^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nghiên cứu viêm hậu môn ở trẻ sơ sinh được tiến hành bởi bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng người Đức A.Troltsch năm 1856.

Triệu chứng đa hình, các biến chứng thường xuyên, đặc biệt là giải phẫu khó khăn chủ quan và khách quan quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị cho viêm tai giữa cấp tính cho phép làm nổi bật các bệnh như một phạm trù đặc biệt với các tính năng cụ thể. Trong giai đoạn phôi thai, quá trình viêm này thường bắt tất cả các đường hô hấp và cấu trúc của tai giữa, mà do sự phát triển của thai nhi chưa đầy đủ của họ được giao tiếp rộng rãi với nhau và chứa những tàn dư của mô phôi, không được bảo vệ từ cuộc xâm lược truyền nhiễm, trong đó với vẻ rực rở lớn sẽ nhân vật gây bệnh.

Dịch tễ học viêm màng trong trẻ sơ sinh. Theo các tài liệu của tác giả Rumani I.Tesu (1964), phổ biến nhất ở trẻ otomastoidit xảy ra trước tuổi 6 tháng sau khi sinh, và sau đó giảm theo cấp số nhân với tần số xuất hiện ở người lớn. Trên các tài liệu thống kê rộng thu được là kết quả của cuộc khảo sát trong năm 1062 những trẻ trong bệnh viện dành cho trẻ em cho trẻ em bị các bệnh truyền nhiễm khác nhau, các tác giả trong 112 trẻ em (10,5%) cho thấy otomastoidit, hầu hết trong số họ đã ở độ tuổi dưới 4 tháng; 67 trường hợp (75%) xuất hiện vào mùa hè trong một dịch bệnh lỵ, trong khi sự sụp đổ - 28 (31%), và vào mùa thu và mùa đông - 17 (19%). Những dữ liệu này cho thấy tần số xuất hiện otomastoidita trẻ phụ thuộc trực tiếp về tình trạng chung của cơ thể, có thể bị gián đoạn bởi nhiều bệnh truyền nhiễm phổ biến và nguyên nhân làm suy yếu hệ thống miễn dịch (trẻ em tạng, dị ứng, thiếu hụt vitamin, thiếu hụt dinh dưỡng, chứng loạn dưỡng, rối loạn chuyển hóa , các yếu tố xã hội bất lợi, vv).

Nguyên nhân. Viêm vú lành tính ở trẻ sơ sinh bao gồm Streptococcus, phế cầu bao gồm niêm mạc, ít gặp hơn - tụ cầu. Trong 50% trường hợp - sự cộng sinh của tụ cầu và Streptococcus, 20% - phế cầu, 10% phế cầu và liên cầu và 15% trường hợp - vi sinh vật đa hình.

Bệnh trẻ otomastoidita. Địa phương, góp phần vào sự xuất hiện otomastoidita yếu tố trẻ là rộng, thẳng và ngắn ống eustachian và lối vào hang động của quá trình chũm, góp phần giao tiếp tốt tất cả các khoang tai giữa để mũi họng, một số lượng lớn các quá trình chũm, được bao quanh bởi một xốp, xương đa dạng mạch máu mà nó thúc đẩy phổ biến đường máu nhiễm trùng tai hệ thống xương Ssrednego. Được biết, tai giữa trong phôi diverticulum hình thành từ mũi họng, mọc lên vào xương và không khí khoang thời mới nổi nó bao gồm một hệ thống di động duy nhất với cách khí nén xoang cạnh mũi. Do đó - các mối quan hệ chặt chẽ bệnh sinh cuối cùng đến tai giữa. Trong hầu hết các trường hợp, điểm khởi đầu trẻ otomastoidita là mũi họng với nhiều quá trình viêm được bản địa hoá trong đó (adenoids, rhinosinusitis, viêm họng, và m. P.) Và là kết quả của các quá trình này ống thính giác của bệnh là chính "nhà cung cấp" lây nhiễm cho tai giữa .

Ngoài các tính năng giải phẫu về cấu trúc của tai giữa của trẻ sơ sinh, J.Lemoin và H.Chatellier mô tả hiện ở trẻ dưới 3 tháng tuổi, một số tai hoành, mà tách tai giữa nó thành hai phần - verhnezadnyuyu, nằm lên trên và ngược từ epitympanum, hang vị chũm và lối vào nó, và phía dưới - thực sự chứng màng nhĩ. Trong cơ hoành này ở trung tâm có một lỗ, trong đó, tuy nhiên, không cung cấp đầy đủ thông tin liên lạc giữa các hang động và khoang nhĩ, mà gây cản trở dòng chảy của cái sau trong khoang nhĩ và sau đó vào ống thính giác. Sau 3 tháng, màng này trải qua sự hồi phục. Ngoài ra, trẻ sơ sinh trong lớp dưới niêm mạc của tai giữa liên tục lưu trữ nhiều tàn dư lỏng lẻo của mô bào thai, mà là một nơi sinh sản cho vi sinh vật. Một yếu tố góp phần vào sự xuất hiện otomastoidita một trẻ sơ sinh là vị trí nằm ngang của nó trong thức ăn, vì ở vị trí này các nội dung của mũi họng bệnh lý và các sản phẩm thức ăn lỏng và trào ngược dễ dàng nhất thâm nhập vào từ mũi họng qua ống thính giác để khoang tai giữa. Vì vậy mà đã được cài đặt trong cổ họng của xanh methylen có thể được phát hiện trong vòng vài phút trong khoang nhĩ.

Trong bệnh sinh của bệnh viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh, có ba cách lan truyền bệnh nhiễm trùng: một đường dẫn "cơ học" từ mũi họng qua ống thính giác trực tiếp vào tinh dầu, con lymphogen và đường dẫn máu. Sự tồn tại của một đường dẫn máu được biểu thị bằng sự xuất hiện đồng thời hai trường hợp viêm vú ở trẻ sơ sinh có bất kỳ nhiễm trùng thông thường, ví dụ như bệnh sởi hoặc sốt hồng ban.

Các triệu chứng của bệnh viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh. Có ba hình thức lâm sàng của viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh: một hình dạng rõ ràng, tiềm ẩn và ẩn, hoặc cái gọi là trẻ em, vì khả năng tồn tại của nó được hỗ trợ chủ yếu bởi bác sĩ nhi khoa, nhưng bị từ chối bởi đa số Otology.

Hình thức rõ ràng thường xảy ra ở trẻ em eutroficheskoy hiến pháp, với chế độ dinh dưỡng tốt và chăm sóc, cái gọi là kiên quyết. Bệnh bắt đầu đột ngột - chủ yếu hoặc do hậu quả của adenoiditis cấp tính, thường viêm song phương với một khoảng thời gian giữa sự xuất hiện của một và tai khác của một vài giờ hoặc vài ngày. Nhiệt độ cơ thể nhanh chóng đạt đến 39-40 ° C. Bé khóc, bấc, xoa đầu của mình trên gối, một tay cầm khay vào tai của bệnh nhân hoặc là trong một trạng thái bị khóa (nhiễm độc), không ngủ, không ăn; thường xuyên quan sát rối loạn dạ dày-ruột, nôn, đôi khi co giật. Nội soi cho thấy các dấu hiệu viêm cấp tính của tai giữa. Khi ép trên con khu vực pretracheal và mastoidalnuyu bắt đầu hét lên trong đau đớn (Vaher triệu chứng). Sau khi chọc Viêm tai giữa có thể được thanh lý trong vòng một vài ngày, nhưng có thể được tiếp tục phát triển theo hình thức viêm xương chũm. Trong trường hợp sau, lượng mủ trong naruzhnos tăng ống tai, nó theo xung nhịp, mua lại một màu vàng-xanh, ống tai hẹp nhô ra do caudineural tường qua lỗ thủng có thể prolabirovat phù nề niêm mạc mạnh hyperemic, tạo polyp ấn tượng (false hoặc "sắc nét" polyp ). Vùng BTE xác định da nhão và đau nhói trên sờ nắn, cũng như limfoadenit địa phương và cổ tử cung. Trong trường hợp viêm xương chũm dấu hiệu phổ biến của viêm mới nâng cao, như trong phần đầu của căn bệnh này. Antrotomiya kịp thời dẫn đến một chữa bệnh nhanh chóng nhưng với một sự chậm trễ thực hiện của nó gây ra thường xảy ra BTE subperiosteal áp xe, auricle và trước tróc ra xuống BTE nhăn được làm nhẵn. Hình thành áp xe và nghỉ ngơi của mủ trong không gian subperiosteal và sâu hơn vào da với hình thành mủ rò cải thiện tình trạng chung của trẻ và thường dẫn đến sự phục hồi tự phát. Theo một số tác giả, áp xe subperiosteal ở trẻ trong 20% các trường hợp xảy ra trong trường hợp không có dấu hiệu rõ ràng của viêm tai giữa với một điều kiện chung tương đối thỏa đáng của đứa trẻ.

Chẩn đoán áp xe hạ áp ở trẻ sơ sinh là một nguyên tắc, không gây khó khăn, phân biệt nó với đại tràng của vùng chẩm xảy ra với viêm tai giữa.

Các dạng viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh.

Hình thức tiềm ẩn xảy ra ở trẻ em suy yếu, có hiến pháp giảm cân, trong các gia đình không thuận lợi hoặc ở trẻ bị suy yếu miễn dịch, rối loạn chuyển hóa đã qua được bệnh truyền nhiễm phổ biến. Thông thường, hình thức viêm tai giữa này xảy ra khi không có dấu hiệu viêm cục bộ hoặc giảm đáng kể. Các dấu hiệu địa phương bị che khuất bởi tình trạng trầm trọng chung, nguyên nhân kéo dài (ngày và tuần) vẫn không rõ ràng. Hình thức tiềm ẩn viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh có thể xảy ra như một trong ba hội chứng lâm sàng - cholera-like, hoặc độc, cachectic và infectious.

Hội chứng độc hại là nặng nhất và được đặc trưng bởi các dấu hiệu nhiễm độc sâu của cơ thể: đôi mắt được bao quanh bởi một màu xanh, nhìn được cố định, dấu hiệu của enophthalmos được tìm thấy. Đứa trẻ là bất động, không khóc, không ăn, không ngủ, khuôn mặt - một biểu hiện của đau đớn và sợ hãi, tứ chi lạnh, tím tái, da nhợt nhạt, chì nhuốm màu, khô, turgor giảm mạnh của nó, thóp rút lại. Hơi thở thường xuyên, hời hợt, nhịp tim nhanh, âm thanh của tim yếu đi, thỉnh thoảng nghe tiếng thầm tâm thần, có thể quan sát thấy dấu hiệu viêm cơ tim. Bụng thì mềm, gan và lá lách được mở rộng. Có những dấu hiệu của rối loạn tiêu hóa: nôn mửa, tiêu chảy, 10-20 lần một ngày, mất nước với sự sụt giảm nhanh chóng trong trọng lượng cơ thể lên tới 100-300 g / ngày, đó là một dấu hiệu tiên lượng đáng ngại. Nhiệt độ cơ thể dao động trong khoảng 38-40 ° C, trong giai đoạn đầu cuối tăng hoặc giảm xuống dưới 36 ° C, đây là dấu hiệu của cái chết sắp xảy ra. Trong tăng bạch cầu trong máu đến (20-25) x10 9 / l, thiếu máu. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy niệu quản, albumin niệu; có sưng mặt và chân tay, cho thấy sự thất bại của thận. Rối loạn chuyển hóa được đặc trưng bởi tăng kali máu, đó là chống chỉ định dùng dung dịch natri clorid tiêm tĩnh mạch với dung dịch glucose.

Hội chứng cachexic được đặc trưng bởi sự giảm dần dần trong dinh dưỡng của bé, các triệu chứng thông thường ít hơn, giảm trọng lượng cơ thể, nhiệt độ cơ thể tăng lên và giữ ở cùng mức (37,5 ... 38,5 ° C).

Hình thức ẩn. Như đã đề cập ở trên, hình thức của cái gọi là "huyền bí" hoặc "nhi" otomastoidita một trẻ sơ sinh xảy ra mà không cần bất kỳ triệu chứng ở địa phương và chủ quan khách quan và về cơ bản là một "giả định chẩn đoán" từ bác sĩ nhi khoa người thường xuyên nhấn mạnh vào antrotomii cho một tổng thể cho lâm sàng một tiến trình của bệnh không thành lập khách quan. Ốc tai trẻ em (chuyên gia ENT) phần lớn bác bỏ sự có mặt của mẫu đơn này. Dữ liệu thống kê cho thấy sự phục hồi từ trạng thái độc nhất định trong con cái của họ hoặc chọc antrotomii (không phát hiện các chất tiết mủ trong tai giữa) do sự thúc đẩy của bác sĩ nhi khoa chỉ xảy ra ở 11% các trường hợp. Trong các trường hợp khác của điều trị "phẫu thuật" các khóa học lâm sàng của bệnh nói chung đã không dừng lại. Trong những trường hợp, phẫu thuật không chỉ tạm ngưng quá trình bệnh tổng thể, nhưng có thể gây ra sự suy giảm nhanh chóng và tình trạng của đứa trẻ, theo số liệu thống kê nước ngoài, - nguyên nhân gây ra cái chết (50-75%).

Nếu vẫn còn là một nghi ngờ về sự hiện diện của các nguồn lây nhiễm trong khu vực otomastoidalnoy, sau đó một bác sĩ nên được chú trọng chủ yếu về tình trạng của ống thính giác và hầu limfoadenoidnyh hình. Theo một số tác giả, được phong phú phân bố mô mũi trong sự hiện diện của những túi của nhiễm trùng có thể đóng vai trò như một trung tâm của thế hệ của phản xạ bệnh lý, tích lũy mà kết quả trong một sự mất cân bằng của Quy chế tự trị của cơ thể, và potentiates các ổ nhiễm trùng, bao gồm cả những người trong đường hô hấp trên, mà kết quả trong một sự tổng quát nhất định của nhiễm và quy trình dị ứng độc. Khái niệm này làm phát sinh để đề cập đến các quốc gia trên mô tả là độc thần kinh, xác định việc sử dụng trong các phương pháp điều trị kết hợp, phương tiện để bình thường hóa hệ thần kinh.

Diễn biến lâm sàng otomastoidita một trẻ sơ sinh được xác định bởi tình trạng sức khỏe chung của nó, hoạt động của hệ thống miễn dịch, sự hiện diện hay vắng mặt của nhiễm trùng và tiêu điểm của bệnh mãn tính tiềm ẩn hiện tổng (còi xương, tạng, thiếu hụt vitamin, lãng phí, vv). Tình trạng thể chất tổng thể của đứa trẻ tốt hơn, rõ ràng hơn là dấu hiệu của quá trình viêm ở tai giữa, nhưng cơ thể cũng có nhiều cơ hội chiến đấu với nhiễm trùng và phương pháp điều trị được sử dụng hiệu quả hơn. Ở trẻ yếu, quá trình viêm tiến triển nhanh hơn, nhưng hậu quả của nó có thể nguy hiểm hơn và có nhiều biến chứng nguy hiểm.

Dự báo với các hình thức trên của viêm vú ở trẻ sơ sinh là rất nghiêm trọng và được xác định bởi hiệu quả của việc điều trị.

Tiên lượng được xác định theo hình thức của bệnh. Ở dạng rõ ràng, nói chung, nó là thuận lợi, và phục hồi điều trị đầy đủ đến trong 10-15 ngày mà không có bất kỳ hình thái và chức năng tiêu cực hậu quả. Theo các số liệu thống kê nước ngoài vào giữa thế kỷ 20, với hình thức tiềm ẩn, như đã mô tả ở trên, tiên lượng là rất nghiêm trọng, vì tỷ lệ tử vong với cô ấy, theo số liệu thống kê nước ngoài. Dao động từ 50 đến 75.

Các biến chứng của viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh. Các biến chứng nguy hiểm nhất là viêm menotoencephalitis, biểu hiện bằng co giật, kích thích hoặc trầm cảm, tăng áp lực nội sọ, nhô ra của fontanel. Khi đục lỗ mũi, dịch cột sống tràn ra dưới áp suất cao. Nghiên cứu về tế bào học, sinh hóa và vi sinh vật cho thấy có sự xuất hiện của viêm màng não.

Các biến chứng như huyết khối xoang, áp xe não, viêm tai, tổn thương mặt là rất hiếm.

Các biến chứng "khoảng cách" trong giai đoạn cuối của bệnh hoặc điều chỉnh các quá trình có thể được viêm phế quản phổi, mủ da, nhiều điểm áp xe dưới da, viêm loét trong tiêm. Sự phức tạp của một bản chất chung thể hiện dưới dạng độc tính và nhiễm khuẩn huyết.

Chẩn đoán Otomastoidita ở trẻ trong mọi trường hợp là rất khó khăn do ưu thế của các hiệu ứng độc hại chung của những thay đổi địa phương, mặt nạ quá khứ, và cũng có thể vì những khó khăn nghiên cứu oto-. Vai trò quan trọng trong chẩn đoán đóng một khảo sát của cha mẹ về vấn đề thành lập các bệnh cấp tính hoặc mãn tính trước đó, có thể gây bệnh tái phát. Tại otoscopy tiết lộ những thay đổi viêm của màng nhĩ, sự hiện diện của mủ trong ống tai, thắt ống tai ngoài (nhô caudineural tường của nó) có dấu hiệu BTE và viêm xương chũm m. P. Chẩn đoán bổ sung cho chụp X quang xương thời gian mà tại đó tiết lộ những dấu hiệu điển hình otoantrita và viêm xương chũm.

Điều trị trẻ sơ sinh bị các dạng viêm otomastoid khác nhau liên quan đến việc sử dụng các phương pháp không phẫu thuật và phẫu thuật.

Không phẫu thuật điều trị bao gồm, chủ yếu, chống mất nước bởi dưới da, intrarectal, hoặc tiêm tĩnh mạch dung dịch cacbonat đẳng trương natri hydro tương ứng, glucose, và plasma và sản phẩm thay thế của nó (ít đọc khác biệt với các thông số sinh hóa máu và khối lượng của cơ thể của em bé). Ở thiếu máu, truyền máu được thể hiện bằng một lượng nhỏ (50-100 ml).

Dinh dưỡng miệng trong giai đoạn cấp tính của bệnh nên được giới hạn cho một vài muỗng cà phê dung dịch glucose. Các chức năng của hệ thống cơ thể chính (tim, tiểu tiện, miễn dịch, tiêu hóa, vv) nên được giám sát bởi các chuyên gia thích hợp. Điều trị bằng kháng sinh chỉ có hiệu quả khi có quá trình viêm rõ rệt ở tai giữa và chuẩn bị trước phẫu thuật trong trường hợp cần điều trị phẫu thuật.

Điều trị bằng phẫu thuật bao gồm việc sử dụng chọc hút thai, khoang cương của quá trình mastoid, bao gồm các hang động, bệnh than và anthro- mastoidotomy.

Những can thiệp phẫu thuật này được thực hiện theo chỉ dẫn nghiêm ngặt và chỉ trong trường hợp hiếm hoi để chẩn đoán nhồi máu và trong những trường hợp khi dấu hiệu rõ rệt của viêm màng phổi được tiết lộ. Các can thiệp phẫu thuật chính là anthrotomy, sau đó, với sự có mặt của chỉ định, có thể được tiếp tục dưới hình thức mastoidotomy.

Antrotomiyu bắt đầu với gây tê tại chỗ bằng cách xâm nhập vào khu vực hoạt động của giải pháp novocaine 0,5-1% trong một liều tương ứng với trọng lượng cơ thể của trẻ, với thêm 1 giọt 0,1% dung dịch epinephrine 1 ml dung dịch Novocain. Rạch của các mô ở vùng đằng sau mắt được xếp loại rất cẩn thận.

Poregrass được cắt xén, tạo điều kiện cho việc tháo dỡ và ngăn ngừa hư hỏng. Trepanation của xương được thực hiện 3-4 mm phía sau từ phía sau bức tường của thính giác bên ngoài kênh. Để làm điều này, sử dụng một đục khoan, muỗng hoặc dao cắt.

Sau khi mở hang động của quá trình mastoid, thay đổi xương, granulation, pathologically, được gỡ bỏ cẩn thận. Các hang động của các quá trình mastoid sau đó được mở rộng, với nguy cơ bị trật khớp của anvil và thiệt hại cho các kênh mặt và một phần ngang của kênh hình bán nguyệt bên. Nếu cần thiết mastoidotomy, có thể gây thương tích cho xoang sigma. Một vết thương ở khu vực sau tai không được khâu, hoặc có 2 đường nối với một người tốt nghiệp được áp dụng vào nó. Da xung quanh vết thương được xử lý bằng dầu ăn.

Điều trị sau phẫu thuật được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ nhi khoa. Nó bao gồm các chất thay thế có hệ thống, điều trị chung có triệu chứng và gây bệnh, điều trị các nhiễm trùng mãn tính được xác định, các biện pháp tăng cường chung phù hợp với tình trạng của trẻ.

trusted-source[1]

Nó bị đau ở đâu?

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.