Viêm cấp tính của mê đạo lưới (viêm mũi sàng cấp): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Các tế bào phía trước tiếp xúc chặt chẽ và có sự giao tiếp chung với xoang trán và xoang hàm trên, và các tế bào phía sau - với xoang bướm, do đó, tình trạng viêm của các tế bào phía trước thường liên quan đến tình trạng viêm của xoang trán hoặc xoang hàm trên, và tình trạng viêm của các tế bào phía sau - với xoang bướm. Với các mối liên hệ trên, các tên như viêm sàng hàm trên, viêm sàng trán, viêm sàng bướm thường xuất hiện. Và mặc dù những tên này không xuất hiện trong danh pháp chính thức của các bệnh, nhưng về bản chất, chúng phản ánh vị trí của quá trình bệnh lý và xác định các chiến thuật điều trị.

Viêm xoang sàng cấp tính còn có tên gọi khác là viêm xoang sàng trước cấp tính, phản ánh vị trí giải phẫu của quá trình viêm có bản chất là viêm mũi, ảnh hưởng đến các tế bào trước của xương sàng. Nguyên nhân, sinh bệnh học và những thay đổi bệnh lý trong bệnh này giống như trong viêm xoang cấp tính.

Các triệu chứng của viêm mũi xoang cấp tính được chia thành triệu chứng cục bộ và triệu chứng toàn thân.

Các triệu chứng tại chỗ được đặc trưng bởi các dấu hiệu sau:

• cảm giác đầy và căng ở sâu trong khoang mũi và vùng trán hốc mắt, do phù nề và thâm nhiễm niêm mạc của các tế bào trước xương sàng, làm đầy chúng bằng dịch tiết, cũng như viêm xương màng xương ở thành của chúng; bệnh nhân thường nhận thấy rằng da và mô mềm ở vùng mép trong của mí mắt của một hoặc cả hai mắt và đáy tháp mũi dày lên, nhão, hơi xung huyết và nhạy cảm khi chạm vào;
• đau tự phát có tính chất thần kinh ở vùng trán-mũi-ổ mắt, kèm theo đau đầu lan tỏa, chuyển thành cơn đau kịch phát theo nhịp đập; những cơn đau này tăng lên vào ban đêm, kèm theo chứng sợ ánh sáng, mệt mỏi thị lực tăng lên và tăng lên khi căng thẳng thị giác;
• sự tắc nghẽn của các đường mũi dẫn đến khó thở nghiêm trọng bằng mũi;
• chảy dịch mũi, lúc đầu là dịch thanh, sau là dịch nhầy mủ có vệt máu, rất nhiều, tạo cảm giác đầy ở các phần sâu trong mũi ngay cả sau khi xì mũi; bệnh nhân liên tục có cảm giác có dị vật sâu trong mũi, ngứa và rát, khiến bệnh nhân bị hắt hơi liên tục không kiểm soát được;
• Tình trạng giảm khứu giác và mất khứu giác không chỉ do tắc nghẽn khe khứu giác mà còn do tổn thương các thụ thể của cơ quan khứu giác.

Nội soi mũi trước cho thấy phù nề rõ rệt ở vùng khe khứu giác, che phủ hoàn toàn và tương phản rõ với bên đối diện trong trường hợp tổn thương một bên ở các tế bào sàng trước. Cuốn mũi giữa thường to ra, niêm mạc bao phủ nó phù nề, xung huyết và đau khi chạm vào. Cuốn mũi giữa thường trông giống như một khối kép do thực tế là từ phía trên và ở vùng phễu sàng, một niêm mạc phù nề trườn theo hình dạng một chiếc đệm, được đặt theo tên của tác giả đã mô tả khối này - đệm Kaufmann.

Tiết dịch nhầy mủ được phát hiện ở các khoang mũi trên và giữa. Để xác định chính xác hơn vị trí thoát ra của chúng, cần phải thực hiện gây tê hiệu quả niêm mạc của khoang mũi trên và khoang mũi giữa trong quá trình soi mũi trước. Ở cùng một bên, phù nề mí mắt, da của giao điểm bên trong của mắt, vùng khoang mũi giữa, sung huyết củng mạc, trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng là phù nề và đau nhói khi ấn vào xương lệ ở gốc mũi (điểm đau Grunwald). Khi ấn vào nhãn cầu qua mí mắt nhắm ở bên bị ảnh hưởng, đau ở mắt được xác định, lan đến các phần trên của khoang mũi.

Diễn biến lâm sàng của viêm mũi xoang cấp tính được đặc trưng bởi các tiêu chí sau:

• nguyên nhân và bệnh sinh - bệnh lý mũi, bệnh lý hàm răng, chấn thương do áp suất, chấn thương cơ học, v.v.;
• bệnh lý - viêm mũi, tiết dịch-thanh dịch, mủ, nhiễm trùng-viêm, dị ứng, loét-hoại tử, loãng xương, v.v.;
• vi sinh vật - vi khuẩn sinh mủ, vi rút, vi khuẩn đặc hiệu;
• có triệu chứng - theo đặc điểm nổi trội (dạng tăng tiết, tăng thân nhiệt, mất khứu giác, đau thần kinh, v.v.);
• theo mức độ nghiêm trọng - cấp tính với các triệu chứng toàn thân rõ rệt và sự tham gia của các mô và cơ quan lân cận trong quá trình viêm (thường gặp ở trẻ em), cấp tính, bán cấp (thường gặp ở người cao tuổi);
• do các biến chứng - trong hốc mắt, trong sọ, thị giác, v.v.;
• theo độ tuổi - viêm mũi họng ở trẻ em, người lớn tuổi và người cao tuổi.

Nhiều tiêu chí trên có liên quan với nhau ở nhiều mức độ khác nhau, xác định bức tranh tổng thể về viêm mũi xoang cấp tính, có thể tiến triển theo các hướng sau:

• Sự phục hồi tự nhiên là điển hình nhất của viêm mũi xoang do viêm mũi, xảy ra cùng với cảm lạnh thông thường khởi phát; sự phục hồi tự nhiên cũng có thể xảy ra trong các điều kiện thích hợp với viêm mũi xoang mủ, vì vậy cần phải loại bỏ các nguyên nhân gây ra quá trình viêm ở xương sàng và sức đề kháng chung của cơ thể đối với nhiễm trùng là đủ để vượt qua nó; tuy nhiên, thông thường nhất, khi không có phương pháp điều trị cần thiết, viêm mũi xoang chuyển sang giai đoạn mãn tính với diễn biến lâm sàng kéo dài;
• phục hồi nhờ điều trị thích hợp;
• chuyển sang viêm sàng mạn tính, được thúc đẩy bởi nhiều yếu tố sinh bệnh khác nhau (viêm sàng mũi tái phát, ổ nhiễm trùng mạn tính, cảm lạnh thường xuyên, tình trạng suy giảm miễn dịch, một số yếu tố nguy cơ, v.v.).

Tiên lượng của viêm mũi sàng là thuận lợi, ở các dạng phức tạp - thận trọng, vì các biến chứng hốc mắt có thể gây ra các rối loạn liên quan đến cơ quan thị giác, và nội sọ (viêm màng não, áp xe dưới và ngoài màng cứng, v.v.) có thể đe dọa tính mạng. Về mặt khứu giác, viêm mũi sàng do vi khuẩn thông thường là thuận lợi. Trong nguyên nhân do vi-rút, chứng mất khứu giác dai dẳng thường xảy ra.

Chẩn đoán được thiết lập dựa trên tiền sử bệnh, các khiếu nại đặc trưng của bệnh nhân và dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan, bao gồm chụp X quang các xoang cạnh mũi. Sự hiện diện của viêm mũi xoang được chỉ ra bởi hai triệu chứng đặc trưng nhất: chảy dịch nhầy mủ, chủ yếu khu trú ở phần trên của khoang mũi và đau đặc trưng ở vị trí và chiếu xạ. Chụp X quang, thường được thực hiện ở các phần nhô ra mũi và bên, thường cho thấy bóng mờ của các tế bào xương sàng, thường kết hợp với giảm độ trong suốt của xoang hàm trên.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện liên quan đến đợt cấp của viêm sàng mạn tính và tình trạng viêm cấp tính của các xoang cạnh mũi khác, được đặc trưng bởi các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán riêng của chúng. Không nên bỏ qua khả năng đau vùng trán tự phát do đau dây thần kinh sinh ba nguyên phát.

Điều trị viêm mũi sàng chủ yếu là không phẫu thuật, dựa trên các nguyên tắc và phương pháp giống như điều trị viêm xoang cấp tính. Trước hết, mọi biện pháp nên hướng đến mục tiêu giảm sưng niêm mạc mũi, đặc biệt là ở vùng giữa mũi và phần trên của khoang mũi để phục hồi chức năng dẫn lưu của các tế bào sàng. Đối với điều này, các loại thuốc và thao tác tương tự được sử dụng như đã mô tả ở trên đối với viêm xoang cấp tính, ngoại trừ thủng xoang hàm trên. Tuy nhiên, trong viêm mũi sàng kết hợp và sự hiện diện của các nội dung bệnh lý trong xoang hàm trên, các biện pháp được chỉ định để phục hồi thông khí và dẫn lưu của xoang bị ảnh hưởng, không loại trừ thủng. Để cải thiện khả năng dẫn lưu của các tế bào sàng, có thể thực hiện trật khớp giữa của cuốn mũi giữa.

Điều trị phẫu thuật viêm mũi sàng chỉ được chỉ định trong các dạng hoại tử xương phức tạp của bệnh này, xuất hiện các dấu hiệu viêm màng não, huyết khối xoang, áp xe não. Trong viêm mũi sàng, việc mở các tế bào xương sàng luôn được thực hiện từ một phương pháp tiếp cận bên ngoài. Can thiệp phẫu thuật trong viêm mũi sàng được thực hiện dưới gây mê toàn thân, bao phủ kháng sinh mạnh với việc thiết lập dẫn lưu rộng khoang hậu phẫu và đưa dung dịch diệt khuẩn thích hợp vào đó.