Xác định etanol

Rượu etylic (ethanol, C ₂ H ₅ OH) có tác dụng an thần-gây ngủ. Khi uống, ethanol, giống như methanol, ethylene glycol và các loại rượu khác, dễ dàng được hấp thu từ dạ dày (20%) và ruột non (80%) do trọng lượng phân tử thấp và khả năng hòa tan trong lipid. Tốc độ hấp thu phụ thuộc vào nồng độ: ví dụ, trong dạ dày, nó đạt nồng độ tối đa ở mức khoảng 30%. Hơi ethanol có thể dễ dàng được hấp thụ ở phổi. Sau khi uống ethanol khi bụng đói, nồng độ tối đa trong máu đạt được sau 30 phút. Sự hiện diện của thức ăn trong ruột làm chậm quá trình hấp thụ. Sự phân bố ethanol trong các mô của cơ thể diễn ra nhanh chóng và đều đặn. Hơn 90% ethanol được uống vào được oxy hóa ở gan, phần còn lại được bài tiết qua phổi và thận (trong vòng 7-12 giờ). Lượng rượu được oxy hóa trên một đơn vị thời gian gần như tỷ lệ thuận với trọng lượng cơ thể hoặc gan. Một người lớn có thể chuyển hóa 7-10 g (0,15-0,22 mol) etanol mỗi giờ.

Quá trình chuyển hóa ethanol diễn ra chủ yếu ở gan với sự tham gia của hai hệ thống enzyme: hệ thống khử hydro rượu và hệ thống oxy hóa ethanol ở vi thể (MEOS).

Con đường chính của quá trình chuyển hóa ethanol liên quan đến alcohol dehydrogenase, một enzyme cytosolic chứa Zn ²⁺ xúc tác quá trình chuyển đổi alcohol thành acetaldehyde. Enzyme này chủ yếu được tìm thấy trong gan, nhưng cũng có trong các cơ quan khác (ví dụ, não và dạ dày). Ở nam giới, một lượng lớn ethanol được chuyển hóa bởi alcohol dehydrogenase dạ dày. MEOS bao gồm các oxidase chức năng hỗn hợp. Một sản phẩm trung gian của quá trình chuyển hóa ethanol liên quan đến MEOS cũng là acetaldehyde.

Người ta tin rằng ở nồng độ cồn trong máu dưới 100 mg% (22 nmol/l), quá trình oxy hóa của nó chủ yếu được thực hiện bởi alcohol dehydrogenase, trong khi ở nồng độ cao hơn, MEOS bắt đầu đóng vai trò quan trọng hơn. Hiện tại, vẫn chưa có bằng chứng chứng minh rằng việc uống rượu mãn tính làm tăng hoạt động của alcohol dehydrogenase, nhưng đã có bằng chứng đáng tin cậy cho thấy hoạt động của MEOS tăng lên. Hơn 90% acetaldehyde hình thành từ ethanol được oxy hóa trong gan thành acetate với sự tham gia của aldehyde dehydrogenase ty thể. Cả hai phản ứng chuyển đổi ethanol đều phụ thuộc vào NAD. Thiếu NAD do tiêu thụ trong quá trình say rượu có thể ngăn chặn quá trình chuyển hóa hiếu khí và hạn chế quá trình chuyển đổi sản phẩm cuối cùng của carbohydrate và amino acid glycolysis - axit lactic. Lactat tích tụ trong máu, gây ra tình trạng toan chuyển hóa.

Cơ chế tác động của rượu lên hệ thần kinh trung ương vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, người ta đã xác định rằng nồng độ ethanol không sinh lý ức chế các bơm ion chịu trách nhiệm tạo ra xung thần kinh điện. Do đó, rượu ức chế các chức năng của hệ thần kinh trung ương, tương tự như các thuốc gây mê khác. Khi say rượu, các tác dụng điển hình của việc dùng quá liều thuốc an thần-thuốc ngủ phát triển cùng với các tác dụng tim mạch (giãn mạch, nhịp tim nhanh) và kích ứng đường tiêu hóa. Mối quan hệ giữa nồng độ ethanol trong máu và các biểu hiện lâm sàng của tình trạng say rượu được trình bày trong Bảng 11-2. Liều gây chết của ethanol khi uống một lần là từ 4 đến 12 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể (trung bình là 300 ml ethanol 96% nếu không dung nạp). Hôn mê do rượu phát triển khi nồng độ ethanol trong máu trên 500 mg% và tử vong - trên 2000 mg%.

Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu, nước tiểu và biểu hiện lâm sàng của ngộ độc

Nồng độ etanol, mg%		Giai đoạn say rượu	Biểu hiện lâm sàng
Máu	Nước tiểu
10-50	10-70	Trạng thái tỉnh táo	Tác động yếu đến hầu hết mọi người
40-100	30-140	Sự hưng phấn	Giảm khả năng tự chủ và thời gian phản ứng (20%)
100-200	75-300	Sự kích thích	Giảm khả năng phối hợp, mất khả năng phán đoán quan trọng, tăng thời gian phản ứng (100%)
200-300	300-400	Lú lẫn	Mất phương hướng, nói lắp, rối loạn cảm giác, mất trí nhớ
300-400	400-500	Sự ngây ngất	Khả năng đứng hoặc đi bộ bị suy giảm
Hơn 500	Hơn 600	Dấu phẩy	Suy hô hấp, mọi phản xạ đều bị ức chế
Hơn 2000	Hơn 2400	Cái chết	Liệt hô hấp

Đi lại không vững, nói lắp và khó khăn khi thực hiện các nhiệm vụ đơn giản trở nên rõ ràng ở nồng độ ethanol trong huyết tương khoảng 80 mg%. Vì lý do này, ở một số quốc gia, giá trị này được coi là ngưỡng để cấm lái xe. Kỹ năng lái xe bị suy giảm ngay cả ở nồng độ ethanol thấp hơn.

Khi xác định nồng độ ethanol trong huyết thanh máu, cần lưu ý rằng nồng độ này cao hơn 10-35% so với trong máu. Khi sử dụng phương pháp xác định ethanol bằng alcohol dehydrogenase, các loại alcohol khác (ví dụ isopropanol) có thể đóng vai trò là chất nền và gây nhiễu, dẫn đến kết quả dương tính giả.

Mức độ say phụ thuộc vào ba yếu tố: nồng độ ethanol trong máu, tốc độ tăng nồng độ cồn và thời gian duy trì nồng độ ethanol cao trong máu. Bản chất của việc tiêu thụ, tình trạng niêm mạc đường tiêu hóa và sự hiện diện của thuốc trong cơ thể cũng ảnh hưởng đến mức độ say.

Để đánh giá mức độ ethanol trong máu, phải áp dụng các quy tắc sau.

• Nồng độ cồn trong máu đạt đỉnh sau 0,5-3 giờ kể từ khi uống liều cuối cùng.
• Cứ 30g rượu vodka, một ly rượu vang hoặc 330ml bia sẽ làm tăng nồng độ ethanol trong máu lên 15-25mg%.
• Phụ nữ chuyển hóa rượu nhanh hơn nam giới, nồng độ rượu trong máu cao hơn 35-45%; trong thời kỳ tiền kinh nguyệt, nồng độ ethanol trong máu tăng nhanh hơn và nhiều hơn.
• Uống thuốc tránh thai làm tăng nồng độ ethanol trong máu và kéo dài thời gian say.
• Nồng độ ethanol trong nước tiểu không tương quan tốt với nồng độ của nó trong máu, do đó không thể dùng để đánh giá mức độ say rượu.
• Ở người cao tuổi, tình trạng say rượu xảy ra nhanh hơn ở người trẻ.

Các xét nghiệm hơi thở hiện đang được sử dụng để xác định nồng độ cồn có những đặc điểm và hạn chế riêng. Nồng độ ethanol trong không khí thở ra xấp xỉ 0,05% nồng độ trong máu, tức là 0,04 mg% (0,04 mg/l) với nồng độ trong máu là 80 mg% (800 mg/l), đủ để phát hiện bằng xét nghiệm hơi thở.

Đã đến lúc phát hiện ethanol bằng xét nghiệm hơi thở

Loại rượu	Liều lượng, ml	Thời gian phát hiện, h
Rượu Vodka 40°	50	1,5
Rượu Vodka 40°	100	3,5
Rượu Vodka 40°	200	7
Rượu Vodka 40°	250	9
Rượu Vodka 40°	500	18
Rượu cô-nhắc	100	4
Sâm panh	100	1
Cognac và rượu sâm banh	150	5
Cảng	200	3,5
Cảng	300	4
Cảng	400	5
Bia 6°	500	0,75
Bia dưới 3,4°	500	Chưa xác định

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]