham gia vào quá trình bệnh lý.[8]

Các hình thức

Thông thường người ta thường phân biệt giữa xơ hóa sau phúc mạc nguyên phát (vô căn) và tổn thương thứ phát. Các bác sĩ chuyên khoa chỉ ra nguồn gốc tự miễn của bệnh xơ hóa sau phúc mạc vô căn. Bệnh lý thứ phát thường phát triển do kết quả của các tình trạng và bệnh lý đau đớn khác:

  • các khối u ác tính;
  • tổn thương nhiễm trùng;
  • bệnh lý gan mãn tính;
  • bệnh về ruột, tuyến tụy;
  • các bệnh lý tiết niệu sinh dục;
  • tổn thương lao của cột sống;
  • nhiễm độc khác nhau (bao gồm cả thuốc).[9]

Xơ hóa sau phúc mạc vô căn nguyên phát thường bắt đầu từ mô sau phúc mạc bao quanh các mạch chậu, sau đó lan rộng hơn đến mỏm xương cùng và đài thận.[10]

Các biến chứng và hậu quả

Cứ sau mỗi giây bệnh nhân bị xơ hóa sau phúc mạc sẽ phát triển huyết áp cao, chèn ép vào niệu quản với sự phát triển thêm của suy thận.[11]

Các biến chứng lâu dài có thể là:

  • tích tụ quá nhiều chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng);
  • rối loạn mạch máu (viêm tĩnh mạch, huyết khối);
  • hydrocele ở nam giới;
  • tắc nghẽn đường mật, vàng da;
  • tắc ruột;
  • chèn ép cột sống, chèn ép các dây thần kinh cột sống, suy giảm cung cấp máu cho tủy sống.

Nhiều biến chứng có thể gây tử vong. Đặc biệt, các quá trình bệnh lý trong niệu quản kích thích sự phát triển của viêm thận bể thận, thận ứ nước và suy thận mãn tính. Khoảng 30% bệnh nhân bị teo thận, quan sát thấy những thay đổi ở động mạch chủ, cuối cùng có thể dẫn đến sự phát triển của chứng phình động mạch.

Chẩn đoán xơ hóa sau phúc mạc

Xơ hóa sau phúc mạc rất khó chẩn đoán. Thứ nhất, căn bệnh này tương đối hiếm. Thứ hai, nó không có triệu chứng cụ thể và ngụy trang thành một loạt các bệnh lý khác. Không có tính đặc hiệu trong kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Rất thường, bệnh nhân được chỉ định điều trị sai, không chính xác: thay vì xơ hóa sau phúc mạc, bệnh nhân được điều trị các bệnh lý tiêu hóa và tiết niệu không liên quan đến quá trình xơ hóa. Khi đó, bệnh diễn biến nặng hơn và lây lan, tiên lượng xấu đi.

Để nghi ngờ sự hiện diện của xơ hóa sau phúc mạc ở một bệnh nhân, bác sĩ phải tuân thủ các thuật toán chẩn đoán sau:

  • Các phân tích trong phòng thí nghiệm cho thấy những thay đổi bệnh lý sau:
    • tăng mức độ của các dấu hiệu tiền viêm (ESR, protein phản ứng C);
    • sự gia tăng IgG4 hơn 135 mg / dl so với nền của các dấu hiệu mô học.
  • Các nghiên cứu bắt buộc là nồng độ urê, creatinin, mức lọc cầu thận - để đánh giá chức năng thận.
  • Phân tích nước tiểu có thể thấy tiểu máu, tiểu đạm, trọng lượng riêng thấp.
  • Chẩn đoán bằng dụng cụ nên bao gồm các kỹ thuật hình ảnh như chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính. Chẩn đoán bằng máy tính giúp bạn có thể phân biệt giữa bệnh lý xơ sợi vô căn và thứ phát. Kiểm tra siêu âm là cần thiết để xác nhận giai đoạn đầu của quá trình phát triển của bệnh, để có được các đặc điểm của thận ứ nước, xác định những thay đổi trong động mạch chủ. Để có được kết quả rõ ràng hơn, người ta sử dụng độ tương phản. Để phát hiện ra các bệnh viêm nhiễm và ác tính tiềm ẩn, chụp cắt lớp phát xạ positron được quy định.
  • Sinh thiết được chỉ định để làm rõ chẩn đoán. Giai đoạn phát triển sớm của quá trình xơ được đặc trưng bởi sự phát hiện mô siêu mạch với thâm nhiễm tế bào lympho quanh mạch, cũng như đại thực bào có bao gồm lipid. Ở giai đoạn muộn của quá trình phát triển xơ hóa sau phúc mạc, một khối vô mạch đặc trưng được phát hiện không có cấu trúc tế bào.

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng của áp xe sau phúc mạc thường có nhiều điểm chung với các tình trạng bệnh lý khác - đặc biệt, với các bệnh lý tiết niệu:

  • thận ứ nước hai bên (cổ chướng thận);
  • hẹp niệu quản (hẹp bất thường của kênh);
  • achalasia niệu quản (loạn sản thần kinh cơ).

Sự khác biệt chính giữa xơ hóa sau phúc mạc và các bệnh lý trên là sự tắc nghẽn của niệu quản ở khu vực giao nhau của chúng với các mạch chậu: sự giãn nở của niệu quản được ghi nhận ở phía trên giao điểm này, và không có thay đổi nào được phát hiện bên dưới nó.

Điều trị xơ hóa sau phúc mạc

Các biện pháp điều trị cho bệnh xơ hóa sau phúc mạc phụ thuộc vào vị trí chính xác của bệnh lý, trên quy mô của nó, vào mức độ chèn ép của các cơ quan nội tạng và sự hiện diện của một thành phần lây nhiễm. Vì căn bệnh này hiếm gặp, với căn nguyên chưa được hiểu rõ, nên ngày nay không có một tiêu chuẩn duy nhất nào để điều trị nó. Không có định nghĩa rõ ràng về vai trò của liệu pháp bảo tồn và phương pháp điều trị phẫu thuật tối ưu.

Quy mô của các biện pháp y tế nói chung phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của sự phát triển của xơ hóa sau phúc mạc. Ví dụ, xơ hóa do nhiễm độc biến mất sau khi ngừng hoạt động của tác nhân độc hại. Nếu chúng ta đang nói về một quá trình khối u ác tính, thì phương pháp điều trị là phù hợp.

Dạng xơ hóa sau phúc mạc vô căn ở nhiều bệnh nhân được chữa khỏi bằng cách sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và thuốc phân giải protein. Theo chỉ định, họ dùng đến liệu pháp chống viêm, kháng khuẩn, giải độc và điều trị triệu chứng. Phẫu thuật có thể được chỉ định khi phát triển các tình trạng cấp tính hoặc khi các biện pháp y tế không hiệu quả.

Nếu viêm thận bể thận mãn tính được chẩn đoán, liệu pháp thích hợp cho bệnh được quy định.

Phẫu thuật

Bệnh nhân xơ hóa sau phúc mạc giai đoạn đầu mà không có chỉ định điều trị phẫu thuật rõ ràng được chỉ định điều trị bằng thuốc với việc sử dụng corticosteroid và thuốc phân giải protein.

Tuy nhiên, thường phải dùng đến điều trị phẫu thuật: phẫu thuật được gọi là tán sỏi niệu quản, bao gồm việc giải phóng niệu quản khỏi mô xơ xung quanh. Một số bệnh nhân yêu cầu cắt bỏ niệu quản và nối tiếp, cấy ghép đoạn ruột non hoặc sử dụng chân tay giả.[12], [13]

Ở giai đoạn nặng, với tình trạng thận ứ nước nặng và phát triển thành viêm bể thận mãn tính, phẫu thuật tạo hình tái tạo được thực hiện đồng thời với việc cắt bỏ ống dẫn tiểu bằng phương pháp nong hoặc cắt thận, chọc niệu dưới sự giám sát của siêu âm. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định hỗ trợ kéo dài corticosteroid, đây là chất cần thiết để ức chế sự phát triển của bao xơ. Loại thuốc phổ biến nhất được lựa chọn là Cortisol 25 mg mỗi ngày trong 8-12 tuần.

Liều khởi đầu của prednisone 1 mg / kg mỗi ngày (liều tối đa 80 mg / ngày) thường được dùng trong khoảng 4 đến 6 tuần. Trong tương lai, có thể giảm liều dần trong 1-2 năm, tùy theo mức độ tiến triển của bệnh. Nếu bệnh không đáp ứng tốt với liệu pháp steroid đơn độc, thuốc ức chế miễn dịch có thể được sử dụng đồng thời với steroid. Các tác nhân đã được sử dụng với thành công rõ ràng trong các báo cáo trường hợp và loạt trường hợp bao gồm azathioprine, methotrexate, mycophenolate mofetil, cyclophosphamide, cyclosporine. [14]Ngoài ra, các loại thuốc tăng tốc độ tái hấp thu được sử dụng (Lidase, Longidase).[15], [16]

Phòng ngừa

Phòng ngừa cụ thể của sự phát triển của xơ hóa sau phúc mạc chưa được phát triển, do sự mơ hồ của các nguyên nhân của bệnh. Điều này đặc biệt đúng với các dạng bệnh lý vô căn. Xơ hóa sau phúc mạc thứ phát trong hầu hết các trường hợp có thể được ngăn ngừa nếu tuân thủ các khuyến nghị sau:

  • từ bỏ các thói quen xấu, không hút thuốc lá, không lạm dụng rượu bia;
  • tránh các tình huống căng thẳng, quá sức về thể chất và cảm xúc;
  • không ăn quá no, không nhịn đói, ăn một ít nhiều lần trong ngày;
  • ưu tiên thực phẩm chất lượng cao có nguồn gốc động thực vật, từ chối bán thành phẩm, thức ăn nhanh, thức ăn nhiều mỡ, mặn, thịt hun khói;
  • tuân thủ các quy tắc vệ sinh, đánh răng thường xuyên, rửa tay trước khi ăn, cũng như sau khi ra đường và đi vệ sinh;
  • thường xuyên ở trong không khí trong lành, quan sát các hoạt động thể chất;
  • tránh chấn thương vùng bụng;
  • nếu có bất kỳ triệu chứng nào xuất hiện, hãy hỏi ý kiến bác sĩ, không tự dùng thuốc;
  • sau khi phẫu thuật khoang bụng, tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các đơn thuốc và khuyến cáo của bác sĩ;
  • tránh tình trạng hạ thân nhiệt và quá nóng của cơ thể;
  • uống đủ nước sạch hàng ngày;
  • Trong khi ăn, chú ý nhai kỹ thức ăn, không bị phân tâm bởi các cuộc trò chuyện, máy tính, v.v.

Sức khỏe của chúng ta phần lớn phụ thuộc vào lối sống của chúng ta. Vì vậy, tuân theo những quy tắc đơn giản này sẽ giúp duy trì và bảo quản nó trong nhiều năm.

Dự báo

Bệnh xơ hóa sau phúc mạc là một bệnh hiếm gặp và khó chẩn đoán, thường dẫn đến việc bắt đầu điều trị chậm trễ và kéo dài các biện pháp y tế không hiệu quả. Thông thường, bệnh nhân bị nhầm lẫn với các bệnh lý tương tự khác hoặc liệu pháp được hướng dẫn để loại bỏ các biến chứng đã phát triển, chẳng hạn như tăng huyết áp động mạch, các quá trình khối u, viêm ruột mãn tính, viêm túi mật, viêm loét dạ dày và tá tràng, viêm bể thận, thận ứ nước, suy thận mãn tính, vô niệu, v.v.

Việc bắt đầu sớm hơn các biện pháp điều trị có thể cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh lý. Xơ hóa sau phúc mạc trong giai đoạn phát triển ban đầu đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc corticosteroid, nhưng liệu pháp nên được chỉ định trước khi phát triển các quá trình xơ hóa không hồi phục. Tỷ lệ tái phát sau khi ngừng điều trị dao động dưới 10-30%, mặc dù một loạt báo cáo tỷ lệ tái phát trên 70%. [17]Bệnh tiến triển chỉ được điều trị bằng cách can thiệp phẫu thuật, và tỷ lệ tử vong phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn và các biến chứng kèm theo.

Một căn bệnh hiếm gặp như xơ hóa sau phúc mạc được đặc trưng bởi sự phát triển quá mức của các mô xơ ở phía sau bề mặt ngoài của dạ dày và ruột - nghĩa là trong không gian sau phúc mạc. Các mô sợi thô ráp, dày đặc, mọc ở khu vực giữa cột sống và các cơ quan như tụy, thận, niệu quản,… Khi phát triển mạnh sẽ tạo áp lực lên các cơ quan này dẫn đến xuất hiện các bệnh lý và triệu chứng phụ..

Xơ hóa khoang sau phúc mạc còn có tên gọi khác - bệnh Ormond. Tên gọi này là do chính nhà tiết niệu Ormond là người đầu tiên mô tả căn bệnh này vào giữa thế kỷ trước và liên kết nó với một quá trình viêm không đặc hiệu ở mô sau phúc mạc. Có những thuật ngữ khác ít phổ biến hơn: viêm phúc mạc xơ, xơ hóa sau phúc mạc, v.v.[18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.