Viêm xương khớp hông (coxarthrosis)

Coxarthrosis là tình trạng thoái hóa khớp của khớp háng. Thông thường, quá trình bệnh lý phát triển ở cực trên của khớp háng với sự dịch chuyển vượt quá bên của đầu xương đùi (khoảng 60% bệnh nhân bị coxarthrosis, nam giới thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới). Ít phổ biến hơn là tổn thương ở cực trong của khớp với sự dịch chuyển vào trong của đầu xương đùi và lồi ổ cối (khoảng 25% bệnh nhân bị coxarthrosis, phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới). Tổn thương đồng tâm, trong đó toàn bộ khớp bị ảnh hưởng, là loại coxarthrosis hiếm gặp nhất (khoảng 15% bệnh nhân bị coxarthrosis, phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới). Cực kỳ hiếm gặp là tổn thương ở phần sau dưới của khớp, chỉ có thể phát hiện trên phim X-quang ở dạng chiếu bên.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nguyên nhân nào gây ra chứng đau khớp háng?

Coxarthrosis thường ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi 40-60. Các yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của bệnh thoái hóa khớp háng là loạn sản bẩm sinh, bệnh Perthes, dị tật về chiều dài của chi dưới, loạn sản ổ cối. Coxarthrosis một bên phổ biến hơn nhiều so với hai bên.

Triệu chứng của bệnh đau khớp háng là gì?

Triệu chứng chính của coxarthrosis là đau khi đi bộ và dồn trọng lượng lên chân ở đùi, mông, bẹn, đôi khi chỉ ở khớp gối, làm phức tạp đáng kể việc chẩn đoán. Bệnh nhân bị khó chịu vì cứng khớp sau một thời gian nghỉ ngơi; giảm phạm vi chuyển động đau đớn, với khối lượng xoay trong giảm trước, sau đó là xoay ngoài và góc dạng chân. Khả năng hoạt động của bệnh nhân giảm: khó cúi xuống, đi tất, đi giày hoặc nhấc vật gì đó từ sàn nhà. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể nghe thấy tiếng kêu răng rắc (nhưng không sờ thấy) khi vận động ở khớp. Đau ở bề mặt bên của khớp có thể do viêm bao hoạt dịch trochanteric thứ phát. Ở giai đoạn sau, coxarthrosis được đặc trưng bởi sự xuất hiện của chứng khập khiễng do chân ngắn lại do di chuyển đầu xương đùi và với các tổn thương ở hai bên - "dáng đi vịt". Teo cơ đùi và mông xuất hiện, dáng đi “chống đau” (coxalgic) đặc trưng và xuất hiện cái gọi là dấu hiệu Trendelenburg: khi bệnh nhân cố gắng dựa vào chi bị ảnh hưởng, xương chậu sẽ hạ xuống.

Coxarthrosis là dạng thoái hóa khớp nghiêm trọng nhất. Quá trình của bệnh là mãn tính và tiến triển. Tốc độ tiến triển của bệnh thay đổi. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân cần điều trị phẫu thuật có tiền sử tương đối ngắn - từ 3 đến 36 tháng. Với quá trình tiến triển nhanh chóng của coxarthrosis, tình trạng tàn tật hoàn toàn của bệnh nhân xảy ra trong vòng vài năm, đặc biệt là với các tổn thương hai bên. Theo LG Danielsson (1964), ở một số bệnh nhân được kiểm tra, tình trạng vẫn ổn định trong 10 năm hoặc hơn. Coxarthrosis với tổn thương đồng tâm của khớp háng và biến thể phì đại có tiên lượng thuận lợi hơn. Các trường hợp thoái triển tự phát của bệnh đã được mô tả đối với coxarthrosis nếu điều trị phẫu thuật bị hoãn lại.

Thông thường, coxarthrosis phức tạp hơn do phá hủy mô xương. Các biến chứng khác của coxarthrosis bao gồm hoại tử vô khuẩn ở đầu xương đùi, lồi ổ cối và phá hủy nang ổ cối. Trong một số trường hợp, coxarthrosis tiến triển nhanh có thể dẫn đến một hình ảnh bất thường - phá hủy mô xương rõ rệt và khoảng khớp rộng. Loại coxarthrosis này được gọi là "khớp hông giảm đau" vì nó liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau. Tuy nhiên, nó cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân không dùng bất kỳ hoặc dùng ít thuốc giảm đau và NSAID.

Coxarthrosis có thể xảy ra thứ phát trên nền tảng của goarthrosis đối diện hoặc cùng bên. Trong số các biến chứng từ các cấu trúc quanh khớp, viêm bao hoạt dịch trochanteric thường phát triển nhất.

Coxarthrosis: các loại

Coxarthrosis được chia thành hai loại về mặt hình ảnh học: coxarthrosis phì đại, trong đó các dấu hiệu của phản ứng phục hồi tăng lên (gai xương, xơ cứng dưới sụn) chiếm ưu thế, và coxarthrosis teo, trong đó các dấu hiệu của phản ứng phục hồi tăng lên không được biểu hiện. Một số tác giả mô tả một dạng đặc biệt của coxarthrosis tiến triển nhanh, trong đó sự thu hẹp không gian khớp xảy ra trong nhiều tháng.

Nghiên cứu về cơ sinh học khớp đã chứng minh rằng tải trọng lên khớp hông bao gồm tải trọng của trọng lượng cơ thể và lực khép hông. Cực trên của khớp là khu vực mà trục tải trọng của trọng lượng cơ thể đi qua, do đó cực trên là khu vực dễ bị tổn thương nhất.

Theo một số dữ liệu (54 bệnh nhân bị coxarthrosis và 40 cá nhân không có bệnh lý về hệ thống cơ xương đã được kiểm tra, các nhóm tương đương nhau về độ tuổi và giới tính), việc giảm phạm vi chuyển động ở khớp hông có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của giai đoạn lâm sàng và X quang của bệnh. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại chuyển động đều liên quan đến sự tiến triển của coxarthrosis: do đó, mối tương quan cao nhất được ghi nhận đối với uốn cong (r = -0,84), dạng và xoay trong của hông (lần lượt là r = -0,69 và r = -0,67), mối tương quan yếu hơn - đối với xoay ngoài (r = -0,40); không tìm thấy mối quan hệ tương quan nào đối với khép.

Do đó, việc giảm phạm vi chuyển động ở khớp háng (gập, mở và xoay trong của khớp háng) có mối tương quan đáng kể với mức độ nghiêm trọng của giai đoạn chụp X-quang của bệnh coxarthrosis.

Ở giai đoạn cuối của coxarthrosis, người ta phát hiện ra những thay đổi đáng kể ở màng hoạt dịch và sự dày lên của bao khớp. Một nghiên cứu về vật liệu thu được trong quá trình phẫu thuật thay khớp háng chỉ ra rằng coxarthrosis thường có những vùng hoại tử vô khuẩn nhỏ ở đầu xương đùi.

[ 6 ], [ 7 ]